弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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简述医学影像诊断原则
医学影像诊断原则包括以下几个方面:
1. 客观性:医学影像诊断需要客观分析影像信息,避免主观感受的干扰。
2. 综合性:医学影像诊断需要综合考虑影像表现、病史、体检等多方面信息,进行综合诊断。
3. 比较性:医学影像诊断需要进行对比分析,对疾病变化进行追踪、评估,并与正常结构进行对比。
4. 系统性:医学影像诊断需要对整个疾病过程进行全面分析,形成系统化、科学化的诊断思路。
5. 安全性:医学影像诊断需要遵循安全与合理的原则,减少对人体的辐射影响,确保患者的安全。
6. 准确性:医学影像诊断需要准确判断疾病的类型、程度、部位和范围,确保准确的诊断结果。
2019年华医网继续教育答案-528-免疫抑制患者肺部感染影像学诊断思路备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像征象及解读1、患病时肺部可出现碎石路征的疾病不包括()A、PCPB、PAPC、肺泡癌D、肉芽肿[正确答案]E、间质病变2、下列疾病患者不会出现肺部反晕征的是()A、真菌感染B、肺泡癌[正确答案]C、淋巴瘤样肉芽肿D、Wegner肉芽肿E、机化性肺炎3、免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像伴随征象不包括()A、空洞B、空抛C、液气平D、蜂窝征[正确答案]E、胸水4、下列哪一项是肺部晕征的形态表现()A、弥漫毛玻璃B、小叶间隔和小叶内间隔增厚,呈网格状改变C、环状磨玻璃影包围结节和实变[正确答案]D、局灶性毛玻璃环绕新月形E、局灶性毛玻璃环形实变5、关于肺空洞相关概念的描述,不正确的一项是()A、由肺内病变发生坏死后经引流支气管排出后形成B、可分为单发和多发C、内壁均光滑[正确答案]D、厚壁(≥3mm)、薄壁(<3mm)E、常见于肺结核、肺脓肿、肺癌等(二)免疫缺陷患者肺内“渗出”的影像学鉴别1、下列疾病不属于肺实变的是()A、结核B、淋巴瘤C、哮喘[正确答案]D、GVHDE、药物性肺损伤2、引起肺部毛玻璃影的因素不包括()A、肺泡容积减小B、肺泡部分填充C、肺内灌注增加D、肺间质变薄[正确答案]E、肺泡壁增厚3、下列有关支气管(小叶性)肺炎的描述,错误的一项是()A、腺泡结节B、边界模糊,4-10mmC、单发,局限于一个肺叶[正确答案]D、气管壁可见增厚E、进展小叶、亚段、段实变4、不属于大叶性肺炎影像学特点的一项是()A、多发累及多个肺叶[正确答案]B、实变,支气管气相C、增强可见强化D、边缘可见毛玻璃E、起源于外周,贴近胸膜和叶间裂向中央进展5、下列疾病患者肺部可出现毛玻璃影的是()A、PTLDB、PCP[正确答案]C、GVHDD、结核E、真菌性肺炎(三)免疫抑制患者肺部感染临床鉴别诊断思路1、导致T淋巴细胞缺陷主要包括()A、肠道疾病B、化疗、移植[正确答案]C、急性白血病D、糖皮质激素药物E、烧伤2、在免疫抑制宿主肺部感染鉴别诊断要素中,不包括()A、宿主因素B、病史体征C、血/尿常规[正确答案]D、影像驱动E、全面检查3、B淋巴细胞缺陷主要见于()A、病毒感染B、糖皮质激素药物[正确答案]C、HIV/AIDSD、淋巴瘤E、移植4、如患者职业为养鸽者,则优先考虑感染()A、马红球菌B、曲霉菌属C、分支杆菌或地方性真菌D、新型隐球菌[正确答案]E、厌氧菌5、下列关于免疫抑制宿主肺部感染特点说法错误的是()A、机会感染比例逐年减少[正确答案]B、混合感染多见C、病原分布与免疫抑制类型、时间有关D、侵袭或播散病例发展迅速、预后差E、早期影像轻、不典型(四)免疫抑制患者肺部常见感染鉴别要点1、肺部真菌感染最重要的3个病原分别是()A、伊氏肺孢子菌、念珠菌、分枝杆菌B、大肠杆菌、伊氏肺孢子菌、新型隐球菌C、伊氏肺孢子菌、曲霉菌(尤其是烟曲霉)、新型隐球菌[正确答案]D、伊氏肺孢子菌、曲霉菌(尤其是烟曲霉)、肺毛霉菌E、新型隐球菌、大肠杆菌、念珠菌2、()的临床表现为发热,粘痰或拉丝痰,黑痰,咳血,喘息,可伴肺外播散A、病毒性肺炎B、分枝杆菌肺病C、侵袭性曲霉菌病[正确答案]D、新型隐球菌肺病E、念珠菌肺炎3、()的临床表现进展快,有发热、干咳、呼吸困难等表现,体征与症状不平行(无啰音)A、新型隐球菌肺病B、念珠菌肺炎C、肺毛霉菌感染D、病毒性肺炎[正确答案]E、分枝杆菌肺病4、下列有关新型隐球菌肺病的叙述错误的是()A、影像:实变(宽基底、胸膜下)、结节伴晕或空洞B、症状影像特异,发热、肺部阴影不用筛查[正确答案]C、全身播散:肺、CNS、皮肤常见D、隐球菌荚膜多糖抗原测定可做诊断试验E、症状影像不特异,发热、肺部阴影都应筛查5、免疫抑制宿主CMV肺炎最常见,尤其T细胞抑制治疗和移植后()A、1-4个月[正确答案]B、1-2mC、1-3mD、2-4mE、2-6m。
2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的
诊疗思路与病例分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用
1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于:
A、15%
B、10%
C、8%
D、3%[正确答案]
2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是:
A、巨噬细胞[正确答案]
B、淋巴细胞
C、中性和嗜酸细胞
D、其他细胞
3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为:
A、1.0
B、0.9~1.0
C、1.5~1.8[正确答案]
D、2.0~1.8
4、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病,其依据有:
A、灌洗液的外观
B、细胞学检查
C、病原学检查和免疫学检查
D、以上皆是[正确答案]
5、以下不属于免疫介导性DPLD的是:
A、结缔组织疾病
B、PVOD[正确答案]。
临床分析中的疾病诊断思路在临床实践中,准确的疾病诊断是医生的首要任务之一。
通过对患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合分析,医生可以确定患者的疾病种类和病情严重程度,从而为患者提供相应的治疗方案。
本文将探讨一些在临床分析中常用的疾病诊断思路。
一、病史采集在进行疾病诊断时,首先要进行详细的病史采集。
医生需要询问患者的主诉,了解患者的病情发生时间、症状的持续时间、病情发展情况等。
此外,医生还需要询问患者的既往病史、家族史、嗜好以及职业情况等,这些信息对疾病的诊断有重要的参考价值。
二、体格检查体格检查是通过观察、触诊、叩诊和听诊等手段进行的。
医生需要仔细观察患者的外貌、面色、精神状态、体态等,以及检查患者的皮肤、巩膜、黏膜、淋巴结等部位。
通过触诊、叩诊和听诊等技术,医生可以进一步评估患者的体内器官的大小、形状、位置以及体内是否存在异常的杂音等。
三、实验室检查实验室检查是通过对患者的血液、尿液、体液等样本进行检验,获得患者生化指标、免疫学指标、病原体标志物等信息。
常用的实验室检查包括血常规、生化指标、血凝指标、免疫学指标、微生物学检查、遗传学检查等。
通过这些检查结果,可以为医生提供重要的辅助诊断依据。
四、影像学检查影像学检查是通过使用X线、CT、MRI、超声、放射性同位素等技术,在医学影像上获得患者体内结构和病变的信息。
常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描、MRI检查、超声检查等。
影像学检查可以直观地显示出患者体内是否存在异常的结构、组织或肿瘤,为医生的诊断提供重要的帮助。
五、诊断思路在进行疾病诊断时,医生需要将上述采集到的各种信息进行综合分析,并运用临床经验和专业知识进行推理和判断。
医生需要考虑到患者的病史、体格检查和各项实验室检查的结果,以及可能的影像学检查结果。
此外,医生还需要参考相关的临床指南和疾病诊断标准,以便更加准确地确定患者的疾病种类。
六、举例分析下面通过一个实际的疾病例子来进一步说明疾病诊断思路。
弥漫性实质性肺疾病的诊治策略弥漫性实质性肺疾病,又称为间质性肺疾病,是一大组异质性弥漫性肺疾病,可累及肺间质包括中轴间质、实质间质和周围间质,同时也可有肺泡和(或)细支气管等实质部分受累。
可分为病因已知的肺疾病和特发性肺疾病。
ILD最常见的可识别病因包括:职业及环境因素暴露(尤其是无机或有机粉尘)、药源性肺毒性及辐射诱导的肺损伤。
大多数结缔组织病在病程中也可并发ILD,如多发性肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及混合性结缔组织病。
ILD的特发性病因包括结节病、隐源性机化性肺炎及特发性间质性肺炎。
特发性间质性肺炎进一步分为:特发性肺纤维化、脱屑型间质性肺炎、呼吸性细支气管炎性间质性肺病、急性间质性肺炎及非特异性间质性肺炎。
罕见的特发性间质性肺炎包括:淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、胸膜肺弹力纤维增生症(PPFE)以及不能分类的特发性间质性肺炎。
根据疾病发病病史,分为1、急性起病:如过敏,药物/毒性,血管炎/肺出血,ARDS,急性间质性肺炎(AIP)及肺水肿。
2、反复发作性:如嗜酸细胞肺炎,血管炎/肺出血,嗜酸性肉芽肿性血管炎(EGPA),过敏性肺泡炎(HP),隐源机化性肺炎(COP)。
3、慢性起病:职业或环境暴露-无机粉尘:石棉肺、矽肺等;有机粉尘:过敏性肺炎(HP);药物毒性;系统疾病相关:结缔组织病(CTD),血管炎,结节病等;无系统疾病或外源性因素:特发性间质肺炎(IIP),肺泡蛋白沉积症(PAP)等。
诊断思路:一、判断是否为ILD询问患者病史:年龄与性别结节病、结缔组织病相关ILD、淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症及遗传型ILD(家族性IPF、戈谢病和Hermansky-Pudlak综合征)患者大多在20-40岁发病。
大多数IPF(在欧洲也称为隐源性致纤维化性肺泡炎)患者年龄超过50岁。
淋巴管平滑肌瘤病和累及肺部的结节性硬化症只发生于绝经前女性。
有些其他疾病好发于女性的倾向不太明显,包括淋巴细胞型间质性肺炎、Hermansky-Pudlak综合征中的ILD以及结缔组织病。
2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于:A、15%B、10%C、8%D、3%[正确答案]2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是:A、巨噬细胞[正确答案]B、淋巴细胞C、中性和嗜酸细胞D、其他细胞3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为:A、1.0B、0.9~1.0C、1.5~1.8[正确答案]D、2.0~1.84、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病,其依据有:A、灌洗液的外观B、细胞学检查C、病原学检查和免疫学检查D、以上皆是[正确答案]5、以下不属于免疫介导性DPLD的是:A、结缔组织疾病B、PVOD[正确答案]C、HPD、过敏性肺炎6、合格BALF所要求红细胞数应小于:A、60%B、50%C、30%D、10%[正确答案]7、以下不属于血管性疾病DPLD的是:A、肺水肿B、PVODC、特发性肺动脉高压D、IIP[正确答案]8、肺泡灌洗液中细胞总数正常值为:A、(0.9~0.26)×108/LB、(0.9~0.26)×109/L[正确答案]C、(0.07±0.01)×109/LD、(0.07±0.01)×108/L9、取得的支气管肺泡灌洗液要置入:A、0℃硅塑瓶B、4℃硅塑瓶[正确答案]C、0℃玻璃瓶D、4℃玻璃瓶10、合格BALF所要求达到规定的回收比例是:A、10%~20%B、20%~30%C、40%~60%[正确答案]D、90%~100%11、肺泡灌洗液中总T细胞(CD3+)正常值为:A、0.2×109/LB、0.1×109/LC、0.3×109/LD、0.7×109/L[正确答案]12、关于BAL操作要点说法错误的是:A、要将支气管镜的顶端嵌入段或亚段的开口内B、注入生理盐水动作要缓慢[正确答案]C、负压回收的压力大约是50~100mmHgD、压力过小,会影响回吸收量13、以下属于感染性DPLD的是:A、PCPB、病毒性肺炎C、结核D、以上皆是[正确答案]14、肺泡灌洗液中正常中性和嗜酸细胞总数均应:A、<0.01×109/L[正确答案]B、>0.01×109/LZC、<0.1×109/LD、<0.01×108/L15、病例四中,患者治疗肺孢子菌肺炎所用药物为:A、复方新诺明[正确答案]B、乙酰水杨酸C、红霉素D、乙胺丁醇(二)侵袭性肺部真菌病的诊治进展1、以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准,占第一位的病原是()A、曲霉菌B、隐球菌C、毛霉菌D、念珠菌[正确答案]2、Micafungin100毫克与两性霉素B的脂质体3毫克每千克体重每天相比,具有明显优势的是()A、治疗的成功率B、对于不同念珠菌属治疗成功C、背痛以及肾功能方面D、发烧和低钾血症方面[正确答案]3、目前肺部真菌病诊断标准的共同点,不包括()A、确诊定义为肺组织组织病理和/或组织培养B、重视流行病学资料[正确答案]C、如无法确诊,则采取分级诊断D、重视基础疾病和微生物学证据4、下述真菌为条件致病菌的是()A、曲霉菌[正确答案]B、球孢子菌C、组织胞浆菌D、芽生菌5、胸部影像学+肺组织病理或培养阳性为诊断标准,占第一位的病原是()A、曲霉菌[正确答案]B、隐球菌C、孢子菌D、念珠菌6、关于肺真菌病的概念,描述错误的是()A、肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格B、肺真菌病是指由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变C、可分为侵袭性肺真菌病(IPFD)和播散性肺真菌病D、侵袭性肺真菌病可发生真菌血症[正确答案]7、我国常见的IPFD类型,不包括()A、念珠菌支气管炎[正确答案]B、侵袭性肺曲霉菌病C、肺隐球菌病D、肺毛霉菌病8、美国1000多家医疗机构对1l88l例侵袭性真菌病患者的统计结果显示,最易发生侵袭性真菌病的基础疾病患病群体中,占第一位的是()A、恶性血液病B、COPD[正确答案]C、糖尿病D、心肺移植患者9、以下不属于肺部真菌病的经典因素是()A、心肺移植患者B、肝移植患者C、COPD患者[正确答案]D、长时间粒细胞缺乏患者10、新的抗真菌药micafungin的作用机制是()A、影响麦角固醇合成B、破坏膜功能C、影响核酸代谢D、破坏细胞壁完整性[正确答案]11、痰、支气管吸引涂片不可作为临床诊断的是()A、隐球菌B、肺孢子菌C、假丝酵母菌[正确答案]D、副球孢子菌12、Micafungin的特点,不包括()A、广谱B、副作用少C、肾功能不全时,需要调整剂量[正确答案]D、药物交叉反应少(三)急性上呼吸道感染及相关问题1、流感诊断的重要环节是()A、病原学诊断[正确答案]B、血常规检查C、血生化检查D、鉴别诊断2、传播途径主要通过()A、空气飞沫传播[正确答案]B、直接接触传播C、间接接触传播D、粪-口传播3、普通感冒的治疗原则是:对症治疗,缓解感冒症状为主征。
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例肺炎型肺癌是近年来对以肺炎样为主要影像表现的肺癌的命名,属于弥漫型肺癌的其中一种,也被认为是支气管-肺泡癌的一种类型。
它的影像学表现十分类似肺炎肺实变,二者鉴别困难,极易误诊和漏诊。
下面是炎型肺癌的一些影像学表现的诊断要点及鉴别诊断。
肺炎型肺癌的胸部平片多表现为某一肺段、肺叶的小片状或大片状密度增高影,密度均匀,边缘模糊不清,有时可见“空气支气管征”,少数病例可见斑点状钙化灶,钙化灶多位于肺实变的边缘处,肺实变多见于两肺中、下部,肺门影一般无明显增浓增大。
图1 胸部正侧位片显示右肺上叶前段可见大片状实变影,密度均匀,边缘不清,肺门未见明显增大增浓。
肺炎型肺癌的CT诊断多表现为实变为按肺段、肺叶分布的高密度影,累及1 个肺叶或肺段的大部分,或相邻肺叶、肺段,可见“空气支气管征”; 部分病人可见特殊CT 征象---枯枝征,是指含气的支气管壁僵直或不规则增厚,管腔不规则狭窄,分支残缺、中断。
增强扫描约有三分之一的病人出现“血管造影征”。
“血管造影征”是指在增强扫描时无强化的均匀性实变区内可见明显强化的肺血管分支阴影,且血管分支阴影不规则变细或不同程度扭曲变形,CT 值95 ~128HU。
不过有资料显示“血管造影征”无特异性,需结合其他影像学表现综合判断。
图 2 CT 肺窗和纵隔窗显示右肺上叶前段可见大片状实变影,密度均匀,边缘清楚,其内可见斑点状钙化灶。
增强扫描病灶轻度强化。
不同类型肺炎型肺癌的影像选择根据肺炎型肺癌的影像学表现大多数可分为三类,分别是肺段型肺癌、早期中央型肺癌、细支气管肺泡癌。
患者女,45岁,干咳3月余,三月前胸片,两肺斑片状模糊影,以两下肺明显,病炤边缘界限不清。
经活检为支气管肺泡细胞癌。
图3 支气管肺泡细胞癌右下肺1例和左上叶1例肺泡细胞癌,其A内见实变及小囊状透亮区图4 支气管肺泡细胞癌肺段或肺叶型肺癌因肿块本身较小或肿块与其远端的阻塞性肺炎混合在一起,X 线平片及CT 检查很容易误诊为肺炎,此时作CT 增强扫描及薄层重建诊断价值较大,能清楚显示相对低密度的肿块及病变肺段的近端支气管狭窄闭塞。