静脉留置针穿刺技术讲解

静脉留置针穿刺方法
静脉留置针穿刺方法是将静脉留置针插入患者的静脉内，以便输液、静脉采血等操作。

以下是常用的静脉留置针穿刺方法：
1. 准备：消毒双手并佩戴无菌手套。

清洁并消毒患者要穿刺的部位。

2. 定位：选择合适的静脉穿刺部位，常用的部位包括手背、前臂内侧等。

3. 增强穿刺视野：使用无菌巾片覆盖周围，固定皮肤及静脉，使静脉更加突出。

4. 穿刺：用非主手固定皮肤，用主手持针。

握持静脉留置针，以30-45度角刺入皮肤，穿刺到静脉。

5. 确认位置：抽回针芯，看到鲜血后即可确定是否已进入静脉。

6. 固定：将针扣固定在皮肤上，用胶布进行固定。

7. 贴敷：用无菌敷料覆盖穿刺部位。

8. 验血/输液：固定后，开始采血或接入输液。

值得注意的是，穿刺时应注意卫生，使用无菌操作。

并且在穿刺前，需要详细了
解患者的病史，排除禁忌症。

必要时，可以进行超声引导下的穿刺。

此外，对于静脉留置针的穿刺操作，应由专业医务人员进行。

留置针的操作流程详解如下：
1. 选静脉：选择粗直、有弹性，避开关节，血流丰富的静脉。

在穿刺部位肢体下放一垫巾和止血带，扎止血带于穿刺部位上方8~10cm。

2. 消毒：常规消毒皮肤(直径为6~8cm)，待干后取出无菌透明贴膜，置于垫巾上于穿刺部位上端8~10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈。

3. 穿刺：去除针套，旋转松动外套管，左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°角进针。

在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许(0.2~0.5cm)，以确保外套管也进入静脉内。

一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出。

4. 固定：一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管。

5. 调滴速：连接输液皮条后，根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速，取出垫巾及止血带。

风险提示：术后应注意防水，保持敷料清洁干燥。

若敷料出现松动或潮湿或其他不适，应及时告诉护士更换。

若身体出现不适，应当及时联系医生处理。

静脉留置针的穿刺技术及方法浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。

1.穿刺前护理人员准备用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。

正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。

2.用物准备型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。

3．穿刺血管的选择选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。

如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。

另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］.4．做好卫生宣教置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。

要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。

5.穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。

证实回血通畅后用3M 透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。

小儿静脉留置针穿刺技巧静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，广泛赢得了患儿家属和护理工作者的青睐。

但因小儿好动、不易合作、血管较细、管腔窄、弯曲较多等诸多因素，其穿刺较成人更易失败。

如何提高一针穿刺成功率,减少患儿痛苦,一直是护理人员思考的问题和追求的目标，现就小儿静脉留置针穿刺技巧检索近几年的文献资料，综述如下。

1、穿刺前的准备吴婷等研究影响小儿静脉穿刺的常见原因除主要的护士操作因素外还有小儿自身血管特点、外界环境因素、护士的心理因素、家属因素等，为了提高穿刺成功率，首先要消除这些外界影响因素，做好充分的穿刺前准备。

1.1 血管的选择留置针受到病人欢迎是因为它能留置一段时间，减轻病人痛苦，所以在选择血管时不仅要考虑穿刺的难易而选择不同的血管，更要考虑留置针留置时间，静脉炎易发程度而选择合适的留置部位。

1.2留置针的选择选择适合血管粗细的留置针不仅利于操作，同时可减轻对血管的刺激，减少静脉炎的发生。

应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针。

姚艳等在实际工作中总结得出婴幼儿一般选用套管较细的24G留置针，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。

1.3 外界环境的准备光线不足，较暗环境下操作易导致穿刺失败；气温低尤其是冬季，血管遇冷收缩变细，增加穿刺难度，因此操作环境一定要保证光线充足，室温适宜，必要时给予局部热敷以促进血管扩张。

1.4 心理准备1.4.1 护士的心理准备护士良好的心理状态是提高新生儿静脉穿刺成功的关键，而紧张、烦躁或焦急一切不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。

如果护士不能很好的调节情绪和减心理压力，在遇到紧急危重情况时，就不能做出正确的判断和处理，将直接会影响到静脉留置针穿刺的成功率，而导致失败。

护理人员在静脉穿刺前应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。

新生儿静脉留置针穿刺技巧新生儿患者往往具有病情变化快、病情危重等特点，而静脉输液是新生儿给药的重要途径之一。

而静脉留置针因具有减少血管穿刺次数、留置时间较长、防止液体外渗及降低对血管的刺激作用等方面有明显优势，笔者所在科室已对新生儿患者常规使用，取得良好效果。

今就新生儿静脉留置针穿刺技巧做如下探讨：1.一般资料选取我院2010年10月至2011年3月期间对新生儿患者使用静脉留置针273例，其中男167例（61.17%），女106例（38.83%）；年龄4h至27天，平均年龄（17±11天）；留置时间3-4天，为防止院内医源性感染一般不超过4天。

2.方法2.1 穿刺前的准备工作：2.1.1 医务人员的准备工作：操作前向家长做好解释工作，取得理解和配合。

严格遵循无菌原则，每一位患儿穿刺前都要正确执行“七步洗手法”，穿刺一次，洗手一次。

对患儿严格执行“一人一巾一带（一例患者，一张消毒治疗巾，一根消毒压脉带）。

预防医源性感染的出现。

2.1.2 穿刺针的准备工作：我科使用的是bd intima ⅱ密闭式静脉留置针。

根据不同年龄、穿刺部位及血管大小选择适合静脉留置针。

使用前要对留置针的质量进行检查：针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

2.1.3 穿刺地点的选择：穿刺地点尽量选择宽敞、明亮、通风好的地方。

光线的强弱、明亮及照射角度，都能直接影响穿刺的成功率，而最理想的穿刺光线是自然光。

当自然光条件不好的情况下如阴雨天气以及夜晚，可选择150w灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45~55cm为宜。

2.1.4 血管的选择：根据患儿的病情、给药种类等具体情况来选择穿刺血管，应用对外周血管刺激较强的药物如多巴胺、高渗电解质等时应尽可能避免走外周表浅血管，应给予深静脉穿刺。

而对于一般药物应用时则应选择弹性好、粗且直、远离关节且易于固定的静脉。

新生儿生理特点：头部皮下脂肪少，头皮静脉丰富，分支多，互相交通交错成网，血液可通过侧枝循环同流。

静脉条件不佳时静脉留置针的穿刺技巧作者：弓玉松来源：《中国实用医药》2011年第20期在临床护理工作中，为静脉条件差的患者进行静脉输液是导致患者满意度降低和护士产生工作压力的因素之一，而静脉留置针的临床应用恰恰能减少长期输液患者反复穿刺，有效保护血管，减轻患者痛苦，提高患者满意度，同时能减轻护理同行们的工作难度，提高护理工作效率和质量。

现将本人在临床工作中使用静脉留置针的体会总结如下。

1 穿刺前准备1.1 血管的选择通常应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且相对固定的血管。

但实际工作中，会有少部分患者符合上述条件的血管少之又少，我们的选择范围扩大到只要是肉眼可见的或手感能摸着的血管均可进行静脉留置，当然，对长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用留置针，且留置时间不宜过长。

因为下肢静脉血栓形成比上肢血栓发生率高。

1.2 常规碘伏消毒2次，待干。

1.3 旋转松动套管针外套管。

2 穿刺方法及送管技巧正常情况下，15°~20°度进针，见回血后再进入少许，边退针芯边置入外套管。

当血管位置不够理想时，针进入皮下后宜早进入血管，以确保外套管在血管内的长度达到针体的1/2~2/3，这样可有效防止留置针的滑脱与移位。

当血管细小时，由于回血稍慢，见回血后再沿血管前行可能会刺破血管，所以进针速度宜慢，见回血后，用右手固定针芯，左手推入外套管，让软管沿血管前行，可提高送管成功率。

3 封管封管是留置成功的关键。

封管液可选用稀释肝素或0.9%生理盐水，我科在经过比较两者基本无差异后，一直用生理盐水封管。

封管液量以5 ml为宜。

封管液推至4 ml时，边推液边夹管(夹子夹在靠近留置针处)，然后边退针边推注余下的，以使肝素帽内充满封管液，也就是要做到正压封管。

4 讨论静脉留置针在临床应用已相当普遍，常见并发症为药液外渗、套管堵塞和静脉炎。

为防止并发症，前期的消毒和使用中的局部观察是关键，外加封管方法得当。

外周静脉留置针穿刺法
第一种：一送到底法
这种手法类似于最基本的一次性钢针穿刺法，在进针见到回血后，右手持针压低穿刺角度后继续沿静脉方向平行潜行，一步到达预计的进针长度。

其优势在于：操作过程中没有中间停顿过程，不会因为穿刺过程中换手而刺破静脉。

第二种：单手操作法
穿刺时用左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈10°～30°穿刺，见回血后再将穿刺针送入血管少许（约2～3mm即可），用右手拇指推进Y 形管将软管送进血管内；与此同时右手食指与中指的侧面夹住针柄往后撤拔出针芯（或者用右手食指勾住针芯后撤退出钢针），再用透明贴膜覆盖固定留置针。

单手操作法常用于小儿的留置针穿刺。

操作要点：首先是血管的选择，婴儿应首选头皮静脉，幼儿宜选择上肢静脉及足背静脉，尽量选避开关节处的血管；其次要做好家长的思想工作，争取积极配合护士顺利完成穿刺。

需要注意的是此方法有一个学习的过程，最好由高年资护师完成，需要有熟练的操作经验且手法准确迅速，年轻护士在多次观摩学习后，一定去技能训练室进行反复操作练习，而后再应用于临床可能更为妥当。

第三种：不明显静脉的穿刺法
对于不明显静脉的穿刺主要是评估静脉条件，用手指触摸静脉的弹性、走向、深浅及长短等，穿刺时凭感觉沿静脉走向进针、送管。

对于这种不明显静脉穿刺成功的前提是要有丰富的临床经验，并且要有良好
的心理素质。

静脉穿刺留置针操作方法
静脉穿刺留置针操作方法如下：
1. 患者准备：患者应处于舒适的姿势，确保周围环境清洁整洁。

对于较紧张的患者，可以给予镇静剂或者麻醉药物。

2. 选择穿刺部位：常用的静脉穿刺部位有手腕、前臂、手背等。

根据患者情况和操作经验选择合适的穿刺部位。

3. 消毒皮肤：用酒精或碘酒擦拭穿刺部位，保持局部清洁。

4. 穿刺：拿起穿刺针，用非穿刺手的食指和中指轻轻拉紧穿刺部位的皮肤，将穿刺针的尖端直接进入皮肤，并在穿刺感明显时慢慢将穿刺针推进静脉内。

注意穿刺的方向和角度，通常与皮肤表面垂直或稍微倾角进入。

5. 核对: 在穿刺针进入静脉后，可以尝试抽回少量的血液以确认成功穿刺静脉。

6. 固定留置针：将穿刺针缓慢地向外拔出一些，以确保针尖仍然在静脉内没有被抽出。

然后将固定带或胶布固定留置针在皮肤上，确保其稳定性。

7. 连接输液管：将输液管的接头连接到留置针上，并确保连接牢固。

8. 核对留置针：注意观察留置针周围是否有渗血，有没有异常反应等，确保留置针正常运作。

操作完毕后，记得及时清洁工具、弃用材料和皮肤，以避免感染患者或导致交叉感染。