尿毒症维持性血液透析常见并发症分析

尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会尿毒症是一种常见的肾脏疾病，导致患者肾功能丧失，需进行血液透析来代替肾脏的排毒功能。

尿毒症患者在进行维持性血液透析的过程中，常常会遇到上消化道出血的情况。

上消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也给护理工作带来挑战。

下面就我在护理工作中对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会进行分享。

对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，最重要的是及时观察和发现出血情况。

患者在进行透析治疗时，身体虚弱，抵抗力低，出血风险较高。

护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标，以及观察患者是否有呕血、黑便等出血症状。

一旦发现患者出现上消化道出血的情况，需要立即采取措施，并及时通知医生进行处理。

对于上消化道出血的护理工作，需要保持患者的血液循环稳定。

在出血的情况下，患者的血容量会减少，血压可能会下降，需要及时给予输液以补充血容量。

还需要注意观察患者血液的凝血功能，及时监测出血指标，以便及时调整护理方案，确保患者的血液循环处于稳定状态。

对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要保持患者的营养状态。

在出血情况下，患者身体会消耗大量的营养物质，如果长时间得不到及时补充，会导致身体虚弱，免疫力下降。

需要根据患者的实际情况，合理安排膳食，增加高蛋白、高热量的补充营养，保证患者的营养需求。

对于上消化道出血的护理还需要采取措施预防出血再次发生。

在患者出血的情况下，需要保持患者的休息，减少剧烈运动，避免受伤。

还要避免患者接触硬物，防止出血口腔、胃肠道再次受到刺激，加重出血的情况。

还需要加强口腔护理和胃肠道保护，避免感染引起出血的风险。

对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要关注患者的心理健康。

出血会给患者带来身体上的痛苦和心理压力，可能会影响患者的情绪和心态。

护理人员需要与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者克服心理障碍，保持乐观的心态，促进康复。

1例维持性透析患者血液透析后并发脑出血的分析与体会李丽华湖北省赤壁市人民医院湖北赤壁 437300[关键词] 血液透析；脑出血尿毒症患者在维持性透析治疗中透析结束并发出血并不少见，常见的有消化道出血、硬膜下血肿、脑出血、泌尿系统出血、后腹膜血肿，血性胸腔积液、渗出性血性心包炎、眼底出血等。

血透时体内肝素化是出血的直接原因，其次，是高血压、血小板功能障碍、血流动力学改变亦是出血的重要因素。

我院1例维持性透析患者在血透后7小时并发脑出血，经抢救、治疗、无效、死亡出院。

简述如下：1 病例患者，男，56岁，既往有“慢性肾炎”30余年，“尿毒症”史9月，一直在行维持性透析治疗，反复出现心功能不全史多次。

患者于2008年11月30日上午8时行血液透析治疗，中午12时血液透析完毕，休息30分钟后回家。

晚7时患者突然出现头痛，后起左侧肢体活动障碍，神志模糊、恶心、呕吐胃内容物两次，呈非喷射状，急送我院门诊CT提“右侧基底节区脑出血并破入脑室”收入院。

入院查体：T36.2℃，P90次/分，律齐，R18次/分，，BP200/100mmg，神志模糊，双瞳正园等大，约3.5mm，对光反射迟钝，项强1F，双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，左侧巴彬氏征（+），左侧肢体肌力I级，肌张力略高。

立即给予给氧3升/分，脱水降低颅内压、止血、抗感染、护肾、降压、维持水电解质平衡等处理。

晚11时患者出现昏迷，张口呼吸，BP/280/120mmg，P108次/分，律齐，R10次/分，双瞳散大约5mm，光反射消失，立即加用20%甘露醇150ml静推降低颅内压，洛贝林9mg静脉推注，病情无明显好转，晚11时20分，出现呼吸、心跳停止，立即行人工辅助呼吸，胸外心脏按压，并给予心三联、呼二联，静脉推注，抢救15分钟无效，死亡出院。

2 讨论2．1 血液透析抗凝疗法的选择肝素在静脉注射后5-10分钟出现峰值，半衰期为37+8分钟，尿毒症患者因肾功能减退，使肝素半衰期延长可达60-90分钟，而WBPTT、ACT与血中肝素浓度呈线性关系，故应根据患者病情及WBPTT、ACT在血液透析时选择合适的抗凝疗法，避免血透中或血透后有出血情况。

维持性血液透析危害及尿毒症性心包炎、透析相关性心包炎等原因分类临床表现和治疗方式维持性血液透析患者，心包炎的发生率约为 10%，占病死率的3%～4%。

心包积液可导致反复难以纠正的低血压、心功能不全、心律失常等，严重可导致心脏压塞危及生命。

对于合并心包炎的尿毒症患者，透析时全身肝素化，尤其在肝素使用量较大时，可诱发出血性心包炎的发生，显著增加了心脏压塞的风险，死亡率可达 10%。

原因分类对于尿毒症患者，心包炎可分为 3 类，尿毒症性心包炎、透析相关性心包炎及非尿毒性、非透析相关性心包炎，不同类型的心包炎治疗也不一样。

1）尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎是指在肾脏替代治疗前或透析开始 2 周内出现的心包炎。

多发生于未治疗的尿毒症患者，病理多表现为纤维素性心包炎和肉芽肿形成，目前比较少见。

主要与体内中小分子毒素升高导致的代谢紊乱和水钠潴留有关；另外，凝血功能障碍、免疫力低下导致的反复感染、贫血、低蛋白血症、高 PTH 等也参与了心包炎的发生发展。

尿毒症性心包炎对透析治疗反应好，多于透析治疗 2～3 周后好转。

2）透析相关性心包炎透析相关性心包炎，也就是透析后发生的急性或慢性渗出性心包炎，多为血性渗出液，一般发生于透析后 3 个月左右（也有参考资料表明为开始透析 2 周后），临床上比较常见。

主要与透析不充分导致的水钠潴留、毒素蓄积、感染、长期肝素化等有关。

其中，肝素使用是透析相关性心包炎发生的一个主要诱因。

另外，由于透析患者 PTH 升高，导致血钙升高并沉积于心包导致缩窄性心包炎。

透析相关性心包炎的发生与透析用血管通路导致的透析不充分呈正相关。

对于透析后心包积液减轻的患者，同时伴有尿素清除指数（Kt/V）的升高。

3）非尿毒症性、非透析相关性心包炎常见原因为结核、肿瘤、感染、甲状腺功能减退、SLE 等。

临床表现与一般的心包炎表现类似，无明显特异性。

早期可无明显症状，主要表现为胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、胸痛等，胸痛可随体位变化，也可伴有发热、乏力、肌肉疼痛等非特异性表现。

血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。

多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。

表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。

预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。

出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。

3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。

尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析摘要：目的：提高尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者的预防及治疗成功率。

方法：对9例尿毒症维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析。

结果：5例中全部死亡。

一般治疗效果差，死亡率极高。

结论：对尿毒症维持性血液透析患者应积极预防脑出血，提高预防及治疗的成功率。

关键词：尿毒症；维持性血液透析；脑出血尿毒症是慢性肾脏疾病终末期的一系列症状及代谢紊乱组成的临床综合症，维持性血液透析是尿毒症常用的有效治疗方法之一，但是血液透析过程中并发症的出现不容忽视，我们应总结分析尿毒症维持性血液透析患者并发脑出血治疗过程中出现的各种并发症，以便及早的进行预防，提高患者血液透析的治疗水平和生活质量。

随着血液透析技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但是，长期血液透析和尿毒症本身引起并发症的可能性也相对增多。

其中脑出血对患者的生命构成极大的威胁。

关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我科室自2006年6月~2010年6月收治的5例患者进行临床观察，报告如下。

1临床资料1.1一般资料：我院从2006年6月-2010年6月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者5例。

其中男性3例，女性2例；年龄51-73岁，平均年龄61.12±6.51岁。

诊断均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准[1]。

原发疾病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病1例，慢性肾盂肾炎1例。

5例患者均并发高血压，平时血压平均为155-190/95-110mmHg。

2例平时应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血，使用时间为3.2-6.4年。

均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2-8年，平均病程4.2年。

采用瑞典产金宝牌（Gambro）透析机和德国产费森尤斯透析机，保持体外血液流速为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，持续治疗4.0-5.0小时，除夏季外每2周透析5次，夏季每周2次。

维持性血液透析常见并发症原因及护理分析维持性血液透析患者常见并发症产生的原因，针对原因采取相应的护理干预，及时有效地防止或减少并发症的发生，以提高患者的生活质量。

【关键词】血液透析；并发症；护理随着社会的发展及医疗条件的不断完善，慢性肾功能衰竭者选择血液透析较普遍，在透析治疗中，并发症的发生不仅严重危及患者的生命，而且影响了患者的生活质量和长期生存率，因此讨论并发症的相关原因，采取相应的护理对策，及时有效地防止并发症的发生尤为重要，现就有关维持性血液透析者并发症的原因及护理对策的研究综述如下。

1 常见并发症1.1出血的危险80%以上透析患者都存在高血压[1]，是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要诱因，也是导致患者死亡及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素。

大多数透析患者每日口服阿斯匹林等抗凝药物以预防血栓形成，以及在透析过程中保证血透顺利进行及透析的充分性，使用抗凝药物使患者全身肝素化，因此患者容易出现脑出血、消化道出血等严重并发症，该并发症是导致透析患者死亡及致残的主要因素。

1.2心力衰竭维持性血液透析患者由于建立血管通路和体外循环将加重者的心脏负担[2]，加上透析患者由于平时饮食不合理，导致水钠储留、高钾血症等，可并发心力衰竭、心律失常等。

尤其是老年人及心血管功能较差者，在透析过程中更容易发生。

因此，应严格控制摄入量以减轻患者心脏负担。

1.3并发感染莫国华等[3]对106例血液透析患者进行统计整理，结果表明血液透析患者由于贫血及营养状况较差，机体的防御屏障和免疫功能明显下降等原因，易并发呼吸道感染、血管通路感染、泌尿道感染、血液病毒感染、胃肠道感染等。

其中呼吸道感染最为常见，此感染与透析不充分、尿毒症肺损害等有关。

其次是透析患者血液病毒感染：尿毒症患者由于贫血而需要经常输血。

输血后的肝炎几乎由丙肝病毒（HCV）引起的，除输血外，血透也是HCV传播的主要途径。

HCV可通过消毒不严的机器、复用透析器等交叉传播。