肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲

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肾上腺疾病的超声诊疗专家讲座

肾上腺疾病的超声诊疗专家讲座
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第十节肾上腺疾病超声汇报范例
二、肾上腺囊肿 1. 超声表现左肾上腺区可见一囊性回声团，边界清楚，包膜完整光滑，其内透声好，CDFI:其内未见血流信号。右肾上腺区未见显著异常回声。 2. 超声提醒左肾上腺区囊肿。
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第二节检验方法
二、体位和检验方法空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。 1. 仰卧位（侧卧位）检验在腋前线7～9肋间作斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。 2. 俯卧位检验在背部肾区作纵向扫查 3. 前腹部检验可采取坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫查。
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第六节嗜铬细胞瘤
【声像图表现】 1. 肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团，包膜清楚，体积可大可小，但多数为4~5cm，如有囊性变，出血时表现为液性暗区（图19-6）。 2. 肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到对应回声团（图19-7）。
【声像图表现】肾上腺区可见圆形无回声区，边界请，壁薄，其内透声好，大小普通3~5cm，有时液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强等钙化征象（图19-９）。
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第九节肾上腺疾病超声检验注意事项
1. 正常肾上腺声像图因不一样断面而有很大变异，不可能在一个切面上显示全貌。 2. 检验断面应灵活多变，以显示清楚为目标，不可能标准化。 3. 检验时还要与以下疾病判别：（1）右肝后叶肿瘤：令患者做深呼吸，肝肿瘤与肝呼吸动度一致，与肾上腺不一致。（2）胰尾肿瘤：胰尾肿瘤位于脾静脉前方，而肾上腺肿瘤在脾静脉后方。（3）肾癌：肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位，不易找到肾脏，应向下方仔细寻找，并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间界限，以防将肾上腺肿瘤当成肾癌。

肾上腺超声检查

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肾上腺皮质增生肾上腺皮质束状带增生：占库欣综合征的85％以上，球状带增生只占醛固酮瘤患者的10％，仔细探寻醛固酮瘤。
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声像图表现：肾上腺厚度大于6mm, 有边界不清的结节状回声, 超声可无明显异常回声。
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肾上腺髓质增生极为罕见，临床表现与嗜铬细胞瘤无异，发现肾上腺明易增大和增厚，超声提示为肾上腺增生，手术亦见肾上腺明显增大。
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肾上腺皮质功能减退临床表现：皮肤和粘膜色素沉着其他如乏力、消瘦等均无特征性。急性出血、肾上腺切除、先天性缺陷及激素治疗，可致急性皮质功能减退。慢性皮质功能减退由特发性皮质萎缩、结核及转移性肿瘤引起。
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声像图本身无特异性，肾上腺区出现占位性病灶或形态、体积改变方能显示，结合临床及动态观察却常能作出明确的定位及定性诊断，转移癌发展较快有原发灶，可伴有其他部位的转移。肾上腺结核有液化及钙化。
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正常肾上腺声像图由于体积小，形态和位置复杂，不可能一个切面显示整体结构，声像图不同切面展现不同形态，一般均由周围为强回声中间为低回声的长条所组成。
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三、肾上腺皮质肿瘤功能性皮质肿瘤：醛固酮瘤发生于皮质球状带腺瘤。由于它具有旺盛的分泌功能，使体内醛固酮含量明显增高，水、盐代谢紊乱，导致高血压、
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组织结构致密，内以强回声为主，瘤内分散强回声结构为钙化成份，出血、坏死为不规则低或无回声区。肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下，低位交感神经链神经母细胞瘤将患侧肾脏推向外上方，被推移的肾脏常出现肾积水。

肾上腺疾病超声诊断专家讲座

肾上腺疾病超声诊断
•合并出血、坏死或钙化时，肿瘤内有不规则无回声和强回声。 •肿瘤内可见血流信号。
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第一节肾上腺
三、病理声像图
同肾上腺腺癌。
肾上腺疾病超声诊断
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第一节肾上腺
三、病理声像图
髓样脂肪瘤能够发生在肾上腺皮质，也可发生于髓质。
肾上腺疾病超声诊断
•多呈圆椭圆形； •内部回声均匀； •以高回声为主； •边界清楚规则；
肾上腺疾病超声诊断
•癌肿边界回申明亮，呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块； •内部回声中等，分布较均匀。
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第一节肾上腺
三、病理声像图
50％病人无临床症状，或出现柯兴氏综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。
肾上腺疾病超声诊断
•合并坏死液化或出血时显示为无回声暗区。 •肿瘤内可见血流信号。
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第一节肾上腺
三、病理声像图
分泌过量糖皮质激素者称皮质醇腺瘤，易引发柯兴氏综合征；分泌大量醛固酮者称为醛固酮腺瘤，临床上有以高血压等为主称原发性醒固酮综合证。
肾上腺疾病超声诊断
边界清楚，明亮规则，内部回声光点均匀，可随呼吸上下移动。
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第一节肾上腺
三、病理声像图
US价格低，含有普查性，是首选检验方法，但病灶易受周围脏器干扰。而CT横断面成像，定位、定性均优于US，且可行平扫和增强扫描对照观察，故CT为最有诊疗价值检验方法。MRI分辨率不及CT。
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第一节肾上腺
三、病理声像图
髓样脂肪瘤是一个无功效性良性肿瘤。由不一样百分比脂肪和髓样组织所组成。

肾上腺疾病超声诊断优质PPT课件

肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex) 肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌
髓质：
嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)
神经母细胞瘤（neuroblastoma）肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
肾上腺皮质腺瘤
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
肾上腺皮质腺瘤
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
功能性腺瘤10%~20%伴皮质醇增多症。
功能性腺瘤5%伴肾上腺性征异常综合症（adrenogenital syndrome），也称性激素瘤，有恶变的倾向。
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其他：
肾上腺囊肿（cyst of adrenal）
肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal）肾上腺出血(adrenal hemorrhage)
感染性肾上腺疾病
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患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
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肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断ppt课件

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女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。
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神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
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下图：CDE示实性结节周围环状血流信号
上图：右肾小囊性CRCC伴壁结节
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右肾多囊性CRCC，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚
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肾盂鳞癌：
肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶性肿瘤的0.7 %～7 %。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不超过8个月。由于肾盂鳞状细胞癌患者中50％以上有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极易漏诊。
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右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
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（二）彩色多普勒超声表现：在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信号，大多数呈动脉血流频谱，极少数难以探及明显的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，似无明显的规律。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。

教案肾上腺疾病超声诊断.ppt

包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的 “海鸥征”。
小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。
异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。
恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏可能显示转移病灶。
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肾上腺皮质增生（hyperplasia of the adrenal cortex)
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概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，
也可两者兼有。多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s
syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异常。引起醛固酮症者少见，仅占醛固酮症的10%。先天性增生者可有假两性畸形。不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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横断面解剖
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正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸；侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带束状带网状带嗜铬细胞
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。
肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇减少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。
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肾上腺髓质肿瘤的超声显像诊断与鉴别诊断的价值

肾上腺髓质肿瘤的超声显像诊断与鉴别诊断的价值
张会娟
【期刊名称】《井冈山医专学报》
【年(卷),期】2004(11)6
【摘要】目的探讨超声显像对肾上腺髓肿瘤的定位与定性及其鉴别诊断价值.方法回顾性分析术前应用超声显像诊断的肾上腺髓质肿瘤 31例,经手术和病理证实为嗜铬细胞瘤 19例,肾上腺髓质脂肪瘤 12 例.结果超声显像诊断结果与手术和病理诊断结果对比,超声定位诊断符合率占 9.33% (28/31)、定性诊断符合率占 80.6% (25/31).结论超声显像对肾上腺髓质肿瘤的定位与定性价值较大,但由于不同病理肾上腺髓质肿瘤的声像图表现缺乏特异性,因此熟练掌握其超声显像技术的诊断与鉴别诊断方法十分重要.
【总页数】3页(P82-84)
【作者】张会娟
【作者单位】涟水县人民医院,江苏,涟水,223400
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.肾上腺皮质肿瘤的超声显像诊断与鉴别诊断价值 [J], 王正滨;李洪忱;李美兰;王新生;李萍;刘岩;董胜国
2.介入超声和彩色多普勒血流显像对卵巢肿瘤诊断与鉴别诊断价值的探讨 [J], 刘
宗明;于楠
3.高频超声显像在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用 [J], 马永芳;塔娜
4.超声显像对肾脏恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断价值 [J], 李嘉俊;罗扬;马晓娟
5.超声显像对肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断价值 [J], 王正滨;王建红;盛纪香;王建华;江秀丽;孙咏梅;李翔
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肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
定性鉴别
• 肾上腺皮质腺瘤 • 肾上腺皮质腺癌 • 肾上腺髓样脂肪瘤 • 肾上腺嗜铬细胞瘤 • 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 • 肾上腺转移性癌
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
定性鉴别
• 肾上腺皮质腺瘤：功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤柯兴氏瘤无功能性肾上腺皮质腺瘤
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺正常声像图
• 新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的 1/3；成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到 1岁后，与成人相似
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断
• 于胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者夹角处显示左肾上腺区；于右肾上极内前上方和下腔静脉的后外侧显示右肾上腺区
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
定位鉴别
• 右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别：右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上
腺区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。
回声界面和病变与肝界面之间的夹角，钝角提示病变来源于肾上腺。
滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤；反之为肝肿瘤。
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺皮质腺癌
• 临床表现：罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50
％有Cushing综合征，20％有性征异常，但单从症状及病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 • 超声表现：
体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
醛固酮瘤
• 临床表现：高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉
软弱、无力等 • 超声表现：
体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。
CDFI：内部及周边无明显血流信号。对侧肾上腺萎缩。
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
柯兴氏瘤
• 临床表现：女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引
起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 • 超声表现：
瘤体大小多见于3－4cm，圆或椭圆形，边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。
CDFI：无明显血流信号。对侧肾上腺萎缩。肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺超声检查注意事项
•体积大的嗜铬细胞瘤，不要反复加压扫查，以免诱发高血压危象
• 观察及确定肝脏、双肾及胰尾有无异常病灶，如有则需进行定位鉴别诊断
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺正常声像图
• 正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断
孙婧
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
概述
• 肾上腺位于两侧肾上极附近，体积不大，左侧呈新月形，右侧呈三角形。
• 肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分，它们在功能上是两个系统。
• 肾上腺各部位的分泌功能异常皆可引起不同的疾病。
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试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
无功能性肾上腺皮质腺瘤
• 临床表现：患者常常无明显的临床症状及体征，
仅于体检时发现。 • 超声表现：
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。
CDFI：无明显血流信号。对侧肾上腺大小正常。
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
正常成人肾上腺图像
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
正常儿童肾上腺图像
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺正常声像图
• 顶端断面显示为直线或曲线形 • 中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形 • 显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”
形 • 仅显示侧翼时，呈“一”字形
• 肾上腺区异常回声，可呈高、低、等回声，有或无包膜。
• 不同性质的肿瘤异常回声表现为不同的特点
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肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 • 定位鉴别 • 定性鉴别
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
定位鉴别
• 右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别
胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。
可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。
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定位鉴别
• 左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别：胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。对于血管断面，可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
定位鉴别
• 左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别：胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾
静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。
胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。
• 左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别
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定位鉴别
• 与肾上极肿瘤鉴别：肾上极并向外突起生长占据肾上腺区
域的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下
缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧
邻界面关系。
CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。
肾上腺超声解剖概要
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肾上腺超声解剖概要
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
肾上腺超声检查注意事项
• 了解检查目的、要求及有关临床资料 • 肾上腺位置深、体积小、分布范围大、
外形多变，扫查时必须按其解剖关系搜索 • 扫查过程中必须调节仪器的聚焦深度，动态范围等 • 肾上腺形态不规则，声像图与其大体解剖形态相差甚远