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肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。
上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。
以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。
在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。
同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。
监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。
同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。
若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。
可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。
同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。
对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。
5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。
为了促进病人的康复，需要给予营养支持。
根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。
护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。
同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。
包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
肝硬化上消化道大出血的护理体会R473.5B2095-1752（2017）16-0283-02肝硬化消化道出血主要是由于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，临床表现为呕血，黑便等。
此类患者由于严重的肝硬化，致使其凝血因子合成不足，加上脾功能亢进对血小板的破坏，患者多有较为明显的出血倾向；此外，因门脉系统阻力增加和门脉回流障碍导致门脉高压，故此类患者一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血，临床特点是出血量大，速度快，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。
是临床之中较为常见的严重疾病，多半伴随有较高的死亡率[1、2]。
对本科室2016年2月-2017年2月收治的肝硬化上消化道大出血患者30例，经过精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1.资料和方法1.1临床资料30例肝硬化上消化道大出血患者，其中男28例，女2例，年；年龄30～72岁；出现黑便者29例，呕血的患者25例；入院时出血量＜500ml者10例；500～1000ml者14例，＞1000ml者6例。
1.2护理方法1.2.1心理护理患者在住院的过程中会出现恐惧、压抑等消极的心理状态，医护人员应多和患者及家属及时进行沟通，使患者及家属了解肝硬化上消化道大出血的基本常识和日常生活注意事项，介绍恢复期的病友认识，树立对治疗和护理的信心。
从而积极配合医护人员工作，有效的提高护理质量和满意度。
1.2.2日常护理嘱患者卧床休息，密切监测患者生命体征如血压、脉搏、呼吸、意识。
定期监测尿素氮、红细胞、血红蛋白等，观察患者大便颜色，一旦发现异常情况，及时通知医生。
1.2.3用药护理医护人员应熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。
我科采用联合用药方式，使用思他宁、垂体后叶素、洛赛克、蛇毒血凝酶，联合用药后具有很好的止血效果，不良反应较少。
思他宁是一种人工合成的十四肽氨基酸，具有天然生长抑素特性，能减少内脏血流量，特别是奇静脉血流量明显减少，而奇静脉是食管静脉血流量的标志[3]。
肝硬化上消化道出血患者护理体会上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一,其发生出血主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂[1]。
肝硬化上消化道出血所致呕血及便血死亡率高,抢救必须争分夺秒。
在护理工作中密切观察病情变化及正确的护理,积极配合医生抢救,为医生提供好的治疗条件和治疗依据,大大降低死亡率。
1 出血量的估计肝硬化合并上消化道出血时出血量大,死亡率高,因此,对失血量的判断尤为重要,主要依据呕血及黑便的量、色泽和次数,以及脉搏、血压的变化来估计。
只有对出血量的正确估计,才能制定正确的救治措施。
1.1 急性大出血如成年人6～8 h内出血量在1000～1500 ml以上时,患者可有周围循环衰竭的表现,如头晕、眼花、神志恍惚、面色苍白、皮肤湿冷、惊慌、脉细数、血压下降、尿少或尿闭甚至出现失血性休克,心率在120次/min以上,收缩压在80 mm Hg以下。
1.2 中度出血如成年人出血量在500～1000 ml,患者可表现为口渴、烦躁不安、心慌、头晕,需卧床休息才能缓解,一般收缩压在90 mm Hg以下,心率在100次/min左右。
1.3 轻度出血如成年人一次出血量在500 ml以下时,大多数患者可无症状,或只有轻度头晕,其血压、脉搏可以正常。
若每日出血量在5 ml时,粪便潜血阳性。
如出现黑便,提示出血量至少在50 ml以上,胃内潴留的血液达250～300 ml时,则出现呕血。
2 动态观察病情2.1 密切观察生命体征的变化每30～60 min测血压、脉搏、呼吸各一次,并详细记录,有条件者给予心电监护。
根据病情掌握输液和输血的速度及量,当收缩压在70 mm Hg以下时,应加压输血,当血压接近或恢复正常时,输血或补液速度应缓慢,以免血压过高导致重新出血。
2.2 观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出入量,并详细记录在特护单上。
2.3 观察神志、皮肤、指甲及肢端色泽等,判断有无继续出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理体会上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一。
由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。
如不及时治疗或处理不当，将造成严重后果，甚至危及病人生命。
2.12年10月一2014年1月，我院消化内科共收治99例肝硬化合并上消化道出廊病人，现将护理体会总结如下。
1临床资料本组99例中，男72例，女27例，其中年龄最小的18岁，最大的84岁。
出血原因：刺激性食物导致出血26例；精神刺激导致出血20例；劳累后导致出血的10例；急性感染后继发出血的17例；原因不明者26例。
出血量均大于1000ml，经积极治疗及护理后康复出院94例，死亡5例。
2肝硬化的诱发因素2.1病毒性肝炎我国最为常见，主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重2.2血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见，反复或长期感染血吸虫患者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。
2.3酒精中毒长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞，酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一定损害作用。
2.4其他因素研究发现，如药物，胆汁淤积，代谢障碍，营养失调，也可成为肝硬化的直接或间接病因。
3护理3.1心理护理上消化道出血病人常表现为头晕、乏力、恶心、反复呕血及黑便。
由于病人缺乏医疗知识，疾病早期容易产生焦虑和恐惧心理，晚期易产生悲观失望心理。
护理人员要关心、理解病人，掌握病人的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰病人，给病人讲成功病例，帮助病人消除焦虑和恐惧心理。
在治疗和护理操作中应镇定熟练，给病人安全感，使其树立战胜疾病的信心。
3.2绝对卧床休息大出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸致窒息，护士应在床旁守护，给予心理安慰，解除恐惧心理并及时清除血迹，同时指导病人在出现呕血时不可用力屏气，以免导致更大的出血。
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理体会【摘要】肝硬化合并上消化道大出血是一种疾病，需要及时有效的护理。
本文将探讨如何加强监测病情变化、处理出血紧急情况、合理使用药物治疗、管理营养支持和水电解质平衡、以及提供心理支持和教育。
护理工作的重要性在于保证病人获得全面的护理和关怀，帮助他们度过难关。
综合护理措施的必要性是为了提高病人的生存率和生活质量。
未来在这个领域，护理工作将更加细致和专业化，为患者带来更好的护理体验和治疗效果。
通过本文的探讨，希望能够引起更多人对肝硬化合并上消化道大出血病人护理工作的关注和重视。
【关键词】肝硬化、消化道大出血、护理、监测、评估、紧急情况处理、药物治疗、营养支持、水电解质平衡、心理支持、教育、综合护理措施、护理工作。
1. 引言1.1 介绍肝硬化合并上消化道大出血病人的护理重要性肝硬化是一种慢性进行性肝病，其主要病因包括病毒感染、酒精滥用、自身免疫等多种因素。
肝硬化常常会导致肝脏功能损害，进而引发各种并发症，其中上消化道大出血是较为常见且严重的并发症之一。
肝硬化合并上消化道大出血的病人往往病情危重，需要及时有效的护理干预。
护理工作对于这类病人的康复和生存至关重要。
由于上消化道大出血病人血管功能异常，出血量巨大，病情变化迅速且危险性高，护理工作的重要性不可忽视。
护理人员需要密切监测病人的生命体征和病情变化，及时评估病情严重程度，以便采取有效措施加以处理。
在护理过程中，护士需要密切配合医生进行抢救和治疗，保证病人获得及时有效的治疗措施，防止病情进一步恶化。
对于肝硬化合并上消化道大出血病人的护理工作，护士需要具备丰富的临床经验和高超的护理技能，保持冷静、果断的应变能力，全心全意为病人服务，确保他们获得最佳的护理效果，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 阐述本文将探讨的护理体会肝硬化合并上消化道大出血是一种临床常见并发症，其发生率和死亡率较高，给患者的生命安全带来严重威胁。
在护理这类病人时，需要密切监测和评估病情变化，及时发现和处理出血的紧急情况，合理使用药物进行治疗，管理营养支持和水电解质平衡，并给予心理支持和教育。
肝硬化并上消化道出血的临床护理体会目的探讨肝硬化并上消化道出血的临床护理措施。
方法回顾分析75例患者的临床资料及护理措施。
结果经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。
结论临床应对肝硬化合并上消化道出血的患者做好卫生宣教工作,使患者生活规律,饮食合理。
护理过程中如发现黑便或其他出血征象应立即就诊。
良好的临床护理是患者康复的关键。
标签：肝硬化;上消化道出血;护理上消化道出血[1]是肝硬化最为常见的并发症之一,是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂,引起的呕血和柏油样便,起病急、出血量大,且易反复、发展快,常危及生命。
我院自2004年10月至2009年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者75例,现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组肝硬化合并上消化道出血75例,其中男50例,女25例;年龄27~82岁;出血原因:食管胃静脉曲张破裂出血53例,消化性溃疡致出血12例,其他10例。
出血诱因:饮食不当45例,劳累后出血10例,情绪激动致出血12例,不明原因8例。
本组均符合2000年北京全国会议制定的肝硬化诊断标准。
小量出血21例(出血量1000 ml)。
1.3 治疗与转归[2] 应用止血药物,补充血容量,改善微循环,维持水与电解质酸碱平衡,必要时用三腔三囊管压迫止血、纤维内镜下止血。
经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。
3 护理3.1 一般护理患者入院后备好急救药品和物品。
嘱绝对卧床休息,保持安静,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血,腹水者取半卧位。
呕吐时头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,出血期间禁食,按医嘱忌用口服药,密切观察出血先兆,正确记录出血量及判断出血情况,观察脉搏、血压、尿量、肢端温度、皮肤色泽、意识等。
大量呕吐的患者保持安静,去枕平卧,头偏向一侧,置弯盘和纱布备用。
每30 min测血压1次,观察脉搏、呼吸的改变。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化上消化道出血患者的护理体会肝硬化上消化道出血患者的护理体会【关键词】肝硬化; 上消化道出血; 护理体会消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是食管、胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其病死率高。
我们 5 年来收治 102 例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血，将临床资料进行分析总结，并提出针对性的护理计划。
1 临床资料我科自 2004 年 1 月 2008 年 1
2 月共收治肝硬化合并上消化道出血患者 102 例，男 89 例，女 1
3 例; 年龄 36～ 76 岁，平均 56 岁。
临床表现单纯呕血 47 例，便血 13 例，呕血、便血兼有 42 例。
34 例合并失血性休克，经及时抢救和治疗，大部分患者转危为安， 11 例因周围循环衰竭死亡。
2 临床观察和护理措施 2. 1 出血时的病情观察(1) 出血量的观察: 上消化道出血时的主要临床表现是呕血和黑便。
患者因肝硬化导致门脉高压、脾功能亢进，出血难以控制，大出血极易导致出血性休克。
我们通过密切观察血压、脉搏、黑便和呕血的量来判断出血量，患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、冷汗、血压下降提示出
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血量大。
我们在临床中发现以下情况提示可能再出血：
反复呕血次数增多，经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。
(2) 生命体征及出血量的观察：
密切观察神志、呼吸、血压、脉搏、面色、黑便或呕血的量与次数，在抢救过程中注意患者有无头晕、心悸、冷汗甚至昏厥，可以判断出血量及再出血情况。
2. 2 三腔二囊管压迫止血的护理 (1) 协助患者半卧位，清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油 20ml，将管经鼻腔慢慢插入，至咽部嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。
深度约 60～ 65cm 时，用 30ml 注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。
(2) 用 50ml 注射器分别向胃囊管注入气体 150～ 200ml，缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，再向食囊管注气 80～ 150ml，用管钳夹住三腔二囊管，再用 300～500g 重物牵引。
(3) 气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化，加强护理，经常吸尽患者咽喉部的分泌物，以防吸入性肺炎发生。
因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 气，胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气。
(4) 放置三腔二囊管的时间不宜持续超 3～ 5 天，否则，可使食管和胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。
因此，每隔 12h 放气 1次。
(5) 出血停止 24h 后可放去食管囊的气体放松牵引，继续观察24h，确无出血时再将胃气囊放气，嘱患者口服石蜡油 20ml，再缓慢的拔出管子。
2. 3 积极纠正休克消化道出血系空腔脏器出血，出血量大, 此时需保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管，必要时吸氧,迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
在补充血容量的同时，应根据患者的脉搏、血压和尿量数据掌握输液速度和输液量，防止发生心衰、肺水肿或因高血容量导致再次出血。
2. 4 心理护理患者良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着积极作用。
肝硬化并发消化道出血多为突然发病, 出血迅猛、出血量大，因此患者表现异常紧张、恐惧，部分患者还有绝望心理。
护士应主动守护在患者身边，以表情、行为、语言影响患者，增加患者的安全感，稳定他们的情绪，用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。
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2. 5 饮食护理合理调整饮食，患者出血时应严禁饮食，在出血停止 24～ 48h 后可给予少量温凉流质饮食，宜食高热量、含丰富维生素且易消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病，如出现肝性脑病应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主食，宜从小量开始，逐渐增加食量，进食不能过饱，应避免进食粗糙食物以免损伤食管胃底血管而再次出血。
2. 6 加强基础护理，预防感染肝硬化患者机体免疫功能明显减退，易继发细菌感染。
消化道出血后易造成感染或原发性感染加重难以控制。
因感染后易导致上消化道再次出血，加重病情诱发肝功能衰竭。
除药物治疗外，护理上应采取预防措施，减少感染机会。
及时做好口腔护理、皮肤护理、昏迷患者的尿管护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背; 密切观察体温、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
3 讨论肝硬化上消化道出血是消化内科常见的疾病，在有效的治疗基础上做好患者的心理护理，在整个疾病康复过程中起着非常重要的作用。
本文针对肝硬化上消化道出血患者心理负担重，护理问题多，进行心理护理，切实做到以患者为中心，满足患者的心理需要，并对家属实施同步教育，使家属对疾病护理知识有所了解，为患者提供最佳的照顾，消除患者和家属的顾虑。
树立战胜疾病的信心，帮助患者尽快恢复健康。
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