椎间盘造影术 刘垒63页PPT

近椎间盘是正常的；
2020-11-25
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
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概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
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神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。

操作方法
• 严格的无菌操作 • 一般均采用后外侧径路 • 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 • 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处 • 使用穿刺针口径20-21G。
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分 布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造 影剂。（我们使用优维显300）
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找 到责任间盘。
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮 助。
椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性 介质的含量非常高，在炎性介质的作用下， 窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态， 从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机 械压力刺激下，即可产生神经冲动。
椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是 椎间盘内各种疾病（如退变、终板损 伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起 的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根 性症，无神经根受压的放射学证据， 可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
椎间盘源性疼痛。
Disc Disruption Fissures develop be may result Inflammation ensues
Physical and chemical stimulation of nociceptors results in “Discogenic Back Pain”
• 1.3 椎间盘造影的并发症 出血；感染；药物过 敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的 是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见 但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎 间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神 经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感 染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格 的无菌操作密切相关。

侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
椎间盘造影术__
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克

2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
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概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种 病因导致，包括椎间盘疾病。
• 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已 广泛运用椎间盘病变的检查。
• 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能 在MRI表现异常，而在MR上表现正常的间盘却可 在椎间盘造影上表现异常。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患 者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘 水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源， 并确定是否邻近椎间盘是正常的；
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腰椎间盘造影术PPT课件
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评 价椎间盘；
髓核构成。
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腰椎间盘造影术PPT课件
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椎 间 盘 解
剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
2020/12/15 如在轴向载荷时的一个减震腰椎器间盘。造影术PPT课件
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椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及
腰椎间盘造影术PPT课件
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适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治 疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛患者，且非侵 入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
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• 椎间孔，神经根出 口
浅切迹
深切迹
椎间孔
解剖生理特点
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
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脊柱生理弯曲
颈椎前凸 20°- 40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜 34度
腰椎X线检查
腰椎管测量
▪ 1. 椎管前后径 ▪ 2. 椎弓根间径 ▪ 3. 椎管 ▪ 4. 侧隐窝宽度 ▪ 5. 椎板间径
▪ 麻木：
▪ L5 皮节区,大腿后方, 下肢 前外侧, 足和踇趾的内侧
▪ 肌无力 ▪ 踝、趾背伸力下降 ▪ 小腿前群肌肉萎
▪ 跟腱反射无异常
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临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经根
▪ 感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝及 足外侧痛、触觉减退
▪ 肌无力
趾和足跖屈力减弱
▪ 小腿后群肌肉萎缩
▪ 跟腱反射减弱
脊髓、马尾及脊神经疾病。是由 椎管发生的骨性和（或）纤维性 狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经 根的压迫而出现相应的神经功能 障碍。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
腰椎管狭窄症
分类
▪ 原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％
<20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
L5S1（欧美）
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临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状
坐骨神经痛(sciatica):
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的 放射痛

可能存在并发症
虽然腰椎间盘造影术是一 种相对安全的检查方法， 但仍然存在一些可能的并 发症，如感染、出血等。
注意事项
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术前准备
在进行腰椎间盘造影术之前，患者需要告知医生 自己的身体状况、用药情况等，并遵循医生的建 议进行术前准备。
术后护理
术后患者需要遵循医生的建议进行护理，如保持 伤口清洁、避免剧烈运动等，以促进术后恢复。
患者年龄：62岁
诊断：腰椎肿瘤
并发症及处理方法：术中出现脊 髓损伤，立即停止手术，给予激 素和营养神经药物治疗，并进行 康复训练
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选择合适的适应症
腰椎间盘造影术并不是适用于所有腰椎疾病患者 的，患者需要根据自己的病情和医生的建议选择 是否进行该检查。
PART 04
腰椎间盘造影术与其他影 像学检查的比较
MRI检查
优点 无辐射损伤
软组织分辨率高
MRI检查
可多平面成像 对神经根及硬膜囊显示良好
可评估脊柱骨结构
MRI检查
01
目前，腰椎间盘造影术已经成为临床 诊断和治疗腰椎间盘疾病的常用方法 之一。
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，腰椎 间盘造影术的技术和设备不断改进， 提高了诊断的准确性和可靠性。
适用人群与适应症
适用人群
适用于疑似患有腰椎间盘疾病的患者 ，尤其是年龄在30-50岁之间的人群 。

分钟； 如果术后患者疼痛明显，可给予镇痛药物； 患者镇静恢复后，疼痛控制情况下，可转
送至CT室扫描；
手术程序 （Procedure）
椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。 病史应注意患者日常疼痛情况、以前的诊断及治 疗、干预措施、既往史及药物过敏史。
对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。 应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让
患者了解他或她对椎间盘刺激的反应（实验结果 的基础）。
造影椎间盘水平及形态； 注射容量、开启压力、疼痛诱发压及峰值压（一般胸椎或
颈椎通常不测压）； 在颈椎及胸椎椎间盘造影时，以穿刺点特征（硬、中或软）
描述记录； 激发疼痛的部位及性质，并确定是否为一致或不一致性疼
痛； 造影医师应给出椎间盘造影术有效性意见。
术后护理
常规椎间盘造影术是一种门诊术式。 在椎间盘造影术后，患者应门诊观察至少30
椎 间 盘 解 剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨 板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤 如在轴向载荷时的一个减震器。
椎间盘复杂的神经支配
纤维环外层神经支配深度3.5mm； 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通
支，及窦椎神经； 在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似； 终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。
椎间盘造影术—腰椎
Lumbar Discography
内容
定义 适应症 禁忌症 并发症 相关解剖基础
手术步骤 结果分析 功能椎间盘造影 椎体源性疼痛 结论
一、 概 述
概述
激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向椎 间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术， 可同时提供间盘的解剖及功能信息。

L5-S1间盘穿刺 入路由于髂骨 嵴重叠具有一 定难度。
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L5-S1 disc
手术步骤
L5-S1斜位观。X线 束向头侧倾斜，将髂 骨嵴下方。L4-5间 隙可见穿刺针。
靶窗被定义为：内侧 为SAP，外侧为髂骨 嵴、下方为骶骨， L5下终板（环隆起） 为上界。
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手术步骤
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手术步骤
每一靶椎间盘应使用新无菌针穿刺
17-25G穿刺针；双针技术；弯针技术； 穿刺针进入皮肤后与X线束平行，在SAP外
侧进入
如果针遇到阻挡，操作人员应确定是SAP或 是终板，并调整针向；
一旦针进入SAP远端，应旋转X线束获得侧 位图像。
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手术步骤
经过椎孔水平时应小心不要伤及腹侧支神经 操作过程中，如患者感觉到不适，应稍回撤针，
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Grade 1
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概述
1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐 渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。
至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼 痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查 技术。
椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
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适应症
一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期 保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛 患者，且非侵入性影像检查方法不能提供 明确的诊断信息；
患者被期望对假性注射没有反应，而与再 次加压产生一致性反应。
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手术步骤
如下情况应当停止注射
疼痛复制程度在6/10分或更高时； 当一个伴有3级环型撕裂的椎间盘，测量的