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肺新型隐球菌感染1例陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;安东善;韩梅【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P344-346)【关键词】肺;新型隐球菌;感染【作者】陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;安东善;韩梅【作者单位】吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院呼吸科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R374.5患者女，53岁，已婚。
因间歇发热、咳嗽、咯痰半年，胸闷、胸痛、气短1个月于2012年3月26日入院。
患者于2011年10月开始无诱因出现发热、咳嗽，咯白色黏稠痰，伴畏寒，无寒战，体温最高达39．6℃，自服退热药后出汗，热可退，数小时后体温又升高，于当地医院诊治，未见好转。
2011年10月25日至10月27日于某大学附属一院住院，肺部CT示：右肺上叶前段、尖段支气管改变及周围团片状影，纵隔淋巴结略大；支气管镜检查示右肺上叶开口黏膜肿胀、管腔轻度狭窄，右肺上叶黏膜活检；病理报告：支气管黏膜下炎细胞浸润、局部腺体扩张、并见纤维素样渗出。
诊断为＂支气管炎＂，静脉滴注抗生素（头孢哌酮-他唑巴坦3．0 g，每日2次，14 d）抗感染治疗，未见好转；2011年11月11日在市传染病院做皮肤结核菌素试验，结果阴性。
当月就诊于当地结核病院检查考虑结核，给予左氧氟沙星0．3 g静脉滴注，每日2次10 d，症状未见好转；11月23日就诊于省结核病医院查LAM（抗体）阳性、38 kD（抗体）阳性、16 k D（抗体）阴性（基因芯片法），考虑肺结核，给予异烟肼、利福平等（具体方案不详）联合抗结核治疗，10余天后症状未见减轻，自行停药。
2011年12月9日就诊于某大学附属二院呼吸科，肺CT检查示：右肺上叶炎症、右肺门增大，纵隔淋巴结增大，右肺上叶结节影；CRP 73．0 mg／L、血沉76 mm／h；血尿粪常规、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、肝功能、肾功能、血糖及电解质正常；抗HBs阳性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗核抗体系列均阴性；骨髓象未见明显异常；经系统诊查后考虑为感染，不除外结核，未给予治疗；在此期间一直自行用退热药、间歇抗生素治疗，效果不明显，咳嗽逐渐加重，并出现胸闷、气短不能平卧，于2012年3月26日就诊于我院门诊，查胸部CT后考虑韦格纳肉芽肿而入院。
隐球菌性肺炎1例临床病理报告
严红;张丽丽
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】1999(000)001
【总页数】1页(P57)
【作者】严红;张丽丽
【作者单位】北京胸部肿瘤结核病医院病理科;北京胸部肿瘤结核病医院病理科【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.隐球菌性肺炎误诊为胆固醇性肺炎1例 [J], 赵丽丽;韩磊;孙丽岩;姚田岭
2.隐球菌性脑膜炎误诊分析(附病理报告) [J], 方润权;蓝瑞琼
3.全身血行播散性新型隐球菌病一例尸检病理报告 [J], 张雅洁;尹鸿轸
4.隐球菌抗原-胶体金免疫层析法在隐球菌性肺炎诊治中的应用分析 [J], 徐萌敏; 杨国彪; 孙小军
5.临床药师参与1例隐球菌性脑膜炎合并医院获得性肺炎的抗感染治疗实践 [J], 王海鸥;周扬;黄容;张元礼
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1 例53 岁的诊断社区获得性肺炎的女性患者，无任何基础疾病，在应用广谱抗生素的基础上，足疗程后复查肺CT，病灶无吸收让呼吸科医生深刻体会到：新版指南强调的6 步法第一步明确诊断是多么重要，对治疗无反应的肺炎，进一步综合评估多么重要。
患者53 岁，因「咳嗽、咳痰14 天」诊断为「社区获得性肺炎」收入呼吸科病房。
既往无特殊病史，否认禽鸟类及动物接触史。
自述工作的办公室10 余年前装修过，至今感觉有刺激性气味。
患者14 天前（2016 年5 月 6 日）受凉后出现咳嗽、咳痰，伴有咽部不适，无发热及胸闷憋气，至社区门诊就诊，给予头孢地尼及中成药口服 2 天，症状有缓解，咳嗽症状好转，停用药物。
5 天前患者咳嗽、咳痰症状再次加重，夜间明显，影响睡眠，咳痰量少，初为白色粘痰，后转为黄色稀粘痰，自服阿奇霉素及头孢地尼 2 天，症状无缓解，于2016 年5 月20 日来我院就诊，肺CT（图1）示右下肺多发球形团片影，以「社区获得性肺炎」收住呼吸科。
图1 肺CT（2016 年5 月20 日）图1：肺CT（2016 年5 月20 日）：右下肺多发斑片状高密度影，部分区域内有空腔，以胸膜下为主，边缘有少许渗出。
入院后完善相关检查：尿肺炎链球菌抗原阴性；PCT 正常；血常规：白细胞9.35×109/L，中性：71.5%；血沉：37 mm/H；痰涂片找到革兰染色阳性球菌。
入院后给予阿奇霉素联合美洛西林钠舒巴坦钠抗炎治疗，患者咳嗽、咳痰症状无减轻，行支气管镜检查（图2), 行TBLB 病理结果：粘膜组织慢性炎，另见少许肺组织呈慢性炎。
BALF 培养无细菌生长。
图2 气管镜（2016 年5 月24 日）图2 气管镜（2016 年5 月24 日）示右下叶支气管腔内见较多泡沫样痰，各管腔粘膜轻度充血水肿。
在右肺下叶后基底段行TBLB，并行BALF。
于2016 年5 月26 日复查肺CT，病变较前进展（图3）。
图3 肺CT（2016 年5 月26 日）图3 肺CT（2016 年5 月26 日）：下叶病灶有进展，部分病灶有融合，更加密实，周围有少许渗出。
·个案报道·中国当代医药2019年9月第26卷第27期在隐球菌属中,新型隐球菌是引起人类感染并致病的主要类型,其致病性主要是通过孢子或小荚膜菌体经过人类的呼吸道吸入,透过肺泡间隙进入循环系统,逃逸机体免疫识别和巨噬细胞吞噬杀伤后,再通过血-脑脊液屏障进入中枢系统,引起致命性感染。
新型隐球菌可以在分子、细胞、组织和机体等水平上通过各种机制引起宿主损伤[1]。
美国疾病预防控制中心研究估计,全球人类免疫缺陷病毒(human immunode⁃ficiency virus,HIV)感染人群中每年新发的隐球菌感染病例约100万例,其中约62.5万患者因此在1年内死亡,其中80%的隐球菌感染病例是由新型隐球菌引起的,我国也不例外[2],而且新型隐球菌感染患者发病迅速,病死率非常高。
本研究报道1例腹痛查因入院患者,诊断为HIV感染合并新型隐球菌菌血症病案1例。
1资料与方法1.1一般资料患者男性,26岁,未婚,无业人员,因“腹痛1周,加重伴发热、呕吐2d”入院,患者于1周前始无明显诱因下出现腹痛,无腹胀腹泻,无恶心呕吐,无排黑便、便血,2d前出现发热,无畏寒、寒战,伴咽痛,间咳嗽,无咳痰,腹痛程度加重,进食后均呕吐胃内容物,无呕血,胃纳欠佳,精神疲倦,近1周体重下降2kg,曾到当地卫生院就诊后症状无改善,于2018年7月5日到新会区人民医院就诊并收入院治疗。
1.2方法1.2.1一般检查体温36.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压128/81mmHg,神志清醒,皮肤黏膜无黄染,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹肌稍紧张,左上腹及剑突下压痛,剑突下反跳痛可疑,余腹无压痛及反跳痛,肝、脾于肋缘下未触及,Murphy征阳性,未触及包块,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝区叩痛,双肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/min,双下肢无浮肿。
肺隐球菌病一例报告并文献复习
曹照龙
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2007(10)8
【摘要】近年来肺隐球菌病的发病率逐年上升,临床医生应提高对肺隐球菌病发病特点的认识,以提高其治疗成功率.本文报告了一例肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特点、诊治经过及转归,并结合文献进行了讨论.
【总页数】4页(P611-614)
【作者】曹照龙
【作者单位】100044,北京市,北京大学人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4;R563.1
【相关文献】
1.肺隐球菌病PET/CT误诊肺癌一例并文献复习 [J], 陈涛;朱晔涵;蒋军红;黄建安
2.原发性肺隐球菌病一例诊治分析并文献复习 [J], 冯敏;周红梅;李春媛
3.肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核误诊一例——病例报告及文献复习 [J], 朱桂云;李晓霞;康丽菲;陈宁;杨永辉
4.经肺泡灌洗液宏基因组测序诊断肺隐球菌病一例并文献复习 [J], 曹磊;刘澄英;赵洪达
5.原发性肺隐球菌病一例报告并文献复习 [J], 熊维宁;熊盛道;徐永健;方慧娟;曹勇;左鹏
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1例胸壁软组织隐球菌感染创面的处理报告1例前胸壁新型隐球菌感染患者创面的处理过程，病例罕见，创面经清创、渗液管理及抗感染处理，伤口不愈反而加重，伤口涂片、细菌培养未见致病菌，排除结核和肿瘤，最终手术切除，植皮愈合，术后病理结果显示：新型隐球菌感染，对慢性难愈合伤口的诊断与处置提供借鉴。
标签：隐球菌；皮肤感染；伤口隐球菌感染以脑膜炎和肺部最为常见，约70%以上的感染为中枢神经系统，其次是肺达20%左右，而皮肤感染隐球菌极少有报道[1]。
临床常因其起病隐匿，极易出现误诊[2]。
现通过1例胸壁软组织新型隐球菌感染的诊断及创面处理，探讨新型隐球菌皮肤感染诊治过程中的特点与伤口处理中创面不愈的临床思维模式，利于伤口创面的早期对症处理。
1 病例介绍患者，女，46岁，工人，右胸前壁近胸锁关节处有一直径约6 cm×6 cm×3 cm 肿块，表面溃烂，有黄色结痂，脓性分泌物较多，创面75%黄色组织，25%红色组织，肿块周围皮肤有1 cm的环形红肿区，局部皮肤温度略高（图1）。
患者就诊前，局部无明显原因出现红肿、结节已20余天，有压痛，且逐渐增大、破溃流脓，患者无特殊嗜好，无长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等病史。
入院后创面给予清创，控制渗液及抗感染处理，效果不佳，伤口涂片、细菌培养未见致病菌，局部组织活检为慢性化脓性炎；胸部CT显示：胸骨上部骨质破坏，进行结核、肿瘤相关检查，均被排除。
患者体温正常，全身无反应，主要处理为局部换药，保守治疗近1个月无效，创面增大为7 cm×7 cm×4 cm，后在全身麻醉下行胸壁肿块切除，右胸大肌带蒂肌瓣移植术，左腹壁取皮术+全厚皮片移植术，手术后病理检查为新型隐球菌感染，应用两性霉素B治疗，术后恢复良好（图2）。
图1 治疗前创面图2 治疗后创面2 讨论2.1 初期创面处理换药操作前，认真执行手卫生规范，根据“创面床准备”原则，进行规范化的创面处理[3]。
·病例报告·皮肤隐球菌病继发血流感染1例李 帆， 刘贤贤， 丁国锋关键词： 新型隐球菌； 皮肤感染； 血流感染中图分类号：R519.4；R515.3 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0218-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.020Bloodstream infection secondary to cutaneous cryptococcosis: one case reportLI Fan, LIU Xianxian, DING Guofeng （Department of Infectious Diseases, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou Shandong 256600, China ）作者单位：滨州医学院附属医院感染性疾病科，山东滨州 256600。
第一作者简介： 李帆（1993—），女，硕士研究生，住院医师，主要从事感染性疾病的研究。
通信作者：丁国锋，E-mail:******************。
隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌感染，对免疫功能受损或正常的宿主均可致病。
隐球菌病主要累及中枢神经系统、肺部、皮肤和骨骼，亦可经血行播散至全身各脏器。
本文报道1例高龄老人皮肤隐球菌病继发血流感染，抗感染联合局部治疗后痊愈的案例，旨在提高临床医师对隐球菌血流感染的认识，现报道如下。
1 临床资料患者女，85岁，农民。
因“发热4 d ，左下肢肿痛1 d ”于2019年7月10日入住我院感染科。
入院前4 d 无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，在家口服感冒药物治疗，效果欠佳，1 d 前出现左下肢肿胀，明显疼痛，伴红色皮疹，部分破溃结痂，遂急诊入院。
血常规示白细胞计数10.0×109/L ，中性粒细胞计数9.0×109/L ，中性粒细胞占比0.7。
