NUC讲义对慢性乙型肝炎的治疗

慢性乙型肝炎预防与治疗乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病。

慢性乙型肝炎是一种长期的、进行性的疾病，如果不及时治疗，可能会导致肝硬化和肝癌等严重后果。

因此，预防和治疗慢性乙型肝炎非常重要。

预防慢性乙型肝炎的最好方法是接种乙型肝炎疫苗。

这种疫苗是通过注射乙型肝炎病毒的表面蛋白，刺激人体产生免疫力来预防疾病的。

一般来说，乙型肝炎疫苗需要从出生后的第一个月开始接种，至少要接种3剂。

除了接种乙型肝炎疫苗外，还有其他预防方法。

首先是保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、不与他人共用牙刷、刮胡刀等个人卫生用品，不随意接触他人血液等。

其次，避免不安全的性行为，不共用注射器等针具以及其他尖锐器械。

最后，求医时应主动告知病史和接触史，避免出现病源性传染。

针对慢性乙型肝炎的治疗，一般采用抗病毒药物治疗。

根据患者的肝功能、病毒感染程度和治疗过程等因素，选择适合的抗病毒药物和疗程，有效控制病情。

患者应严格按照医生的要求服药，并定期到医院接受检查、复查和调整治疗计划。

除了药物治疗外，患者还需注意饮食、生活方式等方面。

首先是要遵循低盐、低脂的膳食原则，控制体重，避免酗酒和吸烟等有害健康的行为。

其次，要适量运动，增强体质，提高免疫力。

最后，注意心理护理，保持积极的心态，避免压力过大，有助于恢复健康。

总之，预防和治疗慢性乙型肝炎需要多方面的综合治疗，包括接种疫苗、良好的个人卫生习惯、安全性行为、药物治疗、饮食、生活方式等多个方面。

对于已经患有乙型肝炎的人群，恰当的治疗和生活方式调整，可以有效控制病情，避免出现严重的并发症，提高生活质量。

肝郁脾虚型慢性乙型肝炎治疗方案
肝郁脾虚型慢性乙型肝炎是一种常见的肝胆疾病，该病的主要临床表现为肝脏病变、腹胀、消化不良、厌油、口干舌燥等。

传统中医理论认为该病的发生与肝胆郁结、脾失健运的失衡有关。

因此，针对该病的治疗应遵循中医学的整体观念和辨证施治原则，制定全面、有针对性的中医治疗方案，同时加强饮食调理与心理舒缓保健。

1. 药物治疗
选用活血化瘀、消炎解毒、滋阴 nourish 阳、调理气血等中药，如当归、川芎、山楂、柴胡、地黄、枸杞等，以祛瘀化淤、养血滋阴、调理肝胆为主要功效，可以有效改善病情，缓解患者的不适症状。

2. 饮食调理
患者应尽量减少高脂、高热量、高油腻、高盐、高糖的食物摄取，同时多食用富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鱼、禽类、蔬菜、水果等，以保证身体对营养素的需求。

3. 心理保健
患者应积极面对疾病，保持心情愉悦、乐观向上的心态，避免因病情而过度焦虑、抑郁，甚至产生消极情绪。

可以利用休闲娱乐活动、参与社交活动、开展兴趣爱好等方式缓解压力，提高生活质量。

总之，针对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的治疗方案应综合考虑患者的身体状况、疾病特点和个体差异，以中药治疗为主，辅以饮食调理和心理保健，达到治疗效果、预防复发、提高生活质量的目的。

同时，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

乙型肝炎的治疗方法和药物选择乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，全球范围内广泛存在。

根据世界卫生组织的数据，全球有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中约有3500万人患有慢性乙型肝炎。

乙型肝炎的治疗方法和药物选择是关乎患者健康的重要问题，下面将对此进行探讨。

一、治疗方法1. 乙型肝炎的治疗目标乙型肝炎的治疗目标主要包括两个方面：一是抑制病毒复制，减少病毒载量；二是改善肝脏病变，防止疾病进展。

因此，治疗乙型肝炎的方法主要包括抗病毒治疗和肝保护治疗。

2. 抗病毒治疗目前，抗病毒治疗是乙型肝炎的主要治疗方法。

常用的抗病毒药物包括核苷酸类似物和干扰素。

核苷酸类似物主要是通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶来抑制病毒复制，如阿德福韦酯、恩替卡韦等。

干扰素则是通过增强宿主免疫系统的活性来抑制病毒复制，包括干扰素α和干扰素λ两种。

3. 肝保护治疗肝保护治疗是乙型肝炎治疗的重要组成部分。

它主要通过改善肝功能、减轻肝脏病变和促进肝细胞再生来达到治疗的效果。

常用的肝保护药物包括乙酰谷胱甘肽、维生素E、丹参等。

此外，患者还应避免饮酒、合理膳食、保持良好的生活习惯等，以减轻肝脏负担，促进康复。

二、药物选择1. 核苷酸类似物核苷酸类似物是抗病毒治疗的首选药物之一。

在选择核苷酸类似物时，应考虑药物的疗效、安全性和耐药性等因素。

常用的核苷酸类似物包括阿德福韦酯、恩替卡韦等。

这些药物具有较好的抗病毒效果，能有效抑制病毒复制，并且耐药性较低。

2. 干扰素干扰素是一种天然的免疫调节剂，可以增强宿主免疫系统的活性，从而抑制病毒复制。

在选择干扰素治疗时，应根据患者的具体情况进行个体化选择。

干扰素治疗的疗程较长，治疗过程中可能出现一些不良反应，如发热、乏力、抑郁等，因此需要患者密切监测和医生的指导。

3. 肝保护药物肝保护药物在乙型肝炎的治疗中发挥重要作用。

乙酰谷胱甘肽是一种常用的肝保护药物，具有抗氧化、解毒和抗纤维化的作用，可以改善肝功能和减轻肝脏病变。

2 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０１．０２４富马酸丙酚替诺福韦治疗特殊慢性乙型肝炎的相关进展宋玉文１，沙丽丽１，陈立震１，李梦昆１，王玉荣２，辛永宁１１青岛大学附属青岛市市立医院感染性疾病科，山东青岛２６６０１１；２南京医科大学附属青岛临床医学院，南京２１００００通信作者：辛永宁，ｘｉｎｙｏｎｇｎｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３６９２－７６５５）摘要：我国ＨＢＶ感染人数众多，严重危害公共卫生安全。

富马酸丙酚替诺福韦（ＴＡＦ）作为临床一线用药，具有强效、低耐药、骨肾安全等特点。

本文归纳总结了ＴＡＦ在低病毒血症、多重耐药、妊娠期、肝衰竭及肝移植等特殊类型慢性乙型肝炎患者中的作用，分析表明ＴＡＦ能够降低低病毒血症患者病毒载量实现病毒学应答、为耐药患者提供新方案、阻断母婴传播、降低终末期肝病患者病死率、改善慢性肾脏病患者肾功能。

关键词：慢性乙型肝炎；乙型肝炎病毒；富马酸丙酚替诺福韦；治疗学基金项目：慢性乙肝临床研究项目（ＩＮ－ＣＮ－３２０－５８３７）ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｅｎｏｆｏｖｉｒａｌａｆｅｎａｍｉｄｅｆｕｍａｒａｔｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢＳＯＮＧＹｕｗｅｎ１，ＳＨＡＬｉｌｉ１，ＣＨＥＮＬｉｚｈｅｎ１，ＬＩＭｅｎｇｋｕｎ１，ＷＡＮＧＹｕｒｏｎｇ２，ＸＩＮＹｏｎｇｎｉｎｇ１．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓ ｅａｓｅｓ，ＱｉｎｇｄａｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６６０１１，Ｃｈｉｎａ；２．ＱｉｎｇｄａｏＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸＩＮＹｏｎｇｎｉｎｇ，ｘｉｎｙｏｎｇｎｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３６９２－７６５５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｅｒｅａｒｅａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈＨＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙｅｎｄａｎｇｅｒｓｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓａｆｅ ｔｙ．Ａｓａｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｄｒｕｇｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｅｎｏｆｏｖｉｒａｌａｆｅｎａｍｉｄｅｆｕｍａｒａｔｅ（ＴＡＦ）ｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｔｒｏｎｇｅｆｆｉ ｃａｃｙ，ｌｏｗｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄｂｏｎｅａｎｄｋｉｄｎｅｙｓａｆｅｔｙ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆＴＡＦｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｔｙｐｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ｓｕｃｈａｓｌｏｗ－ｌｅｖｅｌｖｉｒｅｍｉａ，ｍｕｌｔｉｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｔｈａｔＴＡＦｃａｎｒｅｄｕｃｅｖｉｒａｌｌｏａｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗ－ｌｅｖｅｌｖｉｒｅｍｉａｔｏａｃｈｉｅｖｅｖｉｒｏｌｏｇｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｒｅｇｉｍｅｎｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂｌｏｃｋｍｏｔｈｅｒ－ｔｏ－ｃｈｉｌｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ；ＴｅｎｏｆｏｖｉｒＡｌａｆｅｎｅｍｉｄｅＦｕｍａｒａｔｅ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（ＩＮ－ＣＮ－３２０－５８３７） 据世界卫生组织［１］估计，２０１９年全球慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）感染者达到２．９６亿。

富马酸丙酚替诺福韦在慢乙肝患者中的应用刘雪;蒋雪梅【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)的慢性持续感染是慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B, CHB)、肝硬化和肝癌发生发展的重要原因,是世界范围内的一个主要公共卫生问题。

目前尚缺乏有效清除病毒的药物,用于一线治疗的药物为核苷(核苷酸)类似物(NUC)及干扰素(IFN)。

其中富马酸丙酚替诺福韦片(tenofovir alafenamide tablets,TAF,商品名:Vemlidy),是2018年年底在我国上市的慢乙肝治疗药物,其三期临床研究显示与富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate, TDF)相比具有同等的抗病毒效应,更高的肾脏及骨骼安全性更好的肝脏靶向性等优势。

本文介绍了该药在真实世界中应用的疗效及安全性。

得出了该药无论是对于初治患者还是经治患者,与TDF具有相当的病毒抑制作用,且具有更好的ALT复常率、更好的骨肾安全性,并且对于低病毒血症的患者,换用TAF也能获得更好的完全病毒学应答率。

【总页数】10页(P3550-3559)【作者】刘雪;蒋雪梅【作者单位】山东大学医学融合与实践中心济南;山东省公共卫生临床中心济南【正文语种】中文【中图分类】R51【相关文献】1.富马酸丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎患者疗效与安全性比较2.富马酸丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性3.Hepatology International|富马酸丙酚替诺福韦片和富马酸替诺福韦二吡呋酯能够安全有效地阻断高病毒载量孕妇HBV的母婴垂直传播4.富马酸丙酚替诺福韦对阿德福韦酯经治肾功能损伤慢乙肝患者疗效及肾功能影响观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性乙型肝炎诊疗方案梳理慢性乙型肝炎，这个让人听起来就有些沉重的名词，它如同一个隐形的敌人，悄悄潜入人体，长期潜伏，给我们的生活带来不少困扰。

作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细梳理一下慢性乙型肝炎的诊疗方案。

一、诊断1.病史询问：了解患者是否有乙型肝炎病毒感染史，如输血、不洁性行为等。

2.体检：观察患者是否有肝掌、蜘蛛痣、黄疸等典型症状。

3.实验室检查：包括乙肝五项、肝功能、病毒载量等指标。

4.影像学检查：如B超、CT等，观察肝脏形态、结构变化。

5.病理检查：必要时进行肝脏穿刺活检，观察肝脏组织病变。

二、治疗明确了诊断，就是治疗。

治疗慢性乙型肝炎，我们要抓住三个关键词：抗病毒、保肝、抗纤维化。

1.抗病毒治疗：这是治疗慢性乙型肝炎的核心。

常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。

治疗过程中，要注意监测病毒载量，调整治疗方案。

3.抗纤维化治疗：慢性乙型肝炎容易引发肝纤维化，甚至肝硬化。

因此，抗纤维化治疗也至关重要。

常用的抗纤维化药物有熊去氧胆酸、复方丹参等。

三、并发症处理慢性乙型肝炎还会引发一系列并发症，如肝硬化、肝衰竭、肝癌等。

针对这些并发症，我们要采取相应的治疗措施：1.肝硬化：限制钠盐摄入，利尿剂治疗，必要时进行肝移植。

2.肝衰竭：给予人工肝支持治疗，如血浆置换、血液透析等。

3.肝癌：手术切除、射频消融、微波消融等方法治疗。

四、生活调护2.饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。

3.适量运动，增强免疫力。

4.保持心情愉悦，避免过度劳累。

5.定期复查，密切关注病情变化。

慢性乙型肝炎的诊疗方案梳理就如同一幅作战地图，我们需要根据患者的具体病情，制定合适的治疗方案。

同时，生活调护也是治疗过程中不可或缺的一环。

只要我们抓住抗病毒、保肝、抗纤维化这三个关键点，相信慢性乙型肝炎这个敌人最终会被我们打败。

注意事项一：密切监测病毒载量慢性乙型肝炎的治疗中，监测病毒载量是关键。

有时候，患者可能会忽视定期的复查，导致病毒反弹。

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒持续感染超过6个月以上，而令肝脏发生不同程度的炎症坏死或纤维性的慢性疾病。

慢性乙型肝炎属于乙类传染病，患者既是传染病的传染源也是传播者，传播方式以血液传播、母乳传播、性传播等为主。

慢性乙型肝炎的主要症状为乏力、食欲衰退、腹胀等，部分患者也会出现面色发黑、肝掌、蜘蛛痣、脾脏增大等表现，病情严重的患者还会引发肝癌、肝硬化等疾病，其他并发症还包括肝性脑病、上消化道出血以及肝肾综合征等。

如果患上慢性乙型肝炎病毒则需要及时接受治疗，基于慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒所致，故应该予以抗病毒治疗。

本文将围绕慢性乙型肝炎的抗病毒治疗展开论述。

1.抗病毒治疗的主要目标据我国2019年的慢性乙型肝炎病毒防治指南中提出治疗的目标为：助力实现WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的抗病毒目标，最大程度的清除或长期抑制乙型肝炎病毒，并减轻肝细胞出现炎症坏死和肝纤维化治疗，延缓阻止疾病发展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化以及其他并发症的发生，以改善患者生活质量和延长患者生存时间为主要目标。

国际上其他国家对于慢性肝炎病毒的治疗也是以尽量清除病毒，并改善患者的生活质量为主。

1.抗病毒治疗时间慢性乙型肝炎接受治疗的时间选择需要结合患者的病情加以确定。

由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的主要因素与患者的免疫应答有关，在患者出现免疫清除反应时进行抗病毒治疗的话，治疗效果会更好。

对于还处在免疫应答耐受期的乙肝患者，则需要等待至患者出现免疫清除反应才能进行治疗，主要由于耐受期时患者体内血清病毒载量高，进行抗病毒治疗效果不佳。

1.抗病毒治疗疗效应答指标3.1单项应答单项应答主要包括病毒学应答、血清学应答、生物化学应答以及组织学应答等，其中病毒学应答是指血清HBV---DNA检测不到或低于检测下限，或较基线下降≥2log10；血清学应答是指血清HBeAg转换或HBeAg血清学转换等；生物化学应答是指血清ALT和AST恢复正常值；组织学应答则是指脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。

慢性乙肝治疗方案慢性乙肝是一种常见的肝脏疾病，可导致肝功能异常，严重时甚至引发肝硬化和肝癌。

因此，选择合适的治疗方案至关重要，可以帮助患者控制病情，并提高生活质量。

下面将介绍一些常用的慢性乙肝治疗方案，希望对患者和家属有所帮助。

1. 病毒抑制剂治疗病毒抑制剂是当前常用的慢性乙肝治疗药物，主要包括核苷酸类和核苷类药物。

这些药物通过抑制乙型肝炎病毒的复制和感染，可以减轻肝脏的损害，改善肝功能。

常用的病毒抑制剂有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等。

根据患者的病情和具体情况，医生会根据个体化的治疗方案来选择合适的药物，并根据病情定期监测疗效。

2. 免疫调节剂治疗免疫调节剂是另一种治疗慢性乙肝的方法，主要通过调节免疫系统的功能，帮助患者抵抗病毒感染。

一般来说，这种治疗方法适用于免疫功能异常的患者，如免疫抑制剂使用者或自身免疫性肝炎患者。

常用的免疫调节剂有曲妥珠单抗、甘草酸二钾、干细胞治疗等。

患者在使用免疫调节剂时需要密切监测免疫系统功能和病情，以及不良反应的出现。

3. 肝保护治疗除了药物治疗，肝保护治疗也是慢性乙肝管理的重要部分。

患者可以通过调整生活方式，改善饮食习惯，减轻肝脏负担，并提升免疫力。

避免饮酒和吸烟，限制摄入肥油和油炸食品，增加蛋白质和维生素的摄入，保持良好的睡眠和情绪状态，都对肝脏有益。

此外，定期体检和随诊也是非常重要的，可以及时监测肝功能和病毒状态，以调整治疗方案。

4. 合理用药与疫苗接种在治疗慢性乙肝的同时，患者需要注意合理用药的原则。

特别是避免滥用或不正确使用药物，以免引发不良反应或病毒的耐药性。

此外，对于尚未感染乙肝病毒的人群，乙肝疫苗是一种有效预防手段。

接种乙肝疫苗可以增强免疫系统对乙肝病毒的抵抗力，降低感染风险。

总之，慢性乙肝治疗需要个体化的方案，并结合药物治疗、免疫调节、肝脏保护和合理用药等综合手段。

此外，患者的积极配合和合理的生活方式也是治疗成功的重要因素。

希望通过不断的科学研究和医疗进步，能为慢性乙肝患者提供更有效的治疗方案，提高生活质量和预后。