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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路ppt课件

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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
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病理：结核
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病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
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CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变 • 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
支气管变态反应性曲霉菌病
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HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景
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DPB 三大特征：
1、排列特征 2、薄壁囊腔 3、空气潴留
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女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节
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常—见—疾—病—：——血管—来—源—
粟粒型肺结核 血行性转移瘤 其他
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大小 形态 密度 背景 来源和分布 伴随征象 精品课件
大小分类
5 mm：微结节
≤1 cm：小结节
≤2 cm：中结节
≤3 cm：大结节 精品课件
结节大小： 粟粒、微小、中等、大结节
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形态分类
——————————
圆形或类圆形
不规则形
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鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
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支气管镜透壁活检
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病理：结节病
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病例4
王××，男性，20岁。 近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
••—CT—成—像技—术—是—关—键———
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
• 常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
病理诊断
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•病例4
•王××，男性，20岁。
•近3月来干咳、少痰，不伴胸 痛，无咯血和发烧。
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•背景分类
•——————————
网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
• 结节背景： 网线状、磨玻璃影、肺气肿、正
常
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•分布与来源 •——————————
网线状 阴影
结节状 阴影
高密度 片影
低密度 囊片影

肺弥漫性疾病 ppt课件

肺弥漫性疾病 ppt课件

34
大结节型结节病-------星空云图
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35
癌性淋巴管炎
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36
男、45岁 矿石工，12年
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37
小叶中央实性结节：树丫征
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38
树丫征
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39
肺结核支气管播散
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40
结核？结节病？癌性淋巴管炎？
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41
血播结节，即随机分布结节。
常见的就只有两种病，一种是粟粒性肺结核，另一种是微转移。 它的特点就是 匀或者不匀。
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4
次级肺小叶
次级肺小叶：由终末细支气管连同它的各级分支以及分支末端的 肺泡构成。它的直径是1-2.5个厘米，在薄层CT上能够很好的显 示。那次级肺小叶的中央结构就是小叶核心，他包括终末细支气 管、小叶核心动脉、淋巴及间质。它的结构与中轴间质是相同的。 次级肺小叶的边缘就是小叶间隔，它包括静脉、淋巴、间质。
（相对光滑增厚）、结节病（结
节样增厚）
小叶内 间质 间隔
间质性肺病（原发和继发）、病 毒性肺炎、PAP
血管支 气管束
肺动脉、支 细胞性肺水肿（光滑增厚）、结
气管、淋巴、 节病（结节样增厚）、癌性淋巴
间质
结炎（光滑增厚为主）。
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16
淋巴瘤肺内淋巴管侵润
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17
结节病
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18
PPT课件
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23
1、磨玻璃结 节
2、实性结节
3、钙化结节
腺泡结节（吸入和感染）
小叶中央间质结节、血播结节、淋巴来源结节
转移性钙化、肺泡微石症，淀粉样变性肺侵 润， 药物性钙化，局部的结核钙化

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路(ppt)

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路(ppt)

特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节

最新[教学]弥漫性间质性肺疾病的诊断思路幻灯片课件

最新[教学]弥漫性间质性肺疾病的诊断思路幻灯片课件

09.01.2021
8
2、属于哪一类ILD/DPLD?
(1)详实的病史是基础:包括环境接触 史、职业史、个人史、治疗史、用 药史、家族史及基础疾病情况。
09.01.2021
9
(2)胸部X线影像(特别是HRCT)特点可提供线 索:根据影像学的特点、病变分布、有无淋巴 结和胸膜的受累等,可对ILD/DPLD进行鉴别 诊断。①病变以肺上叶分布为主提示肺朗格 汉斯组织细胞增生症(PLCH)、囊性肺纤维化 和强直性脊柱炎。②病变以肺中下叶为主提 示癌性淋巴管炎、慢性嗜酸细胞性肺炎、特 发性肺纤维化以及与类风湿关节炎、硬皮病 相伴的肺纤维化。③病变主要累及下肺野并 出现胸膜斑或局限性胸膜肥厚提示石棉肺。
2
09.01.2021
7
¡ 1、明确是否为弥漫性间质性肺病 ¡ 病史中最重要的症状是进行性气短、干咳和乏力。
多数ILD患者体格检查可在双侧肺底闻及Velcro啰音。 晚期病人缺氧严重者可见紫绀。 ¡ 胸部X线对ILD/DPLD的诊断有重要作用。疾病 早期可见磨玻璃样改变,更典型的改变是小结节影、 线状(网状)影或二者混合的网状结节状阴影。肺泡 充填性疾病表现为弥漫性边界不清的肺泡性小结节 影,有时可见含气支气管征,晚期肺容积缩小可出现 蜂窝样改变。 ¡ 肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍和弥 散功能(DLCO)下降。动脉血气分析可显示不同程度 的低氧血症,而二氧化碳潴留罕见。
对于②或④组的患者需进行经支气管肺活检
(TBLB)或支气管肺泡灌洗(BAL),如仍不能明 确诊断则需作开胸肺活检(见图2)。
09.01.2021
15
财务报告——教学实习
实习内容：
1、财务信息的获取
包括：①财务数据（主要通过网络，取得上市公 司的月、季或半年或年会计报表） ②非财务数据（公司财务状况说明书、公 司重大事项公告以及公司主要事件披露信息等） 2、运用财务分析指标体系进行计算分析

临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件

临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件

肺功能
病例12：患者 女 47岁 间断咳嗽1年伴咯血半月 肺功能：混合性通气功能障碍
LAM
肺功能
DPLD大部分肺功能表现为弥散障碍和限制性通气功 能障碍。
部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末 细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）： COP、HP、PLCH、LAM、RB
闭塞性细支气管炎反复仅表现为阻塞性通气功能障碍
情程度[1]
[1]Sverzellati N ，Radiol Med JT 2010 115(4):526-538
2011ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》
HRCT的典型UIP所见至关重要，标准必须包括：
① 病变主要位于胸膜下和肺底部； ② 病变呈网格状； ③ 蜂窝状病变，伴或不伴牵拉性支气管扩张； ④ 无7种不符合UIP表现的任何一种。
病史
环境接触
明确职业环境接触史 隐性环境接触史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
病例1
病例1
肺功能：
弥散障碍、限制性通气功能障碍
BALF：
淋巴细胞分类明显增多
病例1
病史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
CT
肺功能
BALF
PTC活检
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断
弥漫性肺疾病(DPLD)
概念 分类 诊断流程 临床诊断困惑 如何充分利用临床实践 小结
概念
狭义肺间质：肺泡上皮基底膜 与毛细血管内皮基底膜之间的 间隙。
广义肺间质--包括狭义肺间质 、肺泡壁、血管、淋巴组织、 甚至终末细支气管。
概念
ILD
DPLD

弥漫性肺病的CT诊断与鉴别PPT课件

弥漫性肺病的CT诊断与鉴别PPT课件
23
支气管解剖知识
支气管呈二分支状逐渐分支走行 自气管至肺泡近23级分支 管壁厚度与直径比1/10-1/6，相对恒定。
叶及段、亚段、细支气管径分别为5－ 8mm、1.5-3mm、0.2-0.3mm 管壁小于0.3mm，HRCT不能显示，即7 －9级支气管
24
气 道 和 血 管 HR CT 示 意 图
14
HRCT在弥漫性肺病诊断中价值
特异性
胸片：单独作出诊断困难，依赖经验 CT：Mathieson报告，CT为胸片2倍，诊断 DLD准 确性61％；同时他又说，象病理学家 在显微镜下认识各种病理类型时可犯错误一样， 临床需要小心放射科“陷井”。如：“碎石路 征”曾被认为是肺泡蛋白沉着症的特征性表现， 现证实也发现于类脂质肺炎和细支气管肺泡癌 中
首先，7－10mm连续扫描全肺，对其有一个 完整观察（不遗漏或不局限认识病变）
*HRCT：必须！！
全程扫描（或常规扫描后病变区扫描、或分别 在弓、分叉、中间支、房室水平做4－6层扫 描）：对轻微病变及细节观察好！如：毛玻璃 影、小叶间隔增厚、树芽征、等……
9
高分辨率CT（HRCT）
为了见到弥漫性肺病诊断上具有重大意 义的肺小叶及其核心，重要的是要明确 直径仅1mm肺小叶中心的肺小A！而这 只有HRCT才能实现！！
弥漫性肺病诊断相当困难！ 不仅在于它们影像学表现难于解释，它
们的临床表现又十分相似； 分类、病名也在变化中…… 但既便如此，影像学检查仍然是当今弥
漫性肺病诊断中的重要部分。
6
临床放射病理诊断包括(2002)
特发性肺纤维化（IPF）/隐原性纤维性肺泡炎 （CFA）；
非特异性间质性肺炎（NSIP）； 隐原性机化性肺炎（COP）； 急性间质性肺炎（AIP）； 呼吸性细支气管炎间质性肺疾病（RB-ILD） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 淋巴性间质性肺炎（LIP）。

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
≤3 cm：大结节
结节大小： 粟粒、微小、中等、大结节
形态分类
——————————
圆形或类圆形
不规则形
树芽状或分支状
星状
短棒状或弧状
结节形态： 圆形、分叉、弧形、星状……
密度分类
——————————
实性
囊性
钙化性
混合型
结节密度： 实性、囊性、钙化、混合……
背景分类
——————————
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
影像方法
———————————
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影

弥漫性间质性肺病诊断思路ppt课件

弥漫性间质性肺病诊断思路ppt课件

Diffuse Parenchymal Lung Diseases / Interstitial Lung Disease
(DPLD / ILD)
已知原因：
药物、CTD、粉尘、 放射 等
特发性间质性肺炎 (IIP)
肉芽肿性疾病：
结节病、外源性过 敏性肺炎 等
其他： LAM、PLCH、EP等
特发性肺纤维化（IPF/UIP）
Idiopathic interstitial pneumonitis (IIP)
Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) Usual interstitial pneumonitis (UIP)
Interstitial Lung Disease
Interstitial Lung Disease
l 60%患者疾病进行性进展， 40%患者死亡。
HRCT：胸膜增厚合并牵拉性 支气管扩张，结构扭曲和上 肺叶容积缩小。
病理：胸膜和胸膜下肺实质纤 维化。
特发性间质性肺炎的分类(2012年)
特发性间质性肺炎（IIP）
主要的IIP
少见的IIP
不能分类的IIP
家族性 2-20%, 非家族性 80%
l 特发性淋巴细胞间质性肺炎 l 特发性胸膜肺纤维弹性组织增生症
心衰
如何判断是否是间质性肺病？ ------个人的体会
详细的病史
有无症状 病程过长或过短 咯血或咯黄脓痰 发热、胸痛
体格检查
湿性罗音、哮鸣音 胸腔积液
血清化验
HRCT
胸腔积液 不对称性
肺功能
肺功能正常 弥散正常
支气管镜检查
BALF和TBLB
有创肺活检
特发性间质性肺炎的分类(2012年)
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• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
精选ppt课件
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弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
精选ppt课件
55
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56
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
57
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病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
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CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
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11
M/16Y
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12
M/16Y
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13
M/16Y
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14
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15
M/16Y
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16
临___床__和__影__像__特__征________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清
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30
支气管镜透壁活检
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31
病理：结节病
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32
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
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33
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34
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35
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36
支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
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37
病理：结核
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44
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
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45
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
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46
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
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73
网线状 之 亚型
—————————
大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质）
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17
分___析__________________
结节类型：
初步诊断：
下一步检查
……
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18
支气管镜检查 透壁活检
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19
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
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20
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
薄层CT （层厚1mm）
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62
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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63
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
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64
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
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22
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25
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26
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27
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28
典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
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29
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
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8
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源；
不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
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9
病例2 男，16岁
干咳 1月余
无发烧、咯血、气短
临床化验无特殊
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10
M/16Y
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
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52
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
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53
影像方法
———————————
58
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心
层厚： ≤ 1mm
重建： 高分辨率
矩阵： 512 - 1024
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59
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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60
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
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61
常规CT （层厚10mm）
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65
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影
结节状 阴影
高密度 片影
低密度 囊片影
肉芽肿 样影
混合型 阴影
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66
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
67
网线状影
分型和鉴别
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68
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
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47
结节病
肺结核
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48
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49
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50
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种精选疾ppt课病件 ，其中2/3病因不明51
小叶间隔
小叶内间隔
小叶核心
中轴支气管血管束增厚
胸膜下曲线
胸膜下间质增厚
细支气管粘液栓和管壁增厚
蜂窝
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69
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
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70
3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
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71
5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
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72
7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
精选ppt课件
1
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2
病例分析
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3
男 性 ，
29
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4
1
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5
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6
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7
特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀