静脉留置针穿刺治疗恶性心包积液25例

中心静脉留置管在大量心包积液中的应用心包穿刺是一项带有危险性的操作技术，其严重并发症时有发生。

我院在2003年~2007年采用一次性中心静脉导管经皮穿刺心包腔内置管的方法治疗心包积液，取得了很好的临床疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：39例大量心包积液病人年龄21～80岁，平均（50±10）岁，男24例，女15例，其中结核性16例，肿瘤性19例，结缔组织病2例，原因不明2例。

1.2 方法：采用改良Seldinger法穿刺引流，术前首先采用二维超声确定存在大量心包积液，对穿刺靶区定位。

在心电监护下，常规消毒铺巾，在穿刺点用2%利多卡因局麻皮肤、皮下组织，尽可能达到深处，如抽得心包积液则停止，再用“ARROW中心静脉留置管”中的16号穿刺针带负压穿刺，一旦刺入心包腔立即有积液涌入针筒，立即停止推送，将指引钢丝J端从穿刺针内腔插入心包腔内，退出穿刺针及针管，将指引钢丝留置在心包腔内。

沿钢丝用配套的扩张套管轻扩皮肤及皮下组织，随后顺指引钢丝插入引流管，视穿刺部位和病人的胸壁的厚薄决定插入引流管的深度，一般在15~20 cm，插入引流管时注意将指引钢丝从引流管尾端露出。

退出指引钢丝，将引流管在翼状固定装置处缝合固定，创口处用3 M敷贴覆盖固定。

引流管的尾端接50 ml注射器抽取心包积液；还可注射药物或用生理盐水冲洗心包腔；接引流袋可持续引流；接三通后连测压管或测压仪可测心包腔内压力；操作完毕将引流管尾端锁住，肝素帽封堵。

拔管时直接拔出引流管，消毒创口处，无菌纱布覆盖固定。

39例患者穿刺部位：15例心尖部，24例剑突下。

导管留置时间为3~14天，平均7天。

1.3 检查：行心包积液常规、生化及脱落细胞、细菌培养等检查，必要时行胸部CT检查。

2 结果39例患者经皮心包腔内置管术全部成功，流出心包液150~2 500 ml，无不适，所有患者置管后活动不受限制。

有1例患者因血性心包积液造成留置管堵塞，未发生心包感染、心律失常、血胸、气胸、心肌损伤、冠状动脉损伤、肝脏损伤等并发症。

心包穿刺置管引流治疗心包积液36例临床分析目的：对心包积液进行心包穿刺置管引流治疗的安全性和临床疗效进行观察。

方法：创建静脉通路，床旁备用抢救药品及心脏电复律除颤器。

协助患者采取半卧位或坐位，心尖部穿刺点根据B超探及的情况进行，按照B超定位方向，持穿刺针保持负压缓慢进针，当抽出液体和有突破感后，进针停止。

将导丝送入，之后将穿刺针退出，胸壁及皮肤与皮下组织采用扩张鞘进行扩张，引流导管可沿引导丝插入，后将导丝退出，并将导管固定，敷料后进行包扎。

引流量可根据患者症状进行具体操作。

结果：间断引流，7d至14d为导管留置的时间。

患者中，采用心尖部位置管7例，采用剑突下置管29例。

在成功穿刺抽液减压后，显著改善了患者临床症状。

36例患者均无恶性心律失常、心包内继发感染、损伤腹部或肝脏脏器、损伤管状血管或心肌、气胸、急性肺水肿、心室扩张等并发症发生。

结论：心包积液采用心包穿刺置管引流进行治疗具有费用低廉、创伤小、方法简便、疗效显著等特点，值得临床推广与应用。

标签：留置；中心静脉导管；心包穿刺书；心包积液心包积液由多种致病因素，是临床上较为常见的严重疾病，原因不明的特发性心包积液、药物、放射、代谢性疾病、结缔组织疾病、外伤、心肌梗死、肿瘤、感染等等，都是常见的病因。

成人最常见的心包积液类型为非特异性心包积液，而且，长期以来，由急性心肌梗死与恶性肿瘤所引起的心包积液呈现逐渐增多的趋势。

伴随我国社会经济和科学技术水平的不断发展，心包积液定位、引导穿刺中应用了二维超声心动图，也表明了采用心包穿刺置管治疗心包积液具有可靠性和安全性。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取院方2012年3月至2013年2月收治的患有心包积液患者36例作为研究对象，其中男性患者20例，女性患者16例，年龄21岁至86岁。

其中，2例原因不明的心包积液，1例结缔组织病，1例系统性红斑狼疮，6例结核性心包积液，26例肿瘤转移性或者肿瘤性心包积液。

中心静脉导管持续引流加胸腔内化疗治疗恶性胸水的疗效及护理恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,尤以肺癌, 食道癌多见。

癌性胸腔积液以生成量多、顽固、不易抽尽为特征[1] 。

反复胸腔穿刺及腔内注射药物, 易引起多种并发症。

彻底排净癌性胸水是治疗癌性胸水的关键之一[2]。

在2004年10月〜2006 年10 月期间，我科采用中心静脉导管持续引流加胸腔注药化疗治疗25 例患者，采用常规胸腔穿刺抽液注药化疗治疗23 例患者，现对这两组患者在疗效、副作用和护理方面进行比较研究。

1 资料与方法1.1 病例选择本研究病例共48例，均符合以下条件①经组织学或细胞学检查确诊为恶性胸腔积液，②为初治者，4周内未行任何抗癌治疗，③无肝肾功能损害，④Karnofsky评分均在60分以上。

其中治疗组（中心静脉导管引流组）25 例，对照组（常规胸腔穿刺抽液组）23 例。

两组患者性别、年龄、临床诊断、病理分型和胸腔积液量等比较，差异无统计学意义（P值均〉0.05 ），有可比性。

见表1。

1.2 治疗方法治疗组用中心静脉导管引流，导管长45cm根据B超和胸片定位选腋后线7〜9 肋间作进针点，常规术野皮肤消毒铺巾，局麻后在进针点用导管针穿刺进入胸膜腔，见胸水流出后引入导丝，退出导管针，用扩张器扩张胸壁入口，退出扩张器，将导管导入胸膜腔10〜15cm 拔出导丝，导管用胶布固定于胸壁外侧，连接引流袋，避免睡眠时压迫导管。

用输液器调节引流速度为400〜500ml/h。

引流至24h胸水少于100ml或胸部X线检查见胸水接近完全消失后向胸腔内注入抗肿瘤药物，嘱患者每15 分钟更换体位1 次，平卧位和左右侧卧位相互交替，共6〜8 次，使药物均匀分布到整个胸腔，与胸膜广泛接触。

生理盐水封管，24 小时后开放引流。

对照组用胸腔穿刺针在腋中线6－7 肋间作进针点，沿下位肋骨上缘慢慢刺入胸壁直达胸膜进入胸腔,将50ml 注射器接穿刺针的胶管抽取胸水。

中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。

方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。

结果 22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。

结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状，提高患者生活质量。

【关键词】中心静脉导管留置引流心包积液腔内化疗护理恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，多由恶性肿瘤并发心包转移造成，常伴有不同程度的心包填塞症状和体征[1]。

心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液的有效方法之一，但心包穿刺危险性大，反复穿刺给患者增加了痛苦，而且容易引起各种并发症，因此我科在2005年6月至2008年12月应用中心静脉导管对22例恶性心包积液患者进行心包穿刺置管，间断引流抽液及反复注射化疗药物进行治疗，加强置管及腔内化疗前后护理，取得满意效果，特将护理体会报告如下：1. 临床资料与方法1.1 临床资料本组男性18例，女性4例，年龄29－61岁，平均年龄52.3岁，其中肺癌17例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，均经过胸部X线和B超诊断为大量心包积液，为血性渗出液且检出癌细胞。

临床表现有明显的心包填塞症状，主要表现为：心悸、胸闷、呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张等。

平均留置引流时间为15d，最常留置28d。

1.2用物准备采用美国进口的一次性无菌中心静脉导管1根，静切包1个，2％利多卡因1支，无菌手套2双，一次性手术敷贴1张，引流袋1个，心电监护仪，氧气，及急救药品。

1.3操作方法及术中配合均在B超引导下选择进针方向，深度，标记穿刺点。

协助患者取半坐卧位，常规消毒、铺洞巾，局麻，严格无菌操作技术，嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸，避免紧张，术中随时协助医生，密切观察患者面色，呼吸，血压以及心电图变化，及时询问患者主观感受，给予相应的鼓励，穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管后，用肝素帽封口，穿刺口以透明敷贴固定，保留好标本及时送检，心包腔内每周两次，地塞米松5mg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。

25例中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床观察【摘要】目的探讨采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效观察。

方法选择2009年7月到2011年2月在我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗的心包积液的患者25例作为研究对象，男性为16例，女性为9例，年龄分布为41.8±13.4岁，所有患者均心脏彩超检查为心包积液患者，所有患者均采用在超声室采用二维B超直接介导下穿刺置管。

所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。

结果采用中心静脉导管心包引流术治疗前后血压及心率变化情况分析显示，治疗前后收缩压、舒张压和心率均有明显变化（P＜0.05），对研究对象采用心包引流术治疗效果结果显示，完全缓解患者为22例，占88.00%，部分缓解患者为2例，占8.00%，无效患者为1例，占4.00%，其由于多器官功能衰竭而死亡，治疗后均无出现继发性感染、未出现肝、肾功能异常。

随访半年均未出现心包缩窄临床症状。

结论采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效较好，应加强临床推广。

【关键词】中心静脉；引流术；心包积液心包积液为临床心内科常见的疾病种类，其主要致病原因较多。

针对其治疗需进行反复的心包积液引流，具有风险大、费用高和痛苦多的缺点，本研究选择我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液25例患者进行研究，现分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选择2009年7月到2011年2月在我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗的心包积液的患者25例进行研究，其中男性为16例，女性为9例，年龄分布为41.8±13.4岁，最大年龄为59岁，最小年龄为22岁。

所有患者均心脏彩超检查为心包积液患者，所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。

1.2 治疗方法（1）全面了解病史，协助病人完成心脏超声检查和胸部DR 检查，掌握适应症，明确其积液量，确定最佳穿刺部位，并作好标记；（2）监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张的程度，了解心包填塞症状；（3）清洁皮肤，防止因备皮不慎损伤局部皮肤；（4）做好各种药物敏感试验；（5）常规检查血象及出、凝血时间等；（6）协助患者大小便，患者取半坐卧位，持续低流量吸氧，嘱患者在术中避免咳嗽，在心电监护下密切观察心电图变化；（7）对精神紧张患者必要时术前给予镇静剂。

顺铂、白介素-2治疗恶性心包积液疗效的临床观察作者：郑德文，韩玉秋来源：《中外医疗》 2014年第36期郑德文韩玉秋辽宁省朝阳市第二医院肿瘤内科，辽宁朝阳 122000[摘要] 目的探讨顺铂、白介素-2心包内注射治疗恶性心包积液的疗效及安全性。

方法按照随机数字表法将2013年6月—2014年6月该科收治的50例恶性心包积液患者分为顺铂组与白介素-2组，顺铂组25例，白介素-2组25例，两组患者均经超声引导下行心包穿刺留置中心静脉置管（多侧孔导管），恶性心包积液缓慢、分次放完后，分别灌注顺铂30 mg/m2、白介素-2 80万单位/m2，1次/周，共3周，观察两组患者经治疗后的效果及不良反应情况。

结果顺铂组完全缓解40%，部分缓解33 %；白介素-2组完全缓解38%，部分缓解40%，两组间近期疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。

顺铂组恶心呕吐4(16.00)例，白介素组中等度发热1（4.00）人，恶心呕吐1（4.00）人，两组不良反应轻微，均可耐受。

结论顺铂、白介素-2治疗心包积液两组疗效无差异性，安全性好。

[关键词] 恶性心包积液；顺铂；白介素-2；心包内灌注[中图分类号] R[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０129-02恶性心包积液为恶性肿瘤常见并发症之一，严重影响患者的生活质量及生存期。

目前治疗主要包括姑息性心包穿刺放液治疗及心包腔局部灌注化疗药物治疗，单纯放液仅能短暂改善患者症状，心包内灌注化疗药物治疗已成为恶性心包积液常用且有效方法，顺铂及白介素均为治疗恶性心包积液有效药物[1-3]。

该研究将2013年6月—2014年6月该科收治的50例恶性心包积液患者随机分为顺铂组25例、白介素-2组25例，做对照分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自该院的所有患者均确诊为原发肿瘤病理，且心包积液经脱落细胞学检查证实为阳性，经超声或CT证实患者均为中等量以上心包积液，将其作为研究对象。

25例心包积液置管引流的体会作者：刘可权胡文忠钟满钞来源：《中国实用医药》2010年第21期【摘要】目的为了探讨经皮穿刺置入导管引流心包积液的疗效与安全性。

方法 25例心包积液的患者在超声引导下置管行心包闭式引流。

结果 25例患者均置管成功。

置管时间平均12 d(3～34)d,均无脏器,组织损伤或感染等。

结论经皮穿刺置入导管行心包引流是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】心包积液;经皮穿刺;置管;心包引流The experience of treatment for drainage with indwelling catheter in 25 patients with pericardial effusionLIU Ke-quan,HU Wen-zhong,ZHONG Man-chao.Red cross hospital,nan-hai region, fo-shan city, guang-dong,Foshan 528226,China【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness and safety of percutaneous pericardial drainage with indwelling catheter.Methods A kind of central vein catheter was percutaneously indwelled for pericardial drainage in 25 patients with moderate or severe amount of pericardial effusion under the guide of echocardiograph.Results The procedures of indwelling catheter drainage for pericardial effusion were successfully performed in 25 patients. And the catheter were remained for 3～34 days without tissue or organ injury nor secondary infection.Conclusion percutaneous indwelling pericardicentesis is a simle,effective and safe in management of patients with pericardial effusion.【Key words】 Pericardial effusion;Percutaneous centesis;Indwelling catheter;Pericardial drainage作者单位:528226广东省佛山市南海区红十字会医院心包积液是临床上比较常见的腔膜腔积液,心包穿剌置管引流是明确诊断,减轻心包填塞,心包内药物治疗的主要手段,穿剌过程中可能出现致命性的并发症,导致冠状动脉,心肌的损伤,出现致命脉性的心律失常可死亡[1]。

心包穿刺置管引流治疗心包积液的临床分析目的：探讨心包积液患者给予心包穿刺置管引流治疗的临床效果及价值。

方法：选取2013年1月-2016年10月笔者所在医院收治的心包积液患者26例为研究对象，回顾性患者的临床资料，均给予行心包穿刺置管治疗，统计置管留置时间、引流次数，并统计患者临床治疗效果。

结果：26例心包积液患者均置管成功，置管留置1～5 d，均未发生感染、组织脏器受损不良症状；经治疗，完全有效21例（80.8%），有效5例（19.2%），治疗总有效率100%（26/26）。

结论：在心包积液的治疗上，心包穿刺引流治疗的临床效果显著，安全性高，基本无不良反应，值得在临床上进一步推广应用。

标签：心包积液；心包穿刺置管引流；临床疗效；应用价值心包炎症的症状中，心包积液为常见临床表现之一，在临床诊治过程中，常常需要反复性穿刺抽液，但是穿刺过程中存在较大的风险，如果稍有不慎，极有可能导致心律失常、脏器受损甚至死亡等不良事件，需要给予高度的重视[1]。

经皮穿刺置管引流效果佳，可显著减少或防止心包积液，并可预防因反复穿刺而导致的心包缩窄[2]。

在治疗过程中，经心包穿刺置管用药物冲洗导管，可大幅提高药物局部浓度，降低不良反应发生率，对于降低死亡率具有重要的意义。

本研究选取笔者所在医院收治的心包积液患者26例为研究对象，均给予心包穿刺置管引流治疗，探讨其临床疗效及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2016年10月笔者所在医院收治的心包积液患者26例为研究对象，男18例，女8例，年龄18～72岁，平均（45.23±10.45）岁；病程6 d～2年，平均（20.14±8.34）个月。

经超声检查，所有患者均确定为心包积液，符合心包积液临床诊断标准。

26例患者中，存在心包填塞不良症状者12例，且伴风湿免疫性疾病者3例、甲减2例、结核3例，合并肿瘤患者8例及原因不明者1例。

中心静脉导管留置并心包腔内药物注射治疗大量心包积液的临床观察摘要目的：探讨中心静脉导管留置引流并心包腔内药物注射在治疗结核性心包炎及恶性肿瘤伴有大量心包积液的应用价值。

方法：将26例大量心包积液患者在B超定位引导下行心包穿刺并留置中心静脉导管引流及心包腔内注射异烟肼和地塞米松(结核性)，顺铂(肿瘤性)治疗。

结论：心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行，操作简便，置管可靠，可迅速消除心包填塞症状，能及时彻底引流心包积液，疗效明显，无不良反应及损伤，降低了缩窄性心包炎的发生率，值得临床推广。

关键词结核性心包炎恶性肿瘤心包积液心包穿刺术中心静脉留置导管资料与方法2000年1月～2007年6月我科共收治大量心包积液患者26例，其中男15例，女12例，年龄19～85岁，平均46.3岁，结核性8例，甲减1例，恶性肿瘤17例，其中肺癌12例，胃癌1例，乳腺癌3例，卵巢癌1例。

临床表现：26例患者均有不同程度的心包填塞症状和体征，如进行性呼吸困难、胸闷、心悸、头晕、乏力、纳差，低血压，心界扩大，心动过速，心音遥远，奇脉，发绀，颈静脉怒张，肝大压痛及下肢水肿等。

胸部X线：26例患者心影均明显增大，呈典型烧瓶样改变，透视下心影随体位改变而变化，4例患者合并胸腔少量积液，1例合并大量腹水。

二维超声心动图：26例患者均示心脏被液性暗区包绕，心包腔前后壁均存在≥20mm的液性暗区，最多达60mm。

心电图：26例患者均有异常，按发生的频率依次为：窦性心动过速、低电压、ST-T改变，R波电交替，不完全性右束支传异阻滞，房性期前收缩，心房纤颤及室性期前收缩。

心包穿刺液特点：17例为血性，8例为草黄色，1例淡黄色，细胞学检查发现，瘤细胞5例，抗酸杆菌1例。

治疗方法：患者取半卧位，术前B超定位穿刺点，在心电监护下，行心包穿刺并留置中心静脉导管引流术（内径16GA）：穿刺部位常规消毒局麻后，用配有弹性导丝引导的穿刺针进行心包腔穿刺，突破感消失回抽有心包积液后，将J型弹性导丝沿穿刺针腔送入心包腔内8～10cm左右，退出穿刺针，保留导丝，随后用扩张针套入导丝缓慢扩张皮肤、皮下及心包壁层，退出扩张针；再沿导丝将中心静脉导管缓慢送入心包腔内8～12cm左右，退出导丝，固定留置导管，接三通管后，导管外套阀门后接无菌引流袋引流心包积液，首次引流液体<500ml，视积液情况可多次引流，引流后每日心包腔内注入异烟肼100mg、地塞米松2mg(结核性)及生理盐水3～5ml或顺铂80mg加生理盐水50ml(肿瘤性)，消毒导管外口，在导管尾端塞上肝素帽，用无菌纱布包裹并固定于皮肤上。