盐酸咪达唑仑注射液与万古霉素存在配伍禁忌

药物配伍禁忌及注意事项1、肾康注射液静脉滴注，一次100ml，一日一次，使用时用10%葡萄糖注射液300ml稀释。

还可用肾康注射液60-100ml，按每20ml药液加入20-40ml10%GS稀释后使用；高血糖患者按每20ml药液加入20-40ml5%GS稀释后使用（或0.9%氯化钠注射液）稀释后使用。

最新有关研究显示：肾康注射液与5%GS或0.9%NS或5%葡萄糖氯化钠配伍，不溶性微粒数量比与10%GS配伍时较明显升高，其中氯化钠升高最多，有效成分随时间延长而减少。

建议肾康注射液溶媒尽量选择10%葡萄糖注射液。

配伍后旳溶液在2h内用完。

2、黄芪注射液宜与0.9%NS配伍，由于当与5%G葡萄糖或10%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液配伍时，不溶性微粒数量明显增长，且与黄芪注射液旳量成正比，建议选用0.9%NS配伍，此时PH值接近，不溶性微粒数量至少。

3、注射用奥美拉唑钠、泮妥拉唑钠、兰索拉唑不适宜与葡萄糖配伍。

它们同属苯并咪唑类，均属碱性，与葡萄糖配伍后可发生颜色变化，与0.9%氯化钠输液体积以100ml为宜，如使用250ml或500ml输液，由于稀释后pH值减少，增长了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变质。

4、呋塞米注射液、托拉塞米注射液与多巴胺注射液或甲磺酸酚妥拉明注射液存在配伍禁忌。

速尿中具有氢氧化钠，显碱性，多巴胺显酸性，两者配伍易产生黑色聚合物。

甲磺酸酚妥拉明亦显酸性，直接与呋塞米混合可浮现黑色聚合物，两者不适宜直接配伍。

呋塞米注射液、托拉塞米注射液不适宜用葡萄糖注射液配伍。

5、甘露醇注射液为高浓度高渗入压溶液，原则上，不适宜与任何药液配伍在一起输注，临床存在甘露醇与地塞米松磷酸钠注射液配伍状况，此时对旳旳做法是将地塞米松加入甘露醇后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用，地塞米松剂量较大时，甘露醇易析出结晶。

故不推荐两种药物配伍使用。

6、依达拉奉注射液原则上必须用生理盐水稀释（与多种具有糖分旳输液混合时，可使依达拉奉旳浓度减少）。

三、关于万古霉素的配伍禁忌及相互作用万古霉素的配伍禁忌及相互作用万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的最主要的抗菌药物。

万古霉素自1958年上市以来，经历了半个世纪，全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。

万古霉素被誉为“抗生素的最后一道防线”。

万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用。

万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。

1.药物配伍禁忌根据中国专家共识，万古霉素在pH3~5环境下稳定，故不宜与碱性药物合并输注，包括下列药物：氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等。

2.相互作用根据说明书，万古霉素与下列药物联合使用时，可能存在相互作用，若必须合并用药时应慎重给药，详见表2。

表2 万古霉素与其他药物的相互作用药物名称临床症状及处置方法机理及危险因素全身麻醉药：硫喷妥钠等同时给药时可出现红斑、组胺样潮红、过敏反应等副作用，在全身麻醉开始前1小时停止静滴本药机理：全身麻醉有致过敏释放组胺的作用，本品也有释放组胺作用，但其相互作用机理不明有耳肾毒性的药物：氨基糖苷类抗生素含铂抗肿瘤药物等可引起肾功能，听觉的损害及加重，所以应避免联用，若必须合并用药应慎重给药机理：两种药均具有耳肾毒性，其相互作用的机理不明；危险因素：肾功能损害、老年人及长期用药患者有肾毒性药物：两性霉素B 环孢菌素可引起肾功能的损害及加重，所以应避免联用，若必须合并用药应慎重给药机理：两种药均具有肾毒性，其相互作用的机理不明；危险因素：肾功能损害、老年人及长期用药患者。

万古霉素应用时的注意事项
（1）告知患者及家属应用万古霉素可能出现RMS及具体表现，一旦发现立即报告。

（2）肝肾功能异常可能是引起患者RMS个体差异的原因之一，万古霉素主要经肝肾脏代谢，肝肾功能存在异常的患者易因万古霉素蓄积从而诱发迟发性RMS。

（3）注意控制药液浓度和速度，将每克药物至少加入200ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，滴注时间不少于60分钟。

（4）对于过敏体质或者体弱的患者应慎用，RMS是一种由组胺介导的类变态反应，如果存在药物过敏史，可通过预防性服用抗组胺药来抑制组胺的释放，以减少不良反应的发生。

（5）一旦发生红人综合征，应立即停用万古霉素，严密观察，必要时进行抗炎等对症治疗。

（6）若感染已经控制，应及时停药或减量应用，以免发生迟发性RMS。

（7）万古霉素的PH值2.5～4.5，强酸药物会干扰血管内膜的正常代谢和机能，易引起血栓性静脉炎，药液渗漏于血管外可引起坏死，所以在给药时务必严密观察注射部位的皮肤情况。

万古霉素的使用准则和注意事项万古霉素是具一定抗生素后效应的时间依赖性抗菌药。

万古霉素抗菌疗效与其给药间隔内浓度大于MIC的时间(T>MIC)有关，最佳杀菌浓度为4～5倍MIC。

1.万古霉素使用准则使用方法：静脉滴注（不推荐泵注和其他超说明书用法）配制浓度：<5 mg/mL输注速率：5 mg/mL，静脉输注至少滴注1h，或最大输注速率应<10mg/min。

稳定性：室温(1至30℃)下保存，配制后的溶液应尽早使用，若必须保存，则可保存于室温、冰箱内，在24小时内使用。

2. 万古霉素的配伍禁忌2.1万古霉素PH为2.5~4.5，和氨茶碱、肝素钠、琥珀酸氯霉素钠、青霉素G钾盐、磷酸地塞米松、琥珀酸氢化可的松钠、Diphyenylhydantoin钠、甲氧西林、维生素B12、维生素C复合物（Folbesyn）、磺胺甲噁唑二乙醇胺这些碱性溶液混合易产生沉淀。

万古霉素也不能与异戊巴比妥钠、呋喃妥因钠、戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、司可巴比妥钠、碳酸氢钠、磺胺嘧啶钠等化合物配伍。

2.2由于万古霉素能增强神经肌肉阻断作用，故当与雷库溴铵等阻断剂合用时应调整阻断剂剂量；万古霉素与华法林合用时会影响凝血酶原时间，增大出血危险，万古霉素使华法林作用增强45%霉素的药物相互作用：全身麻醉药：如硫喷妥钠等。

同时给药时可出现红斑、组胺样潮红、反应等副作用，在全身麻醉开始前1小时停止静滴本药。

3.万古霉素在各种MRSA感染中的使用疗程万古霉素在各种MRSA感染中的使用疗程感染类型治疗时间复杂性4-6周儿童2-6周中枢神经感染脑膜炎2周脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿4-6周细菌性海绵窦或静脉窦栓塞4-6周中性粒细胞减少伴发热持续直至ANC≥0.5×109/L骨关节感染化脓性骨髓炎至少8周化脓性关节炎3-4周心内膜炎天然瓣膜感染性2周人工瓣膜感染性2周皮肤与软组织感染1-2周。

药品通用名配伍禁忌溶液配伍禁忌药品美洛西林钠甘利欣哌拉西林他唑巴坦林格氏液阿昔洛韦、更昔洛韦、胺碘酮、阿奇霉素、氯丙嗪、顺铂、柔红霉素、多巴酚丁胺、多柔比星、多西环素、氟派利多、异丙嗪、吉西他滨、泮托拉唑、丝裂霉素、米托蒽醌阿莫西林克拉维酸钾5%、10% GS或GNS头孢唑啉阿米卡星、VC、兰索拉唑、培美曲塞、长春瑞滨头孢呋辛阿奇霉素、氟康唑、泮托拉唑、培美曲塞头孢他啶阿奇霉素、红霉素、兰索拉唑、咪达唑仑、泮托拉唑、培美曲塞、苯妥英钠、华法林头孢曲松含钙离子溶液氨茶碱、阿奇霉素、克林霉素、氟康唑、拉贝洛尔、长春瑞滨、葡萄糖酸钙头孢噻肟5%碳酸氢钠溶液别嘌醇、氨茶碱、阿奇霉素、氟康唑、吉西他滨碳酸氢钠、羟乙基淀粉0.9%氯化钠注射液、泮托拉唑、培美曲塞头孢派酮舒巴坦氨溴索头孢吡肟阿昔洛韦、更昔洛韦、氨茶碱、氯丙嗪、西咪替丁、顺铂、柔红霉素、地西泮、苯海拉明、多柔比星、氟哌利多、红霉素、依托泊苷、庆大霉素异环磷腺苷、兰索拉唑、硫酸镁、甘露醇、哌替啶、胃复安、咪达唑仑、丝裂霉素、昂丹司琼、苯妥英钠、长春新碱、异丙嗪亚胺培南西司他丁5%葡萄糖乳酸盐林格注射液、5%碳酸氢钠注射液别嘌醇、胺碘酮、阿奇霉素、氟康唑、依托泊苷吉西他滨、兰索拉唑、哌替啶、碳酸氢钠、咪达唑仑、米力农氨曲南阿昔洛韦、更昔洛韦、阿奇霉素、氯丙嗪、柔红霉素、兰索拉唑、甲硝唑、丝裂霉素、庆大霉素10%脂肪乳注射液别嘌醇、阿奇霉素、头孢吡肟、肝素钠、羟乙基淀粉0.9%氯化钠注射液、泮托拉唑、培美曲塞、丙泊酚、华法林依替米星红霉素10%葡萄糖注射液、林格注射液头孢他啶、头孢吡肟、呋塞米、胃复安阿奇霉素阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、克林霉素、芬太尼、呋塞米、庆大霉素、亚胺培南西司他丁、左氧氟沙星、吗啡、氯化钾克林霉素别嘌醇、氨茶碱、阿奇霉素、葡萄糖酸钙、头孢曲松、泮托拉唑、兰索拉唑、万古霉素人血白蛋白、地塞米松、兰索拉唑、苯巴比妥、苯妥英钠摘自《药品注射剂使用指南》2008年1月版常用药品注射剂配伍禁忌表氨茶碱、碳酸氢纳、阿拉明、新福林、庆大霉素阿米卡星、维生素C、氢化可的松、异丙嗪氯丙嗪、甲泼尼龙、万古霉素10%脂肪乳注射液青霉素钠左氧氟沙星阿昔洛韦、前列地尔、阿奇霉素、呋塞米、肝素、兰索拉唑、丙泊酚甲硝唑氨曲南、兰索拉唑、泮托拉唑、培美曲塞氟康唑葡萄糖酸钙、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、地西泮、地高辛、呋塞米、亚胺培南西司他丁、泮托拉唑阿昔洛韦氨曲南、头孢吡肟、多巴酚丁胺、多巴胺、吉西他滨、昂单司琼、泮托拉唑、哌拉西林他唑巴坦长春瑞滨更昔洛韦氨曲南、头孢吡肟、阿糖胞苷、多柔比星、吉西他滨、昂丹司琼、哌拉西林他唑巴坦、长春瑞滨芬太尼阿奇霉素、氟尿嘧啶、泮托拉唑、苯妥英钠吗啡阿奇霉素、氟尿嘧啶、兰索拉唑、苯妥英钠、哌替啶咪达唑仑乳酸盐林格注射液人血白蛋白、头孢他啶、头孢吡肟、氢化可的松琥珀酸钠、亚胺培南西司他丁、泮托拉唑、兰索拉唑、甲氨蝶呤、碳酸氢钠、硫喷妥钠丙泊酚阿米卡星、苯磺酸阿曲库胺、顺苯磺酸阿曲库胺、地西泮、多柔比星、庆大霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、甲氨蝶呤、甲泼尼龙、胃复安利多卡因肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、兰索拉唑、泮托拉唑、苯妥英钠苯磺酸顺阿曲库胺丙泊酚维库溴胺地西泮、呋塞米、泮托拉唑、硫喷妥钠喷他佐辛氨茶碱、苯巴比妥、碳酸氢钠布托菲诺兰索拉唑葡萄糖酸钙10%脂肪乳注射液兰索拉唑、泮托拉唑、克林霉素、氟康唑、甲泼尼龙、胃复安、培美曲塞地塞米松柔红霉素、泮托拉唑、万古霉素氢化可的松琥珀酸钠地西泮、多柔比星、兰索拉唑、泮托拉唑、咪达唑仑、苯妥英钠、苯巴比妥甲泼尼龙别嘌醇、葡萄糖酸钙、多西他赛、依托泊苷、吉西他滨、胰岛素、兰索拉唑、泮托拉唑、昂丹司琼、紫杉醇、青霉素钠、丙泊酚、长春瑞滨胰岛素氨茶碱、阿糖胞苷、多巴胺、甲泼尼龙、去甲肾上腺素、苯巴比妥、苯妥英钠环磷酰胺兰索拉唑异环磷酰胺头孢吡肟、甲氨蝶呤卡铂碳酸氢钠溶液氟尿嘧啶、兰索拉唑、美司钠顺铂5%GS、碳酸氢钠溶液头孢吡肟、兰索拉唑、美司钠、哌拉西林他唑巴坦、亚硫酸盐奥沙利铂0.9%NS、乳酸盐林格注射液地西泮多柔比星别嘌醇、氨茶碱、头孢吡肟、地西泮、氟尿嘧啶、更昔洛韦、兰索拉唑、培美曲塞、哌拉西林他唑巴坦、丙泊酚阿糖胞苷氟尿嘧啶、更昔洛韦、胰岛素、兰索拉唑、苯唑西林、青霉素钠、别嘌醇氟尿嘧啶卡泊、阿糖胞苷、地西泮、多柔比星、氟哌利多、表柔比星、芬太尼、兰索拉唑、吗啡、昂丹司琼、长春瑞滨甲氨蝶呤氯丙嗪、异丙嗪、丙泊酚、吉西他滨、异环磷酰胺、咪达唑仑福达拉滨阿昔洛韦、更昔洛韦、氯丙嗪、柔红霉素吉西他滨阿昔洛韦、更昔洛韦、头孢噻肟、呋塞米、亚胺培南西司他丁、伊立替康、兰索拉唑、甲氨蝶呤、甲泼尼龙、丝裂霉素、培美曲塞、哌拉西林他唑巴坦依托泊苷氯丙嗪、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁、兰索拉唑、甲泼尼龙、丝裂霉素长春瑞滨阿昔洛韦、更昔洛韦、别嘌醇、氨茶碱、头孢唑林、头孢曲松、头孢呋辛、呋塞米、氟尿嘧啶、兰索拉唑、甲泼尼龙、丝裂霉素、碳酸氢钠紫杉醇氯丙嗪、甲泼尼龙多西他赛甲泼尼龙、多柔比星脂质体、亚叶酸钙氟哌利多、兰索拉唑、碳酸氢钠培美曲塞林格氏液、乳酸林格注射液葡萄糖酸钙、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、氯丙嗪、多巴酚丁胺、多柔比星、氟哌利多、吉西他滨、庆大霉素、伊立替康、甲硝唑、昂丹司琼异丙嗪别嘌醇、氨茶碱、头孢吡肟、泛影葡胺、呋塞米、兰索拉唑、甲氨蝶呤、苯巴比妥、苯妥英钠、哌拉西林他唑巴坦氯丙嗪别嘌醇、氨茶碱、氨曲南、头孢吡肟、西咪替丁、福达拉滨、呋塞米、兰索拉唑、甲氨蝶呤、紫杉醇、泮托拉唑、培美曲塞、青霉素钠、苯巴比妥、哌拉西林他唑巴坦、硫喷妥钠氟哌利多肝素、兰索拉唑、亚叶酸钙、培美曲塞、哌拉西林他唑巴坦地西泮苯磺酸阿曲库胺、头孢吡肟、地尔硫卓、多柔比星、氟康唑、氟尿嘧啶、呋塞米、肝素钠、兰索拉唑、美罗培南、奥沙利铂、泮托拉唑、氯化钾、丙泊酚、维库溴胺苯巴比妥苯磺酸阿曲库胺、氯丙嗪、西咪替丁、克林霉素、氟哌利多、麻黄碱、氢化可的松琥珀酸钠、胰岛素、异丙肾上腺素、卡那霉素、兰索拉唑、哌替啶、去甲肾上腺素、泮托拉唑、苯妥英钠、普鲁卡因、异丙嗪、雷尼替丁、链霉素、万古霉素氨茶碱胺碘酮、苯磺酸阿曲库胺、头孢吡肟、头孢曲松、氯丙嗪、克林霉素、多巴酚丁胺、多柔比星、肾上腺素、胰岛素、异丙肾上腺素、兰索拉唑、哌替啶、去甲肾上腺素、昂丹司琼、异丙嗪、长春瑞滨、喷他左辛碳酸氢钠胺碘酮、VC、卡铂、头孢噻肟、顺铂、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、亚胺培南西司他丁、异丙肾上腺素、拉贝洛尔、兰索拉唑、亚叶酸钙、硫酸镁、美罗培南、胃复安、咪达唑仑、去甲肾上腺素、昂丹司琼、泮托拉唑、喷他左辛、链霉素、长春新碱、长春瑞滨西咪替丁头孢吡肟、氯丙嗪、兰索拉唑、华法林兰索拉唑氨茶碱、氨曲南、布托菲诺、氯化钙、葡萄糖酸钙、卡铂、头孢唑林、头孢吡肟、头孢他啶、氯丙嗪、西咪替丁、顺铂、克林霉素、环磷酰胺、阿糖胞苷、柔红霉素、地西泮、地尔硫卓多巴酚丁胺、多巴胺、多柔比星、氟哌利多、艾司洛尔、氟尿嘧啶、呋塞米、吉西他滨、格拉司琼、氢化可的松琥珀酸钠、亚胺培南西司他丁、拉贝洛尔、亚叶酸钙、左氧氟沙星、利多卡因、硫酸镁、哌替啶、美司钠、甲泼尼龙、胃复安、咪达唑仑、米力农、纳洛酮、硝酸甘油、昂丹司琼、苯巴比妥、苯妥英钠、氯化钾、普鲁卡因胺、异丙嗪、普萘洛尔、碳酸氢钠、万古霉素、长春新碱、长春瑞滨、吗啡泮托拉唑阿昔洛韦、阿米卡星、胺碘酮、阿托品、葡萄糖酸钙、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛、氯丙嗪、克林霉素、环孢素、地塞米松、地西泮、多巴胺、艾司洛尔、芬太尼、氟康唑、庆大霉素、肝素、氢化可的松琥珀酸钠、异丙肾上腺素、拉贝洛尔、利多卡因、硫酸镁、甘露醇、哌替啶、美容、美罗培南、甲泼尼龙、胃复安、咪达唑仑、复合维生素、纳诺酮、缩宫素、苯巴比妥、苯妥英钠、哌拉西林他唑巴坦、普奈洛尔、雷尼替丁、碳酸氢钠、维库溴胺阿托品去甲肾上腺素、兰索拉唑、硫喷妥钠甲氧氯普胺葡萄糖酸钙、红霉素、呋塞米、兰索拉唑、泮托拉唑、丙泊酚、碳酸氢钠格拉司琼兰索拉唑昂丹司琼阿昔洛韦、更昔洛韦、氨茶碱、头孢吡肟、氟尿嘧啶、呋塞米、兰索拉唑、甲泼尼龙、培美曲塞、碳酸氢钠米力农呋塞米、亚胺培南西司他丁、兰索拉唑胺碘酮氨茶碱、头孢他啶、肝素钠、亚胺培南西司他丁、泮托拉唑、哌拉西林他唑巴坦、碳酸氢钠地尔硫卓地西泮、呋塞米、兰索拉唑、硫喷妥钠、苯妥英钠拉贝洛尔5%碳酸氢钠溶液头孢曲松、兰索拉唑、泮托拉唑、华法林、硫喷妥钠艾司洛尔地西泮、呋塞米、兰索拉唑、硫喷妥钠、华法林、泮托拉唑、兰索拉唑硝酸甘油兰索拉唑、左氧氟沙星、苯妥英钠多巴胺5%碳酸氢钠溶液阿昔洛韦、兰索拉唑、胰岛素、硫喷妥钠多巴酚丁胺阿昔洛韦、氨茶碱、呋塞米、胰岛素、兰索拉唑、泮托拉唑、培美曲塞、苯妥英钠、维生素K1、哌拉西林他唑巴坦、碳酸氢钠、硫喷妥那、华法林去甲肾上腺素氨茶碱、胰岛素、利多卡因、苯巴比妥、苯妥英钠、碳酸氢钠、链霉素、硫喷妥钠肾上腺素5%碳酸氢钠溶液氨茶碱、碳酸氢钠、硫喷妥钠异丙肾上腺素5%碳酸氢钠溶液氨茶碱、呋塞米、利多卡因、泮托拉唑、碳酸氢钠呋塞米阿奇霉素、氯丙嗪、地西泮、地尔硫卓、氟哌利多、红霉素、艾司洛尔、氟康唑、吉西他滨、异丙肾上腺素、兰索拉唑、左氧氟沙星、昂丹司琼、胃复安、咪达唑仑、米力农、异丙嗪、维库溴胺、长春新碱、长春瑞滨硫酸镁10%脂肪乳注射液头孢吡肟、环孢素、兰索拉唑、泮托拉唑、碳酸氢钠、普鲁卡因氯化钾20%或25%甘露醇注射液阿奇霉素、地西泮、兰索拉唑、苯妥英钠肝素阿米卡星、胺碘酮、柔红霉素、地西泮、红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、泮托拉唑、苯妥英钠。