慢性乙型肝炎临床治疗

替诺福韦酯单药治疗慢性乙型肝炎的临床效果Abstract: Objective: To investigate the safety and efficacy of tenofovir alafenamide in the treatment of chronic hepatitis B (CP-A, B, and C stages).Methods: Sixty patients with CP-A, B, and C chronic hepatitis B were randomly divided into two groups. Thirty patients in the treatment group were treated with tenofovir alafenamide alone, and 30 patients in the control group were treated with lamivudine alone. Both groups were administered orally for 48 weeks, and were followed up for 12 weeks after treatment. The clinical efficacy, changes in transaminase and viral antigen expression in the two groups of patients were evaluated and the incidence of adverse reactions were compared. Results: The ALT, AST and viral antigen expression in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P <0.05); the total effective rate of the treatment group was 93.3%, and that of the control group was 86.7%, with no significant difference between the two groups. (P ＞ 0.05). There was no significant difference in adverse reactions such as low white blood cells, low platelets, and liver damage between the treatment group and the control group (P> 0.05). Conclusion: Tenofovir alafenamide monotherapy for chronic hepatitis B (CP-A, B, and C stages) is safe and effective and can be used as an effective clinical treatment drug.Keywords：Tenofovir alafenamide; chronic hepatitis B; monotherapy; clinical efficacy; safety。

丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效赵智蓉 1），李海雯 2），陆霓虹 2），沈　凌 3），李晓非 2），杨永锐 2）（1）大理大学公共卫生学院，云南 大理 671000；2）昆明市第三人民医院肝病科，云南 昆明　650041；3）昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500）[ 摘要 ] 目的　观察慢性乙型肝炎（CHB ）患者使用富马酸丙酚替诺福韦（TAF ）的临床疗效及肾脏安全性。

方法　选取2018年1月至2020年2月期间在昆明市第三人民医院肝病门诊就诊的180例之前服用TDF 抗病毒治疗48周至49周的慢性乙型肝炎患者为研究对象。

根据用药的不同将其分为TAF 治疗组和TDF 治疗组。

TAF 治疗组患者将既往用TDF 患者换用TAF 治疗，TDF 组患者采用继续用TDF 进行治疗。

持续用药48周后，对比两组患者的临床疗效和肾功能损伤发生情况。

结果　在持续用药48周时的治疗疗效中，两组HBV-DNA 抑制率差异有统计学意义（χ2 = 10.250，P = 0.001），TAF 组HBV-DNA 抑制率优于TDF 组；两组ALT 复常率差异有统计学意义（χ2 = 6.871，P = 0.009），TAF 组ALT 复常率优于TDF 组，两组HBeAg 血清学转化差异有统计学意义（χ2 = 3.881，P = 0.049），TAF 组HBeAg 血清学转化优于TDF 组；在安全性方面，两组尿α1-微球蛋白异常差异有统计学意义（χ2 = 13.703，P = 0.000），TAF 组的尿α1-微球蛋白异常率低于TDF 组，血β2微球蛋白检测两组之间差异无统计学意义（P ≥ 0.05）。

结论　TAF 治疗组临床疗效明显优于TDF 治疗组且对肾脏安全性高于TDF，有较强的抗病毒效力、减少了肾功能损伤等副作用的发生率和降低患者肝硬化和肝癌的风险。

[ 关键词 ] 慢性乙型肝炎； 富马酸丙酚替诺福韦； 疗效； 安全性[ 中图分类号 ] R512.91 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）01 − 0089 − 05A Clinical Study on the Use of Propofol Tenofovir in theTreatment of Chronic Hepatitis BZHAO Zhi-rong 1），LI Hai-wen 2），LU Ni-hong 2），SHEN Ling 3），LI Xiao-fei 2），YANG Yong-rui 2）（1） School of Public Health ，Dali University ，Dali Yunnan 671000; 2） Dept.of Hepatology ，The 3rd People’s Hospital of Kunming ，Kunming Yunnan 650041; 3） School of Public Health ，Kunming Medical University ，Kunming Yunnan ，650500，China ）［Abstract ］ Objective to observe the efficacy and safety in the clinic practice of Propofol Tenofavir Fumarate （TAF ）as a treatment of Chronic Hepatitis B （CHB ） Method A total of 180 Chronic-Hepatitis-B patients who had taken TDF antiviral therapy for 48 to 49 weeks were chosen between January 2018 and February 2020. They were further separated into two groups regarding to the following treatments：one continues TDF treatment while the other replaces with TAF. The comparison was made based on the clinic efficacy and renal safety from such two groups after a 48-week continuous medication. Results TAF group showed a statistical difference significantly better in HBV-DNA inhibition rate，ALT normalization rate，and HBeAg serum conversion with χ2 = 10.250，P = 0.001and χ2 = 6.871，P = 0.009，and χ2 = 3.881，P = 0.049 respectively. In terms of the safety，TAF group also demonstrates a difference significantly lower in the urinary α1 microglobulin abnormal rate with χ2 = 13.703，P =0.000. On the other hand，there was no significant difference in bloom β2 microglobulin among the groups owning[收稿日期] 2020 − 06 − 01[基金项目] 云南省教育厅科学研究基金资助项目（2019J0790）[作者简介] 赵智蓉（1988～），女，白族，云南大理人，在读硕士研究生，住院医师，主要从事慢性肝炎和数据统计工作。

乙型病毒肝炎的临床治疗研究[摘要] 乙肝是一种严重危害人类健康的传染性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。

据调查，全世界约有3.5亿慢性乙肝携带者，其中25%的人有很大可能死于乙肝或其相关并发症。

实际上，全球范围内，每年约有一百万人死于hbv 感染，乙肝已成为排名第九的致死疾病。

乙肝具有传播快、不易察觉、影响范围广等特点，由于目前医学上对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有有效根治的治疗方法，因此研制有效治疗药物及临床治疗方法显得尤为重要。

本文先阐述了乙型肝炎的分类、发病原理等基础知识，然后通过临床诊断、治疗目标等展开探讨，研究目前乙型肝炎的治疗方法手段，并提出一些治疗上的合理化建议，旨在为乙型肝炎的临床治疗提供第一手资料，早日攻克这一医学难题。

[关键字] 乙型肝炎；发病机制；治疗现状；治疗方法1乙型肝炎的发病机制乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（hbv）引起的，它以肝脏炎性病变为主要特征，治疗不及时，可造成其他器官损害的一种传染病。

乙型肝炎广泛流行于世界各国，儿童和青壮年都是易发人群，少数患者甚至转化为肝硬化或肝癌。

乙型病毒性肝炎没有固定的流行期，一年四季中均可发病，但多属属于散发类型。

调查研究表明，近年来我国乙肝发病率呈明显上升趋势。

乙型肝炎的传播速度快、影响范围广，其主要传播途径包括母婴传播、性接触传播、带病毒器官移植传播、针头注射品传播以及其他密切接触。

笔者认为，乙型肝炎的这种传播特点是由其发病机制决定的。

具体来说，人体肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞病变，而是进一步利用肝细胞摄取养料，提供其赖以生存的资源，然后迅速在肝细胞内复制。

病毒复制的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都释放在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。

这种在肝细胞膜上发生的抗原抗体反应可造成肝细胞的损伤和破坏，从而产生一系列临床症状。

2我国乙型肝炎的治疗现状慢性乙型肝炎的治疗目标主要有一下几方面：第一，有效缓解症状，减轻患者痛苦；第二，抑制或清除肝脏内病毒复制；第三，减轻肝脏炎症坏死、抗纤维化；第四，改善预后，阻止病情进展；第五，延长生存期，保证正常生活，提高患者的生活质量。

异甘草酸镁注射液治疗慢性乙型肝炎临床疗效摘要：目的探讨分析慢性乙型肝炎患者治疗过程中采用异甘草酸镁注射液的临床应用效果。

方法研究病例全部选择患有慢性乙型肝炎的患者，选择90人按照不同治疗措施进行分组。

结果利用不同方法治疗后对比患者的肝功能指标及肝功能转氨酶变化情况发现两组差异显著，P＜0.05。

另外针对患者的临床疗效及肝纤维化指标情况进行对比两组有统计学意义，P＜0.05。

结论慢性乙肝患者治疗过程中采用异甘草酸镁可显著提高治疗效果，肝功能在得到治疗后被有效保护的同时还可对肝纤维化情况进行有效抑制，此药物具有很好的抗病毒效果，及时对患者使用可让患者的疾病标志物转阴在最短时间内实现，症状改善十分明显同时安全性超高，在此类患者治疗中属于一个必不可少的药物。

关键词：异甘草酸镁；注射治疗；慢性乙肝；乙型肝炎；临床疗效在肝脏疾病中乙型肝炎比较常见，病因是患者肝脏因受到乙型肝炎病毒的持续感染最后导致出现慢性炎症，在疾病的不断发展过程中，因为受到病毒影响导致出现的肝纤维化和肝脏炎症坏死属于主要的病理学基础。

对此类疾病进行治疗时，很多种药物都具有一定治疗效果，对于甘草酸制剂来说其主要成分为甘草酸，应用于此类患者可以有效提高抗炎效果。

近几年的药理研究，让疾病治疗时甘草酸制剂的应用也在不断发生改变，药物的优化和更新使其逐渐具备了高度的肝选择性和抗氧化作用，所以在肝脏疾病的治疗过程中得到了广泛应用，尤其还可以显著改善患者的肝功能。

在最新的甘草酸制剂中异甘草酸镁属于全新品种，此药物原材料主要为甘草酸，通过深度异构化和碱催化在发生各种化学反应后产生镁盐，与以往的甘草酸制剂相比此药物对于肝功能的保护作用更强，在临床中得到了广大患者和医生的一致好评。

1.资料和方法1.1.一般资料选择2020年收治的90例慢性乙型肝炎患者作为研究目标进行分组，每组人数相同且平均年龄为（41.1±12.2）岁，患病最短时间仅有3个月，最长者为9年。

慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。

为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。

2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。

但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。

3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。

3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。

治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。

3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。

3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。

3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。

•病毒病诊断与治疗•替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者临床疗效分析沈金勇何然邓红梅温思炯郭翔云四川省巴中市中心医院感染科636000通信作者：沈金勇，Email:sy6063421@，【摘要】目的探讨替诺福韦治疗慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB )血清细胞因子水平检测及其与疾病进展的关系。

方法选取2017年5月至2019年5月期间我院收治的226例CHB患者作回顾性分析，其中113例患者作为对照组，采用拉夫米定口服治疗方式；113例患者作为观察组，采用替诺福韦酯口服治疗方式，比较两组之间治疗前后血清免疫因子、HBVDNA(hepatitis B virus deoxyribo nucleic acid, HBV D N A)、谷丙转氣酶（alanine aminotransferase,A L T)和乙型肝炎e抗原（hepatitis Be antigen, HB eA g)水平变化以及HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率和转换率以及不良用药反应等相关指标。

结果两组给药前IL-2、11,-10、sICAM-1指标、HBV DNA、ALT、HBeAg水平以及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(尸>0.05)。

与对照组相比，观察组CHB患者给药后的IL-2、sICAM-1指标更低，IL-10指标更高，经比较，差异有统计学意义（P<〇.〇5)。

与对照组相比，观察组CHB患者给药后的HBVDNA、ALT、HBeAg水平更低，差异有统计学意义（尸<0.05)。

与对照组相比，观察组CHB患者的HBVDNA转阴率、ALT复常率、HBeAg转阴率及转换率较高，差异有统计学意义（P<0.05)。

结论TDF能有效改善CHB患者的肝功能及免疫功能，有较高的临床应用价值，值得临床推广。

【关键词】替诺福韦；慢性乙型肝炎；血清细胞因子；可溶性细胞间黏附分子-1DOI：10.3760/cma.j.issn. 1673-4092.2021.02.015Clinical efficacy of tenofovir in the treatment of chronic hepatitis BSheri Jinyong, He Ran, Deng Hongmei, W en Sijiong, Guo XiangyunDepartment o f i nfection, Bazhong Central Hospital, Bazhong 636000, ChinaCorrespondingauthor:ShenJinyong,Email:*****************,Tel: 0086-827-2632J34【Abstract 】Objective To investigate the relationship between serum cytokine levels and diseaseprogression in patients with chronic hepatitis B (CHB) treated with tenofovir. Methods A total of 226patients with CHB admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected for retrospectiveanalysis. One hundred and thirteen patients treated with lamivudine were selected as control group and113 patients receiving oral therapy of tenofovir dipivoxil fumarate (TDF) were selected as observationgroup. The related indicators in both groups were compared, including the levels of serum immune factors,hepatitis B virus deoxyribonucleic acid (HBV DNA), alanine aminotransferase (ALT) and hepatitisB e-antigen (HBeAg) before and after treatment, as well as negative conversion rates of HBV DNA,normalization rate of ALT, the negative conversion rate and sero-conversion rate of HBeAg, the adversedrug reactions and other indicators. Results The differences among the levels of IL-2, IL-10, sICAM-1,HBV DNA, ALT, HBeAg and the incidence of adverse reactions before treatment in both groups were notstatistically significant. After treatment, the levels of IL-2 and sICAM-1 in the observation group werelower than those in the control group while IL-10 was higher in the observation group. The differences werestatistically significant (P<0.05). Compared with the control group, the levels of HBV DNA, ALT andHBeAg after treatment in the observation group were lower, and the difference was statistically significant(P<0.05). The HBV DNA negative conversion rate, ALT normalization rate, HBeAg negative conversionrate and sero-conversion rate among CHB patients in the observation group were higher, and the differences were statistically significant (尸<0.05). Conclusions TDF can effectively improve the liver function and immune function of patients with CHB, showing high application value and worth of promotion in clinical practice.【Key words 】Tenofovir; Chronic hepatitis B: Serum cytokines; Soluble intercellular adhesion molecule-1DOI：10.3760/cma .j .issn. 1673-4092.2021.02.015慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，C H B )是 由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,H B V)引起的 传染性疾病，约15%~40% C H B或转变为肝硬化及 肝癌，为我国乃至世界范围内的公共卫生问题，合并C H B患者持续上升，约为22%l W1。

观察慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者采用恩替卡韦治疗的临床效果摘要：目的：讨论恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的药品临床治疗有效性。

方法：将我院2017年6月-2022年6月收治的98例慢性乙型肝炎病例随机地分成对照组49例和研究组49例。

对照组临床治疗病例用拉米夫定治疗,而研究组临床治疗病例用恩替卡韦治疗，对比两组的临床治疗效果。

结果：研究组总有效性显然优于对照组(P<0.05);治愈后两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均明显降低(P<0.05),研究组降低效果更为突出(P<0.05);两组治疗后均未出现不良反应,但研究组的不良反应率显然小于对照组(P<0.05)。

结论：恩替卡韦对慢性乙型肝炎治疗效果更好,不但有助于患者的肝功能恢复,并且对负面影响较为微小，其技术安全,但有待进一步发展。

关键词：慢性乙型肝炎恩替卡韦拉米夫定临床效果慢性乙型肝炎是中国医学中最常见的病毒性疾病。

据医学调查研究证实,全世界约三亿的慢性乙型肝炎人群中就有50%患者居住于我国,所以慢性乙型肝炎的诊治已成为中国国内外医学部门亟待解决问题的中心课题[1]。

由于慢性乙型肝炎病毒(HBV)在肝内繁殖,造成肝损伤,如果处理不及时,就会导致发炎反应、再生和细胞坏死等。

约15%-40%的慢性乙型肝炎患者终于演变成了肝硬化和肝癌。

所以,做好对慢性乙型肝炎的医学诊断工作十分关键。

慢性乙型肝炎药物疗法的主要任务,在于最大程度的控制乙型肝炎病毒(HBV)的复制和消除HBV,进而减低肝细胞坏死和纤维化的水平,减低肝变硬和肝癌的发病率,进而增加了患者的生命周期,进而提高预后的生活质量。

本论文主要探讨了恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的医学疗效,并希望为医学治疗慢性乙型肝炎病毒提供依据。

1、一般资料和方法1.1一般资料选取我院在2017年6月-2022年6月接受的98例慢性乙型肝炎病人中,按随机数表法分成对照组49人和研究组49人。

全部病例均已达到慢性乙型肝炎诊断与治疗规范;了解本研究的治疗方法,并签订了知情同意书;对治疗药品没有过敏反应;在患者中,他们也有一定程度的乏力、肝脏肿大等肝症状。

慢性乙型肝炎的治疗*导读：慢性乙型病毒性肝炎（ChronicViralHepatitisB,CH-B）是一种严重危害人类健康的常见病，慢性乙肝的……慢性乙型病毒性肝炎（Chronic Viral Hepatitis B,CH-B）是一种严重危害人类健康的常见病，慢性乙肝的防治是一个全球性公共卫生问题，已引起世界各国的关注。

我国是病毒性肝炎的高发区，平均年发病率为120-140/10万。

其中尤以乙型肝炎（HB）为突出。

我国乙型肝炎病毒（HBV）感染率高达57.63%，即全国至少有6亿人感染过HBV。

HBsAg阳性率9.75%，约有1.2 亿人，占全球的1/3；其中约1/4将发展为慢性肝病，部分患者可发展为肝硬化，甚至演变为肝癌。

目前有现症慢性乙肝患者2000多万人。

每年有23.7万人死于乙型肝炎相关的疾病，其中有15.6万人死于肝癌。

乙型肝炎不仅严重危害我国人民的健康，而且还为国家带来严重的社会经济负担。

慢性乙肝的治疗时间长，医疗费用较高，再加不恰当的滥用药物，更加重了额外的经济负担。

我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接医疗耗费约300亿元人民币。

因此，加强病毒性肝炎的预防；探求慢性肝炎的有效治疗方法，是当前亟待解决的重大课题。

慢性乙型肝炎的治疗包括：1.抗病毒治疗；2.免疫调节治疗；3. 中医药治疗； 4.保肝药物对症治疗；5.基因治疗；6.心理治疗及基础治疗。

一、治疗措施和药物介绍1、一般措施基础治疗是最基本的治疗，许多急性乙肝和轻型的慢性乙型肝炎病人，可经休息、营养而病情缓解。

首先应给予合理饮食，营养支持，禁忌烟酒。

生活工作中应劳逸结合，适当休息，避免过劳。

但在急性乙肝早期肝酶明显升高或者慢性肝病病变明显活动时，均应卧床休息。

慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者常有种种心理负担，医生应作耐心的解释，帮助病人解除心理负担，尤为重要。

病人也应该树立准确的观点，慢性乙型肝炎并非不治之症，定期随访和经过恰当的治疗可以防止病情发展甚至治愈疾病。