颅底肿瘤鉴别诊断

CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断详细讲解CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断引言：CPA区肿瘤是指位于颅后窝、桥小脑角和外耳道间隙的肿瘤，由于其解剖位置特殊，病理类型复杂，因此对其诊断和鉴别诊断具有一定的难度。

本文将详细讲解CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断。

一、诊断方法1. 临床表现：CPA区肿瘤的临床表现因肿瘤的类型和位置而异，常见的症状包括耳聋、头痛、眩晕、恶心呕吐、面肌痉挛等。

有些患者可能还出现面神经损伤、眼球运动异常等。

2. 影像学检查：影像学检查是CPA区肿瘤诊断的首选方法，常用的有头颅CT和头颅MRI。

头颅CT能清楚显示骨质改变和钙化灶等，对于颅底解剖结构的观察也较为准确。

头颅MRI对于软组织结构的分辨率较高，对于肿瘤的定位和性质的判断更为准确。

3. 集束电生理检查：集束电生理检查是一种通过刺激和记录神经途径电生理反应来评估CPA区肿瘤的方法。

主要包括听觉诱发电位、面神经肌电图和眼动反应等，可以评估肿瘤对听神经和面神经的影响。

4. 细胞学检查：切取肿瘤组织行细胞学检查是明确肿瘤类型的重要方法之一。

通过采集肿瘤组织，制作细胞学薄片进行形态学观察和常规染色,可明确病理类型。

5. 病理学检查：病理学检查是CPA区肿瘤最可靠的诊断方法。

肿瘤组织经过固定、包埋并切片后，经过病理学家的观察和染色，可以确定肿瘤类型、分级和侵袭程度等。

此外，免疫组化染色对于肿瘤的分型和鉴别诊断也具有较高的价值。

二、常见CPA区肿瘤的鉴别诊断1. 听神经瘤和面神经瘤的鉴别：听神经瘤和面神经瘤是CPA区最常见的肿瘤类型之一。

听神经瘤常见的症状是渐进性单侧听力下降和耳鸣，面神经瘤常见的症状是面肌痉挛和面神经麻痹。

在影像学检查中，听神经瘤常表现为桥小脑角区的占位病变，而面神经瘤常表现为内听道区的占位病变。

此外，集束电生理检查对两者的鉴别也具有一定的帮助。

2. 维斯塔梅乔细胞瘤和听神经瘤的鉴别：维斯塔梅乔细胞瘤是一种恶性肿瘤，起源于维斯塔梅乔突的细胞。

247研究数据显示，人体脑部恶性肿瘤发病率不断增加，由于肿瘤容易压迫患者的血管和神经，从而使患者发生情感障碍、运动障碍、语言障碍等情况，而在手术前对患者实施准确诊断，对患者治疗、预后效果均具有重要意义[1]。

目前常用诊断方式包括C T 和M R I 两种，但临床对于上述两种方式的诊断效果尚无明确报道。

因此，本次研究对核磁共振(MRI)、CT 检查效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料入选100例颅内肿瘤患者，患者均实施核磁共振（MRI）、CT 检查，分析患者的诊断结果。

纳入标准：（1）确诊为颅内肿瘤；（2）患者和家属均在知情同意的原则下完成研究。

排除标准：（1）排除其他恶性肿瘤者；（2）排除精神异常疾病者。

年龄21岁～70岁，年龄平均值（46.17±1.21）岁，其中男60例、女40例，所有患者均存在头痛和呕吐症状。

1.2 方法所有患者均行CT 诊断方式、MRI 诊断方式。

CT 诊断方法：C T 的仪器来源于东软公司64排螺旋C T，将碘帕醇及碘氟醇作为CT 对比剂，对患者头部进行横断面平扫、平扫联合增强扫描，患者实施C T 诊断完毕后，24小时后再对患者实施MRI 诊断：给予患者使用1.5Avanto 超导全身磁共振扫描仪，选择扎特酸葡安作为增强对比剂，使用剂量为：体重一次0.2 ml/kg，注射速率每秒2.5 ml。

参数设置（1.5T 磁共振）：梯度回波（T r a 及S a g）T1WI：TR：195 ms，TE4.7 ms；快速自旋回波（Tra-Fs）T2WI：TR：4370ms，TE：99 ms，层厚设置3～5 mm、层间距0.3 mm；FOV200～250 mm，弥散加权成像（Tra）：TR：2600 ms TE82 ms。

1.3 观察指标分析两种诊断方式的诊断符合率、诊断正确率。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x-±s ）表示，行t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点脑内外肿瘤的CT鉴别诊断是神经外科临床工作中的重要一环，它对于患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。

下面我们将从不同方面介绍脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点。

从肿瘤的形态学特征来看，脑内外肿瘤在CT影像上会呈现出不同的形态。

脑内肿瘤通常呈现为局部结构的改变，如肿块、增厚等。

而脑外肿瘤则可能导致颅骨的改变，如骨质破坏、骨膨胀等。

因此，通过观察肿瘤的形态学特征可以初步判断肿瘤的位置和性质。

从肿瘤的密度来看，脑内外肿瘤在CT影像上的密度表现也有所不同。

脑内肿瘤的密度通常较为均匀，而脑外肿瘤的密度可能较为不均匀。

此外，脑内肿瘤的密度一般与正常脑组织相近，而脑外肿瘤的密度可能较高或较低。

因此，通过观察肿瘤的密度特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。

第三，从肿瘤的强化特征来看，脑内外肿瘤在CT增强扫描中的强化表现也有所不同。

脑内肿瘤常常呈现为轻度强化或无强化，而脑外肿瘤则可能出现明显的强化现象。

此外，脑内肿瘤的强化模式通常为环状强化或结节状强化，而脑外肿瘤的强化模式可能较为多样。

因此，通过观察肿瘤的强化特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。

从肿瘤的周围表现来看，脑内外肿瘤在CT影像上的周围表现也可以提供一些有价值的信息。

脑内肿瘤通常会引起周围脑组织的水肿和扩张，而脑外肿瘤可能会引起邻近组织结构的受压或侵蚀。

此外，脑外肿瘤还可能伴有出血、坏死等特征。

因此，通过观察肿瘤的周围表现可以进一步判断肿瘤的性质和影响范围。

总结起来，脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点主要包括肿瘤的形态学特征、密度特征、强化特征和周围表现。

通过综合分析这些特征，可以辅助医生做出准确的诊断。

当然，CT鉴别诊断只是初步的评估手段，在确定诊断时还需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查的结果进行综合分析。

希望这些要点对于临床工作中的脑内外肿瘤的CT鉴别诊断能够有所帮助。

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。

CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。

CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。

肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。

其与脑内病灶有一定距离。

多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。

单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。

多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

颅底脊索瘤CT诊断颅底脊索瘤为一种少见的起源于颅底残余胚胎脊索组织的低度恶性具有局部侵袭性、易侵犯颅底固执和颅神经的肿瘤。

颅底脊索瘤长起自斜坡中线部位、呈缓慢侵润性生长，常累及相邻的神经、血管等结构，因此准确显示肿瘤的大小、范围和周围结构等定位定性针管非常重要。

1 肿瘤生物学及病理特征颅底脊索瘤约占颅内肿瘤的1%，发病年龄高峰为30～40岁，男女比例约为2∶1[2，3]。

其自然病程表现为持续加重的颅底骨侵蚀以及邻近神经血管结构的直接受压从而导致一系列的症状和体证。

典型的脊索瘤镜下可见特征性的囊泡细胞，胞体大，多边形，胞浆呈空泡状，细胞核小，分裂相少见。

heefelfinger等1973年首次报道软骨样脊索瘤，其镜下特点除上述典型所见外，尚含有多少不等的透明软骨样区域。

该瘤发病年龄较轻，易与软骨肉瘤相混，但其预后较典型脊索瘤和软骨肉瘤好。

尽管有人通过电镜等观察后否认软骨样脊索瘤，认为其实为低底恶性的软骨肉瘤，但许多学者参照heffelfinger等的标准相继报道了软骨样脊索瘤。

大量免疫组化研究也发现，软骨样脊索瘤及典型脊索瘤的上皮性标记抗原cytokeratin均呈阳性反应，而软骨肉瘤则呈阴性，故软骨样脊索瘤确系脊索瘤的一个特殊类型。

2 临床症状以头疼、头晕、复视、眼睑下垂、内斜视、视力下降、肢体乏力、声嘶、鼻塞、吞咽困难、言语不利、失眠时打鼾等为主要临床表现，病史长短不一，长者10年，短者1个月。

3 ct表现病变主要位于斜坡及其周围区域，病变呈不规则形、圆形或椭圆形、分叶状、部分侵润生长，边界欠清楚。

发生斜坡的病变都较小，发生于蝶鞍区的肿瘤体积较大。

脊索瘤多发生在中轴骨两端。

及脊柱两端及其附近部位，这与脊索的组织发生学有密切的关系，脊索是人体脊柱的原基，形成于胚胎期的第17天，原始脊索在胚胎早期代表中轴骨、后期被软骨基质所包绕。

脊索由颅底向下延伸至斜坡，接着穿过齿状突和椎体中央。

当软骨骨化时，脊索突入椎间区，在此处发展为椎间盘的髓核。

图⽂详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断⼀、⾻纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）⼜称为⾻纤维结构不良，纤维软⾻结构不良或⾻泛化性纤维囊性病，青少年发病，病因及发病机制不明。

颅底以筛⾻发病率最⾼，次为蝶⾻、额⾻、颞⾻及枕⾻。

多同时累及颌⾯⾻，50%为多⾻发病。

早期以⾻破坏为主，正常⾻结构被异常增殖的纤维组织取代，表现为条⽚状、圆形⾻密度减低，周围环绕硬化边。

随病变发展，⾻破坏区逐渐扩⼤融合，颅板变薄，板障增厚膨胀。

当病变趋于成熟，编织⾻数量增多，即出现修复性⾻硬化，⾻破坏区密度增⾼，颅⾻增厚，最终板障与内外板融合，呈磨砂玻璃样改变，硬化边缘消失。

⼆、畸形性⾻炎（osteitis deformans）⼜称为Padget⽒病，少见的慢性进⾏性⾻组织结构紊乱性⾻病。

病因尚不明确，可能与病毒感染及遗传因素有关。

半数以上⽆症状，如有症状则以腰背痛和肢体畸形最为常见，头围逐年增⼤。

⾎钙、⾎磷通常正常，碱性磷酸酶显著升⾼。

颅底好发于额⾻及枕⾻，多⾻发病，范围⼴泛。

早期为圆形或椭圆形⾻密度减低区，边界清楚，始于颅⾻外板，病变区⾻破坏与增⽣并存。

晚期板障消失，内外板融合为⼀体，头围增⼤，颅⾻增厚可达正常的2~5倍。

颅底因⾻质软化⽽变平，有的向内凹陷，颈椎突⼊，形成颅底凹陷。

展开剩余73%三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）也称为外⽣⾻疣。

单发多见，病因尚不明确，多发者约占25%，系常染⾊体显性遗传疾病。

主要发⽣于颅底软⾻化⾻，如筛⾻、蝶⾻和枕⾻。

⽣长缓慢，可⽆任何症状。

肿瘤压迫颅底神经⾎管可导致视⼒减退、眼球运动障碍、头痛、头晕或听⼒下降等症状。

约1%的病例可恶变为软⾻⾁瘤或⾻⾁瘤。

影像学表现为起⾃颅⾻的菜花状或蘑菇状⾻性肿物，瘤体密度不均匀，表⾯凹凸不平，可见蜂窝状低密度区，软⾻帽钙化呈不规则点⽚状致密影。

四、神经鞘瘤（schwannoma）起源于雪旺⽒细胞构成的神经鞘膜，发⽣于不同的颅神经表现为不同的临床症状/体征。

颅底孤立性骨浆细胞瘤的影像表现特征及鉴别诊断张冲【摘要】目的:探讨颅底浆细胞瘤的影像特征及鉴别诊断.方法:回顾分析10例经手术病例证实的浆细胞瘤的患者,均行CT或MR扫描,影像检查重点观察了肿瘤的发生部位,信号特点,侵润范围,骨质破坏情况,和增强扫描特征.结果:10例有5例发生斜坡,3例发生岩尖区,1例发生鞍区,颅底骨孤立性浆细胞瘤的CT和MRI特点如下:①CT平扫肿瘤表现为等或稍高密度实性肿块,邻近颅底骨质呈溶骨性破坏,无骨质硬化边缘.肿瘤内常见斑片状高密度影,为瘤内钙化或骨质残片.②MRI平扫肿瘤呈等T1或稍长T1、等T2或短T2信号,增强后明显均匀强化.结论:颅底孤立性骨浆细胞瘤的MR表现与肿瘤起源部位和侵润范围有着密切关系,肿瘤的MR表现与某些肿瘤十分相似,不易鉴别.MR能够清楚地显示肿瘤及其与周围组织的关系,是显示浆细胞瘤及其侵润范围的最佳影像学检查方法.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2015(027)001【总页数】3页(P34-36)【关键词】颅底;浆细胞瘤;磁共振成像;X线计算机【作者】张冲【作者单位】开封市中医院,开封475004【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R445.2;R816.11.1 一般资料6例患者中男4例，女3例，年龄35－58岁，临床上主要以局部疼痛及脑实质受压而出现神经症状来院就诊。

均无多发性骨髓瘤病史，术前血、尿常规和血生化检查未见明显异常，术后进一步全身检查提示不符合多发性骨髓瘤。

手术前，患者在本院接受了头部MRI平扫和增强检查，7例患者接受了头部CT平扫检查，其中2例术前诊断为脊索瘤，1例诊断为神经鞘瘤，2例诊断为脑膜瘤，1例诊断为垂体瘤。

1.2 检查方法头部MRI平扫和增强扫描采用东软飞利浦1.5T磁共振扫描仪，使用头部线圈，平扫时采用SE序列T1WI行矢状面和横断面扫描、FSE序列T2WI行横断面扫描。

层厚5mm，无层间距，2次激励成像。

颅内占位鉴别：
1.颅咽管瘤：常见颅内肿瘤之一，常表现为颅内压增高、内分泌紊乱、视力视野障碍，CT可
见鞍上池内囊占位，患儿无内分泌紊乱等相关表现，头颅MRI检查不支持，故排除。

2.髓母细胞瘤：颅内常见恶性肿瘤，常见于四脑室，有颅内压增高及小脑损害征，CT可见四
脑室较高密度影，患儿情况可考虑，但术中病理未提示，故排除。

3.室管膜瘤：儿童发病较成人高，可发生脑脊液流出道梗阻，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，部分病人可出现颈部疼痛和强迫头位，患儿无相关临床表现，病理不支持，故排除。