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肱骨近端骨折Neer分型课件

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肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件

肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件

05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。

肱骨近端骨折医学课件

肱骨近端骨折医学课件

学习交流PPT
31
体会
内固定的选择
通常手术所用的内固定，比较集中为T 形钢板、克氏针、螺钉、张力带钢丝。
学习交流PPT
32
体会
内固定的选择
T形钢板固定牢靠，但钢板的体积较大， 术中需要较多的暴露放能安放，进一步破坏 了骨块的血供，增加肩袖的医源性损伤，另 钢板与骨质接触面较大，影响骨折愈合。
2) 囊内钢板固定，关节囊z型切开钢板固定后仔 细
缝合关节囊（合并脱位的骨折）
范围：钢板上缘不超过大结节；不压迫肱二头肌肌腱。
螺钉方向：保持45度颈干角和20度后倾角。
学习交流PPT
13
沙滩位
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
治疗方法
2肱骨头假体置换术
假体：骨水泥或非骨水泥型（根据患者年龄及骨折疏 松情况选用）。
自主锻炼应逐渐加大活动量，如开始 由耸肩，逐渐过渡到前后及侧向钟摆运 动，屈身用患肢画圈等活动。
学习交流PPT
17
结果
学习交流PPT
18
结果
功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统
疼痛分6级: 0为因疼痛而完全无功能，
1为明显疼痛，
2为中等程度疼痛，
3为异常活动后感疼痛，
4为略有不适，
5为无疼痛。
性别：
男22例 女26例
年龄： 35～70岁，平均52.5岁
学习交流PPT
6
一般资料
受伤原因：车祸18例，跌伤26例 。 合并症：合并肩关节半脱位4例
脱位5例 全身多发伤3例。
学习交流PPT
7
一般资料
骨折类型 :按Neer分型 Ⅰ型 0例 Ⅱ型8例 Ⅲ型26例 Ⅳ型14例

肱骨近端骨折Neer分型课件

肱骨近端骨折Neer分型课件
肱骨近端骨折Neer分型 课件
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常由直 接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关 节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
04
Neer分型的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法复位使骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可 以采用牵引治疗，通过持 续牵引减轻疼痛并促进骨 折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而 且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常 需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定 。术后需要进行康复训练以促进关节功能 的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨 头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的 三个部分，通常包括大小结节、外科 颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型， 通常需要手术治疗。手术方法包括内 固定和人工关节置换。术后康复对于 恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面 。

肱骨近端骨折PPT课件

肱骨近端骨折PPT课件
者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。

肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件

肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
由于稳定性较差，通常需要手术治疗 ，以恢复骨折的解剖位置并确保关节 功能的恢复。
Neer四型骨折
必须通过手术治疗来恢复关节面的平 整和稳定性。
Neer分型与康复计划制定
根据Neer分型的不同，康复计划也会 有所不同。一般来说，康复计划的目标 是促进骨折愈合、恢复关节功能和减轻
疼痛。
对于非手术治疗的患者，康复计划通常 包括疼痛控制、肿胀减轻、关节活动度
THANKS 感谢观看
Neer分型的分类
Neer I型
简单骨折，包括无移位或轻度 移位的骨折。
Neer II型
两部分骨折，包括大结节、小 结节或外科颈的骨折。
Neer III型
三部分骨折，包括大结节、小 结节和外科颈的骨折，且存在 移位。
Neer IV型
四部分骨折，涉及大结节、小 结节、外科颈和肱骨头部的骨 折，通常存在严重移位和粉碎
注意事项
遵循医生的建议
01
在康复过程中，应遵循医生的建议和指导，不要擅自更改康复
计划或停止训练。
注意疼痛和不适
02
在康复过程中，如果出现明显的疼痛和不适，应及时向医生报
告，以便及时调整康复计划或采取其他必要的措施。
保持耐心和积极配合
03
康复是一个长期的过程，需要患者保持耐心和积极配合，不要
急于求成或放弃治疗。
该分型基于骨折的部位、数量和移位 程度，将肱骨近端骨折分为四型，有 助于指导治疗和评估预后。
Neer分型的依据
01
02
03
骨折部位
主要考虑骨折是否涉及关 节面，以及骨折的具体位 置。
骨折数量
主要考虑骨折线的数量， 即单发或多发骨折。
移位程度
主要考虑骨折块之间的移 位程度，包括是否有明显 错位、成角畸形等。

肱骨近端骨折Neer分型课件

肱骨近端骨折Neer分型课件

01
02
03
04
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活 动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤 发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活 动受限，无法正常屈伸和旋转
。
02
Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱 骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术 固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与 骨干分离的骨折，可能伴随肩 袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离 ，可能伴随肩袖损伤的MRI检 查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或 手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
02
该区域包括肱骨头、大结节、小 结节和外科颈，是上肢重要的支 撑结构。
肱骨近端骨折的病因
01
02
03
外伤
跌倒、撞击、运动损伤等 直接暴力或间接暴力均可 导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆 弱，轻微的外力即可引起 骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风 湿性疾病等也可增加骨折 风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化 的术后康复计划，根据骨折类型和 固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治 疗效果，了解骨折愈合情况，及

(医学课件)肱骨近端骨折PPT幻灯片

(医学课件)肱骨近端骨折PPT幻灯片
48
交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少
术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• 1、血管、神经损伤 • 2、同侧胸壁损伤 • 3、肩关节僵硬 • 4、骨折畸形愈合 • 5、肱骨头缺血坏死 • 6、骨折不愈合 • 7、复发性肩关节脱位
51
谢谢大家！
• 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。
• 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
9
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
10
三、损伤机制及分型
• 致伤因素 直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
11
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位
儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
12
三、骨折分类
• 分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型
肱骨近端骨折
1
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
2
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折
2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，
占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3
3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
3
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖

肱骨近端骨折Neer分型ppt课件

肱骨近端骨折Neer分型ppt课件
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻， 或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一 般骨折愈合较快。
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织
将骨折块连为一体，因此称为"一部分骨折"。
ppt课件完整
26
II型：肱骨解剖颈骨折
关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解 剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大 於45°。
ppt课件完整
19
ppt课件完整
20
三部分骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
ppt课件完整
21
四部分骨折
1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨 折 、小结节骨折、外科颈骨折。
为股骨近端骨折的严重类型。
Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部 分 因此也属於"二部分骨折"。
如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘 米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离 的部分， 因此应属於"三部分骨折"。
如同时合并两个结pp节t课件完的整 骨折，且均有大於281厘
IV型：大结节骨折
大结节骨折且移位大於l厘米以上。
ppt课件完整
11
Neer分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分 分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结 节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大 结节、小结节、骨干或外科颈）
ppt课件完整
12
Neer分型
要素：
骨折关系
3、4
部位 数目1、2、
距离 1cm
是否移位 ppt课件完整

肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件

肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件
肱骨近端骨折分型及治疗
肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件
外二科
韩增高
1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
肱骨近端血供特点
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
，2008,23（2）：402-403
钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm ，结节间沟后方4-6mm。
容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供； 肱骨头骨折块复位不佳； 钢板位置太高，导致肩峰撞击； 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
手术方式
一、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小
，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分 外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插 四部分骨折。
术后康复
小结
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是 唯一选择；
髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视 ，应用也越来越多；
对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症； 综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。谢！Multiloc髓内钉
Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现， Multiloc 髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低 于使用锁定钢板。

肱骨近端骨折课件

肱骨近端骨折课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动， 且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要 求不高，或由于并发症而预知无法进行康复 锻炼，物理治疗可延迟2-4周。
▪ 年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。 ▪ 制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越
▪ （4）解剖颈骨折 ▪ 不伴有结节移位的孤立的解剖颈移位骨折非
常罕见。但是这种骨折类型所引起的不连接 和缺血坏死的风险又非常高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三部分的肱骨近端骨折
▪ 三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老 年人、骨质疏松患者的发病率较高。男性： 女性＝1：2。三部分骨折的缺血坏死率为12 ％－25％。在三部分大结节骨折中，肩胛下 肌使肱骨头出现内旋；在三部分小结节骨折 中，冈下肌使肱骨头外旋，胸大肌会使肱骨 干内旋内收。有时，二头肌长头腱会嵌顿在 骨折碎片间。
治疗决策
▪ 判断对于特定的患者，位移和成角是否可以 接受；
▪ 判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 二者皆满足，骨折是稳定的，且在一个合适 的位置，采用吊带悬吊保持一个舒适体位， 通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行 物理治疗。
骨折－脱位
▪ 骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分 的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进 行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可 以采用闭合或切开复位的方法。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特殊类型的关节面骨折

骨折常用分型ppt课件

骨折常用分型ppt课件

III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨
折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或 以上
V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
股骨远端骨折
Muller分型(即AO分型)
（穆勒分型）
18
A型骨折：关节外股骨髁上骨折
A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端 斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折
19
A2型：干骺端楔形骨折
20
A3型：干骺端复杂骨折
21
B型骨折：部分关节内股骨髁部骨 折
B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折 22
B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折
23
B3型：冠状面骨折
24
C型：完全关节内髁间骨折，为髁 间T型及Y型骨折
C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻
度移位 ②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨
折
25
C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨 块
26
C3型：关节内粉碎性骨折
27
胫骨平台骨折
Schatzker分型
（沙词克分型）
28
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折
29
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折
30
Ⅲ型—单纯外侧平台压缩骨折
31
Ⅳ型—内侧平台骨折
32
Ⅴ型—内外侧平台骨折
33
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台 骨折
肱骨近端骨折分型
NEER分型 （内尔分型）
1
NEER四部分分型
将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结 节、小结节和肱骨干。
NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的 数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度 ：移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准 进行分类。

肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件

肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件

VS
详细描述
肱骨近端骨折可能损伤到臂丛神经、腋动 脉等重要神经血管结构，导致肢体感觉减 退、肌肉萎缩、肢体坏死等严重后果。需 要及时诊断和治疗，以恢复神经血管功能 。
谢谢观看
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等 内固定器材植入骨折部位，以维
持骨折部位的稳定。
外固定
使用外固定架或外固定针等器材， 对骨折部位进行固定，适用于严
重骨折或开放性骨折。
关节置换
对于肱骨头坏死或严重粉碎性骨 折，可采用关节置换的方法进行
治疗。
康复锻炼
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和肌肉锻 炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
关节僵硬
总结词
关节僵硬是指关节活动度减少或完全 丧失，导致关节功能受限。
详细描述
肱骨近端骨折后，由于疼痛、肿胀、 软组织粘连等原因，可能导致关节僵 硬。患者可能出现关节活动受限、疼 痛等症状，需要进行关节松动术、康 复训练等治疗。
神经血管损伤
总结词
神经血管损伤是指骨折端对周围神经和 血管的损伤，可能导致肢体感觉和运动 障碍。
中期康复
随着骨折愈合的进展，逐渐增加关节活动范围和 肌肉力量训练，促进关节功能恢复。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关节功能和肌肉力量，进 行日常生活和工作能力的训练。
05
肱骨近端骨折的并发症
骨折不愈合
总结词
骨折不愈合是指骨折端在愈合过程中停止生长，导致长期无法愈合的现象。
详细描述
骨折不愈合通常是由于骨折端血液供应不足、感染、软组织嵌入等原因引起的。 患者可能出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，需要采取植骨、内固定等手术治疗 。
复杂骨折

肱骨近端骨折分型及治疗医学PPT课件

肱骨近端骨折分型及治疗医学PPT课件

9
肱骨近端骨折Neer分型
10
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或
成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
11
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
1.
2. 3. 4.
外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折
手术治疗十分必要。
18
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
19
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率
较高
肩关节置换
20
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
16
肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
17
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折）


1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定； 2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位 的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位； 如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
23
二、锁定钢板内固定
24
手术体位：沙滩椅位
25
手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
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肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折 • 临床常见分类有Neer分型和AO分型
肱骨近端骨折Neer分型
Neer分型
• Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端4 个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖 颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
根据骨折部位分为
• I型：（未移位骨折） • II型：解剖颈骨折 • III型：外科颈骨折 • IV型：大结节骨折 • V型：小结节移位骨折 • VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
肱骨近端骨折Neer分型
II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
三部分骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
肱骨近端骨折Neer分型
四部分骨折
• 1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨折 、小结节骨 折、外科颈骨折。
• 为股骨近端骨折的严重类型。 • Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
• 如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则属於"三部分骨折"。 此时关节段由於只受附着於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、 外旋移位。
肱骨近端骨折Neer分型
VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
肱骨近端骨折之 Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
大纲
• 肩关节的解剖 • 肩关节的稳定 • 肱骨近端骨折的分型 • 肱骨近端骨折的康复
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨
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肩关节的稳定
• 静态稳定 • 动态稳定
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静态稳定
• 关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘 • 加固结构：
也可为大结节的一个面撕脱骨折。 • 如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。 • 如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由於
受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。
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V型：小结节移位骨折
• 小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上， 即属"二部分骨折"。
• 如同时合并两个结节的骨折，且均有大於1厘米的移位，肱骨上 端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱 骨干上端。这种 骨折属於"四部分骨折"。 肱骨近端骨折Neer分型
IV型：大结节骨折
• 大结节骨折且移位大於l厘米以上。 • 大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。 • 外伤时可造成整个大结节骨折移位
I型： （未移位骨折）
• 从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的 嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
• 这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 • 这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，
因此称为"一部分骨折"。
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II型：肱骨解剖颈骨折
Neer分型
• 要素：距离 1cm 是否移位
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• 肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移位>1cm或成角>45 º 则定义为一个骨折块。
• 否则不能认为是移位骨块。
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根据四部分的关系分为
• 未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） • 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 • 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率17%~38% • 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率33%~56% • 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。
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I型（未移位骨折）
• 轻度移位骨折
• 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折 或小结节骨折等)，
• 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈 骨折合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米， 骨端成角不大於45°。
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• 关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间 移位大於l厘米或成角大於45°。
• 此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。 • 这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨
折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於 • "二部分骨折"。
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III型：外科颈骨折
• 骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘 米或成角畸形大於45°。
• 单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分 因此也属於"二部分骨折"。
• 如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘米以上时，因为肱骨 上端分成三个各自分离的部分， 因此应属於"三部分骨折"。
2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱
骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。
3、肱骨头劈裂骨折
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分为6型：
• I型：（未移位骨折） • II型：解剖颈骨折 • III型：外科颈骨折 • IV型：大结节骨折 • V型：小结节移位骨折 • VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、 盂肱韧带
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动态稳定
• 肩袖： 上方－冈上肌 后方－冈下肌、
小圆肌 前方－肩胛下肌 • 肱二头肌长头
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肩部肌肉作用
• 三角冈上外展肩 • 冈下小圆管外旋 • 大圆收缩助背手 • 肩胛下肌管内旋
未移位骨折（一部分骨折）
• 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角 <45°
• 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
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二部分骨折
嵌插型 • 1、外科颈骨折 非嵌插型、
粉碎型 • 2、解剖颈骨折 • 3、单纯大结节骨折 • 4、单纯小结节骨折
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