精品课件-心功能的分级.ppt

心功能分级
心功能二级
住院后，除给予相应的检查治疗外，还应做到： 适当休息，可下床活动，生活给予必要的协助 观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情变化给
予相应处理，并报告医生配合救治 给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻心脏负
担
心功能分级
心功能三级
除相应的治疗外，护士须做到： 安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话，
心功能分级
2014-02
心功能分级
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协会 • 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病学会及
美国心脏学会（ACC/AHA) • 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液
动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型
心功能分级
围大于两肺野50% Ⅳ级：心源性休克的患者
心功能分级
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功能处 于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏 指数CI>2.2L/(min·m²)，肺毛细血管楔压 PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重 类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
肺毛细血管楔压（PWCP） 是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又称肺动
脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静 脉、左心房和左心室的功能状态。

。
患者常感疲劳、呼吸困难，并可出现浮肿等症状，运动明显受限，生活质量低下。
总轻之中， 度在心药功物能1治不疗全指基的础患导上者患配，合严者科密应学监的护循康下序复康运复渐动运进治动疗是，，安从可全减有低轻效强的CH度F患活者的动临开床症始状，，提逐高渐生存增质加量，活对动心功量能。尚未严重受损者，尤其对
应用二维超声心动图(2DE) 室壁运动的定量分析,检侧 局部左室功能和结合心肌 灌注声学造影检出缺血节
段。
自50年代用于临床以来,开辟了心血管疾病诊断的途径, 是目前唯一能提供有关心脏结构和功能动态信息的无创
性诊断技术。
它是在躯干表面放置多个 (100个左右)电极,同步记录 各部位的心电图,并分析心 动周期各瞬间体表电位的
空间分布,用以诊断心脏 疾病的一种技未。
它可以获得较常规心电图和心向量图更多的信息,观察 到更细微更全面的心脏电活动的空间变化规律。对心脏
疾病的诊断具有非常重要的作用。
心功能分级
心功能分级
1.以患者的主观感受为 依据，简单易行 2.临床应用最广 3.指导性强
个人主观性：
vs
医生对心功能分级的判断 易受个人经验等因素影响，
逐步过渡到反复床边步行，室内步行，
实验室检查 经常使用的东西放在容易拿到的地方，避免弯腰和过度用力
[4]张晓云,周秀华,庹焱.
心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限心导制管一检般查 的体力活动。
心脏彩超
六分钟步行试验
六分钟步行试验
要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行 距离，以此为依据将心衰划分为轻中重三个等级。
对人体有损伤,并有一定的危险性,不能作为心功能检查 的常规方法。
心脏收缩时间间期(STI)的测定

观、积极的心态，避免
焦虑、抑郁等负面情绪
02 学会放松：学会放松技
巧，如深呼吸、冥想、
瑜伽等，帮助缓解压力
03 社交支持：与家人、朋
友保持良好的社交关系，
分享心情和感受
04 培养兴趣爱好：培养兴
趣爱好，如阅读、绘画、
音乐等，转移注意力，
缓解情绪压力
心功能Ⅱ--Ⅲ级 的药物治疗
常用药物
● β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，用于降低心率和减轻心脏负荷。 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，用于降低血压和减轻心脏负荷。 ● 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负荷和水肿。 ● 洋地黄类药物：如地高辛、西地兰等，用于增强心肌收缩力和改善心功能。 ● 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张血管和减轻心脏负荷。 ● 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和心肌梗死。 ● 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制心律失常和预防猝死。 ● 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于降低血压和减轻心脏负荷。
适量运动：保持适量的运动，增强
0 5 高脂肪、高糖饮食对心脏的损害
0 6 心脏功能，提高心肺耐力
定期复查和随访
保持良好的生活习惯：保持良好
的作息、饮食习惯，避免过度劳 累和情绪波动，戒烟限酒，适当
4
运动，保持良好的心理状态。
自我监测：学会自我监测，如监
测血压、心率等，发现异常及时
3
就医
定期复查：根据医生建议，定期
08
定期检查：定期 进行心功能检查， 及时发现和治疗
心衰恶化
预防并发症
控制血压：保持血压稳定，避免高 0 1 血压对心脏的损害

2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最 有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；