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静脉留置针的护理护理前准备：1.预防感染：洗手、戴好洁净的手套，保持个人卫生，确保操作环境清洁。
2.准备护理工具：包括静脉留置针、消毒器具、敷料、透明胶带、无菌生理盐水、注射器等。
3.沟通与解释：与病人进行交流，解释操作步骤，获得病人的理解和同意。
护理过程：1.选择插入部位：常见的静脉留置针插入部位有手背、前臂和腋窝等。
应根据病人的具体情况选择最佳插入部位。
2.充分消毒：使用无菌酒精棉球清洁插入部位。
按照单向性消毒原则，从内向外进行，一次性使用一块消毒棉球，保持它的湿润状态，确保消毒效果。
3.缚扎止血：选择适当的缚扎位置，在插入部位上方1-2寸缚扎松紧适中，但不得过紧，以免影响静脉血液循环。
4.皮肤穿刺：拿起静脉留置针，在插入部位的皮肤上方进行轻轻的牵拉，然后将针头与静脉成30度角插入。
当听到“啪”的一声时，表示已进入静脉腔，停留在留置针的一半左右。
5.固定留置针：将留置针插入静脉后，松开缚扎，轻轻将留置针插入至底部，然后用透明胶带将针体固定住，确保留置针牢固不动。
6.连接输液管：消毒输液管接头，用力插入留置针的接口。
确认接头连接牢固后，将注射器的活塞向外抽，确认有血液返回，表示留置针插入正确。
7.敷料包扎：用锥形状敷料将插入部位固定，保护留置针和输液部位，减少感染风险。
护理后注意事项：1.保持留置针外露部分的皮肤清洁和干燥。
定期更换敷料，观察输液部位有无渗液、红肿、疼痛等异常情况。
2.定期检查留置针连接处有无松动和渗漏，确保输液顺利进行。
3.定期冲洗留置针，避免留置针堵塞和血管栓塞，同时检查留置针是否抵达目标静脉。
4.维持留置针外露部分的皮肤干燥，避免湿润的环境滋生细菌。
5.注意留置针的使用时间，避免超过规定留置时间，防止静脉血栓形成和感染。
护理中的安全措施：1.护理之前，确认病人的身份和医嘱要求，确保正确的操作流程。
2.插入过程中，护士需要尽量减少病人的疼痛。
可以采用恰当的语言和姿势来分散病人的注意力。
静脉留置针护理要点静脉留置针是一种比头皮针更先进的产品，它减少了血管穿刺的次数，对血管的刺激性小，减少了液体外渗的风险，不易脱出血管，减轻了患者对输液的心理压力，同时也方便了输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻了护士的工作量。
以下是静脉留置针的护理方法和并发症及其措施。
一、静脉套管针护理如下：一）正确留置静脉套管针：1.在操作前做好患者的心理护理。
2.选择合适的血管，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。
注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。
3.做好物品的准备。
4.正确的穿刺方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，用2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。
遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
5.妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。
再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
二）正确的封管1.封管液的种类：0.9%氯化钠注射液（内用）。
肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。
2.封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。
肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。
3.封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
二、并发症：一）穿刺部位感染1.原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术；②病人机体抵抗力极度低下；③留置时间过长等。
2.措施：①洗手；②无菌操作。
静脉留置针的应用方法及护理【摘要】静脉留置针在临床中已经广泛使用，熟练地应用好静脉留置针，不仅可以提高工作效率，减轻护理工作量，减轻病人的痛苦，还能为挽救病人的生命争取有利的时间。
特别是在抢救急危重病人的生命时，开放静脉通道是快捷抢救病人最有效的方式。
只有在最短的时间内建立静脉通道，才能为医生提供进行药物治疗的途径，及时挽救病人的生命。
本文通过长时间的临床观察和实践，总结出静脉留置针在临床护理中的应用技巧。
【关键词】静脉留置针；护理；方法1 评估患者1.1 先评估患者的性别、年龄及血管情况。
先评估在心理有一个初步的映像，然后选择选用什么型号的留置针，选择用的穿刺方式、什么样的固定方式和准备用物。
1.2 操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张.使患者主动积极地配合治疗。
神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.3 选择合适的血管，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。
尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。
注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。
患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
2 用物准备评估完病人以后，根据病人的具体情况准备好用物，选择合适型号的留置针、3l透气敷贴（临床上腹腔镜伤口换药用的小敷贴）此种敷贴用于固定静脉留置针，不仅让病人感觉舒适，既透气又粘性大容易固定。
棉签、碘酒、酒精、胶布，遵医嘱备好输液的药液、一次性输液器，如果是新病人需要立即抽血，还要准备好采血针，采血干管；如果是小孩选择输液在四肢还要准备好折叠纸板，以便于固定。
如果是昏迷躁动的患者还要准备好绷带，以便制动。
3 穿刺方法3.1 粗、直、充盈血管的穿刺方法按常规消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，（把卸下的留置针外套管放在留置针的包装袋内，防止穿刺失败，以便保护针尖）以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度可以稍快，见回血后迅速沿着血管壁平推，直接把针身全部送入血管内。
静脉留置针在临床中的应用及护理体会静脉输液是一种常见的护理技术操作，为保护静脉血管，避免反复穿刺，留置针的应用在静脉输液中越来越多的得到普及，并为很多医务人员和患者接受。
现就留置针操作前后的注意事项及可能引起的并发症等总结如下。
1 输液前准备1.1加强患者宣教，做好解释工作，取得患者合作。
1.2针对不同情况选择留置针。
1.3选择合适的静脉。
2 穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1-2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
3 封管方法将肝素盐水2—3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。
封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后方可接上液体，不易用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
4 护理4.1护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。
4.2输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。
如发生上述现象，应立即拔针，重新建立通道。
4.3留置时间留置针留置时间一般为3—5天，最好不要超过七天[1]。
由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，易发生静脉炎。
5 做好健康教育，提高患者自护能力5.1留置期间患者注意保护穿刺侧手臂，不输液时也尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
静脉留置针的操作与维护静脉留置针是一种常用的医疗器械，广泛用于化疗、营养支持、输液等治疗。
操作不当或忽视维护可能会导致静脉留置针相关的感染、堵塞、脱落等问题，影响治疗效果，严重的甚至威胁患者生命。
因此，了解静脉留置针的操作和维护很重要。
静脉留置针的操作环境准备在操作前需要准备好操作台及其上的设备，并做好消毒工作：•准备干净、无菌的手术器材•消毒手术台，包括地面、手术灯、手术麻醉器等•洗手，穿戴无菌手术服、手术帽、口罩和手术手套操作步骤1.选择穿刺部位：通常选择静脉丰富的前臂或手背作为穿刺部位，也可以根据患者需要灵活选择。
2.消毒部位：用带有酒精的棉球擦拭穿刺部位，并用消毒剂进行消毒。
3.穿刺：用针头穿透皮肤，进入静脉，并将导管插入血管内。
4.固定导管：将导管用透明胶布固定在患者身体上。
5.连接输液装置：将医生开具的输液器与导管连接起来。
注意事项•操作前，应详细了解患者病情、药物使用、过敏史等信息，避免出现不良反应。
•操作者应当具有专业的医学知识和技能，遵守操作规范和流程，妥善处理可能出现的不良反应。
•操作中应当保持干净、无菌的环境，避免细菌感染和交叉感染。
•操作后应当对环境、设备和器具进行彻底的消毒清洁，避免污染和二次感染。
静脉留置针的维护静脉留置针的维护主要包括如下方面：导管插头换药导管插头是与输液器连接的部分，也是最容易发生感染的部位。
为了避免感染，每3~7天需要更换一次导管插头，具体操作如下：1.彻底洗手，穿戴无菌手套。
2.取下旧的导管插头，并将操作部位擦拭干净。
3.打开无菌包装，取出新的导管插头。
4.用碘酒或酒精液消毒操作部位。
5.将新的导管插头插入到导管的接口处。
6.将导管插头盖上保护套，连接输液器。
导管通畅维护导管畅通是输液治疗的关键，保持导管畅通的方法如下：1.注射用生理盐水（NS）：每天一次左右，可防止凝血而导致的阻塞。
2.定期冲洗：每天换输液器时，用5ml的NS冲洗一下导管，避免输液器中的空气进入导管，也可保持导管通畅。
【摘要】本文对静脉穿刺留置针技术在临床应用时，穿刺血管的选择及临床护理研究进展等进行综述。
认为在进行静脉穿刺留置针操作时，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等情况进行综合分析，做好留置针留置前对患者的评估和指导。
选择合适的穿刺血管，避免因穿刺血管的选择不当而导致穿刺失败、留置时间缩短和出现留置针的并发症，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理。
【关键词】静脉留置针;选择血管;护理
静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压、抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。
应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。
目前，国内护理同行对静脉穿刺留置针技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。
现从静脉穿刺血管的选择和护理进行综述。
1 浅静脉主要有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉等。
1.1 四肢浅静脉四肢浅静脉主要有手背静脉、头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉、踝静脉等。
因其显露好，穿刺操作较容易，一般输液均可选择四肢浅静脉，宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。
静脉的选择直接影响着穿刺成功率，且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大关系。
成人多选用上肢静脉，以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳，肘关节上下20 cm范围内的静脉血管，易于固定且血流量大，药物进入血管后能很快被稀释，对血管刺激小。
要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，血栓形成，造成堵管和留置失败。
在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功，因为在关节处，随着关节的活动，留置针易移位滑出血管;在患肢，由于血液供应较正常肢体差，血循环相对较慢，留置针易发生堵管;由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞。
护理同道在研究选择周围血管时发现：输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激药物更为敏感，容易发生静脉炎[1]。
乳腺癌手术后患者患侧上肢静脉血管不宜选择留置针，以免静脉血回流障碍或水肿。
路必琼等[2]探讨老年患者使用浅静脉留置针时，置管反应的发生是否与血管管径有关后认为：置管反应的发生与血管管径大小有关，建议为老年患者静脉留置针时，应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管，头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1 mm，可作为老年患者四肢浅静脉首选静脉。
汤文决等[3]在研究500例1个月～10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为，手背静脉留置时间最长，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，建议大年龄组患儿首选手背静脉，小年龄组患儿首选颞浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。
因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低，且患儿不易配合，撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败。
对四肢浅静脉穿刺困难的患者，还可选用胸腹壁静脉穿刺留置针，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵塞，对患者的生命维持起重要作用[4]。
周围静脉留置针在临床上还适用于营养支持疗程短于2周或肠外营养(pn)量较少的，作为饮食和肠内营
养(en)的补充，并能在普通病房实施，方便容易，相关并发症少[5]。
对需长期大量输液、高渗液体和刺激性强药物，则不宜采用四肢浅静脉留置针。
1.2 头皮静脉头皮静脉主要有颞浅静脉、耳后静脉、额正中静脉及枕静脉等。
小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，相互沟通交叉成网，且静脉浅表易见，易于固定[6]。
头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用血管，因3岁以下的小儿由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明显且活动频繁，针头不易固定，使静脉留置针很难在四肢血管上保留。
头皮静脉留置针输液，血管的选择与穿刺成功率有很大的关系，颞浅静脉额角分支、耳后静脉、额正中静脉由于较浅显、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。
额正中静脉由于其延伸到眉间部时，变成又细又多的小静脉围绕双眼部向心回流，使液体回流速度变慢，逐渐淤积，由血管壁渗透出到组织内，因此，如输液量多，输注时间长，最好不采用此静脉，可选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支。
颞浅静脉虽外观可见血管浅且直径较粗，但其周围组织较疏松，不易掌握深浅度，一次穿刺成功率较相对低[7]。
1.3 颈外静脉颈外静脉是颈部最大的浅静脉，该静脉具有离心脏近、管径大、上段位置浅表、直径达(6±2)mm[8]，易充盈辨认，穿刺可以在直视下进行，操作简便，成功率高。
颈外静脉留置针后有便于护理和方便患者活动等特点，是留置针的理想静脉。
临床上颈外静脉即可静脉留置针穿刺，又可作为中心静脉插管，用于中心静脉压的监测和大分子输液。
以往临床在行中心静脉压监测、完全胃肠外营养(tnp)治疗、急诊抢救时，往往首选锁骨下静脉穿刺或静脉切开置管，现颈外静脉穿刺置管和经外周静脉置入中心静脉导管(picc)等技术的应用，给治疗开辟了新途径。
颜菱等[9]研究发现，颈外静脉距离上腔静脉较近，可尽快使药物发挥疗效，是禁食、大出血、休克等大量输液患者抢救成功的关键，在抢救心搏骤停等急救患者时，可提高抢救成功率。
刘丽等[10]研究认为，在院前急救中，颈外静脉与四肢浅静脉留置针相比较，其穿刺成功率、穿刺时间、输液速度、固定和患者搬运均优与于四肢浅静脉，可提高院前急救的成功率。
由于在抢救患者时，时间仓促、条件有限，没有过多的时间来选择血管，四肢浅静脉留置需较长时间选择血管，尤其在冬季，患者衣着多，血管不易暴露，费时更长;而颈外静脉暴露明显，一般危重患者能平卧，头偏向一侧，容易及时选择血管。
李娟炜等[11]在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。
在临床上，对于急救、重危患者、长期大量输液、输入高渗和刺激性强的药液、四肢浅静脉已损坏或过于肥胖、外周静脉发育不良、四肢痉挛的患者和picc都可考虑选用颈外静脉。
有颈部外伤、颈椎脱位和气管切开患者慎(忌)用颈外静脉留置针。
2 深静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
2.1 颈内静脉颈内静脉是头颈部最大的静脉，由于其体表位置变化小、血管直径13～15 mm、充盈好，输入高浓度液体可很快被稀释，不易发生静脉炎和血栓，解剖位置变异少，操作相对简单安全，置管成功率较高，是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗的有效途径。
郭素芳等[12]对1 753例颈内静脉穿刺置管术的并发症进行观察，发现气胸、空
气栓塞、导管堵塞和误伤动脉是其主要并发症，但与其他路径的上腔静脉穿刺置管相比，并发症发生率低，尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低。
因此，需上腔静脉路径时，可多选用颈内静脉，尤其是进行血流动力学监测可首选。
左选琴等[13]报道，颈内静脉置管导管相关性菌血症(crb)发生率高于锁骨下静脉置管，其原因是，颈内置管位置离发迹较近，容易污染;颈部出汗较多且活动度大使敷料易脱落;吸痰时的痰沫也很容易飞落在颈部。
因此，尽管颈内静脉穿刺比锁骨下穿刺简便，且相对安全，但crb发生率高。
颅脑手术、颈部有伤口、气管切开的患者则不宜选用颈内静脉置管。
2.2 锁骨下静脉锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉，管径粗12～16 mm，其血管走向固定，距心脏近，血管充盈好，输入药液可很快被稀释，对血管壁刺激小。
可作为紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉监测、心脏介入治疗的有效通道。
经锁骨下静脉置管输注营养已逐渐被认为是进行有效的、长期完全胃肠外营养(tpn)支持治疗最为适宜的途径之一。
锁骨下静脉穿刺点位于锁骨下方胸壁，局部较为平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后护理，也不影响患者颈部和上肢活动。
锁骨下静脉周围结构较复杂，穿刺时易损伤动脉、淋巴管、胸膜而发生血气胸等，因此对操作者有较高的熟练操作的要求，以确保安全。
锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径，因左侧头臂静脉较右侧长且较弯曲，置管时难度较大，且容易损伤血管内膜，增加血栓形成几率[14]。
穿刺点局部有伤口、胸廓畸形、严重肺部疾患、严重腹水和呼吸困难的患者不宜选用锁骨下静脉穿刺。
一侧胸部手术、血气胸、肺功能下降时，穿刺点尽可能选择在患侧，以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症时，造成患者双侧肺功能丧失。
2.3 股静脉股静脉管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、远离心脏并呈正静脉压，不宜导致空气误入，静脉周围无重要结构，并发症少。
股静脉穿刺置管操作相对较简单，穿刺成功率高，特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，改善临床症状，为纠正休克发挥积极作用[15]。
股静脉血流量大，可减轻某些刺激性大的抗癌药物及高渗性营养物质对血管的刺激，对提高癌症患者的机体抵抗力，维持生命有重要作用。
股静脉穿刺易误入股动脉造成会阴部血肿并发症，且其穿刺点接近会阴部，容易污染、固定不便和不易观察，置管后护理难度大，对患者日常活动有一定影响。
对大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后导管保留时间短，且易发生导管感染、静脉炎和下肢静脉栓塞。
