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椎间盘造影术与椎间盘阻滞术在椎间盘源性腰痛中诊断结果的对比分析王立勋;吕飞舟;马晓生;夏新雷;王洪立;姜建元【摘要】目的比较分析椎间盘造影术与椎间盘阻滞术在椎间盘源性腰痛临床诊断中的检查结果.方法 2008年9 ～2011年9月收治78例慢性下腰痛患者,男32例,女46例,平均年龄38岁(29岁～46岁),临床表现及影像学检查考虑椎间盘源性腰痛.为进一步诊断进行椎间盘造影术,注射造影剂复制出平时典型腰痛者为阳性,造影诱发痛结果为单节段阳性者同时进行该节段椎间盘阻滞术,造影诱发痛结果为阴性者,选择临床高度怀疑的责任节段进行椎间盘阻滞术.椎间盘内阻滞后30 min,患者腰痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分缓解60％以上者为阳性.记录并分析2种诊断方法的检查结果.结果椎间盘造影术:阳性60例,其中42例为单节段,18例为多节段；阴性18例.椎间盘阻滞术:42例单节段诱发痛阳性病例中30例椎间盘阻滞术阳性；18例诱发痛阴性病例中10例椎间盘阻滞术阳性.结论椎间盘阻滞术的检查结果与椎间盘造影术检查有差异,对椎间盘源性腰痛的诊断方法需要进一步的临床研究.%Objective To compare the results between provocative discography and discoblock in a series of patients with chronic low back pain. Methods From September 2008 to September 2011, 78 patients suffering from chronic low back pain including 32 men and 46 women with a mean age of 38 years (range 29-46 years) were involved in this study. All patients underwent discography, patients with positive at a single level underwent discoblock at the same level while patients with negative findings underwent discoblock at the most likely symptomatic segment. At 30 min after discoblock, the result was defined discoblock positive if thepatients' visual analogue scale(VAS) scores were less than 60% of their original VAS score before injection. Results Of all patients, 60 cases show pain provocation by discography and 42 cases showed single level positive and others showed more than 1 level, 18 patients had negative result. Of 42 single level positive patients, 30 patients had positive discoblock result. Of 18 discography hegative patients, 10 patients had positive discoblock result. Conclusion There is difference between the discordant results of the 2 tests and the diagnostic methods of discogenic low back need more studies.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2012(010)005【总页数】3页(P264-266)【关键词】腰椎;椎间盘;腰痛;放射摄影术;布比卡因【作者】王立勋;吕飞舟;马晓生;夏新雷;王洪立;姜建元【作者单位】200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.533对于椎间盘源性腰痛明确诊断最为关键。
椎间盘造影操作规程椎间盘造影是一种医学检查技术，通过向患者的椎间盘注入造影剂，利用X射线或其他成像技术来观察椎间盘的情况。
下面是椎间盘造影的操作规程。
一、患者准备1. 患者应提前了解椎间盘造影的目的、过程和可能的风险；2. 需要向医生提供详细的病史，包括过敏史、手术史和药物使用史等；3. 患者需空腹或低脂饮食，避免摄入刺激性食物或药物；4. 患者应穿着舒适的衣物，方便操作和观察。
二、设备准备1. 确保所有使用的设备（包括注射器、针头、造影剂、X射线机等）都是无菌的，并检查其有效期；2. 准备好所需的辅助设备，如床单、手术巾、椅子等；3. 确保X射线机的工作状态良好，并准备好所需的曝光片或数字成像设备。
三、操作步骤1. 术前准备a. 患者进入手术室或X射线室，取得患者的了解和同意；b. 询问患者的过敏史和对造影剂的耐受性，如果有过敏史，应提前给予适当的抗过敏治疗；c. 患者取坐或卧位，根据患者的具体情况，选择合适的体位；d. 在患者的皮肤上进行局部消毒，使用无菌巾擦拭操作部位，避免交叉感染。
2. 麻醉a. 局部麻醉：使用无菌手套和1%～2%利多卡因逐层注射到希望进入的椎间盘区域；b. 全身麻醉：如果患者对局部麻醉过敏或有其他禁忌，可以使用全身麻醉。
3. 造影剂注射a. 空气法：使用无菌注射器连接到空气或生理盐水瓶上，通过给床单加压的方式，逐渐注入椎间盘；b. 少量造影剂注射法：使用无菌注射器连接到造影剂瓶上，逐渐注入椎间盘；c. 自动注射机：使用自动注射机进行控制注射，可以通过调节注射速度和压力来控制注射量。
4. 观察和记录a. 在注射造影剂的过程中，观察患者的症状和体征变化，如疼痛、放射痛、恶心等；b. 通过X射线机或其他成像设备来观察造影剂在椎间盘内的分布情况，并进行拍片或录像；c. 在操作过程中，记录患者的相关信息和观察结果，并妥善保管相关文件和影像资料。
四、术后处理1. 检查结束后，患者需要休息一段时间，恢复正常活动；2. 观察患者术后的症状和体征变化，提醒患者避免剧烈运动和负重，以减少椎间盘的损伤风险；3. 根据检查结果，及时进行诊断和治疗，向患者解释检查结果并提供合理的建议；4. 清洁和消毒使用过的设备和工作区，妥善处理废弃物。
CT引导下椎间盘造影+经皮穿刺射频髓核成形术（腰椎）患者俯卧CT床上，腹垫枕。
CT扫描后选择穿刺层面及路径，确定（节段），层面通过突出物，层面上双侧小关节内缘间隔≥硬膜囊直径, 路径紧近小关节内缘、经过硬膜囊与神经根间隙。
插入参照针：7号10 cm长针于穿刺层面标注线上健侧、距进针点约2 cm处浅浅地刺入，调整针身，使定位灯投影线通过针尾中部。
用1%利多卡因5ml局部浸润麻醉，使用射频专用穿刺针于进针点进针，针体与参照针同在一横断面，穿破黄韧带，回抽无液体，注少许空气，再进针，遇阻力时停针，CT扫描证实针尖位于椎间盘中央，注入造影剂（碘海醇）2-3ml，行CT扫描（CTD）见：造影剂于椎间盘内弥散分布，部分沿纤维环裂隙流入椎管内；证实椎间盘纤维环已破裂；调整针尖位置，CT扫描证实其位于突出物表面，随即刺入其内，置入射频电极至椎间盘突出处及纤维环裂隙处，连接射频治疗机，于0点、3点、6点、9点处进行射频髓核成形术，完成后拔出穿刺针，压迫止血，患者无不适，苯扎氯铵贴封闭针眼。
手术顺利，术后病人安返病房，。
手术记录（间盘造影
科别:骨科2 住院号:003199 时间：
姓名: 高银珍性别: 女年龄: 38
手术名称：腰椎间盘造影术
手术日期：2015年12月14日
术前诊断：腰椎间盘突出症
术后诊断：腰椎间盘突出症
手术医生：田宇春第一助手：护士：
手术开始：手术结束：共计时间：
麻醉方法：局麻（1%利多卡因）麻醉者：田宇春
手术步骤：
患者取俯卧位于手术床上，暴露腰部皮肤，选择左后外侧入路。
以克氏针在C型臂透视下行L5-S1椎间隙及穿刺路径并做体表标记，L5-S1椎间隙定位准确后，以碘伏术区皮肤消毒，铺无菌单。
取腰5棘突左旁开13cm距离为穿刺进针点，以1%利多卡因2ml进针点周围逐层浸润麻醉，穿刺针与身体成60°，氏状面45°斜行刺入L5-S1椎间隙，术中C型臂透视侧位像，穿刺针尖位于L5-S1椎间盘后1／4位置，首先注入0.5ml碘海醇注射液，病人无不适后再次注入碘海醇注射液1ml，并行术中透视，证实椎间盘髓核破裂，术中病人腰骶部酸痛，无下肢放射痛，足趾活动无异常。
第三次注射碘海醇0.5ml，病人诉腰骶部疼痛加重并向左臀部放射，同入院症状相同。
术中诱发试验阳性，术毕，拔出穿刺针，按压针眼5分钟后以创可贴覆盖。
手术顺利，术中造影剂注射无明显阻力。
术后病人生命体征平稳，足趾活动正常，病人安返病房。
医师签字：田宇春/。
