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各部位检查法肩部检查法（一）望诊观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否对称，高低是否一致。
局部皮肤有无改变。
肩部外形有无肿胀、畸形、肌肉萎缩。
（二）运动检查检查时患者站立，肩关节置中立位。
检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋运动。
检查时防止患者脊椎和肩胛胸壁连接参与活动，力求被测肩关节活动范围正确。
1．前屈运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其肘关节屈曲90°，再前屈肩关节，前屈运动正常可达90°。
2．后伸运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈曲肘关节，再后伸上臂，肩关节后伸运动正常可达45°。
3．外展运动患者站立，肩关节置于中立位，然后屈肘90。
，再作上臂外展运动，正常可达90°。
4．内收运动患者站立，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈肘，再使上臂于胸前向内移动，内收活动正常可达40°。
5．外旋运动患者站立，肩关节置于中立位，嘱患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部贴近躯干侧方，以固定肢体，然后再嘱患者前臂外展，前臂外展活动范围，即为肩关节外旋运动幅度，正常可达30°。
6．内旋运动检查内旋运动时，患者体位同外旋运动，嘱患者前臂作内收动作，前臂内收活动范围，即为肩关节内旋活动幅度，正常可达80°。
（三）触诊1．骨触诊患者取坐位。
沿其锁骨内侧向外侧触诊，检查有无压痛、畸形、骨擦音。
检查肩峰有无压痛、异常活动，肩峰外下方有无明显凹陷和空虚感。
触诊胸骨上切迹，胸锁关节位置有无改变。
触诊肱骨大结节有无压痛、骨擦音、异常活动。
2．软组织触诊肩部软组织触诊分四个区：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突出的肌肉群。
通过肩部软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块、肿瘤。
进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状。
依次检查冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化。
检查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩部体格检查
概述
肩部体格检查是一种常用的临床评估方法，用于评估肩部的运
动和功能。
通过观察和测试肩部的结构、肌肉力量和关节活动范围，可以帮助医生确定肩部问题的原因和程度。
检查步骤
1. 观察肩部外观：检查肩部是否有肿胀、红肿或异常凹陷等情况。
也要注意皮肤的颜色和温度，以排除肩部血液循环问题。
2. 检查肩部活动范围：让患者进行各种肩部动作，如前抬、侧抬、旋转等，观察其活动范围是否正常。
还可以使用测量工具，如
角度仪，来准确评估肩关节的活动度。
3. 检查肩部稳定性：采用一系列测试，如前抬抵抗测试、沙克
氏试验等，来评估肩关节的稳定性和肌肉力量状况。
4. 测试肩部肌肉力量：通过让患者进行一系列肩部肌肉力量测试，如臂屈曲、屈肱、屈腕等，来评估肩部肌肉的力量和功能。
5. 进行特殊测试：根据需要，可能需要进行一些特殊的肩部测试，如肩部X光检查、超声检查等，以进一步评估肩部问题的情况。
检查结果分析
根据肩部体格检查的结果，医生可以对肩部问题做出合理的分
析和诊断。
如果发现肩部活动范围受限、肌肉力量不足或关节不稳
定等问题，可能存在肩关节骨折、肌肉损伤、关节炎或肩袖撕裂等
情况。
进一步的检查和诊断可能需要进行，以确定具体的肩部问题
和制定相应的治疗计划。
结论
肩部体格检查是一种简单有效的方法，用于评估肩部运动和功
能问题。
它可以帮助医生了解肩部问题的原因和程度，为进一步的
诊断和治疗提供参考依据。
做好肩部体格检查对于及时发现和解决
肩部问题非常重要。
肩部查体操作流程-范本模板一、患者准备1. 确认患者的身份信息，并与医疗记录核对。
2. 将患者引导至查体区域，并提供相应的隐私保护。
3. 询问患者有无肩部相关症状或疼痛不适，记录患者的主诉和病史。
二、查体前准备1. 洗净双手，并佩戴合适的个人防护装备。
2. 准备所需的查体工具和器械，包括血压计、听诊器、肩部试验工具等。
三、肩部查体步骤1. 观察肩部外观：检查肩部是否存在肿胀、异常颜色或明显畸形，观察有无明显萎缩等。
2. 触诊肩部：用手轻轻触诊肩部，检查是否存在异常温度或结节等。
3. 肩关节活动度检查：让患者活动肩部，包括上举、外展、内展等，观察有无活动受限、疼痛等情况。
4. 肩部肌肉力量检查：要求患者进行肩部肌肉力量测试，包括各方向抵抗力的测试，并记录测试结果。
5. 肩部特殊试验：根据患者的主诉和病史，进行相应的特殊试验，如Neer试验、Hawkins试验等，观察有无相应的阳性征象。
6. 听诊肩部：使用听诊器检查肩部是否存在杂音等。
7. 补充检查：根据患者病情需要，进行进一步的辅助检查，如X光、超声、磁共振等。
四、查体后处理1. 将肩部查体结果整理记录，并与其他相关检查结果进行对比。
2. 给予患者相应的解释和建议，包括是否需要进一步的检查或治疗。
3. 移交患者至医生或其他治疗人员进行后续处理。
五、注意事项1. 在操作过程中，要确保患者的舒适和隐私，尽量减少疼痛和不适。
2. 查体操作需要细致、耐心，尽量不影响患者的生活和工作。
3. 根据患者病情的复杂性，可以适当增加或减少查体步骤，但要确保全面和准确的检查。
以上是肩部查体操作流程的范本模板，具体操作中可以根据实际情况进行调整和补充，以确保患者的安全和满意度。
如有任何疑问，可随时向相关专业人员寻求帮助。
幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-off test(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’ s Test●Internal Rotation Resistance Stress Test●External Rotation Resistance Stress Test●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
幻灯片11Hawkin’s TestDescribed by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12补充检查●Lift-off test(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-off test(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’ s Test●Internal Rotation Resistance Stress Test●External Rotation Resistance Stress Test●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
幻灯片11Hawkin’s TestDescribed by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12补充检查●Lift-off test(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
幻灯片13● Neer征肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）●检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）幻灯片14●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。
两侧对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。
幻灯片15 Yocum’s TestWith the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %). 幻灯片16Internal Rotation Resistance Stress TestThe internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement.幻灯片17冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
幻灯片18上臂下落试验（drop arm test）●患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
●这称为上臂下落试验。
常表明冈上肌腱完全断裂。
幻灯片19森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
●检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
幻灯片20●耶加森氏征●（Yergason’s sign）：●患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。
患者作抗阻力前臂旋后动作。
此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。
幻灯片21 勒丁顿氏征●●勒Ludington’s sign●患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟内产生疼痛为阳性。
幻灯片22斯皮德试验（Speed’s Test）：●患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。
幻灯片23●梳头试验（comb hair test）：阳性●即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。
幻灯片24Lag试验患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤幻灯片25熊抱试验：（检查肩胛下肌的损伤）患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱上部损伤。
幻灯片26吹号征：屈肘、贴胸壁。
正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿。
即为阳性。
检查外旋肌损伤。
幻灯片27复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片28冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常●令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
幻灯片29上臂下落试验（drop arm test）●患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
●这称为上臂下落试验。
常表明冈上肌腱完全断裂。
幻灯片30森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
●检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
幻灯片31●耶加森氏征●（Yergason’s sign）：●患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。
患者作抗阻力前臂旋后动作。
此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。
幻灯片32 勒丁顿氏征●●勒Ludington’s sign●患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟内产生疼痛为阳性。
幻灯片33斯皮德试验（Speed’s Test）：●患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。
幻灯片34●梳头试验（comb hair test）：阳性●即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。
盛年不重来，一日难再晨。
及时宜自勉，岁月不待人。
