根管预备的基本原则

口腔执业助理医师考点：根管治疗根尖预备法将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。

顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。

预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠)。

根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。

为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。

以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm.1 根管预备的目标① 生物学目标去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。

② 机械力学目标使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填保持根管系统原有的解剖形态维持根尖孔的位置不变并保持根尖孔尽可能的小根尖狭窄区明显,明显的停顿2 根管预备的基本原则① 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;② 根管预备时一定保持根管湿润③ 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞④ 根管锉不可跳号⑤ 对弯曲根管，根管锉应预弯⑥ 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#⑦ 主尖锉一般比初尖锉大2-3号3 根管预备的质控标准① 选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处② 主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部③ 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小④ 根尖狭窄区明显，有明显的停顿⑤ 根管壁光滑无台阶⑥ 预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移4 现代根管预备的主要特点① 采用根管分段预备将根管分为根上部直通道和根尖三分之一区域,分段进行预备,采用的方法常是综合了逐步深入和逐步后退的方法。

根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。

一、根管预备方法的基本要求1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。

2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。

由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。

3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。

为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。

4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。

由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。

一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。

应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。

除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。

5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。

否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。

6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。

与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。

根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。

传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。

另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。

无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。

根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。

一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。

初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。

例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。

主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。

临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。

现代根管治疗讲座第一讲现代根管治疗概念张成飞王嘉德根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。

二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。

近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。

近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。

本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。

一、根管治疗术的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。

被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926 年线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。

牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。

1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。

Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。

根管治疗术的操作原则根管治疗术的操作原则根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，主要用于治疗牙髓、牙髓周围组织和根管内的感染和炎症。

根管治疗术的操作原则是非常重要的，它关系到治疗效果和患者的口腔健康。

本文将从以下几个方面介绍根管治疗术的操作原则。

一、患牙检查在进行根管治疗之前，必须对患牙进行全面检查。

首先需要检查患牙是否有龋坏或裂纹等表面缺陷，以及是否有敏感或肿胀等不适感觉。

其次需要对患牙进行X光检查，以确定感染或炎症的程度和范围。

最后需要检查患者是否有过敏史或其他健康问题。

二、麻醉在进行根管治疗之前，必须给患者进行局部麻醉。

一般情况下，使用局部浸润麻醉即可达到良好的效果。

在给予麻醉时应注意麻醉剂的种类和用量，以避免过量使用而导致不良反应。

三、牙体预备在进行根管治疗之前，需要对患牙进行适当的牙体预备。

首先需要将龋坏或裂纹等表面缺陷清除干净，然后使用高速钻头将牙齿冠部切削至合适的形态和大小。

在切削过程中应注意保护周围健康组织，避免损伤牙髓和根管。

四、根管测量在进行根管治疗之前，必须对根管进行测量。

首先需要确定根管的长度和形态，以便选择合适的根管治疗器械。

其次需要确定根尖周围组织的情况，以避免误伤周围健康组织。

五、根管治疗器械选择在进行根管治疗之前，必须选择合适的根管治疗器械。

一般情况下，选择旋转式镍钛器械即可达到良好的效果。

在选择器械时应注意其长度、直径和弯曲度等参数，并且要确保器械的质量和消毒情况。

六、根管治疗操作在进行根管治疗时，需要注意以下几点：1. 保持清洁：在操作过程中要保持牙齿和周围组织的清洁，避免感染和炎症。

2. 控制速度：在使用根管治疗器械时要控制速度，避免过快或过慢而导致损伤牙髓或根管。

3. 控制力度：在使用根管治疗器械时要控制力度，避免过大或过小而导致损伤周围健康组织。

4. 清理残留物：在使用根管治疗器械后要及时清理残留物，以保持根管的通畅。

5. 使用药物：在进行根管治疗时可以适当使用药物，如漂白剂、消毒剂等，以达到更好的治疗效果。

根管预备步骤及注意事项根管预备是根管治疗的重要步骤之一，它的正确操作与否直接关系到治疗效果的好坏。

下面将为大家介绍一下根管预备的步骤及注意事项。

一、根管预备步骤：1. 麻醉：在进行根管预备之前，需要给患者进行局部麻醉，以减轻痛感和焦虑感。

2. 感染控制：如果根管已经感染，需要先进行根管冲洗和消毒，以清除病菌，减少感染风险。

3. 牙冠磨牙：根管预备前需要对患者的牙冠进行磨牙，以便于后续的根管治疗操作。

4. 寻找根管口：使用光源和放大镜等工具，找到牙齿根部的根管口。

5. 预备根管口：使用钢丝或旋转仪器等工具，逐渐扩大根管口，以便于后续的根管清理和充填。

二、注意事项：1. 确保操作的安全性：操作前要仔细检查牙齿的根管结构，避免损伤周围组织和牙根。

2. 严格掌握预备的深度：预备根管时，要根据牙齿的具体情况和根管的长度，合理控制预备的深度，避免过度预备。

3. 注意力集中：根管预备是一个精细而繁琐的操作，需要医生保持专注，避免分心或疏忽。

4. 防止感染：在根管预备过程中，要注意保持良好的无菌操作，避免引入新的感染源。

5. 合理使用冲洗溶液：根管预备时需要使用冲洗溶液清洗根管，但要注意控制冲洗溶液的用量和浓度，避免损伤牙髓或牙周组织。

6. 防止工具断裂：在预备根管时，要避免使用过大的力量，以免导致根管工具断裂在根管内，增加治疗难度。

7. 注意根管的形状：根管预备后，应检查根管的形状是否符合要求，避免根管弯曲或变形影响后续的根管充填。

根管预备是根管治疗的重要环节，正确的预备步骤和注意事项能够提高治疗的效果和成功率。

在实际操作中，医生需要严格遵守操作规范，保持耐心和细致，以确保根管预备的质量和安全性。

最后，希望每一位患者都能够顺利完成根管治疗，恢复口腔健康。

根管预备流程的标准步骤根管治疗(根管预备和根管充填)有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。

根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。

本节将介绍根管预备。

根管预备一、根管预备的含义根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。

根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态(便宜形态保持形态抵抗形态)。

根管治疗的思路：（1）要预知根管多少、走向、形态。

（2）要想到采用的预备步骤。

（3）要想到最终预备形态。

（4）要充分认知和选用器械。

二、根管预备后形态牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。

根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。

常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form）牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。

根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。

常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form)（3）抵抗形态（resistance form）1.便宜形态便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。

2.保持形态保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。

在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。

3.抵抗形态抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。

其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。

（3）抵抗形态（resistance form）。