鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理

后 的护 理 对 彻 底 治愈 鼻 窦 炎鼻 息 肉有 着举 足 轻 重 的作 用 。
【 关键词】 鼻窦炎；鼻息肉；鼻 内镜手术；护理
【 中图 分 类 号 】 Ｒ４３ ７ ， ６ ． ７ ６Ｒ７ ５２ 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】 １０ －Ｏ ４ ２ ０ ）４Ｏ ６ －２ ０ ８７ ４ （０ ７ Ｏ－ ３ ＯＯ
绵压 迫止 血 ， 鼻腔 呼 吸受 阻 或不 习惯 张 口呼 吸 ， 易造 成缺 氧 ， 头晕 、 痛 、 躁不 安 。因此术后 需 密切 观 致 头 烦
状。按照 １ ９ 年海 １会议 Ｅ Ｓ ９７ ２ ｌ Ｓ 诊断标准［ ： 型 ６ ２ Ｉ ］ １
例， Ⅱ型 ６ ６例 ， Ⅲ型 １ Ｏ例 。１ ７例 患者 经 治疗 ： ３ Ｉ型
６例， １ 治愈 ５ 例 ， ９ ， ６ 占 ２ 好转 ５例 ， ８ ； 占 ％ Ⅱ型 ６ ６
例， 治愈 ５ ５例 ， ８ ， 转 １ 例 ， １ ％ ； 占 ３ 好 １ 占 ７ Ⅲ型 １ Ｏ
２ ２ １ 术后 体位 ．．
术 后 宜取 半 卧 位 ， 利 于 患者 呼 有
内窥 镜 鼻窦手 术 ， 清除鼻 腔 、 窦不可逆 病变 ， 鼻 切除 息
肉， 改善 鼻腔 鼻窦通 气 和引流 。术 中对 切 口渗血采 用 ０ １ 肾上 腺 素盐 水 棉 片止 血 ， ． 术毕使 用 医用无 痛 止
血海绵 填塞 鼻腔 。
２ 护理
２ １ 术 前 护 理 ．
吸 和分泌 物 的引 流 ， 同时 促进 头 部 血 液 回流 ， 少充 减
血， 减轻 头痛 和头 面部肿 胀 。全麻 患者平 卧位 头偏 向
一
侧， 清醒后 改半 卧位 。
２ ２ ２ 生命 体征 观察 患者 术后 因鼻 腔填塞 止 血海 ． ．

告知患者术后鼻腔少量渗血属正常情况，嘱患者吐出、勿咽入胃内，以免引起呕吐。若鼻腔有鲜红色血液大量渗出或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，对出血者冰敷额部，并协助医生进一步处理。
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。

１２ 手术方法 ．
以上颌 窦开 放术为 例 ： 患者 取仰 卧位 ， 常规 腔填塞物取 出后或第 ２ｄ可进行鼻腔冲洗。
消毒铺 巾。以 １ ％丁卡因加适量 肾上腺素混合 液棉 片放置于 ２４ 鼻腔渗血情况的观察 ．
嘱病人勿吞咽血液 和分泌物 ， 以
双侧 中鼻道 、 嗅裂 、 总鼻道内做表 面麻醉及 收敛 作用 ， ３次 ， 免 引起 胃肠道不适 、 共 恶心 、 呕吐 ， 不利 于术后对 出血 量的观 也 ２ 后进 冰流质 Ｊ 。如 出血过多 ， 每次 ５ｍ ｎ 以 ２ ｉ； ％利 多卡因于右侧钩突前缘 、 中鼻道做局部浸 察 。禁止咳嗽及频繁吞咽 ，４ｈ
伤小 、 出血少 、 术后反应轻 、 复快 、 恢 疗效确切等优点 。向病人 察。鼻腔 、 鼻窦周 围均 为重 要结 构 ， 如前 颅底 、 脑膜 、 神 硬 视 介绍效果 和同类病人 治病 的感 受 ， 助病人树 立战胜 疾病 的 经 、 内动脉 、 帮 颈 海绵窦 、 眶等 ， 眼 如果手 术损伤 这些结 构 ， 会引 信心 ］ 。创面疼痛 、 头痛 、 昏及 鼻腔渗 血可 能使病人烦 燥 、 起严重后果 。常见并发症有鼻腔继发出血 、 腔粘连 、 头 鼻 眶周淤
器吸除附着于上颌窦外侧 壁脓肿或 囊肿 ， 中鼻道及 总鼻 道 内 鼻部渗血 ， 有效控 制疼 痛。注意 呼吸道 通畅及 咽后壁 出血情 填塞 明胶海绵 ， 手术 结束 。 １３ 结果 ． 流涕等症状 ， 随访 １ 年未见复发 。
２ 护 理
况， 防止呼吸道阻塞 。 （） １ 感染 。监测病 人生命 体征 ， 若体温 超 过３． ， ８５℃ 或病人 主诉 切 口突然 异常疼 痛 ， 及 时通 知医 师 应
润麻醉 ， 钩突附着 缘将 钩 突切 除， 钩 突尾部 找到 上颌 窦 及 时通知医师给予处理。术后 ４ 沿 于 ８ｈ内行冷 敷 ， 以减轻毛细血 口， 将上颌 窦 口扩 大约 １５ｅ 在 ７ 。 ． ｍ， Ｏ 内镜 指引下 ， 经弯 吸引

鼻内镜手术前后的护理鼻内镜手术一般作为治疗鼻部疾病的一种有效方法，例如鼻窦炎、鼻息肉等。

手术前后的护理非常关键，可以大大缩短恢复时间，提高手术效果。

下面介绍鼻内镜手术前后的护理方法。

1.遵守饮食规定：手术前6小时不能进食，饮水也要在手术前2小时停止。

这样可以避免手术中呕吐，保证手术顺利进行。

2.注意个人卫生：手术前要洗澡，更换洁净衣服。

同时清洁鼻腔，避免手术时引发感染。

3.停用药物：手术前几天要停用血液稀释药，如阿司匹林和华法林等。

同时按照医生的规定停用其它的药物。

4.避免紧张：手术前要调整好自己的心态，放松自己。

避免因为紧张而影响手术效果。

1.注意休息：手术后要保持半躺位休息，避免用力咳嗽、打喷嚏。

同时避免剧烈活动。

2.控制饮食：在手术后的几天内要吃软的、易消化的食物，同时要避免辛辣刺激性的食物。

3.避免鼻腔受刺激：手术后的几天内避免使用氧化物、纱布或其它药物来清洁鼻子。

同时避免外力的碰撞，保持耐心等待鼻腔的愈合。

4.注意药物使用：按照医生的嘱咐正确使用药物，如清洁剂、消炎药等。

5.注意防感染：与手术后一周内要避免水的接触。

同时避免接触他人的呼吸道分泌物，减少感染的可能性。

三、入住医院期间的护理1.注意环境卫生：尤其是手术后的几天内，要保持整洁、干燥的环境，以避免感染。

2.多喝水：手术后的几天内可以多喝水，有利于恢复。

3.注意休息：在医院期间要注意休息和睡眠。

不要过度疲劳，避免剧烈运动。

总之，鼻内镜手术的成功与否，与手术前后的护理有很大关系。

通过正确的护理，可以大大缩短鼻内镜手术的恢复时间，使手术效果更加显著。

Ⅲ型 ２ ０例 。
凝血块和纤维渗 出物， 保持术道通 畅， 并保护新生上皮 ； 鼻腔 填塞物（ 士林 纱条 、 如凡 明胶海 绵等） 应用 ４ ～ ２ 逐 步抽 出； ８７ ｈ 术后 ２ ３ ～ ｄ用盐 水棉球清洗 鼻底部 、 总鼻道 、 中鼻道 入 口处 的分泌物 和陈 旧性 淤血 保持鼻腔通 畅； 窦腔 不予清理 ， 避免 引起疏松 黏膜 的脱落 ， 术后 ５ ｄ起， 每天用庆大 霉素 、 地塞米 松加生理盐水 冲洗 窦腔，观察鼻腔冲洗液是否有脓 液和淤 血。术后 ２周用鼻 窦内镜， 全面清理痂块 ， 保持引流通 畅； 对 下鼻道开窗者应使用生 理盐水反复 冲洗，减少分泌 物产 生 及痂 皮形 成， 尽可能保持鼻腔黏膜再生上皮的完整。 ④并发 症 护理： 叮嘱患者注 意后鼻孔有无 血液流 出； 口中液体都 应 吐出， 不要吞咽。 复诊 时内镜下 清理新生病变组织 ， 尤其是 发 生在各窦开 口附近 的病 变， 用生理 盐水反复 冲洗 ， 保证窦 口 通 畅。每次换药 都应使 用呋麻 棉片， 以收缩整个术腔和各个 通道 。 一旦发生鼻腔粘连 ， 应做微 波松解分 离。 出院指导 ： ⑤ 出院后 １ ８周换药处理 每周 １次，— ６周 ２周检查 １ 每 － ９１ 次， 次根据情况进行 收缩 、 吸引 、 冲洗 、 清除异物及 肉芽。
２１ ０ ０年 ８月 下 第 ２卷 第 １ ６期
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ １ ００ Ｖ０ － １ ２ Ｎｏ １ ．６
中国中 医药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ ・ ２１ ・
１ 临 床 资 料
本组 ５ 例慢 性鼻窦炎 、 ３ 鼻息 肉患者， ３ 男 ４例， ｌ ； 女 ９例 年龄 ９ ６ — ８岁， 均 ３ 平 ４岁， 中单侧 病变 １ 其 ０例， 双侧病变 ４ ３ 例； 均有鼻塞 、 流涕， 部分有头痛 、 嗅觉减退 。 其中 Ｉ Ｉ ４ 型 期 例， Ⅱ期 ４例， Ⅲ期 ５例；１ Ｉ ７例， １型 期 Ⅱ期 ７例， Ⅲ期 ６例，

【 关键词 】 鼻 内镜下手术 ；慢性鼻窦炎 ；鼻息 肉；围手术期 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ７．６ ４３７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０ １ ５ Ｏ ｌ Ｏ ０７— ５７ ２ １）１ 一 ｌ ９一 ２
鼻内镜手术是近年来鼻 领域 中对慢 性鼻 窦炎 ，鼻息 肉 诊治 的一大革命 ，具有 视野 清 晰、创伤 小 ，手术 彻底 和 治
１周 内避免参加剧 烈的活 动。术后鼻 腔填塞 ２～ ３天 ，可 引 起不 同程度 的鼻 部疼 痛 、头痛 ，仅 能 以 口呼 吸 ，引起 口腔 干燥 ，进食易 受影 响 ，应 向其解 释 ，避 免剧 烈 咳嗽 ，如有 打 喷嚏先兆 时 ，嘱其 张 口深 呼 吸或用 舌尖顶 住上 腭 ，以避 免 引起鼻腔 活动性出血。
本组 １ １ ，年龄 ２ ０例 ２～４ ３岁 ，平均 卧床 时 间 ３—８ ， ｄ 其中妊娠高血压 综合 征 ２ ６例 ，前 置胎 盘 １ ，宫 颈机 能 ３例 不全 ８例 ，多胎妊娠 １ ，胎膜早 破 ｌ ，先 兆早产 １ １例 ２例 ６ 例 ，妊娠合并糖 尿病 ４例 ，第 一次剖 宫产术 后 ９例 ，妊 娠 合并心脏病 ２例 ，平均卧床时间 ９～１ｄ ３ ，均系剖宫产分娩 。
电监护 ，密切观察生命体征 ，６ ｈ后取半卧位 ，抬高双下肢 ，
使其高于心脏水 平 ，以利 于静 脉 回流。护士 帮助产妇 进行 双下肢 的被动 活动 ，麻 醉期后 ，指 导产 妇做下 肢蜷伸 等 主 动运动 ，术后 ２ ｈ协助 产 妇坐 起 ，鼓 励 其 咳嗽 及 深呼 吸 ， ４ 有利于肺血液循环 。 ４ ３ 心理护理 ． 做好心理疏导 。产 妇术后心 理复杂 ，产后
责任护士 耐心倾听产妇 主诉 ，密切观
察下肢 的血液循环 、皮肤色泽 、温 度 ，穿刺部位有无 渗血 、 血肿等 ，减少 了 Ｄ Ｔ的发生 。 Ｖ

取 半 卧位 休 息 ， 以利 鼻 腔 分 泌 物 的 引流 ，减 少 出
血 改 善 呼 吸 ；② 并 发 症 的 观察 ：并 发症 有 脑 脊 液 漏 、眶 内血肿 ，视 神 经 操 作 ，颅 内 感 染 等 ，如 发 现 有 持 续 不 断 的水 样 分 泌 物 流 出 ，低 头 时 加 重 ， 应 警 惕 有 脑脊 液 鼻 漏 的 可 能 ，应 及 时 报 告 医 生 处 理 ，同 时 密 切 观察 血 压 、呼 吸 、脉 搏 和 血 氧饱 和
２０ ０ ６年 ２月 ～ ０ ８年 ５月 在 我 科 行 内窥 镜 鼻 ２ｏ
窦 鼻息 肉手 术 的 ２ ６例 病 人 ，其 中男 １ ２例 ，女 ８ ３
１４例 ，年龄 １ ～ ９岁 ，平 均 ４ 岁 。 ５ ３６ ｌ
２ 护 理
度 的 变化 ；③ 鼻 腔及 术 腔 的 护理 ：术 腔干 燥 阶段 ，
西宁 ８ ００ １０ ０ 青 海 省 红 十 字 医院 ，青 海
【 键词 】 关 ：鼻 息 肉
慢性 鼻 炎
鼻 内镜 手 术
护 理
【 中图分类号】Ｒ ６ ．１ ７ ５２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ８ １ ０ ６ － １ ０ ７ ８ １ ２ ０ ）１— ０６ ０
院后 ３周 内避 免 剧 烈 活 动 ，注意 保 暖 ，防 止 呼 吸 道 感 染 ，按 时 点 鼻 。 出 院后 仍 需 清 鼻 腔 数 次 ，请 按 时 复 诊 ，以 免 影 响 治 疗 效 果 ，如 有 鼻 腔 出血 ， 流脓 及 时就诊 ，以提 高疾 病 的治 愈率 。
（ 稿 日期 ：２ ０ ．．１ 收 ０ ８９１ ）
鼻 息 肉和 慢性 鼻 窦炎 为 耳 喉科 常 见病 多发 病 ，

鼻内窥镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的护理体会【摘要】目的:总结87例鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理体会。

方法:对实施鼻内镜手术治疗的87例鼻窦炎鼻息肉患者做术前、术后护理。

结果:在护理措施配合下, 治愈61例(70%),好转17例(20%),无效10例(10%)。

未发生严重并发症。

结论:鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉是目前临床上一种微创、有效的方法,在治疗中针对患者不同情况做好术前、术后观察护理是提高治愈率,预防并发症的重要环节。

【关键词】鼻内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0246-01慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的一种常见病、多发病。

以往采用传统鼻窦柯-陆氏术式［1］，近十年来随着功能性鼻内窥镜手术的普及，传统的手术术式的采用率不断下降，这就是护理工作带来的新的课题。

我院从2011年1月-2011年10月应用鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉病人87例，经过对病人的护理加以认真总结和分析，现报告如下：1临床资料本组87例，男性51例，女性36例，年龄14-62岁，ⅰ型27例，ⅱ型51例，ⅲ型9例。

手术采用单纯局部麻醉43例，局麻+强化麻醉40例，全麻4例。

全部病史均在一年以上，均有不同程度的鼻阻，流涕或头痛，嗅觉减退等症状。

2 护理体会2.1、术前心理护理：①让病人尽快熟悉及适应医院环境，建立良好的医患关系及医护关系，增加病人的信任感及安全感。

②让病人对自己的病情有所了解，患者对新技术有恐惧陌生心理，担心手术效果不佳和手术疼痛［2］。

主动向病人讲解有关鼻内窥镜下手术的基本方法原理和效果，使病人情绪稳定，主动配合治疗为手术做好心理准备。

2.2 术前准备：术前影响下询问病史，做心电图，血常规检查，行鼻部ct及鼻内窥镜检查。

排除心血管及血液系统疾病。

术晨禁食水，术前二十分钟给患者肌注安定10mg，全麻病人术前给予留置导尿。

2.3 术中护理：大多数病人在局麻或加基础麻醉下即可完成手术，术中出血角度的病人可静脉应用止血，病人进入手术室后精神更加紧张，尽量分散病人的注意力，使情绪稳定更好的配合手术。

提高护理 的内涵 建设 ， 保证 了护理工 作 的质量 。通过 学 习并
３ 出院指导及健康宣教 出院时给每位患者 １份详细的复诊时间表 ， 复、 反 仔细 向 患者讲清一定要按时 、 定期 复诊 ， 其明 白成功 的手术及术 后 使 的护理只是治疗 的第 一步 ， 而术后 的定期 复诊直 接关 系到手
・
１ ２８ ・ ５
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ３月第 ３ ３卷 第 ７期
内窥 鼻 镜 下鼻 窦 炎 鼻 息 肉手术 的护 理 体 会
刘丽影 （ 吉林省肿瘤医院 ， 吉林 长春 １０ １ ） ３ ０ ２
［ 摘
要］ 目的 ： 内窥鼻镜下鼻窦炎鼻息肉手术的有效护 理措施 。方法 ： １６例患者 采取有效 的术前 、 探讨 对 ３ 术后 护理 ， 并
术进入眶 内造成 眼压升高 。护理 人员 可遵 医嘱 ， 采用甘 露醇
以及抗生素 ， 为患者降压及抗炎 、 消肿 。脑脊液鼻漏 是最为常
见也最为严重的并发症 ， 护理人员应 当注 意观察鼻腔 ， 若有较
术后可能 出现 的疼痛 ， 并讲述成功案例 ， 绍手术 医生 良好 的 介 医德 和丰 富的临床经验 ， 在条件允许 的情况 下 ， 以邀请 术后 可 患者 现身说法 ， 让患者信服 ， 以增强信心 。 ２ １２ 术 前准备 ： ．． 术前 应进行必要 的体格 检查 ， 如胸 部 ｘ线 片、 心电图 、 血常规 、 凝血试验 、 肾功 能、 肝 空腹血糖 、 鼻腔检 查 等 。对患有高血压 、 糖尿病 、 过敏 性哮喘 的患者应 积极 治疗 ， 待症状控制后再施行手术 ， 有利 于术后 的恢复 。常规 鼻窦 Ｃ Ｔ （ 冠状位 、 水平位 ） 是重要 的辅助检查 ， 能掌握 鼻部病 变范 围、

2012年5月*新疆医科大学第五附属医院门诊部（830011）**新疆医科大学第五附属医院护理外勤（830011）2012年3月26日收稿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病。

鼻内窥镜手术是目前用于治疗此病的新手术方式，与传统手术方式相比新手术方式具有组织损伤小，鼻腔生理功能保存良好，复发率低的优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[1]。

1资料与方法1.1临床资料：400例患者中，男性250例，女性150例；年龄18～75岁；病程半年～40年。

根据术前鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT 扫描结果，按照海口标准分型分期[2]：I 型100例，II 型250例，III 型50例。

1.2手术治疗：全麻下经鼻内镜下遵循FESS 手术原则切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，开放筛窦、上颌窦、额窦及蝶窦，清除窦腔内病变，恢复窦口的引流和通气。

2结果I 型治愈率100%，II 型治愈率95%，III 型治愈率80%，发生继发性出血者7例，术腔粘连5例，其余均痊愈出院。

3术前护理3.1心理护理：向患者解释鼻内窥镜具有损伤小，恢复快等优点并简要说明手术方法及术前术后注意事项，以消除患者焦虑，恐惧及紧张等心理特点。

3.2术前准备：①术前检查：要详细询问病史和全面体格检查，检查鼻窦CT 扫描、血、尿、便常规、凝血四项、心电图、胸部X 线片、肝肾功能、血气分析、肺功能等。

②慢性鼻窦炎II 型（合并有鼻息肉）的患者术前常规每日给予口服激素及鼻用激素喷鼻腔。

③术前1天让患者洗头，沐浴，剪鼻毛，男性患者剃胡须，女性患者询问是否月经期。

④术前晚上使患者保持充足睡眠，必要时口服安定。

⑤全麻手术前6～8小时禁食水。

⑥术前30分钟肌注巴曲亭1单位。

并给予抗生素，以预防术后感染。

4术后护理4.1卧位：全麻手术患者回病房后，应先取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐时发生窒息危险，持续给予面罩给氧，6小时后取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出或减轻鼻腔阻塞感。

１ ０ ０ ％，术 后无 一例并 发症 发生 。
压 的部 位 垫软 垫 给 予保 护 ，以免 长期 受 压感 觉不 适 。手 术 中巡 回护 士 应 多 注 意 观 察 患 者 ，观 察 压 束 带 要 松 紧 适 宜 ， 定 时查看 和按摩 受压 部位 ，预 防组织长期 受压发 生坏 死 。 ２ ． ２ ． ３ 术 中注意观察患者 的生命体 征变化 护 士应 注意观察 患者 的呼 吸道通 畅情况 ，呼吸形 态 、血 压 变 化 、心率 等是 否 正 常 ，注 意 患者 有 无 心悸 、气 短 、呼 吸 困难 ，呛咳 、误吸等 症状 。 ２ ． ２ ． ４ 护 士要熟知各种仪器 的作用和性 能 并能 够数量 的掌 握各种 仪器 的连接 和应用 ，连接好 各种 管道 并 保 持通 畅 ，能够 保 证手 术 中的各 个 仪器 的正 常使 用 和手术 的顺 利进行 。
２ ． ３ 术后护理
２ ． ３ ． １ 一 般 护 理
２ 护理措施
２ ． １ 术前准备
２ ． １ ． １ 心 理 护 理
２ ． ３ ． １ ． １ 体位 患者全 麻 术后 去 枕平 卧 ６ ｈ后 改 为半 卧位 ，能 够减 少 鼻 腔 充 血 ，减 轻术 区疼 痛肿 胀 及 手术 切 口出血 ； 利 于呼 吸 以 及 吞 咽 ，防 止发 生 误 吸 ，而且 能 更 好 的观 察 术后 切 口渗血 情况 。
世 界最新 医学信 息文 摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７期
・
３ ６ ３
护理 ・
鼻 内窥镜 手术治疗 慢性鼻 窦炎鼻 息 肉病人护理 方法
谢 玉 琴
（ 福建省 福清市医院 五官科 ， 福 建 福清 ３ ５ ０ ３ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨鼻 内窥镜 手术治疗慢性 鼻窦 炎鼻 息肉病人 护理方 法。方 法 选取我科收 治的鼻窦 炎鼻息 肉患者 １ ３ ０ 例 进 行分析讨论 ，均采取鼻 内窥镜手术 治疗 ，在术前给 予充分的术前 准备 ， 包括心理护理 ，术 中默 契的配合 医生，并给 予患者鼓励 与支持 ，术后 实施有效 的护理 干预措施 ，预防并发症 的发 生。结 果 此组 患者 经有 效的治疗和护理干预后 。 手术成功 率达到 １ ０ ０ ％，术后 无并发症 发生。结论 对于鼻 内窥镜手 术治疗慢性鼻 窦炎鼻息 肉的护理 配合 与术后 护理是

鼻内窥镜下鼻窦手术的护理体会【中图分类号】r473.76 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0505-01鼻内窥镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉是近年来耳鼻喉科手术领域迅速发展起来的新技术，由于术中出血少、创伤轻、手术范围可见、能彻底清除病灶而对正常的黏膜组织伤及甚少、术后患者恢复快、复发率低而得到临床广泛的应用[1]。

我科在2011年1月~2012年2月实施鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉患者175例，均取得较满意的效果，现将护理报告如下。

1 临床资料本组175例患者，男112例，女63例，年龄10~69岁，平均48岁，患者均有不同程度的反复鼻塞、流涕、头痛等症状。

其中52例行全身麻醉，123例局部麻醉，术后经精心治疗及护理，所有患者均治愈出院。

出院后随访6~12个月，均无严重并发症发生。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：慢性鼻窦炎、鼻息肉患者一般病程长，经保守治疗，症状缓解，但经常反复发作，患者担心术后效果及预后，常出现焦虑、恐惧心理，甚至失眠、血压升高等。

针对患者心理情况，向患者及家属讲解鼻内窥镜手术的优点，手术的目的、方法、过程、效果及预后等情况，解除患者的顾虑，稳定其情绪，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备：协助患者进行各项术前检查，鼻窦ct、心电图、血常规、血凝四项、肝肾功能、血糖等检查。

术前常规应用广谱抗生素药、口服扑尔敏片、呋麻滴鼻液滴鼻3~5d，以控制局部炎性反应和变态反应造成的鼻腔、鼻窦黏膜充血水肿，有利于减少术中出血。

指导患者经口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的情况。

术前1d剪鼻毛、清洁术区。

术前晚保证足够的睡眠，必要时口服地西泮。

全身麻醉者术前禁食、禁饮6~8h，术前30min遵医嘱给患者更衣、肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g、止血敏1.0g。

2.2 术后护理2.2.1 一般护理：①全身麻醉未清醒患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，麻醉完全清醒后取半卧位。

社 会 影 响 力 、 动 医 院积 极 发展 。 推 关键词： 病友 联 谊 会 ； 腺 癌 ； 伸 护 理 乳 延 中图分 类 号 ： ４３７ Ｒ ７． ３ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ６１ （０ ２ｏ — ０４ ０ １０ — ４ １２ １ ） ０９ — ２ ８ １ 效 果 ． ２
术 后 ３ｄ 温 在 ３． ３ ￣， 术 后 发热 的正 常 Ｒ ７５ ８Ｃ 属 —
现象 ， 一般会 自行降至正常。 超过３ ． 并伴有剧烈头痛 、 ８５ ℃， 恶心 、
呕 吐 ， 膜 刺激 征 阳性 ， 脑 则提 示 有 颅 内感 染 ， 立 即通 知 医生 及 时 应 处理。 本组 病 例无 此 类并 发 症发 生 。
治 疗 无 效后 才 选 择手 术 治 疗 ， 患者 的心 理 负担 较 重 ［ 向 患者 耐 心 ２ １ 。 解 释 鼻 内镜 手 术 的 优 点 ， 绍 手 术 的 大 致 经 过 ， 其 对 手 术 有 一 介 使 个 初 步 的 了解 。 而 减轻 患 者 的焦 虑 心 理 ， 从 保持 乐 观 情 绪 ， 极 配 积 合手术。 ２１ 术前 准 备 ．２ ． 完善 术前 相关 辅 助检 查 ； 医 嘱术 前３ ｄ 抗 感 遵 行 染治疗 ； 同时静 脉 点 滴维 生 素 Ｋ ＋ 生素 ｃ￣ Ａ 生 理 盐水 或５ Ｉ维 （ｎ ％葡 萄糖 中）可 有效 防 止术 后感 染 及 出血 ； 前 ８ｈ ， 术 禁食 禁 水 ； 前 １ｈ 术 备 皮 （ 鼻毛 ）测量 生命 体 征 ； 前 ０ 行 留置 导尿 术 。 剪 ； 术 ．ｈ ５
士 长牵 头 组织 。
疗 和 护 理 ， 从 中收 集 资 料 ， 析 研 究 ， 进 医 疗 技 术 水 平 的 提 并 分 促 高 ； 动 家属 参 与 ， 属 能 同时 感 受 到 医护 人员 的关 心 ， 他 们 更 带 家 使

５ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ． Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｅｅ ｏｎ Ｉｎｆａ ｎ ｔ Ｈｅａｒｉｎｇ １９９４ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｓｔａｔｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｔｉｃｓ，１９９５，９５：１５２－１５６．
参 考 文 献 １ 韩德 民．重视 新 生 儿及 婴 幼 儿早 期 听 力检 测及 干 预 ［Ｊ］．中华 耳
鼻咽 喉 头 颈外 科 杂志 ，２００９，４４：８８１～８８２．
２ Ｃｈｏｏ Ｄ， Ｍｅｉｎｚｅｎ—Ｄｒｅｅ Ｊ．Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｎｅｗｂｏｒｎ ｈｅａｒｉｎｇ ｓｃｒｅｅｎ－
ｉｎｇ ｉｎ ２０１０ ［Ｊ］． Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，
儿 听 力筛 查 知 情 同 意 书 。家 长 的顾 虑 在 于测 试 对 新 生 儿是 否有 损 害 ，技术是否可靠 。故 向家长讲明测试 的无创伤性 、客 观性 、快速 灵敏等特点。消除家长的疑虑 ，取得合作 。 ３．２．２ 降低初筛假 阳性率 ，理想 的筛查指标初筛未通过 ≤４％、假 阳性率 ≤３％ 。降低初筛假 阳性率的主要措施有 ：①控制环境 噪 声 ：环 境 噪声 过大 可 造 成假 阳性 率 偏 高 。不 同条 件 下 ，其 环境 噪声 水平不同。测试时选择在单独 、相对安静 的房问内进行 ，嘱家长勿 说话和走动 。有些对环境噪声很敏感 的新生儿可选择隔音室测 试 。尽 可 能 控 制外 部 噪 声 的 干扰 ，关 掉不 必 要 的 噪声 源 ，外 界 噪音 不超 过４０ｄＢｔｇ￣。对于先天性喉 软骨发育不 良或有鼻塞的新生儿 ，测 试 时 可在 新 生 儿 肩 下垫 １小 枕 ，将 头 向后 仰起 ，嘱 家 长 托起 新 生 儿 的下颌 ，将气道打开 ，可以减轻呼吸声 ，降低 内置 噪声 。鼻塞严重 者可待症状好转后再进行测试 。② 测试时间的选择 ：由于新生儿 出生早期 中耳积液 、耳道羊水 、分泌物等致 中耳传音 障碍及耳道 阻塞 ，可能是造成假 阳性的主要原 因㈣。故筛查 时间一般于新生儿 出生４８ｈ后至出院前进行测试以降低初筛假 阳性。③ 新生 儿的准 备 ：最 佳 的测 试 状 态 是 在 新 生 儿 自然 睡 眠状 态 时进 行 。尽 量 避 免 新生儿哭闹、吸吮、吞咽 、鼻塞 等肌 源性干扰 ，筛查时检测人员耐 心 且 动 作 要 尽 可 能 轻 柔 。因人 而异 放 置 探头 。探 头 在 外 耳 道 的正 确位置及密闭程度 ，对提取 耳声发射信 号、减少或排 除内外环境 噪声都十分重要 ，正确放置探头是完成听力筛查 的重要环节。对 第１次筛查未通过 的新生儿 ，再次检测前可使用电耳镜 了解外耳 道的情 况。电耳镜是 自带光 源和放 大镜 的窥耳器 ，藉此可看清外 耳 道 的 大 小 、走 向 ，以便 查 找 未 通 过 的原 因 ，根据 耳道 结构 ，因人 而异放置探头 。④检测校 准仪器 ：每 日筛查前将探头置于校准腔 内进 行校准 ，滤声片耗损及 时更换 ，确保刺激声物理参量 的准确 性 。每 次 筛 查 前 后 检 查 探 头 有 无 堵 塞 ，避 免 探 头 堵 塞 引 起 结 果 阳 性 。测试前还应选用合适 的耳塞 ，耳塞大小不合适可引起漏气或 耳塞挤压耳道变形 ，影 响声音传导。耳塞１人１塞 ，用完集 中清洗消 毒 ，晾干 备用 。 ３．３ 筛查测试结果告知 的心理护理

慢性鼻窦炎、鼻息肉护理常规鼻息肉指发生于鼻腔内的赘生物。

主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏等。

【临床表现】鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、耳闷和听力减退。

【治疗原则】1、小息肉以内科药物治疗为主。

2、药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。

3、多发性或复发性息肉行手术治疗。

【护理评估】1、了解疾病种类及严重程度，是否合并其他疾病。

2、评估患者临床表现，是否有流脓涕、鼻塞、头痛，评估鼻腔分泌物的量及性质，了解头痛特点。

3、评估患者肝肾功能、血常规、凝血全套等实验室检查结果。

4、评估患者对手术的了解和心理状况。

【护理措施】1、术前护理：（1）与患者沟通交流，介绍手术及麻醉方式、注意事项，过度紧张者，遵医嘱给予镇静药。

（2）全身麻醉者，术前8 小时禁食、2 小时禁饮。

（3）手术前晚测体温、脉搏、呼吸，有异常报告医师。

（4）做好术前准备：术前一日按手术要求剪鼻毛、理发、剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤，做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。

（5）指导患者预防咳嗽和打喷嚏的方法。

（6）更换手术衣裤，准备术前用药。

（7）入手术室前排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历资料、术前用药随患者一同带入手术室。

（8）根据麻醉及手术方式准备床单及用物如氧气、吸引器等，鼻部冷敷袋放致冰箱冷藏。

2、术后护理：（1）了解患者手术情况，监测生命体征。

（2）全身麻醉者按全麻术后护理，全麻清醒后取半坐卧位。

（3）术后2 小时无恶心、呕吐后给予高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化半流食，避免进食过烫过硬食物。

（4）观察伤口渗血情况，观察填塞物有无松动或脱落到鼻咽部，发现异常及时报告医师；告知患者勿自行扯出鼻腔填塞纱条。

观察鼻腔分泌物的性质、量，了解局部有无出血，鼻部冷敷袋冷敷。

（5）注意观察有无出血及颅内感染的征象，了解止血及术中填塞效果，有无眶周淤血、一过性失明等异常。

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理采用电视监视下的微创外科技术治疗鼻窦炎鼻息肉，目前有着不可比拟的优势，它借助内窥镜的良好照明，对鼻腔深部结构也能够清晰的观察，使手术进行到以前不易到达的区域。

将传统的根治性或者破坏性的手术，转变为在彻底清除病变。

在纠正异常的解剖学结构的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复。

标签：鼻窦炎鼻息肉；复发；随访鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病，可发生在任何年龄患者。

临床主要为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍或伴有头痛等表现。

一旦发生保守治疗无效，即可选择手术治疗。

目前临床多通过鼻内窥镜下手术，其特点是患者创伤小，痛苦少，手术彻底。

但是术后也存在一定的复发率，特别是术后不按时随访患者，复发率更高。

自2011年至2013年我院通过鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术80 例，给予术前、术后精心护理，预防鼻息肉复发。

总结护理体会，报道如下。

1临床资料1.1资料患者80例，男56例，女24例，均为鼻窦炎、鼻息肉。

患者年龄在16～62岁之间，平均年龄40岁；双侧60例，单侧20例。

其中慢性鼻实炎15例，鼻息肉65例。

1.2手术方法手术采用Messerklingnger术式，切除钩突、前组或后组筛窦及其息肉，扩大上颌窦口和筛漏斗，中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可酌情纵形切除外侧部分，但要保护中鼻甲骨和内侧粘膜。

术后2天取出双鼻腔填塞膨胀止血海绵，清理鼻腔鼻窦残留积血和脓性分泌物。

用庆大霉素、地塞米松和生理盐水混合液冲洗鼻窦至干净。

出院嘱患者鼻腔和全身应用类固醇激素，特别是鼻腔应用至少6个月以上，定期回院复诊治疗。

1.3结果80例经6个月至1年的随访治疗，治愈55例，术腔上皮化；好转17例，有轻度的瘢痕狭窄，鼻窦流少量的分泌物、粘膜水肿；无效8例，均为息肉复发。

2护理体会2.1术前护理2.1.1加强心理护理，评估患者的一般情况，向患者介绍鼻内窥镜手术的优点，手术方法及配合要点，并把成功的病例向患者介绍，解除患者紧张情绪，由于鼻腔血管神经丰富，手术易致严重疼痛，患者易产生紧张、焦虑等不良心理反应，应给予以安慰、鼓励，并把术后护理和注意事项向病人讲明白，使其积极配合治疗。

２０１３年１月第２０卷第２期鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉236例围术期护理朱青梅鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病、多发病，传统方法难以彻底根治，易复发。

功能性鼻窦内镜的应用，使鼻窦外科手术显示出独特的优势。

由于该手术能在保留正常组织结构的前提下彻底清除病变组织，具有损伤小、视野清晰、并发症少等优点，使鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了显著提高，这对围术期护理也提出更高的要求。

我科２００９年２月至２０１１年２月共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者２３６例，手术效果良好，经过精心护理，均痊愈，现报道如下：1　临床资料本组２３６例患者，男１５７例，女７９例，年龄最小的６岁，最大７３岁，平均４７．３岁，按照１９７７年海口会议鼻窦内镜手术（ＥＳＳ）诊断标准［１］：Ⅱ型二期５２例（２２．０％）Ⅱ型三期１２８例（５４．２％）Ⅲ型５６例（２３．７％）。

麻醉方式：全麻２１８例（９２．４％），局麻１８例（７．６％）。

分别行功能性内镜鼻窦手术和根治性内镜鼻窦手术，清除鼻腔鼻窦不可逆病变，切除息肉。

扩大上颌窦自然开口，开放筛窦，改善鼻腔鼻窦通气和引流。

术中对切口渗血采用控制性降压加肾上腺素棉片压迫止血，术毕填塞鼻腔使用止血膨胀海绵（美国美敦力生产）。

所有患者均顺利完成手术，术后经过住院康复和定期复诊，半年后均顺利康复。

2　护理２．１　术前护理　术前了解患者病情、治疗方案、病变部位和ＣＴ扫描等情况，协助患者完善相关检查和体质准备，给予相关的健康教育。

慢性鼻窦炎一般病程较长，且反复治疗效果不佳，加上患者对内镜鼻窦手术缺乏认识，担心面部留下瘢痕。

护士应针对患者心理问题耐心做好健康宣教，向患者介绍手术方面的问题和术中应注意的事项，缓解紧张情绪，使患者以平和的心态接受手术。

２．２　术后护理　床边备吸引器、裂隙灯、额镜、压舌板和吸氧装置。

全麻后取平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位，以减轻头部充血，促进鼻窦分泌物引流。

术后２～３ｄ取出鼻腔填塞，配合医生进行鼻腔换药清理和鼻腔冲洗，１次/ｄ。