护理个案
一例围产期急性心肌梗死的护理
科室：急诊ICU
姓名：黄会平
一例围产期急性心肌梗死的护理
(黄会平河南省人民医院急诊ICU)
[摘要]总结通过一例特殊的急性心肌梗死病例报道,告诫医务人员多掌握急性心肌梗死的相关知识，一定要提高警惕有胸痛症状的孕妇发生急性心肌梗死的可能性。
[关键词]围产期;急性心肌梗死;首发症状
One case of perinatal care in acute myocardial infarction [abstract] Summary Through a special case of reported cases of acute myocardial infarction, warn medical personnel acquire the relevant knowledge and more acute myocardial infarction, there must be vigilant to the possibility of pregnant women with chest pain symptoms of acute myocardial infarction [Keyword] Perinatal; acute myocardial infarction; the first symptom
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命.绝大多数急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成所致。此病例为一例围产期28岁年轻女性，以急性心肌梗死入院，本病例的突出特点为急性心肌梗死发生于患者分娩后3天，
围产期血容量增加、贫血、应激和高凝状态等因素可诱发心梗。成功救治。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者女性28岁，因“胸痛10小时”入院。患者顺产双胞胎男婴3天后突发心前区剧烈疼痛，向左肩背部和左上肢放射，伴大汗、胸闷，被诊断为：急性ST段抬高型心肌梗死
患者在当地县医院顺产双胞胎男婴3天后的清晨，于睡醒时突发心前区剧烈疼痛，向左肩背部和左上肢放射，伴大汗、胸闷，就诊于当地医院。入院时患者血压为110/80mmHg，心率为105次/分，心电图（ECG）显示I、aVL、V2~5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.8mV，给予吸氧和硝酸异山梨酯静滴等处理后患者疼痛缓解，随后转入我院，ECG 示相关导联ST段回落，V1~4导联QS型（图1）。否认高血压、血脂异常、糖尿病和冠心病病史。无烟酒嗜好和冠心病家族史。
查体神志清楚，血压为110/70mmHg，呼吸20次/分，体温36℃，双肺呼吸音清，无音，心界不扩大，心率100次/分，律齐，无心脏杂音。实验室检查白细胞：11.5×109/L，中性分类：90%，血红蛋白：69g/L，血小板：207×109/L。尿、便常规正常，大便潜血阴性。血肌酸激酶（CK）峰值：5289U/L，达峰时间12.5小时；心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值：343.8U/L，达峰时间7.5小时；肌钙蛋白（cTnI）峰值：156μg/L，达峰时间12.5小时。白蛋白：28g/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：28U/L，肌酐：68μmol/L，尿素氮：3.04mmol/L，血糖：4.2mmol/L，总胆固醇：4.98mmol/L，甘油三酯：4.61mmol/L，
低密度脂蛋白胆固醇：2.68mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.19mmol/L。D-二聚体：193μg/L，血沉(ESR)：20mm/第1小时，C反应蛋白(CRP)：17.8mg/L，抗链球菌溶血素O(ASO)：82.5IU/ml（0~125IU/ml）。抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体和抗核抗体谱均阴性，狼疮抗凝物正常。血IgG：4.64g/L（7~17g/L），IgA：1.28g/L（0.7~3.8g/L），IgM：0.35g/L（0.6~2.5g/L），补体C3：107mg/dl（60~150mg/dl），C4：26.7mg/dl（12~36mg/dl）。辅助检查超声心动图示，左心室舒张期内径55mm，室间隔无运动，心尖部变薄无运动，左室射血分数49%。血管造影结果显示，双锁骨下动脉、颈总动脉、肾动脉未见狭窄。急诊行冠状动脉造影见左前降支中段狭窄，介入放入一个支架。，术后转入急诊ICU 立即给予EICU特级护理，生命体征监测，记24小时出入水量，低盐低脂饮食，治疗上给予调脂，抗血小板聚集，营养心肌，纠正贫血，血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂治疗。一周后患者病情明显好转，情绪稳定。病情稳定后转普通病房。
2 护理
（一）心理护理急性心肌梗塞时胸痛程度异常剧烈，往往使患者产生濒死感，由此而引起患者的恐惧。心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能、活动耐力和自理能力，使患者易产生焦虑情绪，疼痛时专人陪护，安慰鼓励患者，做好必要的解释，给予心理支持，消除患者的紧张焦虑和恐惧，稳定情绪。
（二）一般护理+产后护理
1、饮食护理饮食清淡低胆固醇、少盐、易消化，少食多餐，
起病72小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后逐步过度到低脂、低胆固醇清淡饮食。为了保持口腔清洁，预防口腔感染，每日进行口腔护理两次。
2、活动与休息因心肌缺血坏死，发病24小时内绝对卧床休息，限制探视，保持环境安静及情绪稳定，改变体位宜缓慢，并告诉患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。
3、按摩子宫目的是帮助子宫的复原及恶露的排出（产后快速复原子宫的妙招），亦可预防因收缩不良而引起产后出血。方法：先找出子宫的位置，对于正常分娩的产妇，可以轻易在肚脐下触摸到一个硬块，即子宫的位置。当子宫变软时，用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩，使子宫硬起，则表示收缩良好;当子宫收缩疼痛厉害，则暂时停止按摩，
4、恶露的观察：恶露是指由子宫所排出的分泌物，产后1~3天，量多、颜色较红，以后颜色减淡、量少，10天后呈淡黄色，一般在4~6星期会完全消失;若恶露有大血块、恶臭或鲜血流出等异常现象。
5、注意观察乳房肿胀程度及患者的主诉，协助及时排空乳汁，预防乳腺炎的发生。
6、预防压疮及便秘患者病情危重，早期绝对卧床休息，长期
卧床患者协助翻身、沐浴、更单和按摩尾骶部等骨隆突处，预防局部长期受压发生压疮等并发症。产后由于腹压消失、饮食中缺少纤维素、产妇的卧床都可促成肠蠕动减弱，排空时间延长，会阴切口的疼痛使得产妇不愿意作排便的动作，产褥期出汗又多，以上原因均易导致便秘。故应以易消化的半流质食物为主，特别注意多吃含纤维素多的新鲜水果和蔬菜，并养成每日按时排便的良好习惯。必要时可以口服蜂蜜、香蕉等，以促进肠蠕动;平时不习惯床上排便发生便秘，护士指导患者消除床上排便和担心弄脏床单的顾虑，耐心解释便秘可能会加重病情的危险，为患者提供隐蔽的条件，用屏风遮挡，入院2～3d无大便，给予缓泻剂，防止大便用力，必要时给予小剂量灌肠。
。（三）氧疗护理
给予鼻导管吸氧持续吸氧， 2～5L／min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛，缓解了呼吸困难，患者感觉舒适。
（四）疼痛护理
遵医嘱给予吗啡止痛，使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。疼痛轻者可用可待因和罂粟碱，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时询问患者疼痛的变化情况，随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上，防止血管扩张太快出现低血压。
(五) 潜在并发症的护理
急性心肌梗塞患者心电图持续监测。发现频发室早＞5个／分钟、多源室早、 RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知了医生，医
嘱立即缓慢静脉推注利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停博发生。密切监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质和酸碱平衡失调更容易并发心律失常。备好了急救药物和抢救设备于床旁，随时抢救。同时避免情绪烦躁、饱餐、费力排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭
(六)保健指导
1. 合理安排工作与生活生活要有规律，保持乐观、平和稳定的心情，克服急躁、焦虑情绪，避免劳累和激动，注意劳逸结合，保证充足睡眠。
2．合理的膳食结构膳食总热量最好以维持正常体重为度，避免食用动物脂肪及胆固醇含量较高的食物。提倡清淡易消化饮食，少量多餐，严禁暴饮暴食，控制体重，合并有高血压和心衰者，应同时限制盐的摄入。
3．适当的体育锻炼和活动注意运动适量，根据自己的情况循序渐进，不宜做剧烈活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。
4．保持大便通畅心肌梗死患者用力大便时，会使心脏负荷加重，心率加快，心肌缺血缺氧更加严重；同时大便时腹内压升高引起静脉回心血量剧增，左心室后负荷增加，导致冠状动脉血流量下降，使梗死范围扩大或增加新的梗死部位。
6．指导服药与定期复查及时就诊，教育患者必须遵照医嘱按时服药，定期到医院复查随诊，外出时随身携带急救卡和急救药，以
备急用。
3 讨论
本例病例为一例围产期28岁年轻女性，以急性广泛前壁心肌梗死入院，急性心肌梗死的主要病因为动脉粥样硬化，然而，即使是无高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、早发冠心病家族史等常见危险因素的年轻女性，亦可能在动脉粥样硬化存在的情况下，由围产期血容量增加、贫血、应激和高凝状态等因素诱发心肌梗死。因此，需要警惕有胸痛症状的孕妇发生急性心肌梗死的可能性。临床护士必须具有娴熟的护理实践技能、敏锐的观察力和分析能力，心肌梗死患者病情变化很快，作为护理人员应时刻警惕患者病情随时发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕。同时严密监测患者的凝血功能，PCI术后穿刺处有无渗血及末梢循环状况。严格记录患者的出入水量，减轻心脏负担，减少一切加重患者心脏负荷的因素。同时注意健康宣教，提高患者对疾病的认知及后续康复要点。增强患者抗病信心。
参考文献
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糖尿病病人的护理个案 糖尿病病人的护理个案? 芜湖市第五人民医院 干芳芳 某女性糖尿病患者，年龄67岁，身高1５8厘 米，体重7０千克，糖尿病病史5年，口服格华止片,一次一片，每日3次.空腹血糖５.8～６.２毫摩尔／升，餐后2小时血糖多在7。8～8。２毫摩尔/升,平时睡眠好.自认血糖控制较好,饮食控制 尚可,主食每餐1～1．5两，肉类每天2～３两,不喜食用蔬菜,喜欢炸虾片和糕点.目前血甘油三酯7毫摩尔/升，血胆固醇９毫摩尔/升，血压156/９２毫米汞柱。?病例分析 该患者目前存在以下主要问题：?1．肥胖:身高１58厘米，理想体重为53千克,目前体重7 ０千克,超出理想体重32。１%,体质指数(BＭI）=70/（1．5８）2=28.0４，体型属肥胖（正常体 2．高甘油三型BMI范围18.5～２２.９)。? 酯、胆固醇血症：血甘油三酯范围为0。4～1。７
毫摩尔/升，该患者是７毫摩尔/升，存在高甘油三酯血症；血胆固醇＜５。7毫摩尔/升，该患者为9毫摩尔／升,存在高胆固醇血症。 3.高血压：理想血压应控制在<１30/80毫米汞柱,目前血压１56/9２毫米汞柱,存在高血压。?4．饮食习惯:油炸食物和甜食摄入过多，新鲜蔬菜摄入偏少。 饮食建议和措施 1.减体重的计划:全天能量供给以1４00~1500千卡为宜,因患者已属老年，因此建议每月减体重1公斤,相当于每天减少２3３千卡的热能摄入，即每天在原膳食基础上减少主食半两、不吃油炸食品和甜食。每周测一次体重,用同一量度器、穿着相同的衣服，并在固定时间如早餐前测量. 2.每天饮食内容：主食３~4两，应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、荞麦面、燕麦等成份，这些食品中纤维素含量高,膳食纤维具有降血脂的作用. ?肉类2～3两,最好选择精瘦肉、鱼肉和去皮禽肉类，鸡蛋清1个，去脂牛奶半斤，豆制品1～2两，新鲜蔬菜1斤. ? 3.合理烹调:注意烹调方法,保持食物清淡。选用炖、煮、蒸或拌的方式烹调。若外出进餐,尽
老年人论文：老年人糖尿病的护理体会 [摘要] 随着世界人口的老龄化，老年糖尿病(dm)患者日益增多，老年dm患者其慢性并发症发生率18％～40％，严重危害老年人的健康，影响其生活质量，重视基础护理及并发症,特别是心血管方面的防护;预防和处理老年人低血糖;并耐心、细致地进行卫生宣教及心理护理，可以减少或避免dm急、慢性并发症的发生，提高患者的生活质量。 [关键词] 老年人; 糖尿病; 护理 老年糖尿病包括60岁以后发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。随着我国人口老龄化速度加快和糖尿病的发病率不断提高。我国老年糖尿病人明显增多，60岁以上人口糖尿病发病率已超过l1％。因此。老年糖尿病诊治、护理问题应引起临床医护人员的高度重视。我院从2007年至2010年收治糖尿病208例中,年龄在60岁以上有100例,现分析如下。 1 临床资料 1.1 年龄与性别本组年龄60～97岁,其中60～69岁60例(60 %) ,70～79岁35例(35 %) ,80岁以上5例(5 %)。男性30例,女性70例,男女之比1： 2.33。 1.2 发病情况本组以糖尿病不典型“三多一少”起病而发现者40例(40 %),以糖尿病各种急慢性并发症而诊断者
35例(35 %),由体检或术前、术后发现者20例(20%)。空腹血糖>14. 0mmol/ l者35例(35%),最高达61.5mmol/l,系高渗性昏迷病例;7.8～14mmol/l者31例(31%);正常者12例(12%),经葡萄糖耐量试验确诊;空腹尿糖阴性者12例,空腹血糖阴性者10例(22%)。 1.3 并发症本组慢性并发症以心血管病居多,共68人次(68%),主要为冠心病、高血压、脑血管意外(尤以脑血栓形成多见);其次为糖尿病神经病变,有18例为末梢神经、膀胱和胃肠神经病变。急性并发症以各种感染多见,有25人次,以肺部感染居多,高渗性非酮症糖尿病昏迷有2例。 1.4 治疗反应及预后本组均为非胰岛素依赖型,采用单纯控制饮食治疗11例,饮食控制加服降糖药物76例,短期或较长时间使用胰岛素13例,有严重并发症者给予相应治疗。治疗过程中有20例发生过低血糖反应,其中用胰岛素发生16例,口服降糖药发生4例,发生时间多在夜间或清晨空腹时。死亡9例(9%),其中肺部感染和脓毒败血症5例,心肌梗塞3例,脑血管意外及糖尿病肾病各3例。 2 护理体会 2.1 善于识别病变的程度老年人糖尿病起病隐匿, 症状多不典型, 无所谓的三多一少!可表现为疲倦、食欲减退、小便失禁、睡眠节律改变等。有人调查发现, 至少半数
糖尿病护理查房 一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。 2.糖尿病周围神经病变的概念。 3.糖尿病的健康指导。 重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。 二、查房内容 （一）病情汇报 1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男年龄：60岁 主要诊断：糖尿病糖尿病周围神经病变 2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。 3.既往病史：前列腺手术病史。 4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。 5.实验室检查： 入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L
5.15生化：总蛋白5 6.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性 糖化血红蛋白12.2% 5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚 餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管 改善循环等治疗。 7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮 多食情况，肢体麻木感改善。 (二)讨论 制定护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药 物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会 足部护理的方法，保持皮肤完整性。 讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题： 1、电解质紊乱与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。 护理措施：①②
老年人糖尿病的防治及护理朱粉趖 发表时间：2016-10-13T14:58:47.693Z 来源：《心理医生》2016年16期作者：朱粉趖黄晓颖高惠珍 [导读] 老年性糖尿病患者表现出多尿、多饮、多食和体重减轻等典型糖尿病症状者仅占1/5～2/5。 （福建医科大学附属漳州市医院福建漳州 363000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0128-02 老年人糖尿病包括60岁以后发生的糖尿病或者是60岁以前发病延续到60岁以后者，由于老龄人口的增加，人群寿命的延长及生活模式改变等因素影响，老年人糖尿病患病率逐年增加。 1.诊断要点 老年性糖尿病患者表现出多尿、多饮、多食和体重减轻等典型糖尿病症状者仅占1/5～2/5，在出现急性代谢紊乱和慢性并发症前不易被察觉，因此，及时识别老年糖尿病患者的非特异症状和特殊症状，并定期健康检查测定血糖以尽早发现糖尿病对于老年人群尤为重要，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加验餐后血糖，必要时做口服葡萄糖耐量实验，检测血浆糖化血红蛋白，果糖胺等指标对于减少老年糖尿病的漏诊也有一定帮助，只有尽早诊断出老年糖尿病并予以干预，才能有效阻止或减缓糖尿病各种并发症的发生、发展。目前我国人群中采用WHO（1999）糖尿病诊断标准，即：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L。应注意：（1）血糖测定推荐采用葡萄糖氧化酶法；（2）对于无糖尿病症状者，如果仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，则必须在另一天按3个标准之一复查核实，以充分确定血糖测定的准确性和可重复性，如果测结果未达到糖尿病诊断标准，则应让患者定期复查，直至诊断明确；（3）此诊断标准未提出年龄界限，目前老年人糖尿病的诊断采用同一标准。 2.临床特点 2.1 常合并代谢综合征 许多老年糖尿病患者有多种代谢异常表现，主要包括中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。 2.2 典型“三多一少”症状较少见 多尿、多饮、多食和体重减轻症状在老年患者中仅占20%～40%，且程度轻微，常被忽视，多数患者是因健康体检或其他原因就诊而发现，诊断和治疗常被延误，致使老年糖尿病患者常在诊断糖尿病之时就已发生多种并发症。 2.3 非特异性症状较常见 多数老年患者虽无“三多一少”典型症状，但常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性症状。临床上若出现2项以上，即应考虑患糖尿病可能。 2.4 慢性并发症多且严重 老年糖尿病患者因年龄大、病程长，治疗延误等原因，常伴有多种慢性并发症，包括大血管和微血管并发症等，发生率高达40%。慢性并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率在老年患者中更高，老年糖尿病患者不仅冠心病患病率高，而且冠状动脉管腔狭窄严重，受累血管多，无痛性心肌梗死较多见。脑血管发病率是无糖尿病患者的3～4倍，以脑血栓形成多见，视网膜病变者占35%～45%，失明率高达20%。糖尿病肾病常与高血压肾病并存，加速肾功能衰竭。糖尿病足的患病率较非老年高3～4倍。 2.5 急性并发症的病死率高 高渗性非酮症性糖尿病昏迷主要见于老年人，原因是老年人常伴渴感减退或消失，认知能力下降，高血糖未控制又未充分补液，易引起脱水，在诱因作用下，加重高血糖和血浆高渗，病死率高低血糖也是常见的急性并发症，常见于口服降糖药、注射胰岛素过量等。老年人低血糖儿茶酚胺分泌相对较少，缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，多表现为乏力和精神症状。老年人对于低血糖的耐受性差，应尽量避免。 3.老年糖尿病的治疗 老年人的治疗尤应强调综合性，即：（1）治疗理念应是基于恢复生理健康与心理健康，延长寿命与提高生活质量的综合；（2）老年人糖尿病往往同时伴有代谢综合征得其他表现，因此治疗应包括降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、控制体重等综合治疗；（3）治疗手段是饮食控制、运动、监测、教育和药物的综合。 3.1 生活方式的干预 提倡简朴健康的生活方式，科学有节的饮食，适度有益的身心活动，防止肥胖。健全、积极的心理有利于糖尿病及并发症的防治。凡新诊断的老年2型糖尿病即应立即开始食疗。建议：较宽的碳水化合物——可达总量的60%，低的脂肪——必须低于总热量的30%，胆固醇摄入量——占总热量的10%～20%，以及丰富的膳食纤维——可达30～40g/d。膳食纤维、碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、微量元素和水合称七大营养素。轻体育治疗。适度的体力活动，如步行、太极拳可改善老年2型糖尿病患者的运动肌摄取葡萄糖的能力，使血糖、血脂及有关并发症好转，但应避免过度的体力活动。 3.2 药物治疗 Β细胞促泌剂——磺脲类降糖药，其作用机制是刺激胰岛素分泌，增加外围组织对胰岛素的敏感性和减少肝糖的释出等，但在老年患者中需注意防止低血糖，常用药物有达美康、瑞格列奈等； 胰岛素增敏剂——双胍类降糖药。它首选应用于肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症的老年患者，应注意其乳酸性酸中毒，特别是大于70岁的老年患者慎用，常用药物有美迪康、君力达等；另一类增敏剂是噻唑烷二酮类，其副作用为浮肿和贫血，心衰患者慎用，常用药物为：比格列酮、罗格列酮等。 葡萄糖苷酶抑制剂，它是通过抑制肠上皮细胞刷状外缘α-葡萄糖苷酶而达到延缓碳水化合物的吸收，其副作用为腹部不适，胀气。此类药物特别适用于老年2型糖尿病伴有便秘的患者，常用药物为拜糖平、阿卡波糖等。 胰岛素，适用于老年人1型糖尿病，用口服降糖药失效的老年2型糖尿病、外科手术、急、慢性并发症。应用胰岛素，需注意监测血糖，防治低血糖发生。 降血脂药物。老年2型糖尿病患者如有轻度高脂血症，在高血糖控制后，血脂也会趋于正常，如有明显高脂血症，则应用降血脂药物，
入院记录 姓名XX X出生地XX省XX县（市）性别X性民族XXX 年龄X岁入院日期XX年X月X日 ＞时 婚姻X昏记录日期XX^X月X日 ＞时 职业XX病史陈述者XX年X1月X日＞时 工作单位XXX地址X X X 主诉： 口 干、 多饮、多食、多尿伴消瘦七年。 现病史 :患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿, 伴有消瘦， 每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿 困难，无尿路刺激症状，体重在七年间由渐降至，尤以近二年体重下降明显。 曾外院查血糖偏高，诊断为“型糖尿病”曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况不详，三天前我院测空腹血糖11.51mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。 病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲较好，大小便尚可。 既往史：否认冠心病”高血压病”病史。否认病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。 月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X 月X日。经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味，足一早一流—存一。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。 体格检查 T：P: 81 次/分R: 20 次/分BP : 125/75 mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线。舌无畸形，舌质红润，舌苔正常，舌面无溃疡，舌运动正常，舌无震颤，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。胸廓对称，无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称。胸式呼吸为主。肋间隙正常。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外触及，范围2,强度正 常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心界无扩大。HR81次/分，律齐，心音强 度正常，A2>P2无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率81次/分，节律整齐，搏动强度正常，双侧桡动脉触及对称，脉搏无短绌，无奇脉、交替脉、水冲脉。无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏动正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛。膀胱无膨胀。移动性浊音阴性。肠鸣音4次 /分。无气过水音及金属音，无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱活动正常，无畸
护理个案 一例围产期急性心肌梗死的护理 科室：急诊ICU 姓名：黄会平
一例围产期急性心肌梗死的护理 (黄会平河南省人民医院急诊ICU) [摘要]总结通过一例特殊的急性心肌梗死病例报道,告诫医务人员多掌握急性心肌梗死的相关知识，一定要提高警惕有胸痛症状的孕妇发生急性心肌梗死的可能性。 [关键词]围产期;急性心肌梗死;首发症状 One case of perinatal care in acute myocardial infarction [abstract] Summary Through a special case of reported cases of acute myocardial infarction, warn medical personnel acquire the relevant knowledge and more acute myocardial infarction, there must be vigilant to the possibility of pregnant women with chest pain symptoms of acute myocardial infarction [Keyword] Perinatal; acute myocardial infarction; the first symptom 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命.绝大多数急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成所致。此病例为一例围产期28岁年轻女性，以急性心肌梗死入院，本病例的突出特点为急性心肌梗死发生于患者分娩后3天，
浅谈老年人糖尿病护理 【摘要】阐述老年人糖尿病的临床特点和治疗原则，根据老年人糖尿病的具体特点，通过观察和分析，制订相应的护理措施，杜绝并发症的发生。 【关键词】老年人;糖尿病;护理 糖尿病被世界卫生组织（ WHO ）专家称之为“万病之源”，其致死率仅次于肺癌、心脑血管病，号称“人类第三大杀手”。随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加。据 WHO 报道，目前全世界约有糖尿病病人 1.75 亿，预测到 2025 年将上升到 3 亿。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。也是一种严重危害人民身体健康的慢性终身性疾病，是由于各种不同的病因及发病机理引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用减弱，导致体内葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的一组代谢性疾病。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。 本文主要阐述老年人糖尿病的临床特点、治疗原则和
护理措施。 1 临床资料 160 位患者均为老年人，年龄 60―92 岁，平均年龄67.4 岁，其中男性 87 例，女性 73 例，全部患者均为 2 型糖尿病。 2 老年人糖尿病的临床特点 2.1 老年人糖尿病主要分为两种情况 2.1.1老年期引起的糖尿病此类糖尿病早期可无任何症状，有时因查体或因发生心、脑、肾、眼合并症才引起警惕，进一步检查发现了糖尿病，几乎都是 2 型糖尿病。 2.1.2 青壮年起病的糖尿病进入老年期此类糖尿病特点为起病早、病程长、病情重，部分为 1 型糖尿病，并发症较多。 2.2 糖尿病是老年人的多发病，典型症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减少，但老年人糖尿病的临床表现具有一定的特殊性，其特点为： 2.2.1患病率高随着年龄的增加，发病率增高，尤其是女性。 2.2.2体型肥胖者多，且多为非胰岛素依赖型，即 2 型糖尿病。 2.2.3病情轻，易漏诊，发病多隐匿，症状不典型，以多饮、多尿较多。
妇产科临产护理个案 姓名：学校： 患者基本资料 姓氏：黄小姐性别：女年龄：33岁 资料来源：患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09 入院诊断：妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过: 主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天 现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。 既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。 个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。 家族史：父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。 用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）
护理病例 xx 48床女性71岁 诊断：1，2型糖尿病 2，高血压2级极高危 3，骨质疏松症 病情概述： 患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于2013年8月4日收入我科。 现病史：3年前，患者检查发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍缓释片0.5qd治疗。血糖控制好，1年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适，无头昏不适，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续，逐日加重，，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来，体重下降约10kg。 既往史：平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活史
及疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，G2P2育有一女一子，丈夫与子女身体康健。 家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。 体格检查：T:37度，P:68次/分，R:18次/分，BP:112/71。发育正常，营养良好，自主体位，步入病室，神志清，检查配合，对答切题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常，未见畸形，活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。 存在的护理问题及措施： 1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 护理措施： （1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主
十月份理论考试 一、选择题 1. 反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为 A．空腹血糖B．餐后血糖C．尿糖D．糖化血红蛋白 2.正常人的空腹血糖值范围是 A. 2.8-4.4mmol/L B. 4.4-6.1mmol/L C. 6.1-7.0mmol/L D. 7.0-7.8mmol/L 3. 下列哪项是糖尿病的急性并发症 A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 糖尿病足 C. 糖尿病肾病 D. 眼底出血 4. 下列哪一项属于糖尿病大血管并发症 A.冠心病 B.眼底病变 C.糖尿病肾病 D.神经病变 5. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据 A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白6. 糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为 A．头晕、乏力B．恶心、呕吐C．视物模糊D．意识改变 7. 为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底 A．两年一次 B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查8. 关于糖尿病并发症的叙述，正确的是 A．糖尿病肾病是糖尿病大血管病变B．周围神经病变常以下肢最先出现C．发生糖尿病足溃疡主要的危险因素是血管病变 D．治疗糖尿病眼底病变最常用、最有效的方法为手术 9.关于糖尿病饮食治疗以下哪项正确 A.病情轻者可不需饮食治疗 B.有并发症者不宜控制饮食 C.使用胰岛素者要给高热量饮食 D.有肾功能不全者需限制蛋白摄入 10.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的和关键的措施是（） A 防治诱因 B使用小剂量胰岛素C补液 D纠正电解质及酸碱平衡失调E纠正脑水肿 11.I型糖尿病人的主要死因为（） A酮症酸中毒B严重感染C心血管病变D糖尿病肾病E高渗性非酮症糖尿病昏迷 二、多项选择题（可选择多个正确答案） 1. 糖尿病的危险因素包括（）。 A：肥胖；B：高血压；C：血脂代谢紊乱；D：重体力劳动 2.2型糖尿病的特点有 A.通常起病隐匿 B.大多数患者肥胖 C.部分患者无典型“三多一少”表现 D.不会发生酮症酸中毒 3. 2型糖尿病发生大血管病变的危险因素有 A.高血糖 B.高血脂 C.高血压 D.吸烟 4.低血糖的危害有 A.导致血糖波动 B.引发心脑血管意外 C.持续严重低血糖可导致大脑不可逆性损伤 D.加速胰岛功能衰竭 5、糖尿病患者筛查，最能尽早反映血管病变的检查是（）。 A：心电图检查；B：眼底检查；C：肾功能检查；D：动脉多普勒检查。 6、防治糖尿病的关键是（）。 A：尽早、尽可能的控制血糖和血脂紊乱；B：控制血压、戒烟；C：增加运动，
老年糖尿病护理 人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势，通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理，即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。 一、概述 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括两部分病人。一部分是60 岁以后新诊断的糖尿病患者；一部分是 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。 2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低，按6个不同经济类型地区划分，即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。 上图是60岁以上人群空腹血糖平均值，可以看到该人群空腹血糖平均是5.18，按性别差异，男性是5.15、女性是5.20，女性明显高于男性。按城乡差别，城市平均空腹血糖是5.54，农村是5.04，城市也明显高于城乡。这就提示出在老年人群中糖尿病患病的倾向是女性多于男性，城市多于农村。
上图是 60岁以上人群空腹血糖的分布情况，把60岁以上的老年人按5岁为一个阶段划分、分组，可以看到各年龄组的血糖平均值。各个年龄组空腹血糖水平在第90百分位点上的值在6.01-6.60之间，明显高于 WHO 和 IDF 的诊断标准，有超过10%的老年人存在着糖调节异常。 上图是 60岁以上老年人群糖尿病患病率，明显看出发病率的高低跟经济收入排序一致。以经济最发达的大城市最高是16.97%，最贫困的四类农村为最低为1.94%。 美国是糖尿病发病率高发的国家，根据美国 CDC1999 -2002年美国居民健康状况调查，美国老年糖尿病患者发病率是20.9%，我国老年糖尿病发病率已经接近美国这种高发病的国家。所以糖尿病是老年人群面临的一个患病率高和流行广的慢性健康问题。
个案整体护理 上海思博职业技术学院 护理0901 钱佳丽基本资料： 科室：西内一床号：628 门诊号：70175771 住院号：0273016 姓名：沈伯泉性别：男年龄：80岁民族：汉族婚姻：已婚 入院诊断：中医：消渴西医：2型糖尿病 入院时间： 2011.10.12 10:00 入院时令：秋发病节气：寒露后 入院介绍：对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等） 入院原因：发现血糖上升10余年，控制欠佳半年 现病史：患者于10余年发现血糖上升，诊断为2型糖尿病，长期服用口服药治疗，近半年来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在 15~20mmol/l左右，先后在多家医院就诊，更换多种口服药物，目前口服诺和龙每日 一次，每次一粒，二甲双胍缓释片0、85每日两次，血糖仍控制不佳。今日至我院门 诊就诊查空腹指末血糖17.0mol/l，门诊拟“1型糖尿病”收入院，患者病程中否认意 识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。拟诊“2型糖尿病”收入院。 患者半年来，胃纳夜眠可，排尿多，排便可，体重减轻3~4公斤。 既往史：否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，多年前有阑 尾切除手术，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。 个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。 婚育月经史：已婚已育。 家族史：否认家族性遗传性疾病。 体格检查：体温：36.2 °C 脉搏：75次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg
神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干 湿啰音，心界稍向左扩大，心率70次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅助：空腹指末血糖17.0mmol/l 初步诊断：2型糖尿病 疾病认识： 概念： 糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起的以糖代谢紊 乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋 白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制：与遗传、自身免疫反应及环境因 素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。环境因素包括：病毒 感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。 分类及临床表现： 糖尿病临床上主要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。 ①1型糖尿病可有反复病毒感染史，多为青少年和儿童，发病较急，三多一少（即多 饮多尿多食、体重下降）症群明显，易发生酮症酸中毒； ②2型糖尿病占绝大部分，病人可有多食、体力活动减少、肥胖、长期应激及化学毒 物的作用，主要见于老年人和成人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。 常见并发症： 急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒，常见诱因为急性感染，其他因素有胰岛素不当减量或突然中断等；主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果气味、尿量减少、 皮肤干燥、眼球下陷、头痛。烦躁等。 ②高渗性非酮症谈糖尿病昏迷。
糖尿病护理病例 护理病例 xx 48床女性 7１岁 诊断：1,2型糖尿病 2，高血压２级极高危 ３，骨质疏松症 病情概述： 患者因“发现血糖高３+年，乏力,体重渐下降１＋年”于2013年8月４日收入我科。 现病史:3年前,患者检查发现血糖高，诊断为“２型糖尿病"，予二甲双胍缓释片0。5qd治疗。血糖控制好，１年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状,食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适,无头昏不适,不伴视力下降,视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰,无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续,逐日加重，,近一周出现解黄色稀便，每日约2次,有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛,无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来,体重下降约10kg。......感谢聆听 既往史:平素健康状况一般，有反复全身疼痛史.两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史,否认疫区生活史，
否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史,否认高血压、冠心病史，预防接种史不详. 个人史：生于原籍,久居本地，否认吸烟、饮酒史,否认疫区生活史及疫水接触史,否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，Ｇ2P２育有一女一子,丈夫与子女身体康健。 家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。 体格检查:T：３7度,P：６8次／分，Ｒ:18次/分，BP：１12/71。发育正常,营养良好,自主体位,步入病室，神志清，检查配合，对答切题,全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大.头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆,对光反射灵敏,耳鼻部未见异常分泌物,口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中,甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸,未触及胸膜摩檫感，叩诊清音,各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1。０cｍ可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动,相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波,全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常,未见畸形,活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。......
中老年糖尿病护理论文：护理干预对纠正中老年糖尿病患者 饮食误区的作用 [摘要] 目的:纠正中老年糖尿病患者饮食误区,建立良好饮食习惯。方法:对68例中老年2型糖尿病患者进行饮食健康教育。结果:所有患者认识到饮食控制的重要性, 88%患者纠正了不良饮食倾向。85%的患者建立了正确的饮食习惯。结论:对2型糖尿病患者饮食进行健康教育,可减少其并发症的发生,利于疾病的良好控制。 [关键词]糖尿病;饮食误区;健康教育 中老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关,而一些中老年人因对疾病认知能力差,记忆力下降等原因,对饮食控制模糊不清,存在不少误区,使疾病长期得不到有效控制〔1〕。我们在临床工作中,通过对68例中老年2型糖尿病患者的饮食进行健康教育,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下。 1资料与方法 1·1一般资料: 68例患者,男性36例,女性32例,年龄48~70岁,均为2型糖尿病患者,患者文化修养各不相同,大专及以上26例,中小学文化程度42例,患者在日常饮食中均存在对饮食控制模糊不清,或有不良饮食倾向。 1·2患者常见的不良饮食倾向及误区:①控制主食:主食尽量不吃,副食不节制,以较多的动物蛋白和脂肪取代主食,
结果造成机体的碳水化合物供热能不足,蛋白质脂肪在代谢中分解不完全,易诱发酮症和酮症酸中毒。②饥饿疗法:认为饮食控制越少越好,使机体处于饥饿状态,结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。③不吃早餐:致使机体在十几个小时不能得到能量补充,会使体内血糖波动过大。④控制正餐食量:控制正餐食量,增加零食,尤其是一些含糖量高的糕点水果等,使血糖升高。⑤禁食水果:除甜食不吃外,其他食物不控制:这是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。⑥禁食水果:一切水果都不吃。⑦重视药物治疗,轻视饮食控制。认为反正口服降能药,控不控制饮食无所谓,使血糖长期处于高水平。⑧轻信偏方:长期大量进食某一种食物。而偏离了平衡膳食的轨道,导致病情恶化。 2结果 通过对68例2型糖尿病患者进行饮食健康教育,使所有患者及家属认识到了饮食控制的重要性。88%的患者纠正了不良的饮食倾向, 85%的患者掌握并建立了良好的饮食习惯,配合药物、运动等治疗手段,使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制,减少了并发症的发生。 3健康教育的方法 3·1随机性教育:在治疗、护理、巡视病房中有针对性地指导,如看到患者饮食不合理时及时给予纠正。 3·2座谈式教育:通过个别谈心,耐心解答患者提问,指
******院病历记录 （首页） 住院号（2327）姓名：****** 出生地址：湖南长沙 性别：女民族：汉 年龄：5 6岁职业：无 婚姻：已婚住址：****** 入院日期：2010-11-6 联系电话：1******* 记录日期：2010-11-6 联系人：本人 病史申述者：患者本人 主诉：乏力、双下肢酸胀2月。 现病史：患者自诉近2月来出现乏力、双下肢酸胀不适症状，曾诊断为“糖尿病”，未作系统治疗，遂来我院住院，今日由门诊收治入院。起病以来，患者精神食欲睡眠一般，无明显口渴，尿多，消瘦，无胸闷胸痛，无心悸气促，无耳鸣，恶心，呕吐等症状，大便正常。 既往史：既往有“糖尿病，冠心病”病史。否认“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，无重大手术、创伤及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，否认血吸虫疫水接触史，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。 月经史：14岁/4-5天/28-30天/50岁。白带正常，无异味。 婚育史：24岁结婚，生育2子女，爱人及子女均体健。 家族史：父母均体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T36.5℃ P72次/分 R22次/分 Bp 110/80mmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，慢性重病容，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自
病历记录（2）页码：2 病室：4 姓名：****** 性别：女年龄：56岁病床：15 如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛， 无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软无 抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，呼吸自如， 双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及 明显罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm, 未触及震颤，心界不大，心率72次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹 壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形， 双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规：WBC 8.6*10 /L，N 67, L 33 ,HB 141G/L。 尿常规“尿糖2+，黄清，镜检（—）。 血糖：14.5mmol/L 血脂：HDL-CHO1.57mmol/l,TG1.37mmol/L,CHO5.17mmol/L 入院诊断： 1、II型糖尿病 2、冠心病 心功能II级 欧阳浪波
老年人糖尿病的防治及护理 发表时间：2015-11-25T10:48:59.813Z 来源：《心理医生》2015年5期供稿作者：朱粉趖黄晓颖高惠珍 [导读] 福建医科大学附属漳州市医院老年性糖尿病患者表现出多尿、多饮、多食和体重减轻等典型糖尿病症状者仅占1/5～2/5。 朱粉趖黄晓颖高惠珍 （福建医科大学附属漳州市医院福建漳州 363000） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0054-02 老年人糖尿病包括60岁以后发生的糖尿病或者是60岁以前发病延续到60岁以后者，由于老龄人口的增加，人群寿命的延长及生活模式改变等因素影响，老年人糖尿病患病率逐年增加。 1.诊断要点 老年性糖尿病患者表现出多尿、多饮、多食和体重减轻等典型糖尿病症状者仅占1/5～2/5，在出现急性代谢紊乱和慢性并发症前不易被察觉，因此，及时识别老年糖尿病患者的非特异症状和特殊症状，并定期健康检查测定血糖以尽早发现糖尿病对于老年人群尤为重要，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加验餐后血糖，必要时做口服葡萄糖耐量实验，检测血浆糖化血红蛋白，果糖胺等指标对于减少老年糖尿病的漏诊也有一定帮助，只有尽早诊断出老年糖尿病并予以干预，才能有效阻止或减缓糖尿病各种并发症的发生、发展。目前我国人群中采用WHO（1999）糖尿病诊断标准，即：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L。应注意：（1）血糖测定推荐采用葡萄糖氧化酶法；（2）对于无糖尿病症状者，如果仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，则必须在另一天按3个标准之一复查核实，以充分确定血糖测定的准确性和可重复性，如果测结果未达到糖尿病诊断标准，则应让患者定期复查，直至诊断明确；（3）此诊断标准未提出年龄界限，目前老年人糖尿病的诊断采用同一标准。 2.临床特点 2.1 常合并代谢综合征 许多老年糖尿病患者有多种代谢异常表现，主要包括中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。 2.2 典型“三多一少”症状较少见 多尿、多饮、多食和体重减轻症状在老年患者中仅占20%～40%,且程度轻微，常被忽视，多数患者是因健康体检或其他原因就诊而发现，诊断和治疗常被延误，致使老年糖尿病患者常在诊断糖尿病之时就已发生多种并发症。 2.3 非特异性症状较常见 多数老年患者虽无“三多一少”典型症状，但常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性症状。临床上若出现2项以上，即应考虑患糖尿病可能。 2.4 慢性并发症多且严重 老年糖尿病患者因年龄大、病程长，治疗延误等原因，常伴有多种慢性并发症，包括大血管和微血管并发症等，发生率高达40%。慢性并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率在老年患者中更高，老年糖尿病患者不仅冠心病患病率高，而且冠状动脉管腔狭窄严重，受累血管多，无痛性心肌梗死较多见。脑血管发病率是无糖尿病患者的3～4倍，以脑血栓形成多见，视网膜病变者占35%～45%，失明率高达20%。糖尿病肾病常与高血压肾病并存，加速肾功能衰竭。糖尿病足的患病率较非老年高3～4倍。 2.5 急性并发症的病死率高 高渗性非酮症性糖尿病昏迷主要见于老年人，原因是老年人常伴渴感减退或消失，认知能力下降，高血糖未控制又未充分补液，易引起脱水，在诱因作用下，加重高血糖和血浆高渗，病死率高低血糖也是常见的急性并发症，常见于口服降糖药、注射胰岛素过量等。老年人低血糖儿茶酚胺分泌相对较少，缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，多表现为乏力和精神症状。老年人对于低血糖的耐受性差，应尽量避免。 3.老年糖尿病的治疗 老年人的治疗尤应强调综合性，即：（1）治疗理念应是基于恢复生理健康与心理健康，延长寿命与提高生活质量的综合；（2）老年人糖尿病往往同时伴有代谢综合征得其他表现，因此治疗应包括降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、控制体重等综合治疗；（3）治疗手段是饮食控制、运动、监测、教育和药物的综合。 3.1 生活方式的干预 提倡简朴健康的生活方式，科学有节的饮食，适度有益的身心活动，防止肥胖。健全、积极的心理有利于糖尿病及并发症的防治。凡新诊断的老年2型糖尿病即应立即开始食疗。建议：较宽的碳水化合物——可达总量的60%，低的脂肪——必须低于总热量的30%，胆固醇摄入量——占总热量的10%～20%，以及丰富的膳食纤维——可达30～40g/d。膳食纤维、碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、微量元素和水合称七大营养素。轻体育治疗。适度的体力活动，如步行、太极拳可改善老年2型糖尿病患者的运动肌摄取葡萄糖的能力，使血糖、血脂及有关并发症好转，但应避免过度的体力活动。 3.2 药物治疗 Β细胞促泌剂——磺脲类降糖药，其作用机制是刺激胰岛素分泌，增加外围组织对胰岛素的敏感性和减少肝糖的释出等，但在老年患者中需注意防止低血糖，常用药物有达美康、瑞格列奈等； 胰岛素增敏剂——双胍类降糖药。它首选应用于肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症的老年患者，应注意其乳酸性酸中毒，特别是大于70岁的老年患者慎用，常用药物有美迪康、君力达等；另一类增敏剂是噻唑烷二酮类，其副作用为浮肿和贫血，心衰患者慎用，常用药物为：比格列酮、罗格列酮等。 葡萄糖苷酶抑制剂，它是通过抑制肠上皮细胞刷状外缘α-葡萄糖苷酶而达到延缓碳水化合物的吸收，其副作用为腹部不适，胀气。此类药物特别适用于老年2型糖尿病伴有便秘的患者，常用药物为拜糖平、阿卡波糖等。 胰岛素，适用于老年人1型糖尿病，用口服降糖药失效的老年2型糖尿病、外科手术、急、慢性并发症。应用胰岛素，需注意监测血糖，防治低血糖发生。