幽门螺杆菌感染与唾液检测的临床意义 PPT课件

多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性溃疡
发生的风险增加6～8倍
步晓华.中华消化内镜杂志. 1999,16(5):298. 沈清燕.中华消化内镜杂志. 1999,16(1):44-45. 任宏宇.中华消化内镜杂志. 2001,17(6):362-363.
姚永莉,张万岱. 世界华人消化杂志. 2001,9(9):1045-1049.
根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除 时间 为癌前变化发生前(即胃萎缩和肠上皮化生阶段)
Hp感染与相关疾病
4.胃MALT淋巴瘤： 密切相关
A. 流行病学证据—110例手术标本，92%有
Hp 相关胃炎
B.实验依据—根除Hp,瘤消退.
HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染 人群增高了2-6倍(世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展
正常胃粘膜
HP感染引起炎症细
胞浸润、
淋巴滤泡形成。
胃固有腺体减少？
胃固有腺体被移 位？
胃粘膜萎缩
Hp感染与相关疾病
2.消化性溃疡（PUD） 主要病因：15%-20%的HP感染者会发展成 消化性溃疡(世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国
家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.)
treatment of H. pylori infection 1994
Patient status
H. pylori H. pylori
negative positive
Asymptomatic (no ulcer) No
No
Nonulcer dyspepsia
No
No
Gastric ulcer
一﹑历史

根据患者具体情况，如年龄、病情严重程 度、药物敏感性等，制定个性化的治疗方 案，以提高根除率和减少不良反应。
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05
患者教育与预防措施建议
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提高患者对幽门螺旋杆菌认识水平
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讲解幽门螺旋杆菌的基本知识
01
包括其生物学特性、传播途径、致病机制等，帮助患者全面了
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03
幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价
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血清学检测
原理
通过检测血清中特异性抗体来 判断是否感染幽门螺旋杆菌。
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优点
操作简便，适用于大规模筛查 。
缺点
抗体产生需要时间，感染初期 可能出现假阴性；抗体可持续 存在，感染治愈后可能出现假 阳性。
注意事项
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常用药物介绍及作用机制
抗生素
铋剂
如阿莫西林、克拉霉素等，通过破坏 细菌细胞壁或抑制蛋白质合成来杀灭 幽门螺旋杆菌。
如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，通过 与细菌细胞壁结合，形成复合物，破 坏细菌细胞壁结构，导致细菌死亡。
质子泵抑制剂
如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制 胃酸分泌，提高胃内pH值，从而增强 抗生素的杀菌作用。
幽门螺旋杆菌pptppt课 件
2024/1/26
1
目 录
2024/1/26
• 幽门螺旋杆菌概述 • 幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关系 • 幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价 • 幽门螺旋杆菌感染治疗策略及药物选择 • 患者教育与预防措施建议 • 总结与展望
2
01
幽门螺旋杆菌概述
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三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害
10
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害
幽门螺杆菌感染
100%
慢性浅表性胃炎
30%
慢性萎缩性胃炎
28%
肠化
8%
不典型增生 < 1%
胃癌
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四．诊断ＨＰ的方法比较
一、侵入性 诊断
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、 简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不 准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影 响、易交叉感染。） ２．病理染色（该法繁琐费时，且需一 定技术 ） ３．细菌培养（成本太高） ４．分子生物学方法（国家96禁用）
20
谢谢﹗
21
14
碳14呼气试验操作步骤
一．吃一粒胶囊 二．静坐15分钟 三．吹气１－３分钟 四．检测
15
14C-尿素呼气试验 14C- UBT
无创 无痛 快速 准确 安全 简单
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碳14呼气试验的注意事项
要求空腹或餐后两小时 若判断治疗病人是否有效，可随时做碳１４
呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治 疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做 碳１４呼吸试验． 数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是 代表Hp所产生的尿素酶活性高． 孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目
88(85～90)
69(62～75)
9
803
* 单抗HpSA检测
Gisbert JP,et al. Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in
Patients with Bleeding Peptic Ulcer: A systematic Review and
Meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:848–863

➢一般对临床没有指导意义，如若有相关症 状或高危因素，可进一步行胃镜及呼气试 验检查，专科医生评估后决定是否治疗
根除治疗会导致菌群紊乱吗？
➢答案是：有可能
人体胃肠道菌群的存在是有一定的意义的 饮食不当、滥用抗生素、手术创伤，都会使胃
肠道菌群失调 但为了根治幽门螺杆菌，可能会造成一定的菌
HP感染有“家庭聚集现象” 父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食导致
HP垂直传播 母子、同胞之间，家庭内人与人之间密
切接触是最重要的传播途径感染点易感因素➢ 共餐：口腔传播是主要传播途径，据检测，日常 生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺杆菌1600 ～3100个
➢ 接吻：经科学检测发现，唾液内可以找到幽门螺 杆菌的踪迹，而接吻是交换唾液最直接的方式
幽门螺旋杆菌·相关知识分享
消化内科 吴李飞
幽门螺旋杆菌（HP）
➢ 1982年，澳大利亚2位学者经过37次培养实验，成 功从人类胃黏膜培养出HP,自己吞服培养菌进行人 体实验，证实可诱发急性胃炎，服用抗生素治愈
J.Robin Warren
Barry Marshall
2005年他们共同获得诺贝尔医学和生理奖
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快 速、简单、方便、价廉。缺点：特异 性差，不准确、国内生产的没有缓冲 液、受温度影响、易交叉感染。） ２．病理染色（该法繁琐费时，且需一 定技术 ） ３．细菌培养（成本太高） ４．分子生物学方法（国家96禁用）
二、非侵入性
１．血清学方法（抗体时间长、不能跟踪 疗效检查、持续3个月至几年。） ２．呼气实验（13C尿素呼气试验，14Ｃ尿 素呼气试验）---金标准 ３．粪内ＨＰ抗原测定
➢HP是人类至21世纪初唯一一种已知的 胃部细菌
1、慢性胃炎

菌对胃黏膜的进一步损害。
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耐药性问题及解决方案探讨
耐药性的产生原因
长期使用单一药物、患者不遵医嘱用 药、细菌基因突变等。
耐药性对治疗的影响
解决耐药性的策略
加强药敏试验，选择敏感药物；采用 联合用药方案；开发新的抗幽门螺旋 菌药物等。
降低治疗效果、增加治疗难度和成本 、延长治疗时间等。
幽门螺旋菌主要通过口口传播和粪口传播。口口传播是指感染者通过共用餐具、接吻等方 式将细菌传染给密切接触者；粪口传播是指感染者排便后未彻底洗手，通过接触感染者粪 便污染的食物或水源而感染。
易感人群
所有人群对幽门螺旋菌均易感，但儿童期感染率较高。随着年龄的增长，部分人群可以自 发清除感染，但仍有部分人群会持续感染并导致相关疾病。
03
原理
利用PCR等技术检测幽门 螺旋菌的特定基因来判断 是否感染。
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优点
灵敏度高，特异性强，可 以检测出少量细菌。
缺点
需要专业实验室和设备， 费用较高，不适用于大规 模筛查。
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03
幽门螺旋菌与胃肠道疾病 关系
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胃炎与胃溃疡关系
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幽门螺旋菌感染是胃炎和胃溃疡的主要病因之一。
危害
幽门螺旋菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统 疾病密切相关。长期感染可能导致胃黏膜萎缩和肠上皮化生 ，增加胃癌的风险。
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流行病学特点
2024/1/30
感染率
幽门螺旋菌感染在全球范围内广泛存在，不同国家和地区的感染率有所差异。发展中国家 的感染率普遍较高，而发达国家的感染率相对较低。
传播途径
可能增加胃癌发生风险。

2021/8/1
谢谢再见
2021/8/1
2
幽门螺杆菌的危害
3 HP感染的表现
4 HP的临床检测方法
2021/8/1
因胃和十二指肠 粘膜损伤，有些 病人还可出现反 复发作性剧烈腹 痛、上消化道少 量出血等症状
泛酸
HP诱发胃泌素大量 分泌 导致胃酸过多
表现为泛酸和烧 心；
腹痛
2021/8/1
口臭
HP在牙菌斑中生存，感 染，导致口气重，严重 者一种特殊口腔异味， 无论如何清洁，都无法 去除。幽门螺杆菌是引 起口腔异味的最直接病 菌之一
3、胃液PCR方法，是通过鼻胃管吸取胃液，抽取DNA 做PCR扩增以诊断幽门螺杆菌感染，其准确性好，灵敏 度高，但操作复杂，易被污染造成假阳性，故不能列为 常规检查。
2021/8/1
二、创伤性检查
1、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简便、费用低、快 速。
2、组织学检查：侵入性，常规HE染色或特殊染色 （Warthin-Starry）直接观察Hp。
3、Hp培养、PCR检测：用于科研。
2021/8/1
免疫印迹法
幽门螺旋杆菌抗体二项（HPIgG、IgA）
诊断十二指肠、胃溃疡 血清0.8ml
2021/8/1
如何预防HP感染
➢(1)改变饮食结构。 ➢ (2)改变不良饮食习惯。 ➢ (3)少饮烈性酒，不吸烟。 ➢ (4)精神开朗，情绪乐观，不生闷气。
3
HP感染的表现
4
HP相关性疾病诊治前景和展望
2021/8/1
• 幽门螺杆菌感染是一个能引起多系统和多学科的疾病， 幽门螺杆菌不仅与上胃肠道疾病相关，而且还涉及到许 多胃肠道外疾病。现在研究证实幽门螺杆菌还与口腔、 皮肤、血液、心血管及呼吸系统乃至与妊娠及儿科等疾 病的发生相关。

三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害
幽门螺杆菌感染
100%
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
肠化
30%
28%
8%
不典型增生
< 1%
胃癌
四．诊断ＨＰ的方法比较
一、侵入性
诊断
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、
方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产
的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）
２．病理染色（该法繁琐费时，且需一
敏感性(%) 特异性(%) 汇总研
(范围)
(范围)
究数
细菌培养
45(39～ 98(92～100) 3 51)
病理切片染色
70(66～ 90(85～94) 10 74)
快速尿素酶试验 67(64～ 93(90～96) 16
70)
尿素呼气试验 93(90～ 92(87～92) 8
* 单抗HpSA检测 95)
抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西
林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生 素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝 唑和克拉霉素+左氧氟沙星。
谢谢﹗
为胃中尚未发现有其它种类的细菌
四．诊断ＨＰ的方法比较
青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。
五．碳１４呼气试验的介绍
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌的传播方式
v人与人的直接和间接接触传播 发达国家，口-口传播的可能性大 发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、 改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害

第18页/共26页
金标准：C13检测
因为幽门螺杆菌能够产生大量尿素酶，根据这个特点， 我们给予患者口服特殊标记的尿素，它进入胃内和尿素 酶发生化学反应，其产物最终通过肺内的气体排出，我 们通过检测它的浓度来判断是否有幽门螺杆菌感染。这 就是我们熟悉的“呼气试验”，这种方法非常安全，没 有任何创伤，只需吹口气，就能诊断幽门螺杆菌感染， 总共35分钟。
• • 接吻：经科学检测发现，唾液内可以找到幽门螺杆菌的踪迹，
而接吻是交换唾液最直接的方式； • • 嗜辣：食用刺激性食物会刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，从而
导致幽门螺杆菌的入侵； •
• 就餐：尤其是外出就餐增加接触幽门螺杆菌感染的风险
第14页/共26页
感染一定会得胃病或胃癌吗？
• 幽门螺杆菌感染者并不一 定都得胃病。因为疾病的 发生发展还与其他多种因 素相关，如饮食习惯、生 活习惯、特别是遗传因素。 但是，如果您有长期胃部 不适，或有胃、十二指肠 溃疡病史，或者有胃癌家 族史，那您就属于我们所
第19页/共26页
感染幽门螺杆菌怎么办呢？
• 绝大多数幽门螺杆菌是可以被彻底根除的。
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那些人需要治疗？
• 幽门螺杆菌检查阳性，以下人群推荐治疗：胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜 病变严重（例如：糜烂、肠化等）、消化不良（例如：反酸、嗳气等）、长期服药抑酸药、需要长期服用 非 甾 体 消 炎 药 、 残 胃 、 胃 M A LT 淋 巴 瘤 、 心 理 负 担 大 的 人 。 如 果 没 有 这 些 情 况 ， 不 必 太 担 心 ， 定 期 观 察 （ 胃 镜）即可
• 除此之外，我们还发现幽门螺 杆菌感染有明显的家庭内聚集现象， 所以，主要的传染源可能来自于家 庭成员，如配偶、父母、兄弟姐妹 等。也就是说，长期、密第13切页/共接26触页 是

案。
02
新型诊断技术的出现
未来可能会出现更加准确、便捷的新型诊断技术，如基于生物标志物的
诊断方法、高通量测序技术等，提高幽门螺杆菌感染的诊断效率和准确
性。
03
疫苗研发的突破
疫苗是预防幽门螺杆菌感染的有效手段之一，未来可能会有更多针对幽
门螺杆菌的疫苗研发取得突破，为预防和控制幽门螺杆菌感染提供有力
武器。
A
B
C
D
复发预防
在根除治疗后，采取适当的措施预防复发 ，如改善生活习惯、避免再次感染等。
不良反应监测
密切关注患者在治疗过程中可能出现的不 良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，及时调 整治疗方案。
05
CATALOGUE
预防措施与健康教育推广
个人卫生习惯养成
保持口腔清洁
定期刷牙、漱口，避免口对口喂食和共用餐具等行为。
危险因素
包括年龄、性别、遗传因素、饮食习惯、生活环境等。例如，儿童期感染率较高，男性感染率高于女性，有家族 史者感染风险增加，长期摄入高盐、腌制食品等不良饮食习惯以及生活在拥挤、卫生条件差的环境中也容易增加 感染风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
幽门螺杆菌感染可引起一系列消化道症状，如胃痛、胃胀、 反酸、嗳气、恶心、呕吐等。长期感染还可导致慢性胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，甚至增加胃癌的发生风险。
胃镜下活检组织培养法
原理
通过胃镜取得胃黏膜组织进行培养，观察是否有 幽门螺杆菌生长来判断是否感染。
优点
直接观察胃黏膜病变情况，可同时进行病理诊断 ；结果准确可靠。
缺点
侵入性检查，患者痛苦较大；需要专业设备和操 作人员；费用相对较高。
04
CATALOGUE

×Ï ¼ õ ß ò ú Ö ¾ ê Ê ý ô ¸ à Р50 25 Í Ò Ä © 25 ô ¸ à Р50 Í Ò Ä © 0 ô ¸ à Р46 Í Ò Ä © 8 Ä » Ë ·Ë Ø Ë À ¿ ­ à ¹ Ë Ø
(Javed Yakoob. ² © Ê ¿ Ñ Ð ¾ ¿ É ú Â Û Î Ä 2001 ê Ä )
幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp） 1982年被成功分离发现以来，国内外医学界对 其进行了广泛而深入的研究。目前，Hp感染作 为慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确 认，作为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受 到医学界的极大关注。 • 1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将Hp列 为第一类致癌因子（class I carcinogen）。 美国CDC将Hp感染性疾病列为新出现的传染病 之一。
诊断、药敏及菌株分型
侵入性快速尿素酶试验 活检组织
直接涂片镜检 组织病理 培养 PCR 非侵入性抗体测定 尿素呼吸试验
活检组织 活检组织 活检组织 活检组织 血清、唾液 95% 呼出气体
诊断及科研 筛选、长期随访
筛选和长、短 期随访
退出
五、诊断
3、诊断标准：
⑴ 科研诊断标准：Hp培养阳性或下列四项中任二项阳性，诊断
helix是螺旋形的意思，而bacter是杆状的意思，该菌主要引起
胃幽门（pylori）的病变，故称“幽门螺杆菌”。
退出
二、微生物学
• 革兰阴性弯曲杆菌，常为弯曲、S形或弧形，在不利的 条件下，亦可转变成球形。其一端有4~6根鞭毛。 • Hp属微需氧菌，生长缓慢，培养时间为3~5天，菌落直 径1~2mm。 • Hp产生大量尿素酶，能迅速分解尿素，这是Hp的一个 重要特性。 • 鉴定Hp的最主要生化反应是尿素酶、氧化酶和过氧化 氢酶阳性。 • Hp定居于胃粘膜上。