二级心理诊断技能

（二级）心理诊断技能心理诊断思路：1.找症状（心理/生理/社会）2.定诊断（明确/具体/详细）3.立依据（定性/定量/分析）4.作鉴别（相近/相似/同类）5.觅原因（心理/生理/社会）6.举措施（诊断/咨询/测量）7.列方案（咨询方案十类）8.作评估（五方面四角度）一、对求助者目前（身心和社会功能状态）进行整理1、精神（心理）状态A．感知觉、注意品质、记忆、思维状态B．情绪、情感表现C．意志行为（自控能力、言行一致性等）D．人格完整性、相对稳定性2、身体状态A．有无躯体异常感觉B．求助者近期体检报告3、社会工作与社会交往A．工作动机与考勤状态B．社会交往状况（接触是否良好）二、该求助者的主要症状（或临床表现）是什么？从所给出的文字中找出症状，包括心理症状（如：焦虑，恐惧），以及生活状态异常（如：睡眠障碍，食欲下降），社会功能方面（如：不敢和人说话，与同事关系较差,不能参加聚会等活动）三、对该求助者的诊断及依据是什么？1、一般诊断判断出是一般心理问题、严重心理问题、神经症还是精神病。

（三级考试倾向于一般心理问题和严重心理问题。

二级考试倾向于神经症和精神病。

）2、诊断依据（诊断鉴别）：（1）根据病与非病的三原则，判断有无精神病。

（2）对照症状学标准。

从严重程度标准、病程时间、有无泛化等方面，判断是否是严重心理问题和神经症。

(不用鉴别一般心理问题)注：二级需要进一步（1）通过症状确定为何种神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症、神经衰弱），（精神病，精神分裂症）、心境障碍（躁狂症、抑郁症）。

（2）根据心理测验结果进行支持。

四、该求助者出现上述问题的原因是什么？1、生物原因：躯体疾病、年龄、性别是否有躯体损伤以及疾病。

2、社会原因：生活事件、人际关系、生活方式、生存环境、社会支持系统、社会文化存在负性生活事件，如工作，婚姻，恋爱等（缺乏社会支持系统的帮助）。

3、心理原因：错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向价值观的偏离心理发育停滞个性因素从认知、个性特征、行为模式等。

二级心理测验技能第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表(HAMD)一、工作程序(一）测验的实施1、测验材料⏹临床评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，本量表属于他评量表。

⏹有三个版本，分别是17、21、24项版。

⏹本教材采用24项版，项目包括抑郁所涉及的各种症状，可归纳为7类因子。

⏹7个因子：焦虑躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。

2、适用范围⏹有抑郁症状的成年人。

⏹可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多神疾病的抑郁症状之评定。

尤其适用于抑郁症。

⏹对抑郁症与焦虑症不能较好的进行鉴别。

3、施测步骤⏹采用交谈和观察的方式、由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，检查结束后，两名评定员独立评分。

⏹评定当时或入组前一周的情况，在干预2〜6周后再次评定来比较变化。

⏹大部分项目采用0〜4分的5级评分法，少数项目评分为0〜2分3级。

(二)结果的解释⏹记分直接釆用各项目评分的算术和。

⏹当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加算术平均数。

⏹在记分上分总分、因子分和划界分。

⏹总分：反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。

⏹因子分可反映抑郁症状的特点及心理或药物干预前后靶症状的变化特点。

⏹24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。

⏹在17项版本则分别为24分、17分和7分。

二、相关知识⏹关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。

⏹常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等。

⏹常用的他评工具有：HAMD、蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。

⏹区分病理性抑郁和正常抑郁。

三、注意事项⏹评分时：8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。

其余各项则依据来访者的口头叙述评分。

2024年心理咨询师-心理咨询师(二级)技能考试历年真题摘选附带答案第1卷一.全考点押密题库(共100题)1.(单项选择题)(每题 1.00 分) 一般资料：求助者，女性，56岁，本科学历，退休公务员。

案例介绍：求助者曾在郊区某单位任科长，半年前退休后在丈夫的坚持下回到市内照顾公婆，求助者内心极其不情愿。

几个星期共同生活下来，求助者感到婆婆过于强势，家里什么事情都要做主，自己简直就是受气的小媳妇，因此对婆婆颇有微词，与婆婆的关系不和。

求助者提出回郊区自己的家，但丈夫坚决不同意。

求助者自己单独回去生活了一段时间，感到非常寂寞，只能回来。

但想到婆婆的所作所为，很生气。

一直想同丈夫回郊区自己的家，但因无法说动丈夫而苦恼。

半年多来经常头疼、失眠、心前区明显不适，食欲也明显下降。

曾到多家医院检查，未见明显异常。

虽然与自己母亲在同一城市，也很少回去看望，但面对母亲的体弱多病，觉得有些内心不安，也不愿意与亲戚们来往，找各种理由不参加同学、朋友间的聚会。

丈夫说她更年期，耍脾气。

为解决内心苦恼主动前来咨询。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者好强，在单位任领导职务多年，颇有成绩，人际关系良好。

平素身体健康，目前情绪较为低落。

对该求助者的初步诊断可能是（）。

A. 一般心理问题B. 神经症性心理问题C. 严重心理问题D. 精神病性问题2.(单项选择题)(每题 1.00 分) 一般资料：求助者，男性， 32 岁，未婚，律师。

案例介绍：求助者去年底代理过一起伤害致死案件，受害者在购物时与他人争打后突然死亡，经法医鉴定为情绪激动引发心脏病所致。

求助者查阅资料后得知，身强力壮的年轻人也可因突发心脏病死亡。

某日乘公共汽车，人多拥挤，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然想到自己案件里的受害者，觉得“自己是不是会和他一样突发心脏病死去？”，因此非常害怕、紧张，四肢发麻、全身颤抖，仿佛能听见心脏跳动的声音。

迅速下车，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变。

2023年心理咨询师之心理咨询师二级技能题库及精品答案单选题（共50题）1、一般资料：求助者，女性，16岁，初中学生，因为各科成绩不好前来做心理咨询。

A.咨询目标B.时间和次数C.原理过程D.双方责权利【答案】 D2、求助者一般资料：女性，14岁，中学学生。

案例介绍：求助者的父母因为感情不和，最近协商离婚。

父母要求求助者自己选择跟谁，求助者的父母都很疼爱自己，对自己关心有加，求助者喜欢父亲也喜欢母亲，为跟父亲还是跟母亲，让求助者很难选择，因此很苦恼。

为此来做心理咨询。

求助者是第一次来做心理咨询，她看到咨询室大约二十平方米，室内摆设只有两张沙发，中间有一茶几。

上面有录音机、鲜花和纸巾盒。

在沙发的对面墙上有“告别痛苦，迎来快乐”、“幸福是自己创造的”、“摆脱烦恼，塑造欢乐”等横幅，隔音效果比较好。

以下是心理咨询师做咨询前说的一段话：你是第一次来我这里做心理咨询，那么首先我先介绍一下心理咨询的内容。

心理咨询是心理咨询师帮助求助者解决求助者遇到的心理问题，这是一个过程，在该过程中心理咨询师会把心理学的理论和方法用自己的语言表达出来，用这种方式来帮助求助者，促进求助者的成长，在这一过程中求助者要自己探索、解决自己所面临的问题。

当然必要的时候咨询师会为求助者开一些药物。

在这里我要强调的是，咨询师是帮助求助者而不是代替求助者解决问题。

在心理咨询的过程中咨询师须遵循价值中立原则，我一定会遵守，不会把自己的价值强加给你，作为咨询师的我还会为你的一切保密，请你放心。

心理咨询是一个过程，需要一些时间，你每次来做咨询都要提前预约，每次咨询时的时间可以灵活掌握。

心理咨询按照规定要收取一定的费用。

在心理咨询时，对药物使用问题正确的理解是（）。

A.可以酌情使用B.赋予权力后使用C.征得同意使用D.不涉及药物使用【答案】 B3、一般资料：女，24岁，大专文化，公司职员。

A.直接逼问B.引导式提问C.间接询问D.尝试性提问【答案】 C4、案例二A.食欲下降B.挂断母亲电话C.情绪低落D.与父亲争吵【答案】 B5、一般资料：求助者，男性,21岁，大学二年级学生。

心理咨询师二级操作技能问答题（补充）心理诊断技能二级部分1、对本案例如何做鉴别诊断。

（具体结合案例回答…）鉴别诊断（二级）1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是……该求助者……2、与一般心理问题鉴别：一般心理问题常由不严重的现实因素激发，体验到不良情绪，持续时间不间断地持续1个月或间断地持续2个月仍不能自行化解，行为不失常态。

虽可造成工作学习效率下降但仍可维持，没有泛化。

该求助者……3、与严重心理问题鉴别：严重心理问题由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起，反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，不足半年。

该求助者……4、与焦虑性神经症鉴别：焦虑性神经症在症状上表现为焦虑，在持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月。

该求助者……5、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落、意向下降、兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。

6、与恐怖性神经症鉴别：恐怖性神经症特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。

该求助者对疾病有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因而可以排除恐怖性神经症。

7、躯体疾病相鉴别：求助者有躯体症状，但没有器质性病变作基础，可以排除躯体疾病。

2、请对该求助者的临床表现进行量化评定。

（具体结合案例量化计分）p2（1）病程：3个月以下，短程，1分；3个月到1年，中程，2分；1年以上，长程，3分（2）精神痛苦的程度：自己可以主动设法摆脱，轻度，1分；需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2分；几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3分；（3）社会功能：能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍，1分；工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，中度，2分；完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，重度，3分。

2023年心理咨询师(二级)职业技能试题及答案单选题1、求助者，女性，36岁，已婚，音乐教师。

A.开放式B.半开放式C.封闭式D.半封闭式正确答案：C2、在认知疗法中布置家庭作业是()。

Λ.行为矫正B.认知复习C.语义分析D.自我审查正确答案：B3、一般资料：求助者，男性，28岁，医院主治医师。

Λ.双方灵活掌握B.控制在1小时以上C.在2小时左右D.一般1小时左右正确答案：D4、一般资料：求助者，男性，23岁，未婚，医院检验科化验员。

A.小时候父母要求严B.小时候不能单独去玩C.给艾滋病病人化验D.不洗手吃东西被训斥正确答案：C5、案例七：Λ,咨询理论B.咨询方法C.咨询技能D.咨询态度正确答案：D6、案例五：Λ.初诊.诊断一制定目标一咨询B.诊断一咨询一巩固C.诊断制定方案一咨询一评估D.诊断一咨询一评估正确答案：B7、案例四：Λ.属于行为治疗方法B.可以针对不同情境建立不同焦虑等级C.原理是用放松代替紧张D.所有的求助者都能用放松降低焦虑正确答案：D8、案例二：Λ,气愤B.焦虑C.抑郁D.强迫正确答案：B9、一般资料：求助者，男性，24岁，在读研究生。

A.焦虑性神经症B.疑病性神经症C.恐怖性神经症D.强迫性神经症正确答案：A10、一般资料：求助者，男性，24岁，无业。

Λ.躯体性疾病B.一般心理问题C.精神类疾病D.严重心理问题正确答案：B11、一般资料：求助者，男性,21岁，大学二年级学生。

Λ.评定最近1个月情况B.各项目采用7级评分法C.属于自评与他评量表D.再次评定需间隔2-6周正确答案：D12、一般资料：求助者，男性,21岁，大学二年级学生。

A.感到困惑B.大脑有问题C.出现阻抗D.情绪的原因正确答案：C13、案例一Λ.一般心理问题B.可疑神经症C.严重心理问题D.神经症正确答案：C14、一般资料：求助者，女，28岁，教师。

A.避免求助者移情B.促成求助者自我改变C.促成求助者自我探索D.避免求助者阻抗15、在识别病因时，对于有躯体疾病的求助者，应该()。

二级操作技能第一章心理诊断技能第一节鉴别论断第一单元神经症与精神病的鉴别论断✧鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的可能，“ICD-10”草案（1990）宣布放弃这种做法，只保留精神病性一词作描述之用。

✧草案明确规定，精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况：1、幻觉；2、妄想；3、显著的兴奋和活动增多；4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；5、显著的精神运动性迟滞；6、紧张症性行为。

✧工作程序（一）神经症与不健康心理状态的分界线（许又新《神经症》一书中神经症临床评定方法）1、神经症的临床评定方法●按心理冲突类型：心理冲突变形是神经症性的，而心理冲突常形则是大家都有的经验。

1）心理冲突常形的特点：（1）与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和、长期想离又不想离婚十分痛苦（2）有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总是可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的2）心理冲突变形的特点：（1）与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却是解决不了。

（2）不带有明显的道德色彩。

判定标准：≥6分——神经症；4—5分——可疑病例；≤3分——非神经症。

注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。

2、神经症与器质性疾病的鉴别1）对每一位可疑的神经症病人都要进行常规的身体和神经系统检查；2）根据一次的会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。

安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。

3）诊断神经症不能单纯依靠排除。

在某种情况下我们有时必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。

3、神经症与人格障碍1）对于每一位精神科的病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。

2）弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。

心理咨询技能二级试题系统脱敏法:沃尔普基本原理：让一个原可以引起微弱焦虑或恐惧的提振，在求助者面前重复曝露，同时求助者以全身收紧不予对付，从而并使这一提振逐渐丧失了引发恐惧或恐惧的促进作用（可视化遏制）。

签订治疗协议1.认真向求助者了解化疗的原理、过程和可能将发生的情况。

2.对求助者在化疗中可能将忍受的痛苦无法谎报和淡化。

3.知会求助者这种疗法的疗效非常快速。

4.签定化疗协议。

适用对象：可用于治疗求助者对特定人、物体、化疗准备工作工作1.确认刺激物。

2.根据提振的性事件或泛化对象的恐惧和焦虑。

基本步骤：1.教会求助者掌握放松技巧；2.把引起焦虑或恐惧的情境划分等级；3.让求助者想象引起焦虑的情境，同时进行放松练习工作程序：1.学习放松技巧:主要是绷紧和放松各肌肉群：手臂、脸部、脖子、肩部、胸部、腹部、腿部，以达到越来越深度的放松。

2.建构焦虑或恐惧等级注意事项：1.如果引发求助者焦虑的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练；2.系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体和情境相同而变化；3.在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。

此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得更细一些，使每个等级之间跨度不要太大；4.有的求助者无法通过想象和收紧的方法减少恐惧水平，可以考量转用其他方法；冲击疗法（满灌疗法）基本原理：使求助者持续一段时间曝露在现实的或想象的唤起焦虑或恐怖的刺激中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低（消退性抑制）。

类型：1.现实冲击疗法2.想象冲击疗法：不管制产生恐惧或恐惧的情境的性质适用范围：恐怖症、焦虑症、强迫性障碍、创受伤后症候群障碍。

工作程序：1.甄选确认化疗对象2.签定化疗协议3.化疗准备工作工作4.实行冲击疗法筛选确定治疗对象1.求助者应当搞详尽的体格检查。

2.不洁对象：a.轻微心血管疾病；b.中枢神经系统疾病；c.轻微呼吸系统疾病；d.内分泌疾病；e老人、儿童、孕妇及身体虚弱者；f.各种精神病性障碍；质决定治疗的场地。

(一)测验的实施（HAMD）1.测验材料。

由汉密尔顿(Hamilton)于1960年编制，本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。

这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。

本量表适用于有抑郁症状的成年病人。

可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。

然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。

（1）评定方法：首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。

(2)评分标准：HAMD大部分项目采用0－4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。

少数项目评分为0－2分的3级评分法：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度总分：即所有项目得分的总和。

当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。

在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。

因子分：HAMD可分为7个因子，分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项（3）认知障碍；（4）日夜变化；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。

每个因子各项目得分的算术和即为因子分。

总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。

按Davis JM的划界分，对于24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。

一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。

因子分：可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。

关于汉密尔顿抑郁量表HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。

在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。

在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。