乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023乙型肝炎慢性病防治全面指南（2023）一、概述乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的全球性传染病，主要通过血液、性接触和母婴传播。
乙型肝炎慢性化的患者可发展为肝硬化、肝癌等严重并发症，对人类健康和生命安全构成严重威胁。
为了提高乙型肝炎慢性病防治水平，降低疾病负担，本指南从预防、诊断、治疗和康复等方面提出了一系列建议。
二、预防措施1. 疫苗接种：推荐新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，按照0、1、6个月的三针接种程序进行。
成人乙肝疫苗接种可根据个人需求和医生建议进行。
2. 乙肝免疫球蛋白：对于乙肝病毒暴露人群，如乙肝病毒感染的母亲、新生儿等，可给予乙肝免疫球蛋白预防性注射。
3. 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，确保临床用血安全。
4. 预防性措施：提倡安全性行为，使用安全套；避免共用针具、刀具等个人物品。
三、诊断与评估1. 血清学检测：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）等。
2. 病毒载量检测：实时定量PCR法检测HBV DNA水平，评估病毒复制程度和传染性。
3. 肝功能检测：包括血清ALT、AST、ALP、总胆红素、白蛋白等指标，评估肝细胞损伤和肝功能状态。
4. 影像学检查：超声、CT、MRI等，评估肝脏形态、结构和功能。
5. 肝脏活检：在必要时进行，评估肝脏炎症程度、纤维化程度和肝细胞癌变风险。
四、治疗策略1. 抗病毒治疗：首选核苷酸/核苷酸类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）或干扰素（如普通干扰素、长效干扰素等）。
治疗过程中需根据病情变化和药物耐受性调整治疗方案。
2. 保肝治疗：肝功能异常时，可选用保肝药物，如双环醇、水飞蓟宾等。
3. 抗纤维化治疗：对于进展期肝纤维化患者，可选用抗纤维化药物，如扶正化瘀胶囊、肝复乐等。
4. 肝硬化治疗：针对肝硬化患者，需积极治疗并发症，如食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等。
乙肝治疗最新指南前言乙肝是造成肝硬化和肝癌的重要原因之一，全球有超过2亿人感染乙肝病毒(HBV)。
目前，持续性抗病毒治疗是乙肝治疗的首选方法。
为了改善乙肝患者的治疗效果，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织制定了乙肝治疗的指南。
本文将介绍乙肝治疗的最新指南，供患者和医生参考。
治疗目标乙肝治疗的主要目标是降低HBV DNA水平，最终达到HBsAg潜伏状态或消失。
乙肝患者的治疗目标可以根据疾病的不同阶段进行调整。
•慢性乙肝患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并恢复正常肝功能，预防疾病进展和并发症。
•肝病肝区分期的患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并控制或逆转肝病活动，预防肝硬化和肝癌的发生。
•终末期肝病的患者的治疗目标是改善生命质量，延长生存时间。
一线药物目前，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织推荐使用的一线药物是核苷酸类似物抗病毒治疗。
核苷类似物通过类似于HBV DNA的结构与逆转录酶竞争结合，抑制病毒DNA合成进而抑制病毒复制。
推荐药物•恩替卡韦（Entecavir，ETV）：具有较高的抗病毒活性，短期内能达到较低的HBV DNA水平，预防病毒耐药发生。
•替比夫定（Tenofovir，TDF）：具有广谱抗病毒活性，成本较低，病毒抗药发生较低。
该药物有原包装片剂和福州制药接轨的普通片剂，福州制药可与原包装的恩替卡韦一起使用。
非推荐药物•拉米夫定（Lamivudine，LAM）：病毒抗药发生较快，具有高度交叉耐药性，使用中应注意。
应用时机一线药物的应用时机因患者疾病的不同阶段而定。
•对于慢性乙肝患者和肝病分期1-2期患者，有HBV DNA阳性、ALT 持续升高的患者或者肝组织有明显炎性或纤维化者，均应采用一线药物进行持续性抗病毒治疗。
•对于肝病分期3-4期的患者，一线药物的治疗效果较差，建议转诊为肝脏移植候选者，或者接受其他治疗模式的管理。
二线药物对于一线药物难以控制病情的患者，可以选择使用二线药物。
慢性乙型肝炎的诊断和治疗一、概述(一)定义慢性乙型肝炎病毒( hepatitis B virus, HBV)感染:指乙型肝炎表面抗原( HBsAg)和或HBV脱氧核糖核酸( HBV DNA)阳性6个月以上。
慢性乙型肝炎( chronic hepatitis B,CHB):指由HBⅤ持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。
(二)流行病学HBⅤ感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。
据估计,目前我国全人群HBsAg流行率为5%-6%,慢性HBV感染者约7000万例,其中CHB患者2000万~3000万例。
尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重,CHB的治疗方法也不断发展,但大多数HBV感染者对自身感染状况知晓率仍较低,导致部分患者就医时已经进展到疾病晚期。
因此CHB的早期筛查、诊断及后续的关怀管理是防治的关键环节。
(三)传播HBⅤ主要经母婴、血液和性接触传播。
在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后,母婴传播已大幅度减少。
以下人群有较高的HBV 感染风险:注射毒品史者、应用免疫抑制剂治疗者、既往有输血史、接受血液透析者、丙型肝炎病毒(HCV)感染者、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、多个性伴侣、男男性行为者、囚犯以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者。
HBⅤ不经过呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作(包括共用计算机等)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触,不会传染HBV。
(四)自然史和发病机制1.HBV感染的自然史:慢性HBⅤ感染的自然史一般划分为4个时期,即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。
并非所有的HBV感染者都经过以上4期,也不一定是连续的,而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。
例如,青少年或成年时期感染HBV,多无免疫耐受期而直接进入免疫清除期。
