二级心理测验技能知识点梳理
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注:标红字体为需要重点识记的内容;标蓝字体为辅导习题,本章内容后为真题,题后附答案。
二级心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断学习目标学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别工作程序神经症与不健康心理状态的分界线神经症的临床评定方法:1分2分3分病程不到3个月为短程3个月到1年为中程1年以上为长程精神痛苦的程度轻度者自己可以主动设法摆脱中度者病人自己摆脱不了重度者几乎完全无法摆脱社会功能能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者中度社会功能受损害重度社会功能受损总分为3分不能诊断为神经症,总分不小于6才能诊断为神经症,4-5分为可疑病例心理冲突有常形与变形之分。
心理冲突的常形有两个特点:一是与现实处境相联系,涉及大家公认的重要生活事件;二是有明显的道德性质,不论你持什么道德观点心理冲突的变形的两个特点:一是与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解;二是不带明显的道德色彩。
神经症与器质性病的鉴别对每一位可疑的神经症患者进行常规身体和神经系统检查,定期复诊。
身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。
神经症与人格障碍不是一个非此及彼的问题。
对于每一位精神科病人,除了临床综合症的诊断外,都必须确定他有无人格障碍。
神经症病人40%有人格障碍神经症病人后来出现非器质性精神病状态的,几乎都有人格障碍区分不同类型的神经症神经衰弱症状与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状有三方面:烦恼、易激惹、心情紧张。
且必须具备三个特点:病人感到痛苦常常向人倾诉寻求帮助或治疗、感到控制不了或摆脱不了、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称常见的心理生理障碍焦虑性神经症焦虑的情绪体验焦虑的身体表现恐怖性神经症害怕与处境不相称病人感到很痛苦,往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害强迫性神经症自我强迫和自我反强迫躯体形式障碍的疑病性神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏和疑病观念抑郁神经症兴趣减退甚至丧失对前途悲观无助感感到精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义人格解体神经症狭义的人格解体:无我感现实解体:病人感到周围的世界似乎是陌生的,不真实了身体解体:感到自己整个身体的大小、轻重、软硬发生了奇异的变化情感解体:病人感到他自己丧失了情感,连父母、配偶和子女都不会爱他了注意事项有些神经症性心理障碍的求助者,偶尔也会出现类似精神障碍的症状,要仔细询问加以澄清和鉴别有的人在强烈的精神刺激下,出现一段时间的情绪波动,类似神经症的症状,当刺激消除后,情绪好转症状消失,是神经症性反应。
第一题:如何确定会谈的内容和范围?1.求助者主动提出的求助内容。
2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题4.上级心理咨询师为了进一步诊断而下达的会谈目标。
第二题:如何控制会谈内容和方向?1.释义(内容反应):把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者。
2.中断:会谈中暂时休止一下。
3.情感反射:心理咨询师有意识的刺激一下求助者,使他把会谈转向某类问题。
4.引导:指由目前的话题引向另一话题,不是直接建议转换话题,而是由原来的话题引申出新话题。
第三题:选择会谈的原则?1.适合求助者的接受能力,符合求助者的兴趣。
2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。
3.对求助者的个性发展或者矫正起关键作用。
4.对深入求助者的深层病因有意义。
5.对求助者的鉴别诊断有意义。
6.对改变求助者的态度有积极作用,对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。
7.会谈法的有效性。
第四题:摄入性会谈应该注意的问题?1.态度必须保持中立。
2.避免提问失误。
3.不讲任何题外话。
4.不能用自责、批判性言语阻止或扭转求助者的会谈内容。
5.在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。
6.结束语要诚恳、客气,不能用生硬的话,以免引起求助者的误解。
第五题:整理求助者目前精神、身体和社会工作和社会交往状态?精神状态:1.感知觉、注意品质、记忆、思维状态。
2.情绪、情感表现。
3.意志行为(自控能力、言行一致性等)4.人格完整性、相对稳定性。
身体状态1.有无躯体异常感觉。
2.求助者近期体检报告。
社会活动状态1.工作动机和考勤状态。
2.社会交往状况。
3.家庭生活。
第六题:正确和使用共情,应该注意几点?1.咨询师应从求助者而不是自己的角度看待求助者及其存在的问题。
2.咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受,饿而是能设身处地地理解。
3.表达共情应因人而异。
4.表达共情应把握时机,共情应适度。
5.表达共情要善于把握角色。
二级心理咨询技能相关理论复习要点⏹经典条件反射⏹操作条件反射⏹模仿(或观察学习)学习行为治疗的5个步骤(上册413)⏹靶行为发生的情境及其功能分析;⏹靶行为的量化与标定;⏹矫正目标的制定;⏹制定增加积极行为,减少消极行为的干预实施、检测、调整计划;⏹结束以及复发行为的处理。
第一节系统脱敏法一、含义与适应症1、系统脱敏的含义:经过反复练习,学习逐渐用放松取代紧张焦虑,使求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。
2、适用症⏹恐惧症:特定事件、人或对象泛化。
⏹焦虑症:慢性或急性焦虑。
二、治疗原理⏹创建者与历史:系统脱敏疗法源出沃尔普(j.wolpe)对动物的实验性神经症的研究。
⏹交互抑制作用:让一个原可引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前反复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
(P68)三、工作程序第1步:学习放松技术⏹内容:学习姿势放松、想象放松、深呼吸法、肌肉放松四种技术。
⏹练习顺序:额肌、嚼肌、颈肌、胸肌、腹肌、双臂肌、双腿肌群的顺序循序渐进。
⏹注意:同时控制呼吸的轻与缓慢。
⏹方法:可用专门录制的光盘或磁带带练。
⏹时间:每日一次,每次20-30分钟。
肌肉放松后的感觉⏹局部温暖感(血管扩张)⏹局部沉重感(肌肉放松)⏹肌肉疲劳感(乳酸增加,神经递质消耗)⏹皮肤紧贴支撑面(重力作用)⏹运动不能感(意志力和皮层控制减弱)三、工作程序第2步:建构焦虑等级⏹让当事人本人将引起焦虑的事件或情境由小到大进行排列,并给定一个级差均匀的主观的焦虑分数。
⏹设最小的焦虑为0,即完全放松的状况,最大的为100分,代表最高度的焦虑。
评定主观焦虑分举例分级SUD 举例⏹极度焦虑100 看到试卷⏹高度焦虑75 进入考场⏹中度焦虑50 考前天晚⏹轻度焦虑25 考前一周⏹心情平静0 考前一月三、工作程序第3步:系统脱敏⏹按照设计的焦虑等级表,由小到大依此逐级脱敏。
从最低等级的刺激事件或情境开始,当当事人确实感到紧张时,令其停止想象,做全身放松。
二级咨询技能知识点概览1.个体心理咨询技能:1》行为疗法:放松训练、阳性强化法(三级);系统脱敏法;冲击疗法;厌恶疗法;模仿法;生物反馈法2》认知行为疗法:合理情绪疗法(三级;认知疗法;认知行为矫正;3》求助者中心疗法2.系统脱敏法:学习放松技巧、构建焦虑等级、系统脱敏。
用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
基本原理:让一个原可引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
(交互抑制)3.冲击疗法(满灌疗法):很有成效地治疗一些恐惧症,也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。
工作程序:1.筛选确定治疗对象2.签订治疗协议3.治疗准备工作4.实施冲击治疗基本原理:只要持久地让被试暴露在刺激因素面前,惊恐反应终究将自行耗尽(消退性抑制)。
4.厌恶疗法:适应症;用于戒烟戒酒,以及治疗强迫症,各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为。
工作程序:1确定靶症状2选用厌恶刺激:电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激、3把握时机施加厌恶刺激基本原理:通过附加某种刺激的方法,使求助者在进行不适行为时,同时产生令人厌恶的或生理反应,如此反复实施,结果使不适行为与:厌恶反应建立条件联系。
(经典条件反射)5.模仿法(示范法):主要用于各种行为障碍,适应障碍。
工作程序:1选择合适的治疗对象2设计示范行为3强化正确的模仿行为4模仿法具体方式:5生活示范6象征性的示范7角色扮演8参与示范9内隐示范。
基本原理:向求助者呈现某种行为榜样,让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果,以引起他从事相似行为的治疗方法。
社会学习理论(班杜拉)6.生物反馈法:适用对象:各种睡眠障碍,伴紧张、焦虑、恐惧的神经症,心因性精神障碍 .某些心身疾病等。
工作程序:治疗前准备、诊室训练、家庭训练基本原理:使用现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录,并转换为数据、图形或声、光等反馈信号,让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法,了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能,达到防治疾病的目的。
第一章:心理测验技能第一节:心理与行为问题评估第一单元:汉密尔顿抑郁量表(HAMD)一、学习目标二、工作程序(一)测验的实施1、测验材料:有三个版本,17项、24项,24项。
2、适用范围:适用于有抑郁症状的成年病人。
主要适用于抑郁症、双相障碍、神经症患者。
对老年病人和躯体疾病办法抑郁的评定可能在信度、效度上要受影响。
3、实测步骤(1)评定方法。
(2)评分标准。
24项项目的评分标准见P181(二)测验的记分根据各项目反应的症状特点,HAMD将24项之分为7个因子:(1)焦虑/躯体化6项:精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力、全身症状。
(2)体重1项:体重减轻。
(3)认知障碍6项:自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状、强迫症状。
(4)日夜变化1项:日夜变化。
(5)迟缓4项:抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓、性症状。
(6)睡眠障碍3项:入睡困难、睡眠不深、早醒。
(7)绝望感3项:能力减退感、绝望感、自卑感。
(三)结果的解释A、总分能很好地反映病情的严重程度,即症状越轻,总分越低;症状越重,总分越高。
对于24项版本,总分≥35分,可能为严重抑郁;总分≥20,可能轻或中度抑郁;总分< 8,则没有抑郁症状。
B、因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点,同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。
三、相关知识(一)关于汉密尔顿抑郁量表在评定抑郁症状严重程度时,多用17项版本。
而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。
(二)HAMD中出现的相关概念的解释(1)迟缓:指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退。
(2)躯体性焦虑:指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、心痛、过度换气和叹息,以及尿频和出汗等。
(3)性症状:指性欲减退、月经紊乱等。
(4)人格解体或现实解体:指非真实感或虚无妄想。
(5)强迫症状:指强迫思维和强迫行为。
(三)抑郁评定方法及工具A、常用自评问卷或量表有:Beck抑郁问卷(BDI)抑郁自评量表(SDS)流调中心用自评量表(CES-D)B、常用的他评工具:HAMD汉密尔顿抑郁量表蒙哥马利抑郁评定量表抑郁症状问卷Raskin量表(四)抑郁与病理性抑郁1、有的学者认为,正常抑郁过渡到病理性抑郁,是一个连续谱系,是一个由量变到质变的过程。
二级心理测验技能考核要点1、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)简介:抑郁状态成年人,24项版本,7类因子,一般采用交谈和观察,两名评定员独立评分。
评定时间:前一周,再次评定:2~6周。
评分标准:项目采用0~4分的5级评分法:分数解释:总分超过35分,为严重抑郁;超过20分,轻或中度抑郁;小于8分,没有抑郁。
抑郁与病理性抑郁区别:判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。
病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个(症状),同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果(严重程度),且持续2周以上(病程)。
2、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)简介:本量表包括14个项目,主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两类因子。
对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。
评分标准:所有项目采用0~4分5级评分。
分数解释:总分超过29分,为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑,提示被评估者具有临床意义的焦虑症状;超过7分,可能有焦虑。
病理性焦虑具备:① 现实处境不相称的焦虑不安情绪;②伴有不同程度的自主神经兴奋症状;③感到苦恼,或影响到其社会功能;④在短时间内无法消除。
3、简明精神病评定量表BPRS简介:初版为16项,以后增加两个项目(工作和自知力)为18项。
按5类因子记分。
适用范围:评定精神病性症状严重程度。
评定时间:一般评定病人近1周内的症状情况。
评分标准:所有项目均采用1~7分的7级评分。
分数解释:>35分,可能有精神病性症状。
精神病性症状和精神病性障碍区别:当一种精神障碍表现出精神病性症状,且自知力部分丧失或完全丧失,则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。
4、躁狂量表BRMS简介:本量表11个项目,将量表协作组增添两个项目(幻觉和妄想),共计有13个项目。
适用范围:主要用于评定躁狂状态的严重程度。
评分标准:采用0~4分的5级评分法。
评定时间:一般评定时间范围为最近1周,再次评定则间隔2~6周。
1、建立良好的咨询关系:尊重、热情、真诚、共情、积极关注。
2、尊重:意味着无条件接纳、平等、真诚、礼貌、信任、保护隐私。
3、真诚:真诚不等于实话实说;要实事求是;表达真诚要适度;要考虑时间因素;真诚不是自我发泄;真诚也体现在非言语交流上;真诚体现在咨询师的坦诚上。
4、共情的含义:①咨询师通过求助者的言行深入求助者内心去体验他的情感;②借助知识和经验,深刻理解求助者心理问题的实质;③通过咨询技能将自身的共情传达给求助者。
5、表达共情:①共情是从求助者角度而不是自身看待问题;②表达共情并不是要有相同经历,而是设身处地的理解;③表达共情因人而异;④表达共情应把握时机,要适度;⑤表达共情要把握角色;⑥表达功能应善用肢体语言;⑦应注意求助者特点和文化差异;⑧要验证是否与求助者达到共情。
6、积极关注:①辩证客观地看待求助者;②帮助求助者辩证客观的看待自己;③避免盲目乐观;④避免过分消极;⑤立足实事求是;⑥目的是促进求助者的自我发现和潜能开发,促进身心全面发展。
7、咨询目标特征:属于心理学范畴、具体、可量化、积极、可行、双方可接受、多层次统一。
8、不同流派的咨询目标:①人本主义学派:自我实现;②行为主义学派:可观察行为的改变;③精神分析学派:将潜意识意识化,重新体验早年经验;④完型学派:察觉此时此刻的经验,用内在支持对抗外在支持的依赖;⑤理性情绪学派:消除自我失败感,更理性的生活;⑥现实治疗学派:发展成功的统觉感。
9、咨询阶段:诊断——咨询(最核心、最重要)——巩固。
10、咨询方案:咨询目标;咨询的过程、方法、原理;咨询效果及评价手段;双方的责权义;咨询时间和次数;费用;其他。
11、参与性技术:倾听技术;开放式提问技术和封闭式提问技术;鼓励技术;重复技术;内容反应技术(释义)、情感反应技术、具体化技术;参与性概述;非语言行为。
12、影响性技术:面质技术,解释技术,指导技术,情感表达技术,内容表达技术,自我开放技术,影响性概述,非言语行为的作用。
心理测验技能复习提纲第一节智力测验一、怎样评价一个测验或一个测验主要构成有哪些?1、测验材料哪年编制,多少题目,多少分量表,量表名称2、适用范围(即常模样本)3、适测步骤4、评分标准,包括原始分怎么得到,如何转换5、分数的解释6、量表的评价,优点缺点7、注意事项二、智力结构的理论普通因素和特殊因素相互关联,普通因素是智力的关键和基础2、瑟斯顿的群因素论3、吉尔福特的三维结构理论三、韦氏成人智力测验(WAIS-RC)1、韦氏成人测验由韦克斯勒于1955年编制,以后于1981、1997、2008修订过三次,我们用的是龚耀先教授1981年修订中文版本。
2、适用范围:16岁以上,分农村和城市用两种。
3、施测步骤:一般按先言语测验后操作测验的顺序进行。
特殊情况下,可适当改变,测验2.4.6.8.10.都是和G因素有关的测验。
操作测验加上一个算数是有时限的测验,言语测验都没有时限(算数除外)4、测验记分:1)原始分获得:题目按难度顺序排列。
(算数、数字符号、画图填充、木块图、图片排列、物体拼凑都是有时限的项目)有时限项目:以反应速度和正确性作为评分依据无时限项目:按反应质量给予不同的分数。
一个分测验各项目得分相加,称测验的原始分(粗分),缺一项分测验时,要计算加权分。
2)原始分转换:各分测验的原始分按手册上相应应用表可以转化成平均数为10、标准差为3的量表分。
得到言语量表分(VS)和操作量表分(PS),二者相加得到全量表分(FS)分别对应言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)。
总分标准差是平均数100,标准差156、量表的评价A优点:1)可同时提供三个智商分数和多个分测验分数2)用离差智商代替比率智商(与第三版比内测验比没有优势)3)临床应用多,积累了大量资料,已成为临床测验的重要工具B、缺点1)韦氏智力量表的三个独立本的衔接欠佳2)测验起点偏难,有的分测验不便测量低智力者3)分测验项目有的过多,增加测验时间;有的过少,难以调整项目难度。
心理咨询师(二级)技能考试知识点归纳程度:1)可控:不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常。
2)社会功能:基本维持正常生活、学习、社会交往和工作,但是效率有所下降。
3)未泛化:不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪。
★四、严重心理问题原因:较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
体验着痛苦情绪。
时间:间断或者不间断持续时间在两个月以上,半年以下。
程度:1)不可控:多数情况下,会短暂的失去理性控制;单纯地依靠自然发展或非专业性的干预,却难以解脱。
2)社会功能:对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。
3)泛化:痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦。
★六、神经症:神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦,且妨碍了心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础。
特点:1)有自制力2)精神痛苦3)持久性4)妨碍社会功能5)没有任何器质性病变作为基础临床分型:恐惧症焦虑症抑郁症强迫症神经衰弱躯体形式障碍诊断标准:1)症状标准:恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状2)严重标准:主观上无法摆脱的精神、情绪、内心痛苦;客观上社会功能受损,无法正常生活、学习和工作3)病程标准:符合症状标准至少3个月,惊恐障碍1个月4)排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质障碍、严重精★七、神经症与严重心理问题的鉴别:严重心理问题:心理冲突的性质是常形,(1)现实性的;(2)道德性的。
神经症:心理冲突的性质是变形,(1)与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事;(2)不带明显的道德色彩。
★八、神经症性心理问题与神经症的区别鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。
神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现,只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重,尚未达到神经症的诊断标准。
二级心理咨询师部分技能考试知识点归纳1一、该求助者的主要症状是什么?答:该求助者的主要症状是:头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。
二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?答:对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。
诊断依据:(1)根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致,个性稳定,有自知力,主动就医,无逻辑思维的混乱,并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。
(2)对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。
从严重程度标准看,该求助者的反映强度较为强烈,心理痛苦无法自行摆脱,长期情绪不好;不良情绪泛化到生活的其它方面,出现失眠、厌食、腹泻问题,严重的影响了社会功能。
从病程标准看,病程持续时间两年多。
(3)该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等,同时出现躯体症状。
(4)心理测验结果及相关资料等支持本诊断。
三、求助者出现上述问题的原因是什么?答:该求助者出现上述问题的原因是: 1、生物原因:未见明显的生物原因。
2、社会原因:家庭教育严格,家长包办、溺爱;负性生活事件的影响,被母亲多次推出门外,造成心理创伤;缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注。
3、心理原因:(1)认知原因:家人的期望,重点班的竞争,榜样的示范,为金某树立了很高的人生目标。
但学业难度的加深,教学方法的灵活,使得反应力较慢的她无法适应,过度紧张和焦虑导致学习成绩下降;同时自我评价降低,采取自责、自罚。
日积月累,消沉沮丧。
(2)情感原因:幼年时期情感剥夺的生存环境,使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法,不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。
上学后,家长一味重视学业,忽视了品格教育。
进入重点班后,失去了老师的喜爱,同学中不再表现的很优秀,班内学习排名居后。
这些更加重了其内心的无奈和挫折,导致幼年时期遭遇再现,于是悲观压抑,选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。
心理诊断技能知识点和考点整理国家二级心理问师考试知识点及考点整理心理诊断技能1、心理冲突(常形与变形) P1-2心理冲突常形的特点:一是它与现实处境直截了当相联系,涉及大伙儿公认的重要日子事件;二是它有明显的道德性质。
如,夫妻感情别和,病人长期想离婚又别想离婚,十分苦恼。
心理冲突变形的特点:一是它与现实处境没有啥关系,或者它涉及的是日子中的鸡毛蒜皮,普通人以为简直别值得为它操心,或者使别知道精神病学的人感到难以明白,非常容易解决的咨询题为啥病人却解决别了。
二是它别带明显的道德群彩。
如,病人陷于吃药或别吃药的痛苦之中。
习题:单选P263—268,共3题: 1,2,60。
多选P269—276,共5题:66,67,76,136,137。
2、神经症的临床评定办法(神经症简易评定法) P2病程、精神痛苦程度、社会功能。
许又新的量化标准:病程:<3月评1分;≥3月≤1年评为2分;1年以上评为3分。
痛苦:轻度(能够主动摆脱)1分;中度(需借助他人帮助或处境改变)2分;重度(几乎无法摆脱)3分。
功能:轻微受损(能照常工作)1分;中度受损(工作及学习显著妨碍,别得别减轻)2分;重度受损(彻底别能工作)3分。
评定:≤3分为普通咨询题,4-5分为可疑,≥6分为神经症。
习题:单选P263—269,共9题:3,57,58,59,61,62,63,64,65。
多选P269—276,共5题:68,77,138,139,140。
3、神经症与器质性病的鉴不 P2-3诊断神经症别能单纯依赖排除。
躯体和神经系统检查阴性别能构成神经症诊断的充分依照。
假如神经症症状典型而且持久,即使病人确有内科疾病,神经症的诊断仍然是能够成立的。
(多病共诊或共病诊断)习题:单选P263,共1题:4。
多选P276,共1题:141。
4、神经症与人格障碍 P3神经症病人中40%-70%有人格障碍。
弄清晰每一位神经症病人的人格对治疗和判断预后都有必要。
习题:单选P263,共1题:5。
一、认知障碍(感知障碍、思维障碍、注意记忆与智能障碍、自制力障碍)(一)感知障碍(1)感觉障碍a.感觉过敏:病理性或功能性感觉阈限降低对外界低强度刺激过强反应(神经症患者)b.感觉减退:对外界刺激感受迟钝(多见于抑郁、木僵、意识障碍)c.内感性不适:躯体内部性质不明确,部位不具体的不适感或难以忍受的异常感(精神分裂,抑郁,神经症)(2)知觉障碍a.错觉:对客观事物的歪曲知觉,精神疾患的错觉不能接受现实检验,常带有恐怖性质 b.幻觉:A.幻听:精神病的诊断鉴别(精神分裂症,器质性、心因性、功能性精神障碍)B.幻视:精神分裂C.幻嗅:D.幻味 E.幻触 F.内脏性幻觉:患者躯体内部有性质很明确,部位很具体的异常知觉。
精神分裂症,严重的抑郁症G.思维鸣响:听到自己所思的内容。
(3 感知综合症:非真实感,周围事物像水中月,镜中花(二)思维障碍(1)思维形式障碍:a.思维奔逸:思维活动量增加,语言多,快,转换话题等特征(躁狂状态或情感性精神障碍,躁狂发作)b.思维迟缓:思维慢,反应迟缓,语音低沉,抑郁思维联想(抑郁状态性精神障碍)c.思维贫乏:思想内容空虚,概念和词汇贫乏,回答语言少,慢,多见神经分裂症d.思维松弛或思维散漫:联想松弛、内容散漫、答非所问,精分早期e.破裂性思维:旁人无法理解其意义,精分特征的思维联想障碍f.思维不连贯g.思维中断:大脑一片空白h.思维插入:思维被夺得感觉j.思维云集:大量的内容突然出现,迅速消失k.病理性赘述:不能简单明了,直接了当的回答问题。
L.病理性象征性思维(紧抱暖气片)z.语词新作x.逻辑倒错性思维:吃菜就是吃祖先。
(2)思维内容障碍(精神分裂):a.妄想:A.关系妄想(吐痰针对他)B.被害妄想:偏执性精神病。
C.特殊意义妄想D.物理影响妄想(X光、激光)E.夸大妄想:夸大财富、地位(情感性躁狂)F.自罪妄想G.疑病H.嫉妒J.钟情K.内心被揭露感,又称洞悉感:分为原发性:突然发生,与处境无关,继发性 b.强迫观念又称强迫思维,反复出现脑海中,多见于强迫症,思维多见于精神分裂症。
二级心理测验技能第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表(HAMD)一、工作程序(一)测验的实施1、测验材料⏹临床评定抑郁状态时应用最为普遍的量表,本量表属于他评量表。
⏹有三个版本,分别是17、21、24项版。
⏹本教材采用24项版,项目包括抑郁所涉与的各种症状,可归纳为7类因子。
⏹7个因子:焦虑躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。
2、适用X围⏹有抑郁症状的成年人。
⏹可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多神疾病的抑郁症状之评定。
尤其适用于抑郁症。
⏹对抑郁症与焦虑症不能较好的进行鉴别。
3、施测步骤⏹采用交谈和观察的方式、由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查,检查结束后,两名评定员独立评分。
⏹评定当时或入组前一周的情况,在干预2〜6周后再次评定来比较变化。
⏹大部分项目采用0〜4分的5级评分法,少数项目评分为0〜2分3级。
(二)结果的解释⏹记分直接釆用各项目评分的算术和。
⏹当2个人同时评定时,可以采用两者得分相加算术平均数。
⏹在记分上分总分、因子分和划界分。
⏹总分:反映病情的严重程度,即症状越轻,总分越低;症状越重,总分越高。
⏹因子分可反映抑郁症状的特点与心理或药物干预前后靶症状的变化特点。
⏹24项版本,总分超过35分可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中度的抑郁;如小于8分,则没有抑郁症状。
⏹在17项版本则分别为24分、17分和7分。
二、相关知识⏹关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。
⏹常用的自评问卷或量表有:Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等。
⏹常用的他评工具有:HAMD、蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。
⏹区分病理性抑郁和正常抑郁。
三、注意事项⏹评分时:8、9、11项通过观察来评分,7和22项需通过家属来收集,16项最好依据体重记录,也可依据来访者主诉与家属提供的资料评定。
其余各项则依据来访者的口头叙述评分。
⏹主要适用于抑郁障碍患者,在躁郁症、焦虑症也可使用。
但是,对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。
⏹使用前一定要经过系统的培训,对于初学者提供结构性的访谈提纲。
⏹对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。
而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状,测评抑郁症状的特异性受到影响,降低了对焦虑陣碍的鉴别意义。
⏹一次评定,一般需要15〜20分钟。
第二单元汉密尔顿焦虑量表(HAMA)一、工作程序(一)测验的实施1、测验材料:他评量表2、适用X围(此部分不作为重点考察)3、施测步骤经过训练的2名评定员进行联合检查。
一般采用交谈和观察的方式,待检查结束后,2名评定员独立评分。
在入组时评定当时或入组前一周的情况,然后在干预2〜6周后再次评定。
所有项目釆用0分的5级评分法(二)测验的记分得分有总分、因子分总分即所有项目评分的算术和,为0〜56分。
有两个因子,每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。
因子包括躯体性焦虑因子和精神性焦虑。
总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。
通过对HAMA躯体性和精神性两大类因子分析,不仅可以具体反映病人的精神病理学,也可反映靶症状群的治疗结果。
(三)结果的解释总分超过29分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于7分,便没有焦虑症状。
二、相关知识自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态——特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等。
区分焦虑与病理性焦虑。
三、注意事项:第一,第14项需结合观察评分第二,评定一次需要15〜30分钟。
第三,对广泛性焦虑症状一一担心害怕评价不足,而对自主神经唤醒症状关注较多。
不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。
第四,不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。
第三单元简明精神病评定量表(BPRS〕一、工作程序(一)测验的实施1、测验材料◆他评,临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度与其变化的测评工具。
◆首次出版时包括16个条目,上世纪80车代初引入我国时又增加了2个条目,自知力障碍和工作不能。
临床中常用的是BPRS的18项版本。
2、适用X围适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者,尤其是精神分裂患者。
3、施测步骤◆评定病人近1周内的症状情况。
◆由经过专业培训后的专业人员使用。
◆其中3,6,7,13,14,16,17项依据对病人的观察评定。
◆所有项目采用1〜7分的7级评分法。
(二)测验的记分◆记分有总分、因子分和单项分。
总分是所有项目得分的算术和,在18〜126分之间。
◆一般归纳为5类因子:(1)忧郁焦虑(2)缺乏活力(3)思维障碍(4)激活性(5)敌对猜疑。
每个因子分,即因子所包含的项目得分的算术均数,在0〜7分之间。
单项分为0〜7分。
(三)结果的解释◆总分越高,病情越重。
确定病人入组标准分〉35分。
◆因子分反映精神病性障碍的临床特点,并可据此画出症状廓图。
◆单项症状的评分与其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。
能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。
二、相关知识◆精神病性症状与精神病性障碍。
◆精神病性症状的评价方法和工具。
三、注意事项:◆一次评定大约需作20〜30分钟的会谈和观察。
◆评定员要由经过训练的专业人员担任。
在会谈后独立进行评分,不宜在病人面前进行记录。
◆对轻度精神病性症状的评定并不理想,不能评价精神病的病理心理学理论维度,不具备精神病性障碍的诊断功能。
◆对于精神病性阳性症状关注较多,对于阴性症状的反映不足。
第四单元倍克—拉X森躁狂量表(BRMS)一、工作程序(一)测验的实施1、测验材料:他评。
2、适用X围情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。
3、实施步骤BRMS共11项。
各项目釆用0〜4分的5级评分法。
由经过培训的专业人员,釆用会谈与观察相结合的方式,综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。
一般评定时间X围为最近1周。
若再次评定则间隔2〜6周。
我国量表协作组曾作修改,增加以下两项:幻觉、妄想。
(二)测验的记分与解释BRMS主要统计指标为总分。
总分越高,病情越重。
0〜5分为明显躁狂症状;6〜10分为肯定躁狂症状,22分以上为严重躁狂症状。
二、相关知识躁狂发作可分为三种严重程度,即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。
患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。
在咨询实践过程中要注意二者的联系与区别。
三、注意事项:一次评定需20分钟左右,评定的时间X围为近一周的情况,再次评定间隔一般为2〜6周一般采用会谈与观察的方式,有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。
其中第5项敌意/破坏,第8项(社会)接触,第10项性兴趣和第11项工作,最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。
第9项睡眠,以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。
对精神分裂症的青春型兴奋不敏感,尽管兴奋明显而评分却很低。
第二节特殊心理评估的实施第一单元韦氏儿童智力量表(WISC)一、工作程序(―)测验材料⏹韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表。
⏹这是选用的是林传鼎和X厚粲主持修订的版本。
1、适用X围⏹本测验适用于6〜16岁的少年儿童。
⏹城市和农村受测者共用一套测验。
2、施测步骤⏹在施测韦氏儿童智力量表时,言语测验和操作测验交叉进行。
(二)测验的记分1、实足年龄的计算2、量表分和智商的换算①.原始分的获得②.原始分的转换⏹转换成平均分数为10,标准差为3的量表分。
⏹分别将5个言语测验和5个操作测验的量表分相加,便可得到言语量表分和操作量表分。
言语量表分和操作量考分相加,便可得到全量泰分。
⏹根据相应用表换算成言语智商、操作智商和总智商。
(三)结果的解释(此部分不作为重点考察)二、相关细识(此部分不作为重点考察)三、注意事项第一,室内除主测者和受测者外不得有第三者在场。
第二,主测者要遵从标准手续进行测试。
第三,测题的指导语应该用自然的谈话语调来表达。
第四,为每名儿童施行10个测验大约需时55〜80分钟。
第二单元儿童行为量表(CBCL)一、工作程序(一)测验的实施1、测验材料⏹四种表格,即家长用(分2-3岁和4-18岁用两种)、老师用和年长儿童用。
⏹本量表内容可分为三部分;一般情况、社会能力和行为问题。
2、适用X围⏹4-16岁儿童。
主要用于识别和评价行为和情绪高危儿童,并不用于诊断3、施测步骤(此部分不作为重点考察)⏹第一部分不计分。
⏹第二部分归纳成活动情况、社交情况、学习情况三因子。
美国常模T分低于30即认为可疑异常。
⏹第三部分,总粗分分数越高,行为问题越大。
二、相关知识(此部分不作为重点考察)三、注意事项:⏹评定约30分钟左右。
⏹不具有行为、情绪障碍的诊断功能,不能准确反映儿童、青少年行为问题的严重程度,对儿童孤独症和精神发育迟滞的敏感性不足。
第三单元明尼苏达多相人格测验第二版(MMPI—2)一、工作程序(―)测验的实施1、测验材料该表共包括567个自我报告形式的题目。
分基础量表、内容量表和附加量表三大类。
如果只为了精神病临床诊断适用,可做前370题。
2、适用X围适用于18〜70岁的受测者。
文化程度在小学毕业以上。
对农村受测者适用性较差。
3、施测步骤测验形式主要为手册式。
目前更易为大多数人接受的是人机对话形式的计算机施测方式(二)测验的记分MMPI一2的独特之处在于它采用了原MMPI所没有的“一致性”T分计算法二、相关知识(此部分不作为重点考察)三、注意事项第一、进行测试之前,要让受测者知道测验的重要性以与对他的好处,以便得到他的合作。
第二、可以空题,但应尽量回答。
第三、以目前状况为准。
第四、测验可分次完成。
第五、最好用英文缩写字母,或者数字符号,而不要直接使用中文全译名称。
第三节测验结果的解释第一单元中国修订韦氏成人智力量表(W AIS—RC)的解释一、工作程序(一)总智商(FIQ)的分析(二)分量表的平衡性分析VIQ>PIQ PIQ>VIQ⑴言语技能发展较操作技能好操作技能发展较言语技能好(2)听觉加工模式发展较视觉加工模式好视觉加工模式发展较听觉加工模式好(3)可能在完成实际行动或任务上有困难可能有阅读障碍(4)可能操作能力差可能有言语的缺陷(5)可能有运动性非言语技能缺陷可能有所觉性概念形成技能缺陷(三)比较各分测验的差异二、相关知识(此部分不作为重点考察)三、注意事项(此部分不作为重点考察)第二单元明尼苏达多相人格测验(MMPI与MMPI—2〕的解释一、工作程序(一)一般解释程序(二)效度量表解释程序(三)临床量表解释程序(四)内容量表解释程序(五)附加量表解释程序二、相关知识(一)效度量表的几种典型组合模式1、全答“肯定”或者全答“否定”的模式全答“肯定”模式中,F量表分数十分高,而L与K量表分数则十分低;临床量表Pa、Pt、Sc、Ma的分数也相当高,呈“精神病”模式。