正常心电图及各种异常心电图解读

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正常心电图各波段及异常鉴别诊断

正常心电图各波段及异常鉴别诊断
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心电图各波间期的正常变异是指由生理因素引起的心电图各波间期的变化。
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一、P波的正常变异 P波切迹正常情况下，P波的形
态一般呈圆滑形。在心电图机高度灵敏或将灵敏度电压放大时，记录下的 P波常有切迹或双峰，但其双峰间的距离应小于0.04s。
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（二）QRS波形的正常变异 1．当心电图机敏感性高时，在R波的降肢或在S波的升肢可出现模糊、钝错或轻微切迹。 2．当心电图机敏性过低或阻尼过大时，在R波与ST段衔接处可出现弧形转折或正常转角消失。 3．当R波振幅较低时，可出现模糊、钝错或轻度切迹。
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（三）QRS波群电压的正常变异 1．QRS波群电压过高与心脏至胸壁的距离缩短有关，常见于体型消瘦者。 2．QRS波群电压过低 ①心脏转位：正常心脏的平均心电向量的方向是由右后上方指向左前下方。当心脏在胸腔中显著转位时，QRS的平均心电向量的方向发生改变，可致其在各肢体导联轴上的投影变小，使 QRS波幅降低。胸导联中的QRS电压可无变化。②肥胖与皮肤干燥：皮下脂肪增多和皮肤干燥，均可可使编辑心版电的传导阻力增大8，
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Байду номын сангаас
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（二）神经系统功能变化的T波变异 1．交感神经兴奋如情绪激动、精神紧张、恐惧和剧烈运动时，T波常降低，有时倒置；其T波变化可自行恢复正常。反之，当迷走神经兴奋时， T波振幅可明显增高。 2．自主神经功能紊乱多见于年青女性，心电图多表现为T波低平、平坦或倒置。多见于下壁导联，也可见于心前导联，站立时描记的心电图比卧位时描记的T波改变更为明显。服用心得安后T波可恢复正常。

正常心电图及各种异常心电图解读ppt课件

•ppt精选版
•29
• I度房室阻滞
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•30
• II度I型房室阻滞
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•31
• 完全性右束支阻滞
•ppt精选版
•32
• 完全性左束支阻滞
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• 电轴左偏。
• R波为主的ST段压低，多见于心室•pp肥t精选厚版。
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1房性早搏（提前出现异位P’波）（P'-R间期＞0.12S) (代偿间期不完全）
2房性早搏伴室内差传
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• 房性心动过速（三个以上的房早）
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• 室性早搏
提早出现的宽大畸形的 QRS大于0.12 代偿完全
正常心电图及各种异常心电图表现
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心电图
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
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❖ 导联：
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正常心电图波形
❖心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期（5-2-2） ❖牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc)
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心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：
❖横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；
❖
❖纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
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心电图正常值及异常的临床意义2013

•FT
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• （3）房内阻滞
• 主要是右房内阻滞，可见肺型P波。
• （4）其它原因
• “甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型P波。
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3、P波电压降低及其临床意义。
• 各个导联P波振幅均低于0.05mV称P 波电压降低。常见于高血钾、甲状腺机能低下。严重高血钾可使P波不清或消失，称窦室传导，与高血钾时心房肌麻痹有关。
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2、P-R间期缩短。
• P-R间期随心率增快而有所缩短，但 12岁以上的正常儿童一般不应＜ 0.12s(少数正常成年人P-R间期可缩短至0.11s)，12岁以下儿童心率快时稍缩短应视为正常，特别1岁以内小孩在心动过速达130次/分以上时，PR间期可小至0.10s，甚至0.08s。
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• 此外，V1R/S＜1，V5R/S＞1， aVRR/Q＜1；
• 正常情况下V1-V4或V5导联R波电压应逐搏增高，无明显顺钟向转时RV3 电压应＞0.3mV； V2~V6导联的S波应逐搏减少或过度到无S波。V3导联呈RS型，称过度型。凡不符合上述数值范围均为异常。
•FT
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②与右心室肥大相关的电压增高：
• RV1＞1.0mV（小儿＜1.5mV）， RV1+SV5＞1.2mV，V1导R/S＞1， V5导R/S＜1。此外，RaVR＞0.5mV ，aVR导R/Q＞1时也是右室肥大的参考指标。
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（2）QRS波电压降低及意义：
• 肢导联各导QRS电压算术和均＜ 0.5mV，胸导联各导QRS电压算术和均＜0.8mV 称胸导联低电压。V4V6导联QRS电压低称左胸导联低电压。I、aVL、V5-V6导联QRS电压低称左侧导联低电压。

正常心电图及各种异常心电图演示文稿

*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断
第19页，共69页。
胸前导联
--电极连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
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心电信号传递的三站
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（二）心率的测量
（1）测量计算法
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心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
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测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间期（大方格数）
1
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• 右心室起搏心电图
第62页，共69页。
右心室起搏心电图
第63页，共69页。
• 心房起搏心电图
第64页，共69页。
心房起搏心电图
第65页，共69页。
• 完全性右束支阻滞
第66页，共69页。
• 完全性左束支阻滞
第67页，共69页。
• 右位心
第68页，共69页。
• 左右手反接后
第69页，共69页。
(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)
P-R间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间
QRS时间代表激动在心室的传导时间
ST段
代表心室除极完毕到复极开始之前的时间
QT间期代表心室除极和复极过程所需的时间
第23页，共69页。

正常心电图和窦性心律失常

S-T段
Q-T间期
Q-T间期代表心室激动开始到终了的全部时间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病理情况都可以影响心室的电收缩，所以测量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助
Q-T间期随心率与性别而不同，心率愈快， Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在
心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄，可使Q-T间期缩短。
U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高，但其原因可能与钾离子改变有关。
在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒置。
U波
P-R间期
P-R间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间。 P-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界
刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很小，传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。 P-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期短；心率慢则间期长。P-R间期随年龄增长有加长的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-R间期应为0.12—0.20秒；儿童应为0.16—0.19秒。 P-R间期延长多见于房室传导阻滞 P-R间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R 波的关系及QRS综合波的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情况，则P-R间期短至0.1秒仍属正常。
P-R间期
S-T 段
S-T段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即心室除极完了至复极开始的一段时间。
S-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-T段短；心率慢，S-T段长。但一般为0.05—0.15秒。
S-T段偏移：S-T段偏移应以QRS综合波的起点做比较。正常人的S-T段可比等电位稍高或稍低，但以抬高比较多见。在肢体导联中S-T段可抬高 0.1mv，在V1-V3导联可抬高0.2—0.35mv，在V4-V6 导联抬高很少超过0.1mv。正常抬高的S-T段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一个导联S-T段都不应降低0.05mv，但是在Ⅲ导联可下降0.1mv。

心电图的正常图形解读与异常判读

心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。

通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。

二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。

2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。

3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。

三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。

房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。

室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。

2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。

右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。

3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。

心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。

4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。

室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。

5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。

药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。

四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。

2. 判断是否存在临床症状和体征。

3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。

4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。

五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。

2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。

3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。

正常心电图及常见的异常心电图的识别

心肌缺血心电图
（心肌缺血并有完全性右束支传导阻滞） • QRS波群时间0.12秒，Q-T间期0.36秒，QRS波群形态：V1导联呈rsR’型， Ⅰ、aVL导联呈qRs型， S波均增宽伴切迹， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~ V6 均有不同程度的S-T段下移且T波倒置。
1-3
心肌缺血心电图
1-4
• 除aVR、 V 1、V2外，各导联S-T段低垂型及水平型下移0.05~0.1mV，T波倒置。
常见的异常心电图
• 房性早搏：（1）提前出现一个变异的P’波。（2） P’R>0.12秒，QRS波群形态正常。代偿间歇常不完全。
• 室性早搏：（1）提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，其前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。（2） QRS时限常>0.12秒。（3）有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。（4） T波方向多与QRS主波方向相反。
• T波：T波为心室的复极波。T波的方向大多和 QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR向下， Ⅲ、aVL、 aVF 、V 1~V 3导联可向上、向下、双向。振幅不应低于同导联R波的 1/10。
• Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。心率60-100次/分时，Q-T的正常范围应为0.32~0.44秒。
正常心电图 • 正常心电图波形特征及生理意义
• P波：P波反映左右心房的电激动过程，也叫心房除极波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联应直立向上，在aVR导联应倒置。时限 <0.11秒。振幅：肢体导联<0.25mv,心前导联<0.2mv。

心电图常见正常和异常心电图图谱

《心电图常见正常和异常心电图图谱》
目录
• 心电图基础 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图基本概念
心电图是心脏电活动的记录，反映心脏的电活动、心肌的代谢和功能状况。
心电图由连续的波形组成，包括P波、QRS波、T波和U波等。
心电图的记录和解读
心电图上可见心动周期延长，心跳频率减慢，通常低于60次/分。
心电图上可见心跳节律不规则，心搏间隔差异较大。
心电图上可见ST段抬高或压低，超出正常范围。
心电图上可见T波低平、倒置或双峰，表示心肌缺血或损心电图上可见提前出现的宽大畸形QRS波，随后出现代偿间歇。
3
心电图可检测脑梗塞、癫痫等疾病。
心电图的临床意义与局限性
临床意义
心电图在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要地位，可为医生提供重要信息。
局限性
心电图并非绝对准确，受多种因素影响，如患者状态、仪器等。同时，心电图诊断结果需要结合临床表现和其他检查结果综合分析。
05
心电图的未来发展
心电图技术的创新与进步
时间正常
正常心电图的各波时间在正常范围内，如P波时程为0.08-0.12秒，QRS波时程为0.060.10秒，T波时间在0.05-0.25秒之间。
正常心电图的示例
图谱展示
正常心电图图谱应清晰、准确，各波时间、振幅和波形符合标准。
临床意义
正常心电图的临床意义是排除心脏疾病的可能性，为正常心脏活动的表现。
无创心电图技术
01
通过皮肤电极采集心电信号，克服传统心电图机插片式电极的
不足，提高信号采集的稳定性和准确性。
移动心电图技术

优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理

Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
室早
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律规则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）；
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性心肌损害。

心电图的基础知识及常见异常心电图识别

一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
．阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。

正常心电图及各种异常心电图

陈旧性期
心肌梗死后数月至数年内，心电图可能仅显示异常Q波或QS波和T波倒置。

感谢您的观看
THANKS
02
正常心电图
窦性心律
01
02
03
窦性心律
指心脏的电信号由窦房结发出，控制心脏的节律性跳动。
特点
心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、 AVL、V4-V6导联直立， AVR导联倒置。
正常范围
心率通常在60-100次/分钟之间波动。
正常QRS波
QRS波
代表心室的除极电位，是心电图的主要组成部分。
特点
三个连续的波峰，形态和振幅在各个导联中保持一致。
心肌梗死的心电图表现
ST段弓背抬高
异常Q波或QS波
心肌梗死后，心电图上的ST段可能出现弓背抬高现象，这是心肌梗死的重要特征之一。
心肌梗死后，心电图上可能出现异常的Q波或QS波，这是心肌梗死的另一个重要标志。
T波倒置
心律失常
心肌梗死后，心电图上的T波可能出现倒置现象，这也是心肌梗死的重要特征之一。
心肌梗死后，心律失常的风险增加，可能出现房性早搏、室性早搏等。
心肌梗死的分期与分型
超急性期
心肌梗死发生后的最初几小时内，心电图可能出现ST段抬高和T波高耸。
亚急性期
心肌梗死后数周至数月内，心电图可能出现ST段逐渐回落，T波逐渐倒置。
急性期
心肌梗死后数日至数周内，心电图可能出现ST段弓背抬高和异常Q波或QS 波。
三度房室传导阻滞
总结词
重度异常，可能出现严重症状
详细描述
三度房室传导阻滞是指心房的电信号无法传导到心室，可能导致晕厥、阿斯综合征等严重症状。心电图表现为 P波后无QRS波或R波，且心室起搏点位于阻滞部位以下。

正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件

+ 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
+ 心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS波脱漏后再次出现同样的变化。
.
• P波
波
形
• 窦性P ： I II aVF 直立
aVR 倒置
• 时间：0.11s, • 电压：肢导﹤0.25mV,
胸导﹤0.2mV.
波
形
• QRS波群
ห้องสมุดไป่ตู้
Q波 R波 S波 •
波
形
• T波
• 基线
基线
间
期
• PR间期
间期
• QRS间期
间期
• QT间期
凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律。
II º AVB：
I型：P-R间期逐渐延长，至QRS波脱落。
II型：P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，如2： 1，5：1。
III º AVB：P波完全不能下传，P波QRS波各自为政，互不相关。
心肌梗死的心电图分期急性： •目前临床上的分期：
•急性期：两周内 •恢复期: 数周～半年 •陈旧期：半年～数年
+ 心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常>0.12秒；
+ ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；④室性早搏后可见一完全性代偿期。

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黄黄色色接接左左上上肢肢，，
绿绿色色接接左左下下肢肢，，黑黑色色接接右右下下肢肢。。
加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，
胸导联：V１－V６，
V７－V９， V３R－V６R
胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫
❖ 导联：
标准导联（双极肢体导联）
标准肢体导联
❖Ⅰ导联左上肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电位差。
（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉
心肌梗死部位命名
• Ⅰ、AVL (高侧壁) V1-V3 (前间壁） {V1-V6：前壁} V5、V6 (前侧壁） {广泛前壁：I 、AVL + VI-V6} II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （后壁） V3R-V5R (右心室）
*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断
胸前导联
--电极连接方式
心电信号Байду номын сангаас递的三站
一.第一站：窦房结
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
正常心电图波形
❖ 心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期（5-2-2） ❖ 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc)
Willem Einthoven (1860~1972)
心电图各波段及意义
P 波心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。
QRS 波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。 T 波心电图上第三个波，代表心室复极波。
U 波有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。
J 波在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.2mV, RavR>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。
肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女) 。
• 电轴左偏。 • R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。
1房性早搏（提前出现异位P’波）（P'-R间期＞0.12S) (代偿间期不完全）
2房性早搏伴室内差传
• 房性心动过速（三个以上的房早）
• 室性早搏
提早出现的宽大畸形的 QRS大于0.12 代偿完全
室性心动过速（三个以上室早）
心电图特征
❖ 测量
心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
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（二）心率的测量
（1）测量计算法
Ⅱ导联左下肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极。
Ⅲ导联左下肢电极连接于心电图机的正极，左
上肢连于心电图机的负极。
加压单极肢体导联
加压单极肢体导联
❖AVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线
• 交界性早搏、交界性逸搏
• 阵发性室上性心动过速
心室预激A型 P-R＜0.12秒起始部△波
• I度房室阻滞
• II度I型房室阻滞
• 完全性右束支阻滞
• 完全性左束支阻滞
• （法四）转复后
• 图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认
QRS,ST,T) （室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，
QRS,T完全消失）
房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样， 250-350
• 交界性早搏
• 心房颤动
（P波消失代之大小、形态、间距
、不规则f波， R-R绝对不齐， 350-600）
(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)
P-R间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间
QRS时间代表激动在心室的传导时间
ST段
代表心室除极完毕到复极开始之前的时间
QT间期代表心室除极和复极过程所需的时间
QRS波群的命名原则
❖ R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 ❖ Q波： R波之前的负向波 ❖ S 波： R波之后的第一个负向波 ❖ R’波：S波之后的正向波 ❖ S’波： R’ 波之后的负向波 ❖ QS波：QRS波只有负向波 ❖ 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
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心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间期（大方格数）
当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10= 每分钟的心率
心电图标准记录纸意义
正常心电图及各种异常心电图表现
心电图
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图导联
定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。
标准肢体导联：I，II，III，
肢肢体体导导联联：：红红色色接接右右上上肢肢，，
相连构成负极。
肢体导联的导联轴与六轴系统
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联
--电极连接方式
胸前导联—反映水平面情况
后壁导联
V7:左侧腋后线与V4,V5水平 V8:左肩胛下线与V4,V5水平
V9:左脊柱旁与V4,V5水平
*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断
后壁导联
右胸导联
V3R,V4R,V5R,V6R导联与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。
❖ 当心律规整时，心率由RR间距计算得出规律
（方格数）
（心率）
1
300
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波
方向
正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背）右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相对）严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
2.测定方法
电轴提示
❖ 主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种
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各种常见异常心电图
导联分布特点
• 心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布（右室）V3R-V5R--右冠脉
（侧壁）I,aVL v5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉
• 急性前壁心肌梗死 (V1-V5 :ST段抬高, QS型改变）
（病理性Q波：宽度大于0.03秒，深度大于后续R波的1╱4）
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（一）心房肥大
1.左心房肥大
P波>0.11S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。