咳喘短气的两个经方故事

治咳喘名方——定喘汤和苏子降气丸中医有不少治疗咳喘的方剂，其中有一些是从古代流传下来，经过成百上千年的实践，现在仍在临床中广泛运用。

苏子降气丸和定喘汤就是其中的代表。

苏子降气丸和定喘汤均为治疗咳喘常用的中药方剂，在临床上均有较广泛的应用。

但是，它们的功能有所不同，针对的病情也不一样。

方剂档案●苏子降气丸来源：我国历史上第一部由国家颁布的药典——宋朝的《太平惠民和剂局方》，简称《局方》。

它是继汉代张仲景的《伤寒杂病论》之后影响最大的一部方书，其中的许多方剂至今仍为临证治疗所常用。

苏子降气丸就是其中的著名中成药之一。

组成：紫苏子、半夏各15克，当归3克，甘草10克，前胡、厚朴各5克，肉桂7.5克。

制药时需外加生姜2片，大枣1枚，苏叶5片（2克）。

●定喘汤来源：明朝医家张时彻所著的《摄生众妙方》。

此书所列之方，多为医家实践之结晶，属方剂学中之精品，均有很高的临床应用价值。

定喘汤就是其中留传至今的名方之一。

组成：麻黄、白果（先去壳，砸碎炒黄）、款冬花、桑白皮、半夏各9克，苏子6克，甘草3克，杏仁、黄芩各4.5克。

注：上述两方的剂量为现代临床常用剂量，为汤剂。

用法为每日1剂，水煎分2次服。

在咳喘发作和缓解期均可服用。

疗程视病情而定，一般是4周（28副药）为1疗程；只要效果明显就可以继续服用。

选用指南这两个名方都是治疗咳喘的，但并非所有的咳喘患者都能使用。

那该如何选择呢？苏子降气丸本方所治喘咳乃属上实下虚之证，喘咳气短为其主要症状。

所谓上实，是指痰涎壅盛、上聚于肺，而见喘咳短气，痰涎多而清稀，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻；所谓下虚，是指肾阳不足、肾不纳气而致腰痛脚弱，四肢倦怠，肢体浮肿等。

定喘汤本方所治喘咳多属热证。

可见咳嗽哮喘，痰多气急，痰稠色黄，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。

现代研究现代研究表明，苏子降气丸具有明显的镇咳平喘作用，以及一定的抗炎、抗敏作用。

此方对免疫系统也有明显的影响。

临床上它常被用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等辨证属痰壅于肺、气机上逆的多种疾病。

仲景治咳喘第一方，传承1800余年，疗效一直都很神奇医界有一句话“医生不治喘，治喘丢了脸”，可见咳喘并非是一个容易治的疾病。

今天要介绍的这个方子，就是“仲景治咳喘特效方”。

1从一个案例说起患者柴某某，男，53岁。

患咳喘已经十余年了，被咳喘折磨的生不如死。

这个咳喘有一个特点就是冬重夏轻，冬天气喘憋闷，不能平卧，甚是难受。

辗转于许多大医院的门诊、住院部，均诊断为“慢性支气管炎”。

各种中西药、吊瓶都用了，但是效果并不理想，住院就缓解，出院就复发。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，早上起来起则吐痰盈杯盈碗，背部怕冷。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

2小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。

是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。

对于以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病,确是名医手中的一张王牌方药。

根据临床经验，本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。

《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有5条，其中“咳”作主证的共3条，可见咳嗽是本方主治的目标所在。

至于咳嗽的程度，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。

事实上，病人咳嗽越是严重，本方的效果也就越好。

临床加减很多，常用的有加石膏，加杏仁，去麻黄加人参、麦冬，甚至加附子等。

只要对证，取效神速。

张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不难触类旁通了。

临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。

如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。

这种痰如果吐在地上,则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。

张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”小青龙汤来源于东汉时期医圣张仲景《伤寒论》，在我国民间和临床应用已有千百年历史。

现在常用的中成药小青龙颗粒、小青龙合剂，都是基于小青龙汤提取精制而成的，具有解表化饮、止咳平喘的功效，可用于治疗肺炎咳嗽、风寒水饮喘咳痰稀等。

小青龙汤组成:麻黄(去节)9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，甘草（炙）6g，桂枝(去皮)9g，五味子6g，半夏(洗)9g。

（切不可自用，请在专业中医师的指导下使用）功能主治：解表化饮，止咳平喘，主治风寒客表，水饮内停证。

方中的麻黄能够温肺散寒，还有平喘之功；桂枝辛温解表，并可温通血脉，散寒逐瘀；法半夏性温，有燥湿化痰的功效；细辛和干姜都属于温里药物，既能助麻黄、桂枝温散风寒，又能补阳驱寒；五味子敛肺滋肾，凋营卫，实腠理；炙甘草可益气补肺，有一定的止咳平喘作用。

全方组合能温散风寒，温化寒痰，温补阳气，对风寒诱发的阳气虚弱者的哮喘有宣肺平喘之功。

小青龙汤所治疗的咳喘，必须伴有咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫状、如蛋清样半透明黏痰的特征。

此外，患者还常有短气、憋闷、窒息感，重者则不得平卧。

需要注意的是，小青龙是咳喘急性发作时的救急之药，药力较猛，不可久服多用，一般服用不要超过5副。

小青龙汤对感冒后久治不愈的咳嗽也有特别的功效。

尤其是现代人滥用抗生素，很多人在治疗感冒的时候多以消炎为主，从中医的角度来看，抗生素为寒凉之品，如果不辨体质虚实、不分病之寒热而直接投药，表征可能会得到遏制，但寒邪未解，脾阳又伤，脾主运化，脾失其主，则水湿内聚，因此出现咽痛、咳嗽。

而且，患者本就是风寒感冒，如果再输液，水液无法运化聚集到胸腔。

小青龙汤可有效驱寒逐水，避免因输液造成饮停，正对病机，所以小青龙汤对感冒后久治不愈的咳嗽能有理想的效果。

小青龙汤，作为治疗寒饮咳喘的名方，但这个方子，是辛烈走窜的峻剂，如果用得不恰当，反而会导致病情加重，需仔细辩证。

『名医名方』名医名方李翰卿咳喘气短展开全文名医名方李翰卿经典医案咳喘气短李翰卿（1892～1972）医学家。

字华轩，又名希缙。

大同市灵丘县沙坡村人。

1955年进行中西医结合非手术治疗宫外孕的研究，获得成功，被评为全国十大医学科研成果之一。

1960年编着《伤寒论113方临床使用经验》。

一、心肾阳虚，痰饮阻滞型[证候表现]气短咳喘不能平卧，吐泡沫痰，轻度浮肿，四肢厥冷，怯寒，舌苔白，脉沉细弱或沉细微而数。

[治则]宣阳化饮。

[方药]真武汤加减：附子3～6克茯苓5克白术6克白芍6克生姜3片杏仁3克人参3克[加减]瘀血阻滞，轻度紫绀者，加丹参6克。

验案赏析刘某，男，55岁。

门诊号：86274。

1964年1月21日初诊：咳嗽30多年，咳喘气短，上坡或用力、负重时加重20余年。

近1年来日渐严重，尤其最近入冬以来，咳喘气短，不能平卧，心悸浮肿。

经用氨茶碱、抗生素类药物无效，后改予中药止咳定喘治疗2个月亦无效。

现症怯寒，四肢厥冷，脉沉微。

治宜温肾化饮。

方用真武汤加减：附子5克党参3克杏仁3克陈皮6克茯苓5克白术6克白芍6克生姜3片服药2剂后气短稍见好转，以后根据腹胀时加厚朴3克，咳嗽严重时加紫菀6克的加减法，治疗1个月，浮肿、气短、咳喘诸症大多消失。

按：本案证属心肾阳虚，痰饮上冲，故在温阳利水湿之真武汤基础上加杏仁、陈皮以温化寒痰，党参益气健脾，合苓、术以治生痰之源。

二、上实下虚，痰浊中阻型[证候表现]咳喘而不能平卧，胃脘痞满，口苦口千，颜面或眼睑浮肿较重，头部时时汗出，足冷，或手足厥冷，舌苔黄厚，或黄腻，脉弦滑。

[治则]化痰降逆温肾。

[方药]苏子降气汤加减：苏子9克橘红6克半夏6克当归6克前胡6克厚朴6克肉桂5～6克黑锡丹3克人参3克验案赏析安某，女，46岁。

门诊号：56972。

1962年11月22日初诊：咳嗽30余年，喘20多年，近三四年来加重，尤其今年入冬以来，病情更重，喘咳吐痰，不能乎卧，颜面、四肢、腹部均浮肿，尤以食后咳喘更重，头汗出，足冷如冰，舌苔黄厚而腻，口唇、舌、面颊、手指均青紫，脉弦滑。

经方医案之桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘
在中医上，有这么一句让人耐人寻味的话，就是“外科不治癣，内科不治喘，治喘丢了脸”。

明.张三锡《医学六要》曾写到'百病唯咳嗽难医”。

透过字面意思，我们大致可以了解到，不管是外科皮肤方面的癣，还是属于内科的气喘，都是难以对付的。

李某某，女，54岁，2021年2月16日初诊。

咳喘十余年，时发时愈。

现咳已四日，微恶寒，未见发热，咳白黏痰，咳多则喘，夜难平卧，容易出汗，纳少神疲，腰背酸楚，大便稍干。

舌淡，苔薄腻，脉细滑。

中医诊断：咳喘（痰饮恋肺，感邪即发，肺失肃降）。

治则：解肌祛风，宣肺降逆，定喘止咳。

处方：桂枝6g，生甘草6g，厚朴12g，杏仁9g，苏子9g，陈皮6g，前胡6g，代赭石9g，枳壳9g。

5剂，水煎服。

2月21日二诊：咳喘减轻，痰黏不易咳出，渐能平卧，已不恶寒，汗亦渐止，仍腰酸，舌质淡，脉细。

原方加桑寄生12g，7剂。

3月15日随访，据述停药后咳喘已愈，半月来未见发作。

体会：咳喘为咳嗽与喘证的合称，泛指肺气上逆，呼吸急促，气短不续为主证的一类疾病。

其病因多为外邪侵袭，脏腑功能失调，痰浊壅盛及正气虚弱。

本案患者素患咳喘之人，遇风寒而发，肺寒气逆，属太阳表虚而兼喘。

以桂枝加厚朴杏子汤加味治疗。

方中以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，祛除在外之风寒；加厚朴、杏仁，温肺降气平喘；苏子、陈皮、前胡、枳壳降气化痰；代赭石降逆化痰通便。

全方表里同治，标本兼顾，为治疗太阳中风兼肺寒气逆喘咳之良方。

经方治喘验案五则中医理论与实践经方治喘验案五则云南省大理州中医院周嵘所谓经方特指《伤寒论》《金匮要略》所载之方。

经方的特点是组方精简，配伍严密，经千百万人实践验证而疗效卓著，临床应用若能紧扣病机，辨证准确，方证合拍，则疗效非凡，效如桴鼓，今选验案五则以兹说明。

1 、桂枝加厚朴杏子汤证患者李某，男，13岁。

2003年10月7日初诊。

既往有支气管哮喘病史，每于冬春季度或受凉感冒后发病。

一周前洗澡后哮喘发作，咳嗽，气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，在某医院治疗给予“青霉素，氨茶碱，强的松”后白天已无喘息声，但夜间仍有喘鸣，气促，胸闷症状，遂到我院求中医治疗。

症见：精神差，食欲不振，面色少华，形体偏瘦，时感恶寒怕风，咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡苔白，脉浮细缓。

辨证属于营卫不和，肌表不固，肺失肃降，拟桂枝加厚朴杏子汤加减：桂枝10g杭芍10g炙甘草5g生姜10g 大枣10g厚朴10g杏仁10g紫菀10g冬花10g三剂。

10月12日复诊，患者喘息渐平，咳嗽咳痰消失，周身温暖，已不恶寒怕风，精神食欲好转，夜间还有胸闷气急感，听诊双肺哮鸣音减少，舌淡红，苔薄白，脉细缓。

患者表证已解，当以健脾补肺为治。

拟桂枝人参汤加味：桂枝10党参15白术10炮黑姜10炙甘草10山药20g扁豆10g 杏仁10g七剂。

嘱禁食生冷，避免感冒受凉。

一月后随访哮喘未在发作。

体会：此患者平素体弱，脾胃不健，太阳之气不充，肌表不固，寒邪外束，肺气宣肃失常而哮喘痼疾发作。

《伤寒论》云：“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子佳”。

恶寒怕风，舌淡苔白，脉浮缓，桂枝证汤已具，兼有喘证故加厚朴杏仁，咳白色稀痰故加紫菀冬花。

因方证合拍，疗效显著。

继以桂枝人参汤善后，理中汤温脾阳以固本，桂枝行卫气而固表，更有降逆平喘之效，药后诸症自除。

2 、小青龙加石膏汤证患者王某，男，64岁。

2002年11月初诊。

患者既往有慢支炎，肺气肿，肺心病史。

二周前病情发作，咳嗽喘促，咳黄白脓痰，气喘不能平卧，双下肢膝以下浮肿，尿少纳差，腹胀，在乡卫生院予头孢曲松，氨茶碱，速尿等药治疗，除浮肿略减外，他症未减，喘促咳嗽加剧，痰难咳出，夜间不能平卧伏案入睡已一周。

【讲透经方】干货！胡希恕老先生治疗咳喘de经典医案导读胡希恕老先生是我国近代著名的经方家。

他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。

在治疗咳喘病方面也有自己独特的经验，如“咳嗽主因痰饮治当温化降逆”，“外寒内饮常同犯解表祛饮必并行”、“治哮喘不用麻黄却独崇大柴胡汤”等，皆能给人以指导。

咳嗽例1黄某，女，38岁初诊日期1966年2月12日：一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。

此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。

结果：上药服二剂，咳即止。

例2李某，男，63岁初诊日期1966年1月4日：咳嗽吐黄白痰巳4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。

患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。

刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄膩，舌尖红，脉弦滑细。

胡老与小青龙加石膏汤：麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。

结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。

舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。

例3夏某，女，32岁初诊日期1966年1月7日：近3年来每年冬春犯咳嗽。

本次咳嗽已发作两月。

前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。

近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细。

胡老处方:麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。

《内经》咳喘非独在肺-王洪图老先生有效医案2则《素问·咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”是因肺主一身之气而朝百脉，五脏六腑之气逆乱，皆可通过经脉影响于肺，使之宣发与肃降功能失调，发生咳嗽喘息之病。

故凡咳喘之病，皆当求本而治之。

临证应用【举验1】田某，女，32岁。

1987年12月17日诊。

患者1周来，每至夜间2~4时即发生咳嗽、喘息气促、喷嚏、流涕，约2小时后渐平。

且素有胁肋疼痛。

大便先硬后溏，舌边尖红，脉弦细。

证属肝脾郁热，治以泻脾疏肝之法。

拟方：炒栀子10克，防风4克，藿香10克广郁金10克，丹皮10克，杏仁10克浙贝母10克，泽兰10克，藁本10克炙杷叶10克，生甘草6克1剂，水煎午晚分服。

当夜咳喘未作，从此病愈，后未再发。

【举验2】郑某，男，45岁。

1988年7月10日初诊。

患“过敏性哮喘”6年，每日必须服扑尔敏6片，分3次服，始能控制，减1次药即发喘息，是以终年服用此药，其脉弦略数，舌红略暗，苔薄黄腻。

兼见口苦、阴囊湿。

证属肝经湿热，治以清利肝胆。

方用龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10克，炒栀子10克，柴胡10克生地黄10克，全当归10克，黄芩12克车前子10克(包)，泽泻10克，杏仁10克浙贝母10克，生甘草6克6剂，水煎温服，每日1剂，忌食辛辣油腻之物。

服中药后逐日减2片扑尔敏。

1周后复诊，谓服上方3剂后，即停全部西药，病未发作，惟偶有鼻塞、喷嚏。

改用宣畅心肺气机之法。

方用：云茯苓12克，生苡仁12克，杏仁10克浙贝母10克，炒枳壳10克，生甘草10克旋覆花10克(包)4剂，水煎服，每日1剂。

至同年9月16日再访此病人，谓服完上方4剂后，未服一切药物，喘病从未发作。

发挥既然五脏六腑皆能令人咳，临证时自当详辨咳喘之所属，及其相胜关系，经文所谓“必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平”《素问·至真要大论》。

举验（1）系本大学干部，本有迁延性肝炎，其胁痛、脉弦是病在肝经之征；而其新病咳喘及舌边尖红，为有内热之象。

黄煌经方医案（350）：咳喘案–大柴胡汤＋桂枝茯苓汤
王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。

患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。

经用中西药物治疗效果不佳。

曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。

刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。

痰不多，无恶寒心悸等症。

上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。

处方：柴胡12，黄芩10，半夏10，大黄6，赤芍20，白芍20，肉桂10，茯苓20，丹皮10，桃仁10，枳实20，干姜5，大枣20，七副水煎服。

二诊觉腹部稍软，余无变化。

原方不动再进七副。

三诊气喘憋闷有减，食欲佳。

守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。

按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。

自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳。

上案为最典型者焉。

黄老师经验认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。

这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。

收效则是必然！。

《医学三字经》(气喘方)《医学三字经》为清代医学家陈修园(1753～1823，名念祖，福建长乐人)、所著，以《内经》、仲景之书为宗旨，言简意赅，通俗而不离经旨。

以下为《医学三字经》的气喘方：1.苏子降气汤治上盛下虚，气喘等证。

紫苏子（二钱，微炒)、前胡、当归、半夏、陈皮、浓朴（各一钱）、沉香、炙草（各五分），加生姜三片，大枣二枚，水二杯，煎八分服。

2.葶苈大枣泻肺汤(《金匮》)治支饮满而肺气闭，气闭则呼吸不能自如，用此苦降，以泄实邪。

葶苈子(隔纸炒研如泥，二钱二分），水一杯半，大枣十二枚，煎七分，入葶苈子服之。

3.十枣汤方见《心腹痛》。

4.小青龙汤方见《伤寒》。

5.贞元饮(景岳)阴血为阳气之根据归，血虚则气无所根据，时或微喘，妇人血海常虚，多有此症。

景岳方意在济之缓之四字。

济之以归、地，缓之以甘草，颇有意义。

今人加紫石英、黑铅之重镇，则失缓之之义；加沉香、白芥子之辛香，则失济之之义矣。

且此方非为元气奔脱而设，时医每遇大喘之症，必以此方大剂与服。

气升则火升，偶得濡润之药，气亦渐平一晌，旋而阴柔之性与饮水混为一家，则胸膈间纯是阴霾之气，其人顷刻归阴矣。

吾乡潘市医倡此法以局人神智，无一人悟及，诚可痛恨！熟地黄（五七钱或一二两）、当归身（三四钱）、炙草（一二三钱），水三四杯，煎八分服。

6.苓桂术甘汤(《金匮》)治气短。

喻嘉言云∶此治呼气短。

茯苓（四钱）、白术、桂枝（各二钱）、炙草（一钱五分），水二杯，煎八分服。

7.肾气丸(《金匮》)治气短。

喻嘉言云∶此治吸气短，即八味地黄丸，但原方系干生地黄、桂枝。

8.茯苓甘草大枣汤(仲景)治气喘脐下动气，欲作奔豚。

茯苓（六钱）、桂枝、甘草(炙，各二钱）、大枣（四枚），用甘澜水三杯半，先煎茯苓至二杯，入诸药，煎七分服。

作甘澜水法∶取长流水扬之数百遍，或千遍愈妙。

9.真武汤(仲景)镇水逆，定痰喘之神剂。

茯苓、芍药、生姜(切，各三两）、白术（二两）、附子（一枚炮，去皮，破八片），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

治咳喘的经验方：小柴胡汤加五味子先来看看一位民间中医治疗咳喘的经历：最近碰到一个咳嗽的病人，咳了一月有余，去医院做过检查，说是支气管炎，打了一个星期的吊针没一点好转，反而越咳越厉害！转而求助中医治疗，去中医院开了五付中药吃了也没效，病人既心烦又着急。

问之曰：咳少量白色泡沫痰，落地就化水，白天不怎么咳，夜晚咳甚，咳时难以入睡，平躺尤咳，咽喉有辣感不痒。

听之咳声重。

要么连声呛咳一阵子，要么不咳。

舌淡苔白润不水滑，脉沉紧。

自诉好像是因为天天用冷水洗澡以后才会咳嗽的，刚开始我以为就是水寒射肺引起的咳嗽。

多由病人平素患痰饮或水肿，复又外感寒邪，寒邪引动水饮，寒水上逆，以致肺气失宣，用麻黄射干汤治疗应该不错。

自认为会药到病除，谁知病人吃了三天药后来跟我说没一点效果。

我就纳闷了，怎么会没效果呢？再诊之，认为还是寒邪引起的，寒邪伏肺是主要原因，病人常自诉喉咙很辣，好像是有辣辣的感觉，观之咽喉，无明显充血水肿啊！怎么会有辣辣的感觉啊？《黄帝内经》曰：“辛入肺，辛走气，气病无多食辛。

”辛味即辣味也！百病皆生于气，辛属阳，气也属阳，因为同气相求，所以辛走气，病人辣感强烈证明肺气宣散太过啊！辛虽然养肺，但过辛则伤肺啊。

肺气伤了也要敛肺啊！那我就加重五位子的用量不就得了！最后还是开了麻黄射干汤，加大五味子的用量，又加了点清咽利喉的薄荷之类。

安慰病人吃了两付会好的。

可两天之后病人来告诉我说还是没一点效果。

面对病人实感惭愧，心中纳闷！纳闷之时听病人说她舅舅告诉她，如果找一个医生看病，看了三次没效后就不要再找他看了。

听到此话觉得自己心中不知道是啥个滋味。

辛亏病人还是非常信任我的，叫我再看看，再开点药吃吃看。

再次诊脉，还是沉紧啊，再诊，怎么还有点铉呢？难道病人会肝气不舒？就在我仔细琢磨脉的时候，病人不断地在那滔滔不绝讲她以前的故事和邻居的故事，让人听了觉得很啰嗦。

通过临床经验观察，一般很啰嗦的人都会有肝气不舒的现象，正因为肝气不舒，病人才会有发泄，不断说话就是她们发泄的一种方式，就好像不吐不快一样。

经方名家黄煌治疗咳喘的首选方小编导读进入秋冬季节，呼吸系统疾病的发病率明显升高，尤其是在空气污染较为严重的地区，许多人都会在冬季出现咳嗽、胸闷等不适。

何运强老师通过总结经方名家黄煌教授的临证经验，应用小柴胡汤化裁治疗咳喘疾病取得了很好的疗效，今天小编带大家通过3则医案一起学习下。

柴朴汤治咳嗽案马某，男，60岁，河间市六街人。

2009年9月7日初诊。

患者咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。

市人民医院诊断为急性支气管炎，抗生素静脉点滴一周无效。

腹部有轻微抵抗，舌白，脉象弦滑。

处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗10g，干姜5g，大枣20g。

4剂，水煎服。

药后咳嗽大减。

效不更方，再进4剂。

痊愈。

临证心得黄老师认为，小柴胡汤是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘、胸闷属于小柴胡汤胸胁苦满的方证，故每每用之。

小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日本人所常用。

对于那些咳嗽咽痒、胸闷、精神紧张、对外界环境过敏、感染不明显者有殊效。

余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为主方，适当加减也可收效，但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速并确切。

小柴胡汤合半夏厚朴汤治变异性咳嗽案白某，女，28岁，河间市恒泰小区居民。

于2012年4月13日初诊。

患者两年来干咳，断断续续，时好时坏。

天津某医院诊断为变异性咳嗽，用支气管扩张剂治疗，疗效不显。

刻下：干咳咽痒，痒则咳剧，痰少，咽中如有物阻。

因从事早点生意，发现遇到油烟咳便严重，且怕凉风，说话多时也咳，烦躁，胸闷，睡眠质量不高，无口干口苦，无气喘，咽喉望诊偏红，舌红苔黄，脉象稍数。

处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，赤芍20g，防风10g，厚朴20g，茯苓20g，苏梗15g，甘草6g。

7剂，水煎服。

患者药后干咳大轻，尤其咽喉痒感已减七八。

效不更方，前方迭进21剂。

此后随访1年无复发。

临证心得随着我国工业化的进程，变异性咳嗽的患者也剧增。

咳喘病的千古名方——小青龙汤医案两则案1 施某，女，46岁。

2007年11月22日初诊。

主诉：鼻塞、咳嗽两周。

病史：十月以来感冒3次，这次感冒已两周，服用很多抗生素、清热解毒中成药无效。

素来畏寒，感冒后加重，伴鼻塞、口腻、咽痛（程度轻）、咳嗽、有白痰，无发热。

舌苔白腻，根略黄，脉沉。

处方：生麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，五味子9g，干姜9g，半夏9g，藿佩各9g，白芷9g，苍耳子9g，辛夷9g，细辛3g，7剂。

2007年11月29日二诊：自诉初诊方一共只服用了5剂。

刚服药时虽觉药物有些辣味，但感觉味道很好，等到服第二、三剂时，虽然还是那个味道，却感觉很难吃，这时鼻塞、白痰、口腻除，咳嗽大减。

5剂后畏寒除。

至于另2剂则给1个同样患感冒的亲戚服用了，感冒同样大为减轻了。

现略有咳嗽，舌苔薄白腻，脉沉。

处方：藿佩各9g，白芷9g，麻黄3g，桂枝3g，杏仁3g，甘草3g，桔梗3g，细辛3g，5剂。

另外，因患者有便秘史，另配了些当归以后服。

患者两周后来开膏方时告知，感冒咳嗽早就好了。

案2黄某，男，30岁。

2008年11月17日初诊。

主诉：咳嗽七月余。

病史：今年三月感冒后咳嗽，至今未愈。

咳嗽有时夜间为甚，有时白天亦多，痰白，泡沫，咽喉不痒，自觉有似哮喘。

遇到灰尘多的地方即打喷嚏流清涕，并咳嗽，出现哮喘。

无乏力、畏寒、自汗。

大便两天一次，成形，纳可，眠安。

有慢性过敏性鼻炎。

前医曾与止嗽散加减方、玉屏风散加味方，无效。

面色白，舌苔薄白腻，有齿印，脉弦。

拟诊为咳嗽变异性哮喘。

病属寒饮内伏，与小青龙汤原方。

处方：生麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，细辛9g，干姜9g，制半夏9g，五味子9g，7剂。

2008年11月24日二诊：药后咳嗽明显减轻，有似哮喘的感觉已除，近两天打喷嚏、流清涕亦除。

昨天又有感冒，鼻塞，发热，头痛，无咽痛。

今天热度已退，舌苔薄白腻边有齿印，脉弦。

处方：上方改制半夏20g；加陈皮12g，辛夷9g，苍耳子9g，白芷9g，7剂。

此古代经方，治疗胸闷、气喘、呼吸困难，拯救大白肺效果極佳！鲶鱼上画壁近期，新冠感染导致的“白肺”人越来越多，医院就诊的人爆满，医疗资源几乎处于紧张状态。

其实，白肺并不是肺部变白了，而是从CT或X光观察，肺部里面一大片白色。

从医学角度上，“白肺”是指肺部感染面积达到2/3以上，这种情况很危急。

从CT或X光看，肺部有白点，这只是肺部出现了炎症，没有到重症肺炎的程度。

出现白肺，整个人会感到胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰。

白肺从中医角度来说，就是肺里面有大量的“痰饮”，也就是说，肺里面有寒湿。

所以治白肺，应该从温肺化饮的角度出发。

今天给大家推荐一个古代經方，叫做《小青龙汤》，它能外散风寒、内化痰饮，专门排出肺部寒湿的，特别适合新冠导致的“白肺”症状。

《小青龙汤组方》麻黄9克、芍药9克、细辛3克、干姜9克、炙甘草9克、桂枝9克（去皮）、五味子9克、半夏9克。

我们来详细了解一下这个方子。

▶首先，解决表寒的问题。

麻黄、桂枝这两味药，能够发汗散寒，麻黄能宣发肺气、平喘咳，桂枝能化气行水、化肺中痰饮。

只用麻黄，发汗的力度不够，需要桂枝来协助。

这样，麻黄、桂枝直接把肺里面的寒湿排出去。

干姜、细辛既能温肺以化内饮，又能辛散以解外寒，共助麻黄、桂枝解表散寒、温肺化饮之功。

▶其次，解决肺里面的问题。

表寒解决了，现在来解决肺部里面的问题。

肺里面有什么问题，有寒湿。

排寒气，用干姜解决。

干姜可以驱散寒气，温肺化饮，治疗寒饮咳嗽。

排湿气，用芍药解决。

芍药养血敛阴，既增强止咳平喘之功，又防麻黄桂枝辛散太过，散收相配，相制相成。

▶解决痰的问题用半夏解决。

体内痰饮过多，说明脾肺过虚，半夏可以来燥湿化痰、和胃降逆，以阻断生痰之源，避免肺中痰液继续产生。

甘草协助半夏燥湿化痰，益气和中，阻断痰湿之源，又能调和中药的收敛与宣发之间的平衡。

▶最后保护脾胃肺里面有痰，脾胃运化不利，寒湿停留在身体，最后化成痰，脾把痰运化到肺里了。

用干姜和甘草解决这个问题。

河南郑州杨兆林：经方治疗咳喘病1、桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝三两，炙甘草二两，生姜三两，芍药三两大枣十二枚，炙厚朴二两，杏仁五十枚，功效：解肌祛风，降气定喘主治：发热恶风寒，自汗脉浮缓，喘息胸闷临证特点：太阳表证，并轻度气喘，实属素有咳喘而兼外感之良方。

现代应用(1)本方近年常用于治疗慢性气管炎急性发作(证见发热恶寒、汗出、咳嗽，苔白脉缓者)、小儿气管炎、支气管肺炎(证见表虚兼有咳喘者)，效果佳良。

(2)喘证：刘渡舟于《伤寒论通俗讲话》指出本方适用于：①患太阳中风无喘宿疾，只因风邪外袭内迫，影响了肺之宣肃而见胸满气喘者；②太阳病表不解，大便不通，本应先解表后下，但先下之，致表邪迫肺作喘，因表不解而仍用之；③临床凡见气喘因外感风寒者，脉浮缓、苔白者均可刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。

感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。

伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。

舌苔薄白．脉来浮弦。

证属：太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。

治则：解肌祛风，温肺理气止喘。

方药：桂枝10克，白芍10克，生姜l0克，炙首草6克大枣12克，杏仁l0克，厚朴15克。

服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。

桂枝、白芍、生姜增至12克。

又服7剂，咳喘得平，诸症悉除医院复查，肺炎完全消除。

按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。

刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。

2、麻黄汤组成麻黄三两桂枝二两甘草炙一两杏仁七十个功用发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒表实证。

恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

以无汗而咳喘为主的疾病，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、花粉症、慢性阻塞性肺气肿、心包积液。

姜春华医案；胡某某，女，46岁。

咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。

一起学经方之：小青龙汤古代治疗水气病咳喘...
一起学经方之：小青龙汤
古代治疗水气病咳喘的专方，有散寒化饮的功效，适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病
【用方指征】1.头痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧。

2.咳喘气逆,甚则倚息（即不能平卧）,痰稀白呈泡沬状,鼻涕过多如泣水样，心下部有振水音。

舌淡苔白滑，脉浮紧或弦紧
【方剂组成】生麻黄桂枝细辛干姜生甘草白芍五味子姜半夏
【煎服法】以水1100ml,煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300ml,分2~3次温服。

【经典方证】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

咳逆倚息不得卧。

妇人吐涎沫。

【体质要求】面色多青灰色，绝少面红光亮者。

口不干渴，畏寒，痰液水样量多。

【加减法】烦躁、口干，加石膏，名小青龙加石膏汤; 体弱心悸喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉；支气管哮喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风散；长期服用激素，面色灰暗者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。

【药理研究】抗过敏、抗胆碱能神经，松弛血管平滑肌等。

【注意事项】心功能不全者去麻黄。

经方治肺寒咳喘案
程某，女，8个月。

2012年6月18日初诊。

主诉：患儿咳嗽咳痰十余日加重三天。

予西药消炎药并住院治疗一周无显效。

现症咳嗽，喉中痰鸣似吼，时流清涕，大便近日稀软，指纹色紫过气关。

西医诊为哮喘性支气管炎。

听诊：双肺哮鸣音（+）。

辨为寒邪犯肺，痰饮阻肺，治宜宣肺散寒，温肺化饮，方以小青龙汤加味治疗。

处方：麻黄5克，桂枝8克，白芍8克，细辛3克，干姜5克，五味子3克，生石膏15克，法半夏8克，白果6克，炙紫苑8克，炙甘草5克。

７剂。

水煎服，每日１剂，分４次服。

二诊：听诊：喉中偶有痰鸣音，余症已释。

听诊双肺呼吸音清。

予苓干五味姜辛汤五剂善后。

后遇其母谓服药后咳止病愈。

按小儿为稚阴稚阳之体，其病来去均急速，故当迅速截断病情，恢复常态，是为正治。

小青龙汤为《伤寒论》方，治疗太阳伤寒兼水饮停。

小儿肺虚脾弱，易受邪生湿而为水饮内蓄。

方用小青龙汤散寒温肺化饮，白果、炙紫苑加强化痰止咳之力。

因寒邪久郁易生内热，故用生石膏清肺热并发散阴邪，如《用药心法》谓石膏：“胃经大寒药，润肺除热，发散阴邪，缓脾益气。

”若病未痊愈，或退后复发者，可予张锡纯从龙汤（生龙骨、生牡蛎、生杭芍、半夏、苏子、牛蒡子）加味以继之。

二诊：小儿偶咳，为痰饮未尽，阻塞喉间，故以苓干五味姜辛汤健脾温肺化饮以善后。

小柴胡汤老人咳喘案一方到底！小柴胡汤老人咳喘案一方到底！一个网友前几天咨询她妈妈咳嗽喘，她自己强调有气管炎，肺气肿。

昨天一次拉肚子泄水，出现乏力气短，口苦，食欲不振恶心欲吐，睡不着失眠；一阵阵汗出，头汗明显，我看舌苔也厚腻。

我考虑老年体虚，出现少阳，兼有湿热咳喘，因此给与小柴胡麻杏薏苡仁甘草葶苈大枣泻肺汤千金苇茎汤加减：柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，麻黄3克，杏仁10克，薏米仁30克，白寇6克，芦根30克，冬瓜子15克，葶苈子10克，厚朴10克，滑石20克，甘草3克，通草6克，生姜15克，大枣3枚，两剂日一剂，日三次口服，另外嘱咐买了生脉饮，益气养阴生脉敛汗。

二诊：咳嗽，痰很多，之前黄痰，现在有点黄白，厚稠的。

口苦好一点，乏力看起来好一些，但她说还是没力气，昨天有食欲，今天又不想吃东西伴有腹胀。

小便黄大便稀。

后来又说当晚去过输液一次，还吃过罗红霉素，头孢等，当时喘减轻，现在看还是差不多。

守方加减化裁：柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参15克，麦冬10克，麻黄3克，杏仁10克，薏米仁30克，白寇6克，芦根30克，冬瓜子15克，葶苈子10克，白术10克，茯苓15克，陈皮30克，枳壳10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，两剂日一剂，日三次口服，三诊：咳喘好转，口苦还有，时冷时热，痰白；乏力，心慌心悸，汗多；但是服用罗红霉素肠胃症状明显，又服用西药治疗肠胃。

大便成形，胃口时好时坏。

晚上经常会失眠，然后她就吃安眠药，医生就说吃安眠药不利于痰排出。

分析仍然少阳兼有气阴不足，小柴胡合生脉饮加减：柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参15克，麦冬10克，干姜6克，陈皮10克，五味子6克打碎，大枣3枚，五剂日一剂，四诊：一干活就累，发喘，头晕，出很多汗，心跳快，偶尔还有几声咳嗽，稍微有点痰，不好咳出。

主要晚上起夜感觉苦，失眠好些了。

大便细，不成形，小便稍微黄，夜里小便次数多。

身上有些湿疹，之前在腰部，现在手肘处有些。