心功能的分级及专业护理.ppt3

四级

临床表现：不能从事任何体力活动，休息 时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛 等症状，稍活动后症状明显加重。
分级护理措施



一级护理措施 二级护理措施 三级护理措施 四级护理措施
一级护理措施Fra bibliotek心功能I级的护理患者病情相对较轻，症状 不明显，但不能掉以轻心。入院后安排在 安静、舒适的病房内，注意观察病情变化。 特别要加强夜间巡视，防止突发疾病，老 年人反应迟钝，有时病情发展快，而自觉 症状不明显，警惕猝死发生。对冠状动脉 多支病变且无典型临床表现者尤要注意。
心功能的分级
周欢
一级

临床表现：体力活动不受限。日常 活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、 心绞痛等症状。
二级

临床表现：体力活动轻度受限。休息时无 症状，一般日常活动可出现心悸、呼吸困 难、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解 cF8fL4i。
三级

临床表现：体力活动明显受限。休息时无 症状，轻度日常的活动即可出现明显的心 悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等， 休息较长时间后症状可缓解B7fI3iP。
二级护理措施

住院后，除给予相应的检查治疗外，还应 做到：①适当休息，可下床活动，生活给 予必要的协助；②观察病情每1—2h巡视病 房一次，发现病情变化给予相应处理，并 报告医生配合救治；③给予低钠饮食，每 日2 g左右，有利于减轻心脏负担。
三级护理措施

除相应的治疗外，护士须做到：①安置在双人间，保持病室安静，减 少探视和谈话，防止交叉感染；②给予氧气吸入，流量和时间视病情 而定；③卧床休息，给予舒适卧位，协助翻身拍背，下床大、小便； ④严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡视病房每15—30 min一次，严格交接班制度，对患者的病情做到心中有数，对可能出 现的病情变化和潜在护理问题要有充分的估计和准备，以不变应万变； ⑤限制钠盐摄入，每日1g左右；⑥坚持每日排便，保持大、小便通畅， 有前列腺肥大者配以药物治疗；⑦重视心理护理离休老干部患者除有 常人的紧张、恐惧、孤独、抑郁感外，他们之前可能是领导或功臣， 更渴求他人的尊重和敬仰，所以护士应经常深入病房，耐心听他们倾 诉，帮助、体贴、安慰他们。
四级护理措施

积极治疗患者的原发病和诱因，采取特级护理、心电监护：①安排有心脏病 护理经验和知识丰富的护士实行24 h守护；②老年患者严重心衰时，因各脏 器功能减退，肺瘀血明显，可用鼻导管给氧2—4 L／min，当出现肺水肿时， 应加入浓度为20％一30％的酒精湿化交替吸氧，以降低肺泡内泡沫表面的张 力；③根据病情给予半卧位或坐位，对受压部位要经常进行按摩，保持床铺 干燥、整洁，防止压疮形成；④严密观察病情变化，认真记录体温、脉搏、 呼吸、血压、血氧饱和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情况，为诊 治提供可靠依据；⑤鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道瘀 血表现；⑥限制钠盐摄入每日0．4～0．8g；⑦每日限制补液量，以免加重 心脏负担，每日补液量大致以尿量加500 nd为宜，输液速度用微量泵遵医嘱 控制；⑧保持大便通畅，由于老年人长期卧床，肠蠕动减弱，牙不好少吃或 不吃蔬菜，所以常发生便秘。如果两天未行大便，根据情况给予缓泻剂或低 压灌肠等；⑨对患者要实行身心并护，患者因突然发生心悸、气短，呼吸困 难而产生濒死感及不安情绪，精神高度紧张，因此，对患者要加倍关心、体 贴，主动照料日常生活，使之产生信任、安全、稳定感，消除紧张，充分休 息，减少痛苦，减轻病情。