胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一)

胡希恕先生一生研究《伤寒论》的总结，精辟！2015-09-07伤寒论与金匮要略本文是胡老在1978年6月28日学术报告的讲稿。

这虽然只是一次学术讲座，但它实际是胡老一生研究、教授《伤寒论》的高度概括总结，代表了胡老研究《伤寒论》的主要成果，反映了胡老的主要学术观点。

胡希恕，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

辨证施治概要辨证施治，又称辨证论治，为中医以方药治病的传统方法，它是我们历代祖辈于长期的疾病斗争实践中，总结出来的一大奇绩。

所谓《伊尹汤液经》即集此总结的最早典籍。

不过这也和《神农本草经》、《黄帝内经》一样，本是广大人民的劳动果实，却均一一记在帝王宰相们的功德账上。

《伊尹汤液经》见于《汉书·艺文志》，晋·皇甫谧于所著《针灸甲乙经》的序言中，谓“仲景论广汤液为数十卷，用之多验”。

可见仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》。

谓论广者，因其个人的学识经验，或间有博采发挥之处，后人用之多验，《伊尹汤液经》又已失传，遂多以为张氏独出心裁的创作。

因有方剂之祖、医中之圣等无稽过誉之推崇。

试问在科学还不发达的古代，只于变化多端的症状反映上，探求疾病发展规律，并于此规律的基础上，制订出多种多样具体的证治验方，若不是在长久的年代里，和众多的病体上，历千万次的反复观察、反复实践、反复总结，又如何可能完成这样百试百验的结论？故无论是伊尹还是张仲景，都不会有这样奇迹的发明，而只能是广大劳动群众在不断与疾病斗争实践中，逐渐积累起来的丰硕成果。

它有很长的历史发展过程，而绝不是亦不可能是某一个时代，更不要说某一个人，便能把它创造出来的。

《伊尹汤液经》的出世，即标志了辨证论治方法的长成，但《伊尹汤液经》亦不会出于遥远的商代，更与伊尹拉不上关系。

至於张仲景，亦不外是《伊尹汤液经》的杰出传人。

《伊尹汤液经》已不可得，赖有仲景书则久经实践考验的证治结论，幸而流传下来，对于辨证论治的研讨，有了惟一可靠的蓝本。

经方大师胡希恕的14个精妙医案伤寒论仲景张仲景内经胡希恕（1898年~1984年），是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

有独特理论指的是胡希恕先生用八纲解六经。

提出了六经来自于八纲的学术观点。

胡希恕经方医学其实是胡希恕、冯世纶两代人的努力的结果。

胡希恕先给我们构建了大的理论体系框架，冯世纶进行了具体细节的完善和补充，当前也被誉为胡冯体系。

胡希恕经方医学的核心理论特点有三个。

第一个核心特点：明确指出，《伤寒论》代表的是经方，不同于《黄帝内经》代表的医经体系。

张仲景的伤寒论属于经方体系，采用的是六经辨证，传承于《神农本草经》《伊尹汤液经》。

而《黄帝内经》为代表的医经体系，用的是脏腑经络辨证。

二者理论体系不同。

自从《伤寒论》问世至今一千八百年来，为什么很多人学不懂呢？这是误读传统，就在于没有客观正确地认识六经，用《内经》注解《伤寒论》，用脏腑、用经络去解释，只能说陷入于误区，牵强附会，让经方变得神秘，导致很多人读不懂《伤寒论》，众说纷纭，解释起来各执己见，难以共识。

所以胡希恕有一句著名的观点，就是不要带着《内经》的有色眼镜，强调不要用《内经》的理论观点来解释伤寒论，因为二者的体系是不同的，我们学习的时候，更加强调用条文去诠释解读《伤寒论》条文本身，如此才能更接近于仲景本意。

第二个核心特点：指出了六经来自八纲。

六经的本质就是三个病位、两个病性所构成的六个诊断，我们常说的三阴三阳，其实就是表里半表半里三个病位上的三个阳证、三个阴证。

《伤寒论》中蕴含着丰富的八纲辨证内容，而且历代《伤寒论》研究者，也都承认辨六经是辨八纲的过程，如方隅在《医林绳墨》中就指出：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热。

八者而已。

”虽然之前有学者意识到了八纲辨证，是胡希恕先生第1次明确提出六经来自于八纲，给我们指明了用八纲的辨证眼光去看待伤寒论的六经体系，给我们指出了学习经方的大道。

胡希恕金匮要略讲座脏腑经络先后病脉症第一这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在《伤寒论》里头，头一页也有一个伤寒例，这个也类似序言，文章简呐，认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了，来这伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似。

金匮这个头一章啊，伤寒就不用说的，金匮其它章节也没有像他这样治病的，像头一章说的上工治未病，仲景没有这样治病的,这仲景治病都得根据这个症候，没有症候怎么治,因为他不是这么治病,头一章却写出这么一段来，可见肯定不是他写的。

为了让大家明白明白，我今天把这个问题也讲讲。

他说脏腑经络先后病脉证，你看这个题目就不像是张仲景写的,他不这么说的，脉证更不是脏腑经络了，头一章是个大杂烩什么都有，这一段研究研究也好，底下这是我个人主观看法，不一定对的.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

「问曰：上工治未病,何也？」,这上工就是良医呀、好大夫，就说良医能治未病,未病就是没病的病，那么这是什么意思?「师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾,当先实脾」，什么叫治未病呢?底下答就说，要是治未病者呀，比如我们治肝病，如果这个肝病实，肝实症，这是阴阳五行的说法了,肝属木，木实一定克土，脾属土，所以说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾，虽然现在只是肝有病，脾还没病呢，但是良医他知道肝必传脾,因为木实克土，所以当先实脾，虽然脾未病;一方面治肝,一方面要先实脾，这不就是治未病吗？再者有一样,时令有盛衰,既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分.「四季脾旺不受邪」，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之时，他根据十二个地支，你看子丑寅，丑是属土,三个里面准有一个，三个月里准有一个土,这个土都是在四季之末的十八天，四季十八天共七十二天,他把四季分成五个七二,所以有五行，搞阴阳五行都是这样搞的，这是根据甲子分的。

胡希恕金匮要略讲座全文一1、脏腑经络先后病脉症第一这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在《伤寒论》里头，头一页也有一个伤寒例，这个也类似序言，伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似，将来有时间我可以跟你们说一说，现在暂不要从它说。

2、痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个《金匮要略》可以研究，他都是各种的病做题目。

这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该有个并治两字，并治两字落下去了。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，反恶寒这个反字，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。

这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。

小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。

所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理。

这里头的风字，假如是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所以不是风是肯定的，不但还经过科学证明了。

但站在中医的立场想一想，既不是风，那治病是袪风啰，是治什么呢？古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，平时经常用的药，另写一些，现在怕是来不及了，时间根本不够用，你们谁有时间可以写一点。

这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。

刚才讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医竟管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。

胡希恕先生解析仲景脉法（收藏版）对于诊脉辩证法，胡老强调“以常衡变”，首先医者应当熟知平脉之象，即平正无偏之脉，诊脉时，从脉动、脉体、血行三方面逐一细审，不断实践，仔细体会，方能做到指下明了，心中有数。

胡老对《伤寒论》脉象总结的特点是以八纲辨证为纲，将常见的脉分为太过与不及，使临证者把所见之脉与所见之证合参，得出所辨之证。

《脉学概要》亦为胡老研究《伤寒论》毕生之作之一，具有很高的实用价值、科学价值。

一、平脉与病脉没病健康人之脉谓之平脉。

平即平正无偏之意，故不以象名。

人若生病，则脉失其平，就其不平者名之以象，即为病脉。

我们平常所称浮、沉、迟、数、虚、实、大、细，滑、涩等，都皆是病脉的象名。

脉象的两大类别：人体生病千变万化，如以阴阳属性来分，则不外乎阴阳两类，同理脉象虽然复杂，但概而言之，则不外乎太过和不及两类。

太过者，谓较平脉为太过也，如浮、数、滑、大等即属太过的一类脉；不及者，谓较平脉为不及也，如沉、迟、细、涩等属于不及一类的脉象。

脉象可分为三个方面来判断：一个是以脉动快慢来看，如脉数、迟；第二个是以脉体方面来看，如脉大或脉细是也；脉还有以血行方面来看者，如滑、涩是也。

脉动、脉体、血行即脉像生成的三个方面，这对于脉象的识别至关重要，依次释之如下：1.来自脉动方面的脉象浮和沉：这是来自脉动位置的深浅？若脉动的位置较浅，浮于外者，即谓浮脉；若脉动的位置深沉于内，即谓沉脉。

因故浮脉属于太过，沉脉属于不及。

数和迟：这是来自脉动次数的快慢多少？若脉动的次数，较多较快，即谓数脉；若脉动的次数，较少较慢，即谓迟脉。

故数脉属太过，迟脉属不及。

实和虚：这是来自脉动的强弱。

若按之脉较强实有力者，即谓实脉；若按之脉较虚弱无力者，即谓虚脉。

实脉属于太过，虚脉属于不及。

结和代：这是来自脉动节律上的间歇之象。

若脉动时一止，而止即复来，则谓结脉。

结者，如绳中间打结，前后仍相连系，间歇即是暂歇之意；若脉动中止，良久而始再动，则为代。

仲景脉法⼀、仲景对脉的描述⼀共有以下⼏种：（此处不须⼀⼀细看）脉动，脉浮，脉沉，脉细，脉⼤，脉微弱，脉沉⽽细，脉弦细，脉缓，脉阴阳俱紧，脉阴阳俱浮，脉阳浮⽽阴弱，脉浮紧，脉促，脉洪⼤，脉浮缓，脉微细，脉浮数，脉微，脉沉紧，脉沉微，脉阴阳俱停，脉迟浮弱，阳脉涩阴脉弦，脉当微厥，微数之脉，脉细数，脉微⽽沉，脉沉结，脉浮⼤，脉浮⽽动数，脉沉⽽紧，脉浮滑，⼨脉微浮，脉浮虚⽽涩，脉浮滑，脉结代，脉迟，脉滑⽽疾，脉浮⽽迟，脉弦浮⼤，脉实，脉浮虚，脉缓浮弱，脉滑⽽数，脉弦细，脉微欲绝，脉不出，脉弦迟，脉细欲绝，脉沉⽽迟，脉乍紧，脉平。

⼆、试解脉的沉浮：脉浮，脉沉，脉浮者候病在表，阳⽓、热上浮，往外，也有⾔虚热上浮的，但不管哪种情况都是阳⽓、热⽓向上向外浮。

沉则相对之，另外，沉也主有⽔饮。

⽐如，病在表，太阳证，但饮盛，所以脉沉。

脉的松紧：脉紧、脉缓；胡⽼说，拿根烟，烟管充实时为紧象，抽去部分烟丝则为缓象，候津液的是否丧失，脉缓者津液有失，紧则津液充实。

紧脉与弦脉较难区别，譬如跳绳，绳⼦本⾝是紧的，摆放在地上或上下摆动时，绳⼦是有起伏的，此时则为脉紧不弦。

⼀拉直，两端直长则是弦紧状了。

如果绳⼦结不得好，松跨，也会出现脉缓弦的情况，较为少见。

脉的粗细：脉⼤，脉细，通常，脉细的意义是⾎少，其次提⽰有⽔饮。

⼤则反之，多⾔⾎盛⽓实，特例脉⼤为劳，这种⼤，虽然脉⼤，⾎液却并不充沛。

属虚阳外越，阴不敛阳。

脉的长短：脉促，脉仍浮，病仍在表的⼀种，收缩阵线，脉长变短。

脉的频度：迟数，迟者⾔寒，次⾔⾎虚。

数则为热，不论是实热还是虚热。

脉的有⼒⽆⼒：脉弱、脉虚（弱+缓）；按之是否反抗，按之愈深，抗之越⼒，则为有⼒脉，侯实证，反之若虽轻取有脉，重按则⽆⼒，或虽有⼒但⼒弱不相称，反减，则为⽆⼒脉，为虚证。

脉的起伏：脉弦，两端直长，如按琴弦，脉弦的对应脉有的说是脉弱，我不认为之。

脉弦的意义⾸先是病邪结在少阳，其次有⽔饮。

综合脉脉洪：脉⼤+滑+有⼒；多为阳明外热⽩虎汤证。

辨证施治概论（北京中医药大学东直门医院胡希恕）按语：这篇文章曾作为学术报告稿在东直门医院院内学术交流，集中反映了胡希恕先生研究《伤寒论》的核心观点和主要成就，曾部分刊载于1980年底4期《北京中医学院学报》。

冯世纶老师多次提到胡老对于学术研究的态度非常严谨，发表观点异常慎重，几近严苛，除反复讲授《伤寒论》与《金匮要略》等经典著作外，系统成文发表的东西仅此一篇。

对我们了解和研究先生的学术思想弥足珍贵！第一节仲景书取法于《汤液经》辨证施治，是说明中医以药治病的方法，亦常被称为辨证论治，我以为辨证施治更较朴实。

本来吗，有是证即用是药，还要引经据典地议论一番，干什么？旧时社会为了写给富贵老爷们看，显得自家儒气，便于售技讨饭，这种可怜像，现在没必要了，因此乃采用辨证施治，作为本著讨论的专题。

中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但为促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方，所谓《伊尹汤液经》即集验方的最早典籍，不过这亦和《神农本草经》、《黄帝内经》一样，本是难以数计的民众，于长期不断的疾病斗争中所取得的丰硕成果，却记在帝王宰相们的功德薄上。

《汤液经》见于《汉书·艺文志》，晋皇甫谧于《甲乙经序》谓：“仲景论广汤液为十数卷，用之多验”。

可见仲景著作大都取材于《汤液经》，谓为论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采增益之处，后人以用之多验。

《汤液经》又已失传，遂多误为张氏独出心裁的创作，因有“方剂之祖”、“医中之圣”等无稽过誉的推崇。

试问：在科学还不发达的古代，只是于变化莫测的疾病证候反映上，探求疾病一般的发展规律和治疗准则，并制定出种种必验的治方，若不是在长久的年代里和众多的人体上，历经千百万次的反复试验、观察，反复实践，又如何可能完成这样百试百验的精确结论？故无论伊尹或张仲景都不会有这样奇绩的发明，而只能是广大劳动群众，在不断的疾病斗争实践中，逐渐积累起来的伟大成果。

胡希恕经方医学思维导图《伤寒论》，作者张仲景著书年代---东汉胡希恕---著名的《伤寒论》研究者，经方家，中医经方临床家，教育家。

今天讲讲胡希恕先生注解的伤寒论。

伤寒论按八纲划分六经病。

胡希恕经方医学的核心体系，胡老认为是三个病位，两个病性构成了六经。

何为三阴三阳，其实就是三个阴证三个阳证。

伤寒六经提纲是八纲概念，不是经络、脏腑概念，因此提出太阳病为表阳证，这是解六经、解仲景之书的关键。

（本段引用自《经方医学》--胡希恕/冯世伦）伤寒论六篇各篇首条为六经病提纲。

六经病是病位、病性、症状特点的证，而不是指具体的病。

伤寒论首篇是太阳病，提纲是：脉浮，头项强痛，而恶寒。

太阳病是病位在表的阳证，是表阳证。

阴阳的判断标准，是看正邪交争所表现出来的状态划分的。

如果机体功能亢进者为阳证，如发热恶寒，发于阳也。

机体功能沉衰不足为阴证，如无热恶寒者，发于阴也。

（本段引用自《胡希恕经方医学》-马家驹）。

太阳病是表阳实热证，这里的热不是指热邪，而是正邪交争，体表阳气郁热不能汗出，导致的郁热，反应于人体的发热的症状。

所以，表阳不能清热。

只需，邪随汗出，诸症皆解。

如此，深刻理解了，胡希恕说“经方中风、伤寒的概念是症状反应所属，不是病因所属”。

阳明病提纲：胃家实也。

阳明病是里阳证。

胃家实，一方面指邪气实，更多的指这个人的体质、正气也是实的。

阳明病也是里阳实热证。

阳明证在外表现的症状是：身热，汗出，恶热，不恶寒，大渴，脉大。

临床上见到大便异常，必然有病位在里的表现，提示里证。

渴是阳明证的阳性指征。

（本段来自于马家驹《胡希恕经方医学承气汤方证》）少阳病提纲：口苦，咽干，目眩。

少阳证病位在半表半里。

病性：阳证。

热邪波及清窍。

邪在表发汗，邪在里清下吐法。

邪在半表半里，邪无出路，证候的变化相当复杂。

故少阳证之辩，与其求之于正面，不如求之于侧面，更较正确。

此即是说，凡阳性病证，若诊其不属于太阳病，同时又不属于阳明病者，即可确断为少阳病。

胡希恕六经辨证观一、何谓经方所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。

它是前人在医疗过程中久经实践反复验证的有效方剂。

经方之含义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来之有效方剂；一是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。

本书所谓之经方，是指后者。

二、张仲景是经方杰出之传人考《汉书?艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如《汤液经法》32卷。

这些书虽皆亡佚，但从现存最早的《黄帝内经》里可以窥见有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述。

此说明在春秋战国时期，方剂已经建立了指导实践的基本理论。

直至东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保留下来。

故后世尊该书为“方书之祖”，赞经方为“对病真方”。

从而为方剂学之形成和发展奠定了基础。

三、经方运用的指导理论是辨证施治要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。

何谓辨证施治?张仲景所著《伤寒杂病沦》(即《伤寒沦》与《金匮要略方论》)就是辨证施治的典范。

考《伤寒沦》，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。

因此，在《伤寒论》中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。

先说辨证施治的一般规律：《伤寒论》既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”，“辨太阳病脉证并治中”，“辨太阳病脉证并治下”，“辨阳明病脉证并治”，“辨少阳病脉证并治”，“辨太阴病脉证并治”，“辨少阴病脉证并治”，“辨厥阴病脉证并治”等。

而条文中又不断八纲之辩，如论中第7条(条文序号均依宋本《伤寒论》。

下同)。

“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨，第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；第l22条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。

辨证施治概论（北京中医药大学东直门医院胡希恕）按语：这篇文章曾作为学术报告稿在东直门医院院内学术交流，集中反映了胡希恕先生研究《伤寒论》的核心观点和主要成就，曾部分刊载于1980年底4期《北京中医学院学报》。

冯世纶老师多次提到胡老对于学术研究的态度非常严谨，发表观点异常慎重，几近严苛，除反复讲授《伤寒论》与《金匮要略》等经典著作外，系统成文发表的东西仅此一篇。

对我们了解和研究先生的学术思想弥足珍贵！第一节仲景书取法于《汤液经》辨证施治，是说明中医以药治病的方法，亦常被称为辨证论治，我以为辨证施治更较朴实。

本来吗，有是证即用是药，还要引经据典地议论一番，干什么？旧时社会为了写给富贵老爷们看，显得自家儒气，便于售技讨饭，这种可怜像，现在没必要了，因此乃采用辨证施治，作为本著讨论的专题。

中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但为促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方，所谓《伊尹汤液经》即集验方的最早典籍，不过这亦和《神农本草经》、《黄帝内经》一样，本是难以数计的民众，于长期不断的疾病斗争中所取得的丰硕成果，却记在帝王宰相们的功德薄上。

《汤液经》见于《汉书·艺文志》，晋皇甫谧于《甲乙经序》谓：“仲景论广汤液为十数卷，用之多验”。

可见仲景著作大都取材于《汤液经》，谓为论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采增益之处，后人以用之多验。

《汤液经》又已失传，遂多误为张氏独出心裁的创作，因有“方剂之祖”、“医中之圣”等无稽过誉的推崇。

试问：在科学还不发达的古代，只是于变化莫测的疾病证候反映上，探求疾病一般的发展规律和治疗准则，并制定出种种必验的治方，若不是在长久的年代里和众多的人体上，历经千百万次的反复试验、观察，反复实践，又如何可能完成这样百试百验的精确结论？故无论伊尹或张仲景都不会有这样奇绩的发明，而只能是广大劳动群众，在不断的疾病斗争实践中，逐渐积累起来的伟大成果。

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一）胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一）作者/胡希恕；编辑/锄云青衿写在前面的话：2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版发行。

编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。

在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！篇中导读为编者所加，特此说明。

正文：一．脉与证的明确概念导读：证是指什么？脉又是指什么？中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。

这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。

一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。

所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。

不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主导作用。

由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。

观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。

二、脉象在中医脉学中的意义导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。

何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。

人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。

胡希恕中医临床精华目录感冒论治......................................................................................................................................................１感冒本属外感病论治亦当用六经...................................................................................................１感冒在表变匆匆审证勿疏有合病...................................................................................................１浅论肺炎的治疗.......................................................................................................................................３病因病邪不必究症状点滴必细求...................................................................................................３一方一法不可信辨证选方必遵守................................................................................................４治疗哮喘独特经验..................................................................................................................................８治哮喘不用麻黄却独祟大柴胡汤.................................................................................................８哮喘病发虽在肺痰饮瘀血为主因.................................................................................................８哮喘治疗效卓著辨方证上下功夫 .............................................................................................１０治疗咳嗽的经验...................................................................................................................................１４咳嗽主因痰饮治当温化降逆.....................................................................................................１４痰饮郁久常化热真寒假热要认清..............................................................................................１５外寒内饮常同犯解表祛饮必并行..............................................................................................１５干咳未必是无痰化痰降气咳方止..............................................................................................１６论治肝炎肝硬变...................................................................................................................................１７利湿清热疏肝主退黄.........................................................................................................................１８疏肝祛瘀和胃使邪却.........................................................................................................................１９益气淡渗祛瘀保肝康.........................................................................................................................２１黄汗刍议..................................................................................................................................................２３黄汗本为水湿病表虚湿郁津却虚..............................................................................................２３治分工治和变治知与胆汁无关系..............................................................................................２３风湿相搏痛无休六经辨清有止期..............................................................................................２５治疗口糜的经验...................................................................................................................................２９上热下寒为病本苦辛开降除其根..............................................................................................２９古人善医狐惑病依证治愈白塞氏..............................................................................................３０治疗胃，十二指肠溃疡的经验......................................................................................................３１外寒里虚胃脘痛易攻为补常建中..............................................................................................３１乍看是虚实是实本是瘀血怎温中..............................................................................................３１虚寒见证确实多温补力药却不同..............................................................................................３２经方治疗冠心病的经验.....................................................................................................................３３短气未必都是虚胸痹半表半里实..............................................................................................３３从病例谈治疗脑病经验.....................................................................................................................３６脑病繁烦何其多治疗首推大柴胡..............................................................................................３６惊狂缘本于亡阳桂枝救逆理应当..............................................................................................３８眩晕并非肝阳亢里外寒热更疯狂..............................................................................................４０美尼尔氏及癫痫水饮上犯最常见..............................................................................................４０脑病头痛苦无边方证对应皆能清..............................................................................................４２血不养心眠难安邪扰神明更堪忧..............................................................................................４４治疗血证经验........................................................................................................................................４６术后出血病垂危经方一剂扭乾坤..............................................................................................４６尿血虽无症辨证却从容...............................................................................................................４６便血九年病缠绵黄土九剂却能痊..............................................................................................４７崩漏不止止之不止小柴与之和之则和....................................................................................４７再障贫血症多凶养血利水建奇功..............................................................................................４８紫癜未必全热证下之温之皆治之..............................................................................................４９瘀血之证虽多见下瘀血汤可称奇..............................................................................................５０狼疮不治找中医经方论治有苗头..............................................................................................５１狼疮热殊红斑凶养血利水建奇功..............................................................................................５１狼疮肾水泛滥激素技穷开鬼门洁净府转机萌生.................................................................５２论治淋证..................................................................................................................................................５３热在下焦概其廓变证兼证皆繁多..............................................................................................５３结石在里见表证解外化饮病全休..............................................................................................５４淋证里证阳气衰温阳祛饮治也乖..............................................................................................５５前列腺炎治疗经验谈.........................................................................................................................５６病系多证有关连必须辨证方消灾..............................................................................................５６炎是邪客证各异虚实不同治有殊..............................................................................................５６性功障碍邪所为但补肾虚必遭殃..............................................................................................５８肾炎病初探.............................................................................................................................................５９里水皮水皆相见祛邪利水据证投..............................................................................................５９肾炎有邪补应慎证现虚损益不疑..............................................................................................６０头痛的辨证论治...................................................................................................................................６１头痛多见太阳病六经合病当审清..............................................................................................６１太阳汗法分虚实少阴合病当温补..............................................................................................６２头痛临证多变幻合病合方伏苍龙..............................................................................................６２阑尾炎的治疗经验..............................................................................................................................６４病危群医不出方鹫眼虎胆救苍生..............................................................................................６５保守治疗已无功中医亦须方对证..............................................................................................６５论治何必急慢分一方功用内外同..............................................................................................６６下利论治..................................................................................................................................................６６下利证候分阴阳泄泻痢疾本一体..............................................................................................６６下利阳明证多凶治疗得当症无踪..............................................................................................６７感冒论治感冒本属外感病论治亦当用六经感冒又称伤风，相当于西医的上呼吸道感染 ( 鼻、咽、喉、扁桃腺炎症 ) 。

「仲景经方」胡希恕讲伤寒（50）：仲景脉法，浮沉以候表里拜名师跟名家成名医胡希恕讲伤寒（50）：仲景脉法，浮沉以候表里第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然？以荣气不足，血少故也。

浮紧脉就是太阳伤寒脉，表实嘛。

表实，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上这个体液的压迫，所以它疼的厉害。

这个呢应该发汗，“宜以汗解之”。

所以临床啊，我们不能片面的看问题，看他脉浮紧身疼痛就吃发汗药？你还要看看脉。

除了这个浮紧，你再看看还有旁的脉没有，如果同时有迟，尺中迟，就是浮紧而迟的脉呀，不是说尺中的脉迟而寸脉数，哪有那事啊，血管就是一条，心一动脉一跳，脉一跳三部脉它全跳啊，这个脉跳那个脉不跳，没那个事。

他搁个“尺中迟”干什么呢？仲景的脉法呀，是浮沉以候表里了，关的前后也候表里，这都是《金匮要略》里的：脉浮者在前，其病在表。

关以上浮准是表证，关以下浮、上面不浮那就不是表证。

这个脉呀没有至数上的不同，可有形状的不同，这是肯定的。

我们说的那个促脉，就是寸上浮所以他表不解嘛，那是表证。

这个呢，他特意搁个尺，仲景这个脉法呀，关以上候表，关以下候里，他特别提出来尺中脉迟，就是三部脉全迟，他提个尺干什么呢？告诉你这是里，此里虚，以营气不足，血少故也。

说是脉内的营气不足，血少的缘故。

凡是津液虚血少的都不能发汗，这个发汗，亡失人体的体液是最厉害的，所以亡汗也亡血，这后头都要有的，我们慢慢的讲。

所以这个不能发汗，怎么办呢？用上边的那一条诠释。

虽然我们在临床上遇到这个表证，看看都象发汗，你看看有不可发汗的情况没有，如果有，这个汗不能够随便发。

这两条诠释的是这个。

应该怎么救治，后头有的。

脉迟正说明里虚，就是前面我说的新加汤啊，就治这个。

62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

胡希恕讲稿---四逆散胡希恕讲稿---四逆散那么这个方剂在伤寒论上，提出了一段与实际临床应用效果不相符。

那么这个就是柴胡，芍药，枳实，甘草这四味药。

他古人本来是用散呀，面子药。

我们现在呢拿它做汤剂。

汤剂就是把这四味药，九克以上，九克到十二克，就行，做煎剂，我现在就拿它做煎剂。

这个药应用的机会倒是挺多的。

我们看看那个书上怎么说的，在伤寒论里有这么一段：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

它列到少阴篇里了。

那么为什么悸？这个虚寒的证候呀，经常有四肢逆厥。

可是这个方子呢你们看一看，柴胡芍药枳实甘草。

哪个也不是治虚寒的。

所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。

那么热在这个，。

柴胡它治胸肋。

所以胸肋这个地方呀，郁热太甚。

影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。

所以这个热厥。

但是热厥它不是少阴病。

仲景这个书呀他常是这样，他让你鉴别，形是少阴，实是不是少阴，它在少阳。

通过临床这类四逆我还没见着过。

这个四逆散治四逆的时代的情况不多见，反到以这个其它的这个他这个。

的兼证不少。

你象这个治咳嗽呀，治下利呀，这个四逆散治下利。

我们头前讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下。

而不呕，可以用，它也用枳实，芍药，心下这个地方发闭塞。

那么这个地方发闭塞，而有柴胡证，主要的呀胸肋满呀。

有这个证候不可下，里无实这是。

大概都用四逆散，所以这个方应用机会并不少。

那么一般单独用这个方的机会也不太多。

也都是合方或者是加味。

我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我就介绍。

四逆散加龙骨牡蛎。

这个方子用得挺有意思。

就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加十二克。

这个龙骨牡蛎咱们都知道。

在这个伤寒论里常治的惊狂呀，那么历来对这个龙骨牡蛎的认识呢，也不一样。

有说这个收敛固精呀，其实他是一个精神不正常。

咱们说这个胸腹这个地方悸动，人的这个发惊，发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。

所以对易惊什么的都用龙骨牡蛎。