血液科细菌感染-2015年

超敏C反应蛋白对血液病患者细菌真菌感染鉴别的意义郜小岳;张维莲;宫敬智【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2010(022)001【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白(hsCRP)在血液病患者细菌、真菌感染鉴别中的价值.方法回顾性分析我院2007年6月～2009年6月治疗过程中出现感染的各类血液病患者91例共计感染117例次,取每次抗感染治疗前hsCRP最高值作为研究对象,分析不同hsCRP值与相对应的细菌或真菌感染的关系.结果血液病患者细菌感染hsCRP值明显高于真菌感染(P＜0.01),细菌感染中革兰阴性菌感染者hsCRP值又高于革兰阳性菌感染者(P＜0.01),当细菌合并真菌感染时,其hsCRP值与革兰阳性菌感染相当,但明显高于单纯真菌感染(P＜0.01).结论 hsCRP可有效鉴别血液病患者治疗中出现的细菌和真菌感染,并对抗感染治疗有一定的指导意义.【总页数】3页(P25-27)【作者】郜小岳;张维莲;宫敬智【作者单位】075000,河北,张家口,解放军251医院血液科;075000,河北,张家口,解放军251医院血液科;075000,河北,张家口,解放军251医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R446.6;R552【相关文献】1.hs-CRP对细菌、真菌感染早期鉴别的意义 [J], 吴斌2.恶性血液病患者超敏C反应蛋白检测的意义 [J], 赵应斌;吕桂桦;黎华连;丁燕玲3.超敏C反应蛋白应用于血液病患者细菌与真菌感染鉴别诊断中的临床价值 [J], 许惠丽4.降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿肺炎细菌感染性鉴别诊断和疗效评价中的价值比较 [J], 罗媛5.GM值在高危真菌感染风险的血液病患者诊断驱动治疗中的临床意义 [J], 王战芳;高帆;姚贝;田磊;万伟;胡凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

hs-CRP、血常规联合检验对小儿细菌性感染性疾病的诊断价值发表时间：2017-06-15T15:36:33.660Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：石琼连[导读] 探究小儿细菌性感染性疾病应用hs-CRP、血常规联合检验的诊断价值。

隆安县人民医院 532799【摘要】目的探究小儿细菌性感染性疾病应用hs-CRP、血常规联合检验的诊断价值。

方法选择2015年9月-2016年9月于我院诊治的110例细菌性感染疾病患儿临床资料（设观察组），另取同期我院体检的110例健康体检儿童设为健康组，均行hs-CRP、血常规检验，比较组间hs-CRP、血常规指标水平及三种检验诊断效果。

结果观察组hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数含量值均比健康组高（P＜0.05）；hs-CRP联合血常规的阳性诊出率92.73%均比hs-CRP、血常规的85.45%、78.18%高（P＜0.05）。

结论小儿细菌性感染性疾病应用hs-CRP、血常规联合检验的诊断的准确性高。

【关键词】hs-CRP；血常规；小儿；细菌性感染性疾病感染性疾病在临床极为多见，细菌、支原体及病毒等是主要病原菌，通常临床判断机体有无细菌感染的常用性检测法是血常规检验，但检验结果存在偏差，降低临床诊断准确性[1]。

临床研究证实[2]，机体炎性反应中具高浓度的高敏-C反应蛋白（hs-CRP），故hs-CRP是判定的感染疾病的有效指标。

为此，我院将近年诊治的110例细菌性感染疾病患儿作为观察对象，旨在探究血常规、hs-CRP二者联合检验的诊断价值，现做如下报道：1.资料及方法1.1 一般资料选择2015年9月-2016年9月于我院诊治的110例细菌性感染疾病患儿临床资料（设观察组），纳入标准：均经细菌培养证实是细菌感染疾病；排除标准：1个月内抗生素用药史、3个月内免疫抑制剂用药史，血液病及免疫系统疾病患儿。

男女比例56：54，年龄3个月-14岁，平均（7.29±1.24）岁，疾病类型：肺炎34例，肠炎29例，泌尿感染30例，脑膜炎17例。

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。

抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。

抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。

待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。

临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。

五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

·病例报告·播散性诺卡菌病合并肺曲霉感染1例张银利， 高大泉， 谢亚萍， 钱申贤关键词：诺卡菌； 曲霉； 混合感染中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021 ) 01-0093-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.01.017Disseminated nocardiosis complicated with pulmonary Aspergillus infection: a case reportZHANG Yinli, GAO Daquan, XIE Yaping, QIAN Shenxian （Department of Hematology, Hangzhou Hospital Af fi liated to Nanjing Medical University, Hangzhou 310000, China ）基金项目：杭州市重大科技创新专项（20142013A61）。

作者单位：南京医科大学附属杭州医院血液科，杭州 310000。

第一作者简介： 张银利（1994—），女，大学本科，主要从事内科血液疾病方面研究。

通信作者：钱申贤，E-mail ：******************。

诺卡菌病通常发生在激素或其他免疫抑制剂使用后、血液系统恶性肿瘤、HIV 感染、器官移植术后 [1]。

肺部感染是其最常见的表现，也可出现播散性感染。

肺曲霉病有相近的易感因素，如过敏状态（哮喘）、气道疾病（支气管扩张、囊性纤维化）、慢性肺疾病（结核、结节病）或免疫功能缺陷 [2]。

由于二者在临床及影像学表现上具有相似性，早期鉴别的同时也应考虑混合感染的可能。

现回顾性分析1例混合感染病例，总结其临床特点及诊治过程，以期为临床工作者提供参 考。

1 临床资料患者男，50岁，农民。

因“发热伴咳嗽咯痰20 d ”于2017年5月入住我院呼吸科，外院血常规：白细胞0.6×109/L ↓，中性粒细胞0.1×109/L ↓。

∗基金项目:重庆市自然科学基金资助项目(编号:cstc2021jcyj -msxmX0202);重庆市科卫联合医学科研项目(编号: 2020MSXM099)作者单位:400016重庆市重庆医科大学附属第一医院感染病科第一作者:邓珂欣,女,26岁,硕士研究生,住院医师㊂E-mail: 2981301284@通讯作者:罗红春,E-mail:wdlz1299@ ㊃肝衰竭㊃常用血液学指标评定慢加急性肝衰竭患者并发细菌感染和预后价值研究∗邓珂欣,罗红春㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨常用血液学指标判断慢加急性肝衰竭(ACLF)并发细菌感染和预后的价值㊂方法㊀2015年7月~2022年7月我院收治的ACLF患者208例,给予内科综合治疗和人工肝治疗,回顾性分析其临床资料,采用二元多因素Logistic回归分析影响细菌感染的血液学指标,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标对细菌感染的判定价值,应用Cox回归分析预后㊂结果㊀在本组208例ACLF患者中,并发细菌感染143例(68.8%),其中腹腔感染占51.5%,肺部感染占22.5%,尿路感染占2.4%,败血症占0.6%,其他部位感染23.0%㊂119例为单部位感染,24例为多部位感染;108例(51.9%)好转出院,100例(48.1%)死亡;感染组年龄为(48.4ʃ12.6)岁,显著大于未感染组ʌ(43.9ʃ12.4)岁,P<0.05ɔ,外周血WBC㊁中性粒细胞计数和血清PCT水平分别为7.0(4.8,8.9)ˑ109/L㊁5.0(3.3,6.7)ˑ109/L和0.9(0.4,1.2)ng/ml,均显著高于未感染组ʌ分别为6.0(4.6,7.3)ˑ109/L㊁4.1(2.9,5.1)ˑ109/L和0.5(0.3,0.9)ng/ml,P<0.05ɔ;感染组血清TBIL㊁国际标准化比值(INR)和D二聚体均显著高于未感染组(P<0.05),而RBC㊁Hb㊁白蛋白㊁ALT㊁AST㊁胆碱酯酶㊁Na+㊁PTA和AFP水平显著低于未感染组(P<0.05);经二元多因素Logistic回归分析发现,Hb㊁中性粒细胞计数㊁TBIL㊁Na+和PTA为影响ACLF患者发生细菌感染的独立因素;ROC曲线分析发现,分别以Hbɤ117.5g/L㊁中性粒细胞计数ȡ5.1ˑ109/L㊁TBILȡ261.0μmol/L㊁Na+ɤ137.5mmol/L和PTAɤ34.5%为截断点,判定ACLF患者细菌感染的AUC分别为0.645㊁0.627㊁0.724㊁0.658和0.645,上述指标联合判断的AUC最大,为0.810,其灵敏度和特异度分别为70.6%和79.4%;经Cox多因素回归分析发现TBIL和PTA是影响ACLF患者预后的独立危险因素㊂结论㊀常用的血液学指标可辅助判断ACLF患者感染和不良预后,补充常用感染指标的不足,有助于临床诊治㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀慢加急性肝衰竭;细菌感染;血液学指标;血清指标;预后评估㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.02.023㊀㊀Evaluation of bacterial infection by common hematological indexes in patients with acute-on-chronic liver failure㊀Deng Kexin,Luo Hongchun.Department of Infectious Diseases,First Affiliated Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to explore the evaluation of bacterial infection by common hematological indexes in patients with acute-on-chronic liver failure(ACLF).Methods㊀208patients with ACLF were admitted to our hospital between July2015and July2022,and were given conventional supporting therapy.The clinical materials of all patients were retrospectively analyzed.The factors impacting bacterial infection was evaluated by binary multivariate Logistic analysis.The judging performance of infection by each index was evaluated by receiver operating characteristic(ROC)curves,and the Cox regression analysis was applied to predict the prognosis.Results㊀Out of the208patients with ACLF in our series,the incidence of bacterial infection was68.8%,and the common infection sites were abdominal infection in87cases(51.5%),pulmonary infection in38cases(22.5%),urinary tract infection in4cases(2.4%),blood infection in1case(0.6%)and other site infection in39 cases(23.0%),and there were119cases with single site infection and24cases with multi-site infection;108patients(51.9%) were discharged recovered,and100patients(48.1%)died during hospitalization or after discharge;the average age in patients with bacterial infection was(48.4ʃ12.6)years,significantly greater than in those without infection[(43.9ʃ12.4)years,P<0.05];the white blood cells(WBC)count,neutrophil countand serum procalcitonin(PCT)level in patients with infectionwere7.0(4.8,8.9)ˑ109/L,5.0(3.3,6.7)ˑ109/L and0.9(0.4,1.2)ng/ml,all significantly higher than[6.0(4.6,7.3)ˑ109/L,4.1(2.9,5.1)ˑ109/L and0.5(0.3,0.9)ng/ml,respectively,P<0.05]in those without infection,whilethere were no significant differences as respect to serum C-reaction protein(CRP)and hypersensitive C-reactive protein(hsCRP)levels in the two groups(P>0.05);serum totalbilirubin(TBIL),international standardization ratio(INR)andD-dimer levels were significantly higher than those in patients without infection(P<0.05),while blood red blood cell(RBC) count,hemoglobin(Hb),albumin,ALT,AST,cholinesterase,Na+,PTA and alpha fetoprotein(AFP)in patients with infection were significantly lower than those in patients without infection(P<0.05);the Logistic analysis showed that Hb,neutrophil count, TBIL,Na+and PTA were the independent influencing factors for bacterial infection in patients with ACLF;the ROC curves analysis showed that the AUCs were0.645,0.627,0.724,0.658and0.645by Hb,neutrophil count,TBIL,Na+and PTA,predicting bacterial infection in patients with ACLF,when the cut-off-value were set as117.5g/L,5.1ˑ109/L,261.0μmol/L,137.5 mmol/L and34.5%,while the combination of the above indicators had the largest AUC of0.810,with the sensitivity and specificity of70.6%and79.4%,respectively;the Cox multivariate analysis showed that TBIL and PTA were the independent risk factors for the poor prognosis of patients with ACLF.Conclusion㊀Under the circumstance of ACLF,some common blood parameters might help judge infection,and warrants emphasis in clinical practice.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Acute-on-chronic liver failure;Bacterial infection;Hematological index;Serum index;Auxiliary diagnosis;Prognosis㊀㊀慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)是在慢性肝炎和肝硬化基础上出现的急性肝损伤症候群,4周内出现急性黄疸加深㊁凝血功能障碍,伴随腹水和(或)肝性脑病,28d病死率高[1]㊂ACLF容易出现细菌感染,而细菌感染可以加重肝病病情,导致其短期病死率增加[2]㊂因此,及早识别ACLF患者细菌感染和及时治疗至关重要㊂然而,相比一般人群或肝硬化患者,ACLF患者表现出不一样的病理生理学特征[3],比如ACLF患者存在高度全身炎症反应㊁免疫功能紊乱㊁肠道通透性增加㊁肠道菌群改变和易位[4],使得细菌感染的诊断比较困难㊂常规感染指标判断ACLF患者感染的价值差强人意㊂即使在无显著细菌感染的情况下,ACLF患者血清C反应蛋白(C-respondence protein,CRP)因存在的全身炎症反应也会有一定程度的升高,从而影响了其诊断的可靠性[5]㊂已经得到多项研究证实,应用血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平诊断ACLF 患者细菌感染需提高其阈值[6,7],但其阈值的高低受到血清胆红素水平的影响[8]㊂本研究回顾性分析了ACLF患者常规血清学指标的变化,并探讨了应用它们判断细菌感染的价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2015年7月~2022年7月重庆医科大学附属第一医院感染病科收治的ACLF患者208例,男168例,女40例;年龄为17~79岁,平均年龄为(47.0ʃ12.7岁)㊂符合‘慢加急性肝衰竭:亚太肝脏病研究协会共识建议(2019年版)“的诊断标准[1]㊂根据1988年美国疾病控制中心发布的医院感染的定义进行感染诊断[9]㊂排除标准:并发非嗜肝病毒感染㊁真菌感染㊁活动性结核㊁HIV㊁急性胰腺炎㊁内分泌代谢疾病㊁住院期间有手术史㊁恶性肿瘤㊁住院时间ɤ1天㊂本研究经重庆医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准㊂1.2检测方法㊀使用日本希森美康XT-2000i全自动血细胞分析仪检测血常规;使用日本日立公司提供的7600Series全自动生物化学分析仪检测血生化指标;使用瑞士罗氏公司Cobast511&t711提供的全自动立式凝血分析仪检测凝血功能指标;使用深圳普门eCL8000全自动化学发光分析仪检测PCT;使用深圳普门pa990特定蛋白分析仪检测CRP;使用瑞士罗氏公司Modular P800全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白(hsCRP)㊂1.3治疗方法㊀患者入院后,均给予内科综合治疗,主要包括输注血制品㊁护肝降酶㊁退黄和核苷(酸)类似物抗病毒治疗,部分患者接受人工肝(血浆置换㊁胆红素吸附)治疗㊂对于感染患者,予以经验性抗生素治疗㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;对非正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算;应用二元Logistic回归分析细菌感染的血液学指标变化,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)评估各指标判断细菌感染的效能,比较各指标曲线下面积(area under the curve,AUC),获得指标评估的截断点,从而得到可判断细菌感染灵敏度和特异度较高的指标㊂应用COX多因素回归分析预后㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1一般资料㊀在本研究纳入的208例ACLF患者中,入院时发生细菌感染143例(68.8%),其中腹腔感染87例(51.5%),肺部感染38例(22.5%),尿路感染4例(2.4%),败血症1例(0.6%),其他部位(胆囊㊁肠道㊁皮肤㊁上呼吸道等)或感染部位不明患者39例(23.0%);119例为单部位感染,24例为多部位感染;108例(51.9%)好转出院,100例(48.1%)在住院期间或出院后死亡;感染组年龄㊁PCT㊁WBC㊁中性粒细胞计数均显著高于未感染组(P<0.05),而两组血清CRP和hsCRP水平差异无显著性统计学意义(P>0.05,表1)㊂2.2两组ACLF患者常用血液学指标比较㊀感染组血清TBIL㊁INR和D二聚体水平均显著高于未感染组(P<0.05),而外周血RBC㊁Hb㊁PLT㊁血清白蛋白㊁ALT㊁AST㊁胆碱酯酶㊁Na+和AFP水平均显著低于未感染组(P<0.05,表2)㊂2.3影响ACLF患者细菌感染的多因素分析㊀结果显示,Hb㊁中性粒细胞计数㊁TBIL㊁Na+和PTA均为影响ACLF患者发生细菌感染的独立因素(P<0.05,表3)㊂2.4影响ACLF患者预后的多因素分析㊀经COX多因素回归分析,结果显示,血清TBIL和PTA是影响ACLF患者预后的独立危险因素(P<0.05)㊂2.5各指标判定ACLF患者细菌感染的ROC曲线㊀根据多因素分析结果,绘制ROC曲线,比较Hb㊁中性粒细胞计数㊁TBIL㊁Na+和PTA单独或联合判断细菌感染的诊断效能,结果显示,联合模型判断ACLF 细菌感染的AUC最大,其判定细菌感染的灵敏度㊁特异度和准确度最高,其次是TBIL㊁Na+㊁PTA和Hb,中性粒细胞计数判定细菌感染的AUC最小,预测效能最低(表4㊁图1)㊂表1㊀两组ACLF患者一般资料[%,(xʃs),M(P25,P75)]比较感染(n=143)未感染(n=65)t/Z/x2P肝硬化90(81.1)21(18.9)16.8460.000年龄(岁)48.4ʃ12.7)43.9ʃ12.4) 2.3790.018住院时间(d)17.0(9.0,35.0)24.0(16.0,35.0)-2.4760.013 WBC(ˑ109/L)7.0(4.8,8.9) 6.0(4.6,7.3)-2.1240.034中性粒细胞(ˑ109/L) 5.0(3.3,6.7) 4.1(2.9,5.1)-2.9300.003 PCT(ng/ml)0.9(0.4,1.2)0.5(0.3,0.9)-2.6320.008 CRP(mg/L)16.5(10.6,24.5)17.1(10.5,20.5)-1.1850.236 hsCRP(mg/L)11.6(6.1,18.0)8.6(8.3,11.7)-1.5110.121表2㊀两组ACLF患者常用血液学指标[%,(xʃs),M(P25,P75)]比较感染(n=143)未感染(n=65)t/Z/x2P RBC(ˑ109/L) 4.0ʃ0.9 4.4ʃ0.7-4.1610.000 Hb(g/L)126.0(109.0,142.0)137.0(124.0,152.0)-3.4530.001 PLT(ˑ109/L)102.0(65.0,140.0)111.0(82.0,155.0)-1.8680.062白蛋白(g/L)30.0(27.0,34.0)32.0(28.0,35.8)-3.4280.001 TBIL(μmol/L)328.3(230.0,383.4)235.1(159.3,305.7)-5.1660.000 ALT(U/L)405.0(119.0,1054.0)999.5(407.8,1725.8)-4.4360.000 AST(U/L)341.0(143.0,732.0)647.0(305.8,1016.0)-3.7630.000胆碱酯酶(U/L)3017.0(2195.0,3808.0)3743.0(2946.8,4524.0)-3.4490.001 Na+(mmol/L)137.0(135.0,140.0)139.7(137.0,142.0)-3.6320.000 INR 2.2(1.8,2.6) 1.9(1.7,2.2)-3.5340.000D二聚体(mg/L) 2.7(1.4,4.5) 1.3(0.5,1.9)-5.0820.000 AFP(ng/ml)42.7(11.4,163.7)73.7(25.6,275.7)-1.9830.047表3㊀影响ACLF患者并发细菌感染的Logistic多因素回归分析B SE Wald x2P OR95%CI Hb(g/L)-0.0240.010 5.8270.0160.9770.958~0.996中性粒细胞(ˑ109/L)0.1900.084 5.0910.024 1.209 1.025~1.427 TBIL(μmol/L)]0.0070.00213.5600.000 1.007 1.003~1.010 Na+(mmol/L)-0.1140.053 4.5960.0320.8920.804~0.990 PTA-0.0470.019 6.1990.0130.9540.919~0.990表4㊀各指标判定ACLF患者细菌感染的ROC曲线分析截断点AUC P95%CI灵敏度特异度Youden指数Hb(g/L)117.50.6450.0010.566~0.7230.3850.8730.258中性粒细胞(ˑ109/L) 5.10.6270.0030.550~0.7040.4830.7690.252 TBIL(μmol/L)261.00.7240.0000.650~0.7970.6920.6770.369 Na+(mmol/L)137.50.6580.0000.580~0.7370.5380.7300.269 PTA(%)34.50.6450.0010.566~0.7240.5100.7780.288以上5项联合-0.8100.0000.748~0.8720.7060.7940.500图1㊀各指标判定ACLF患者细菌感染的ROC曲线3　讨论ACLF患者细菌感染发生率可高达50%以上,病死率较高[10]㊂如何早期识别ACLF并发细菌感染及判断预后一直是临床研究的热点㊂在失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF患者存在脾功能亢进,白细胞减少,即使并发严重感染时,白细胞仍可以在正常范围内㊂所以,临床上对于判断该类患者是否并发细菌感染较困难㊂WBC㊁PCT㊁CRP等是常用的诊断细菌感染的敏感指标,然而在本次回顾性研究中,经多因素分析发现这三者在感染与未感染患者均无显著统计学差异㊂通过对指标的多因素分析发现, Hb㊁中性粒细胞计数㊁TBIL㊁Na+和PTA均可以独立判定ACLF细菌感染,且联合评估的敏感性和特异性明显升高,其中入院时基线水平的TBIL和PTA可以显著预测ACLF患者的预后㊂肝病患者常表现为轻至中度的贫血,ACLF患者尤其如此[11]㊂据报道,ACLF患者贫血发生率在50%~87%之间,在肝性脑病患者更高[12]㊂贫血与ACLF患者预后的关系较为明确,而与细菌感染的关系却鲜少报道㊂研究发现,ACLF患者多存在贫血[13]㊂对慢性乙型肝炎㊁肝硬化和ACLF患者的比较发现,住院首日血红蛋白水平等于125.5g/L是ACLF患者90d生存率的预测因素[13,14]㊂本研究感染组血红蛋白显著低于未感染组,但是多因素分析发现其与ACLF患者预后无关,而是与细菌感染有关㊂入院时基线血红蛋白可以判定ACLF患者是否存在细菌感染,尽管其AUC只有0.645,考虑这可能与ACLF患者短期内炎性因子和内毒素释放导致红细胞过度破坏有关[15,16]㊂人类中性粒细胞是非特异性免疫的重要组成部分,形成抵御微生物感染的第一防线[17]㊂ACLF患者免疫功能紊乱,介于强烈免疫激活的高度炎症状态和容易发生感染的抗炎环境或免疫麻痹状态之间[3]㊂ACLF患者外周血中性粒细胞绝对计数仍是显著增加的㊂ACLF患者血清总胆红素大幅升高和PTA显著降低可以帮助识别细菌感染,因为肝脏合成功能下降,机体免疫功能下降,细菌感染风险增加㊂总胆红素是ACLF并发细菌感染患者30d病死率的独立危险因素已经得到证实,而PTA也是影响患者28d和90d预后的独立危险因素㊂ʌ参考文献ɔ[1]Sarin S K,Choudhury A,Sharma M K,et al.Acute-on-chronicliver failure:consensus recommendations of the Asian Pacific asso-ciation for the study of the liver(APASL):an update.Hepatol Int, 2019,13(4):353-390.[2]Wang C,Ma D Q,Luo S,et al.Incidenceof infectious complica-tions is associated with a high mortality in patients 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我区某医院临床常见细菌的统计报告作者：克热木江•阿布都热合曼木海热姆•杰力力艾尔肯•玉逊海白尔•火加艾合买提阿里木江•排尔哈提来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第07期【摘要】为了了解我区条件致病菌感染状况和鉴定临床常见的细菌类型，我们在我区某医院检验科细菌室对本院接受治疗的病人的标本进行细菌分离培养，并对分离的细菌进行鉴定和药物敏感试验。

与此同时，对单位时间分离的细菌进行统计分析。

分析结果显示，本院自2014年10月至2015年1月，共分离细菌1255株，其中最常见的分别为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿色假单胞菌等。

分析结果不难看出，我区条件致病菌感染较严重，我们必须防止抗生素滥用，减少此类感染。

【关键词】细菌分布；条件致病菌；统计；抗菌药；耐药现象1、目的：1928年英国医生弗莱明发现青霉素具有杀菌作用，使很多疾病尤其是以前无法治愈的疾病得到了治愈的可能。

此后近百年的历程中经过不断研究至今抗生素种类已经有100多种。

与此同时，人类滥用抗生素、甚至家禽家畜饲料中添加抗生素，使部分细菌产生了抗药性。

自从20世纪80年代因细菌耐药性案例越来越多，逐渐成为一种社会问题。

甚至有些地区因感染超级细菌（Super Bacteria）而失去了生命。

比如，日本、印度、香港、英国、澳大利亚等国家，我国宁夏和湖南等地也相继报道了超级细菌感染案例。

细菌耐药性问题在我区也日益严重，尤其是由耐药菌引发的肺炎、胆囊炎、前列腺炎、尿道炎等疾病逐渐增多。

本课题组此次对和田地区某医院医院检验科在一定时间内收集并鉴定的病原学标本数展开了统计分析。

2、资料和方法2.1 细菌来源标本均为自2014年10月～2015年1月期间该医院检验科收集的各种标本，如血液、痰、尿液、粪便、咽拭子等不同标本。

结核杆菌、衣原体、支原体等病原体标本由于一般不进行培养，于是没有列入统计范围。

统计结果采用ORIGIN 8画图软件说明。

血清降钙素原检测在血液细菌感染中的作用张淑青;袁宝军;李超;佟艳艳;王冬梅;邹吉敏【摘要】目的：探讨降钙素原（ PCT）检测在血液细菌感染中的作用。

方法应用免疫荧光法检测155例血培养阳性患者（阳性组）和113例血培养阴性患者（阴性组）及51例健康查体者（对照组）血清PCT水平；应用全自动五分类细胞分析仪测定白细胞（ WBC）和中性粒细胞与淋巴细胞百分比（ NLR）、免疫比浊法测定C-反应蛋白（ CRP），分析比较PCT检测在血液细菌感染中的作用。

结果与对照组比较，血培养阳性组和阴性组PCT、CRP、WBC及NLR均升高，差异有统计学意义（P ＜0-．01），血培养阳性组PCT和NLR水平高于血培养阴性组，差异有统计学意义（ P ＜0．01， P ＜0．05）；革兰阴性杆菌组与阳性球菌组比较，PCT和NLR也显著升高（ P ＜0．05）；脓毒血症组PCT、CRP和WBC均高于非脓毒血症组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；PCT与CRP（ r ＝0．227， P ＜0．05）、PCT与NLR（ r ＝0．294， P ＜0．01）呈轻度正相关。

结论 PCT对于血液细菌感染的早期诊断、判断革兰阳性球菌和阴性杆菌感染及严重程度具有重要参考价值。

【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】3页(P2942-2943,2944)【关键词】降钙素原;血液细菌感染;脓毒血症【作者】张淑青;袁宝军;李超;佟艳艳;王冬梅;邹吉敏【作者单位】063000 河北省唐山市，开滦总医院检验科;063000 河北省唐山市，开滦总医院检验科;063000 河北省唐山市，开滦总医院检验科;063000 河北省唐山市，开滦总医院检验科;063000 河北省唐山市，开滦总医院检验科;063000 河北省唐山市，开滦总医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R714.627近年来，血液细菌感染患者比例逐年升高，患者常常因血液细菌感染继发休克、死亡，因此，寻找早期、快速的诊断指标尤为重要。

•论著・2015—2019年某三甲医院院内感染常见细菌分布及耐药性分析徐小东*-2，李军11.贵州医科大学公共卫生学院，贵阳550025；2.贵州省毕节市第一人民医院医院感染管理科摘要：目的明确院内感染常见细菌的分布情况，为临床科室防控细菌感染、合理使用抗菌药物提供依据。

方法回顾性分析某三甲医院2015—2019年各临床科室住院患者培养标本分离的医院常见细菌菌株，包括来源标本和药敏变化情况。

结果5年间共检岀大肠埃希菌4924株,肺炎克雷伯菌2762株，金黄色葡萄球菌1297株，铜绿假单胞菌967株,鲍曼不动杆菌1585株,标本来源主要为痰。

大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达88%，对头抱曲松耐药率最高达58.22%，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率高于97%,金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率高达93%以上，对红霉素、克林霉素耐药率超过60%和70%。

铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率较高，对其余类型抗菌药物耐药水平较低，鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物均呈较高耐药水平。

结论大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在院内感染发生率较高，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多重耐药严重，临床科室应加强监测病原菌药敏变化,针对性的管理和使用抗菌药物。

关键词:细菌分布;耐药性;院感防控;合理使用抗生素中图分类号:R197.3文献标识码:A文章编号：1006-2483(2021)02_0047-04DOI：10.3969^j.issn.1006-2483.2021.02.011Analysis of the distribution and drug resistance of common bacteria in hospital infections in a Grade III class A hospital in2015-2019XYU Xiaodong1，2,LI Jun11.School of Public Health,Guizhou Medical University,Guiyang550025,China；2.Department of Infection Management,First People f s Hospital of Bijie City,Bijie,Guizhou551700,ChinaCorresponding author:LI Jun,Email：641885476@Abstract：Objective To determine the distribution of common bacteria in hospital infections and to provide a basis for the prevention and control of bacterial infection and for rational use of antibiotics in clinical departments.Methods A retrospective analysis was conducted on common bacterial strains isolated from inpatients of a Grade III class A hospital from 2015to2019,including sample source and drug sensitivity changes.Results A total of4924strains of Escherichia coli, 2762strains of Klebsiella pneumoniae,1297strains of Staphylococcus aureus,967strains of Pseudomonas aeruginosa,and 1585strains of Acinetobacter baumannii were detected during the past5years.The bacteria were detected mainly from sputum.The resistance rate of Escherichia coli to ampicillin was as high as88%,and the resistance rate to ceftriaxone was58.22%.The resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ampicillin was higher than97%.The resistance rate ofStaphylococcus aureus to penicillin G reached93%,and the resistance rates to erythromycin and clindamycin were60%and 70%,respectively.Pseudomonas aeruginosa had a high resistance rate to ampicillin,but a low resistance rate to other types of antibiotics.Acinetobacter baumannii had a high resistance to common antibacterial drugs.Conclusion Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae had a high incidence of nosocomial infections.Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii both showed serious multi-drug resistance.Clinical departments should strengthen the monitoring of drug sensitivity changes of pathogenic bacteria,and manage and use antibiotics purposefully.Keywords：Bacterial distribution;Drug resistance;Nosocomial infections;Rational use of antibiotics基金项目：贵州省科技计划项目([2018]1134)第一作者简介:徐小东，本科，医师，主要从事医院感染管理工作通信作者:李军，博士研究生，教授,Email：641885476@近年来，抗生素不规范应用和滥用引起耐药细菌和多重耐药菌显著增加，导致患者、医护和陪护人员之间交互传播，院内感染发生率日益升高，不仅增加了临床治疗的困难，还增加了患者并发症发生的风险，医院感染管理部门的防控工作也面临着巨大的压力，因此，细菌耐药和多重耐药菌的情况越发受到医院的高度重视［1-3］。

血液科常见疾病的影像学表现与诊断在血液科临床实践中，影像学检查在疾病的早期诊断、治疗以及随访中起着至关重要的作用。

通过不同的影像学技术，可以对血液科常见疾病进行准确的诊断和评估。

本文将对血液科常见疾病的影像学表现与诊断进行综述。

一、血液科常见疾病分类血液科常见的疾病主要包括血液系统恶性肿瘤、血液系统良性疾病和血液系统感染等。

1. 血液系统恶性肿瘤：包括白血病、淋巴瘤和骨髓增生异常综合征等。

2. 血液系统良性疾病：主要包括缺血性溶血性贫血、再生障碍性贫血等。

3. 血液系统感染：包括细菌感染、病毒感染和寄生虫感染等。

二、影像学检查在血液科常见疾病中的应用1. 血液系统恶性肿瘤的影像学诊断（1）白血病：白血病是一种造血系统源性肿瘤，其影像学表现常见的有骨骼改变、淋巴结肿大及浸润等。

通过骨骼X线检查、骨髓穿刺活检以及全身骨骼扫描等影像学检查，可以明确白血病的病情及进展情况。

（2）淋巴瘤：淋巴瘤是一种淋巴系统恶性肿瘤，其影像学检查常见的有淋巴结改变、脾脏增大及肝脏浸润等。

通过CT、MRI以及PET-CT等影像学检查，可以对淋巴瘤进行定性与定量的评估。

（3）骨髓增生异常综合征：骨髓增生异常综合征是一种造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，其影像学检查常见的有骨髓改变及外周血象异常。

通过骨髓穿刺活检、核磁共振以及CT等影像学检查，可以明确骨髓增生异常综合征的诊断。

2. 血液系统良性疾病的影像学诊断（1）缺血性溶血性贫血：缺血性溶血性贫血是一种由于红细胞破坏增加或产生异常引起的贫血。

其影像学检查主要通过红细胞生存时间测定、核素扫描以及骨髓活检等来评估红细胞破坏的程度及原因。

（2）再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是一种造血干细胞受损所导致的贫血。

其影像学检查主要包括骨髓穿刺活检、核素扫描以及造影等来评估造血功能的恢复情况。

3. 血液系统感染的影像学诊断（1）细菌感染：细菌感染是血液科常见的感染疾病。

其影像学检查主要通过CT、MRI以及超声等来评估感染的范围与严重程度。

2023年-2024年执业药师之西药学综合知识与技能过关检测试卷A卷附答案单选题（共45题）1、（2015年真题）细菌感染患者可出现（）。

A.红细胞/血红蛋白减少B.中性粒细胞增多C.嗜酸性粒细胞增多D.血小板增多E.嗜碱性粒细胞减少【答案】 B2、药源性疾病是由药物诱发的疾病，是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。

引起药源性疾病的因素主要有患者因素和药物因素。

A.药理作用B.药物的使用C.药物制剂因素D.药动学相互作用E.药效学相互作用【答案】 B3、（2016年真题）患者，女，64岁，患2型糖尿病，高脂血症，给予二甲双胍肠溶片0.5g tid po，瑞格列奈片1mg tid po，阿托伐他汀钙片20mg qd po 等药物治疗。

A.停用二甲双胍肠溶片B.停用瑞格列奈片C.停用阿托伐他汀钙片D.停用瑞格列奈片和阿托伐他汀钙片E.停用二甲双胍肠溶片和瑞格列奈片【答案】 C4、1U维生素A相当于A.30μg维生素AB.3μg维生素AC.0.3μg维生素AD.0.03μg维生素AE.0.003μg维生素A【答案】 C5、（2018年真题）过敏性结膜炎和春季卡他性结膜炎可选用（）A.色甘酸钠滴眼液B.七叶洋地黄双苷滴眼液C.玻璃酸钠滴眼液D.氧氟沙星滴眼液E.碘苷滴眼液【答案】 A6、治疗胃病的药物A.硝酸甘油B.甘草合剂C.胃黏膜保护剂D.去氨升压素E.整肠生限制饮水的药物【答案】 C7、与两性霉素B配伍可以析出沉淀的溶媒是A.0.9％氯化钠注射液B.5％葡萄糖注射液C.50％葡萄糖注射液D.复方氯化钠注射液E.低分子右旋糖酐注射液【答案】 A8、受精后3周至3个月（12周末之前）A.女性生殖系统发育迟缓B.中枢神经系统发育迟缓C.几乎见不到药物的致畸作用D.可产生形态或功能的异常而造成畸形E.叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等【答案】 D9、2～3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭禁用()。