鼻颅底肿瘤(1)

什么是鼻前颅底肿瘤？
在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中，癌多于肉瘤，临床上又以鳞状细胞癌居首位，约占70%-80%，好发于上颌窦。

腺癌及腺样囊性癌次之，好发于筛窦。

肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%-20%，好发于鼻腔及上颌窦，其他窦少见。

肉瘤又以恶性淋巴瘤为最多，超过60%。

颅底肿瘤的种类较多，肿瘤发生于颅底及其相邻近结构，有些肿瘤可由颅内向颅外或是由颅外向颅内发展。

肿瘤可通过颅底裂孔，或在破坏颅底骨质后，在颅内生长。

专家介绍，颅底肿瘤通常以手术治疗为主，早期确诊肿瘤的部位和特性对颅底肿瘤的诊治具有重要的意义。

侵犯颅底骨质和硬脑的鼻窦癌，采用传统的单纯经鼻窦切除肿瘤方法，难以根治性切除，故远期疗效较差。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：脑脊液鼻漏
治疗常识就诊科室：五官科耳鼻喉科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：10%，易复发
常用药品：苦参碱氯化钠注射液顺铂注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）
温馨提示不要过多地吃咸和辣等重口味食物。

【WHO分类】头颈部肿瘤（2017版）头颈部肿瘤（十个大类）：
•鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤
•鼻咽肿瘤
•下咽部、喉、气管及咽旁间隙肿瘤
•口腔与可移动舌部肿瘤
•口咽 ( 舌基底部、扁桃体及腺样体) 肿瘤
•颈部及淋巴结肿瘤与瘤样病变
•唾液腺肿瘤
•牙源性与颌面部骨肿瘤
•耳部肿瘤
•副神经节肿瘤
鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤
鼻咽肿瘤
下咽部、喉、气管及咽旁间隙肿瘤
口腔与可移动舌部肿瘤
口咽 ( 舌基底部、扁桃体及腺样体) 肿瘤
颈部及淋巴结肿瘤与瘤样病变
唾液腺肿瘤
牙源性与颌面部骨肿瘤
耳部肿瘤
副神经节肿瘤
原文：WHO（2017）头颈部肿瘤分类
原文：WHO（2017）头颈部肿瘤分类（作者：方三高；诊断病理学杂志2017.8）。

经鼻内镜切除良性鼻-颅底肿瘤(附11例报告)于爱民;关兵;罗兰;居富年;王中亮;李吉平【摘要】目的探讨鼻内镜下切除良性鼻一颅底肿瘤的疗效.方法 2004年3月～2009年11月对11例良性鼻-颅底肿瘤,鼻内镜下先切除鼻腔鼻窦肿瘤,逐渐接近颅底,仔细辨认颈内动脉等重要解剖结构,然后分块切除肿瘤,最后修复颅底缺损.结果11例鼻-颅底肿瘤鼻内镜下全部切除,术中出血量100～450 ml,平均175 ml;手术时间105～210 min,平均146 min.术后未出现脑脊液鼻漏、细菌性脑膜炎等并发症.病理类型:巨大筛额窦囊肿2例,鼻咽纤维血管瘤3例,上颌窭内翻性乳头状瘤3例,蝶窦骨化纤维瘤1例,翼腭窝神经鞘瘤1例,侧颅底炎性肌母细胞瘤1例.11例随访6～58个月,平均41个月,鼻窦CT扫描和鼻内镜复查无肿瘤局部复发.结论鼻内镜手术利于辨别颅底重要的解剖结构和肿瘤的彻底切除,是治疗鼻-颅底良性肿瘤的理想方法.%Objective To explore the curative effect of transnasal endoscopic resection (TER) for nasal skull-base neoplasms. Methods Totally 11 cases with benign lesions in the skull base received surgical treatment in our hospital from March 2004 to November 2009. We first removed the nasal neoplasms with TER, approached to the skull base, carefully identified the internal carotid artery and other important anatomical structures, and then removed the block skull base neoplasms, finally repaired the skull base defects. Results The tumors focus of the 11 cases were completely resected. The average intraoperative blood loss was 175 ml (100-450) , and mean operation time was 146 minutes (105 -210). Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage and acute bacterial meningitis did not occur in this series. Pathological examination confirmed2 cases of huge ethmoidal-frontal sinus cyst,3 nasopharyngeal fibroangioma, 3 maxillar sinus inerted papilloma, 1 sphenoid sinus osteofibroma, 1 schwannomas in the pterygopalatina fossa, and 1 inflammatory myoblastomyoma in the lateral skull base. The patients were followed up for a mean of 41 months (6 -58 ), during which, no one died, no recurrence was detected by CT or nasoscopy. Conclusion TER is an ideal treatment for nasal skull-based neoplasms, for it is easier to recognize important anatomical structures and completely remove the neoplasm by using nasoscopy.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(011)008【总页数】3页(P725-726,745)【关键词】颅底肿瘤;鼻内镜【作者】于爱民;关兵;罗兰;居富年;王中亮;李吉平【作者单位】扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;上海交通大学仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200001【正文语种】中文【中图分类】R739.41由于鼻－前中颅底和鼻－侧颅底区域位置深，有重要的神经血管穿越，毗邻重要的解剖结构如筛板、蝶鞍、海绵窦、颈内动脉和视神经，因此，原发或者外侵此处的肿瘤手术难度大、风险高。

鼻科内镜诊断技术管理规范（2013 年版）为增强鼻内镜诊断技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗技术临床应用管理方法》，拟订本规范。

本规范为医疗机构及其医师展开鼻科内镜诊断技术的基本要求。

本规范所称的鼻科内镜诊断技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包含鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底有关手术及鼻眼有关疾病手术等。

不包含鼻内镜下的无创性检查操作。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构展开鼻科内镜诊断技术应该与其功能、任务相适应。

（二）拥有卫生行政部门批准登记的与展开鼻科内镜诊断技术相适应的诊断科目，有与展开鼻科内镜诊断技术有关的科室和设备，并知足以下要求：1.临床科室。

医疗机构设有耳鼻咽喉科。

2.手术室条件要求。

（1）切合国家有关规定。

（2）有知足鼻科内镜诊断工作需要的内镜设备和有关器材、耗材。

（ 3）装备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简略呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有知足鼻科内镜诊断技术麻醉一定的设备、设备，具备鼻科内镜诊断有关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合办理和急救能力。

4.设有影像科、查验科等医技科室，知足鼻科有关疾病的诊断需要。

（三）有经过鼻科内镜诊断有关知识和技术培训，具备鼻科内镜诊断技术临床应用能力的执业医师和其余专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设备，医院感染管理切合要求。

（五）拟展开风险高、过程复杂、难度大，依据四级手术管理的鼻科内镜诊断技术（附件 1）的医疗机构，在知足以上基本条件的状况下，还应知足以下要求：1. 三级医院，有鼻科病房开放床位，近 5 年累计达成鼻科内镜诊断许多于1000 例，此中依据四级手术管理的鼻科内镜诊断许多于100 例，或依据三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）许多于500 例 ,技术水平在当地域处于当先地位。

2.具备知足危重患者救治要求的重症监护室。

耳鼻喉头颈外科学名词解释1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。

2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。

该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。

3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。

4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。

5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。

6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。

意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。

8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。

9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。

多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。

10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。

临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。

以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。

分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。

12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

摘要鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，其侵袭性较强，容易侵犯周围组织。

颅底是鼻咽癌常见的侵犯部位之一，严重威胁患者的生命健康。

本文针对鼻咽癌侵犯颅底的治疗方案进行探讨，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等，以期为临床治疗提供参考。

一、引言鼻咽癌是一种发生在鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率。

颅底是鼻咽癌常见的侵犯部位，侵犯颅底会导致脑脊液循环障碍、脑神经损伤等症状，严重影响患者的生活质量。

针对鼻咽癌侵犯颅底的治疗，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。

二、手术治疗1. 手术时机对于鼻咽癌侵犯颅底的患者，手术时机的选择至关重要。

一般来说，以下情况可以考虑手术治疗：（1）患者身体状况良好，能够耐受手术创伤；（2）肿瘤局限于颅底，未侵犯重要神经和血管；（3）肿瘤与周围组织界限清晰，易于分离。

2. 手术方式（1）颅底切除手术：根据肿瘤侵犯的范围和部位，可选择颅底部分切除或全切除。

手术过程中，应尽量保护脑神经和血管，减少术后并发症。

（2）颈淋巴结清扫术：对于鼻咽癌侵犯颅底的患者，颈淋巴结清扫术是常规治疗手段。

根据病情，可选择颈淋巴结清扫术或颈淋巴结区域性清扫术。

（3）颅底重建术：对于颅底切除术后，可能需要行颅底重建术，以恢复颅底功能。

三、放射治疗1. 放射治疗时机放射治疗是鼻咽癌侵犯颅底的重要治疗手段，其时机选择如下：（1）手术前后：手术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；手术后放疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。

（2）姑息治疗：对于晚期鼻咽癌侵犯颅底的患者，放射治疗可缓解症状，提高生活质量。

2. 放射治疗方式（1）外照射：采用直线加速器进行照射，照射范围包括鼻咽部、颅底及颈部淋巴结。

（2）立体定向放射治疗：对于肿瘤侵犯颅底的患者，立体定向放射治疗具有精准度高、靶区剂量集中等优点。

四、化疗化疗是鼻咽癌侵犯颅底的重要辅助治疗手段，其作用如下：1. 减轻肿瘤负荷，提高手术切除率；2. 杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险；3. 改善患者生活质量。

鼻前颅底肿瘤该怎么治
一、概述
我家二叔，去年一直觉得鼻子不舒服，总觉得好像鼻子里面长了一些东西，有点阻碍呼吸，可用手去摸一下又好像没有，后来我陪二叔去了医院检查。

检查完后吓了一跳，鼻子上长肿瘤了，叫鼻前颅底肿瘤，医生说现在刚长，用中药调一下就行，治疗效果还不错，现在我将我知道的方法和大家分享一下。

二、步骤/方法：
1、
夏枯草、海藻、石见穿、野菊花和生牡蛎各30g，昆布和赤芍15g，桃仁、白芷、生南星各9g，蜈蚣9g，留行子、蜂房、全蝎各6g，天龙片15片。

每日1剂，煎2次分服。

天龙片分3次随汤药分服。

前两个月服用这剂中药。

2、
接下来：取老姜、雄黄各100g。

先将老姜刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁仅留0．5cm厚，填装入雄黄粉，以挖出的姜渣封口，置陈瓦上用木炭火焙烤7～8小时，至呈金黄色，脆而不焦为度，离火放冷，研细，过80目筛，剩余姜渣一并焙干后研细，拌入粉内，即得。

3、
平时要注意保护鼻子，不要让鼻子受伤，不然会加快肿瘤的生长；平时多注意休息，补充营养，还要适当的运动，如慢跑、打太极拳等，但不能进行偏激性运动。

三、注意事项：
禁止吃刺激性食物。

侵及前颅底的鼻窦肿瘤的预后因素
佚名
【期刊名称】《中国口腔颌面外科杂志》
【年(卷),期】2004(2)2
【总页数】1页(P111-111)
【关键词】前颅底;鼻窦肿瘤;前颅面切除;生存率
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.上颌窦恶性肿瘤侵及前颅底颅面联合切除的护理 [J], 张瑜虹;沈惠清
2.肿瘤累及前颅底行颅面切除的预后及影响因素 [J], 谢尚闹
3.扩大前颅底入路联合颅底重建治疗前颅底鼻窦沟通肿瘤 [J], 吴斌;孙才兴;夏亮;冯方
4.带蒂鼻中隔黏膜瓣在侵及前颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术颅底重建中的应用 [J], 宋朝;郭涛;汪银凤;孙敬武
5.颅鼻颅面联合进路切除鼻窦肿瘤侵犯前中颅底肿瘤11例分析 [J], 彭玉成;陆书昌;廖建春;吴建;卢亦成;杨中坚
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