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涎腺腺泡细胞癌临床病理分析涎腺腺泡细胞癌（salivary acinic cell carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于唾液腺的腺泡细胞，其病理特点和临床表现在很大程度上决定了该疾病的诊断和治疗方案。
本文将对涎腺腺泡细胞癌的病理特点进行详细分析。
一、涎腺腺泡细胞癌的病理特点涎腺腺泡细胞癌是一种多形性肿瘤，其形态学特点主要包括以下几个方面：1. 组织学特征涎腺腺泡细胞癌的组织学特征与正常腺泡细胞明显不同。
在病理切片中，可见癌细胞形态不规则，排列呈实腺状，细胞质呈玻璃状，胞质丰富，核深染。
癌细胞形态的异质性对诊断和鉴别诊断有重要意义。
2. 免疫组化特征涎腺腺泡细胞癌的免疫表型特点是其诊断的关键之一。
常用的免疫组化标记包括CK7、CK19、CK14、EMA、S-100、Ki-67等。
其中，CK19在涎腺腺泡细胞癌中表达较强，是其特异性免疫标记。
3. 分子遗传学特点涎腺腺泡细胞癌的分子遗传学特点是近年来研究的热点之一。
研究发现，该肿瘤的发生与部分基因的突变或异常表达密切相关。
如MYB-NFIB融合基因突变在涎腺腺泡细胞癌中常见，因此可用于辅助诊断。
二、涎腺腺泡细胞癌的临床表现涎腺腺泡细胞癌的临床表现具有一定的多样性，主要包括以下几个方面：1. 肿瘤部位涎腺腺泡细胞癌最常见于腮腺，其次是颌下腺和舌下腺。
少数病例也可见于其他唾液腺。
2. 疼痛和肿块患者常以颌下腺区域的局部疼痛和肿块就诊，有时可伴有面部肿胀和压痛。
3. 淋巴结转移涎腺腺泡细胞癌具有较高的淋巴结转移率，患者出现颌下、锁骨上等区域的淋巴结肿大，提示疾病的进展。
4. 远处转移少数病例可能出现远处器官的转移，如肺、肝、骨等，为晚期病例的典型表现。
三、涎腺腺泡细胞癌的治疗策略涎腺腺泡细胞癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。
1. 手术治疗对于早期涎腺腺泡细胞癌，手术切除是首选治疗方法。
根据病变部位和范围的不同，可选择行局部切除、腮腺切除或颌下腺切除等手术方式。
口腔组织病理学——第四章唾液腺是外分泌腺，其分泌物入口腔，即唾液，经导管入口腔。
25%的唾液来自腮腺、60%来自下颌下腺，5%来自舌下腺，5%～10%来自小唾液腺。
唾液有湿润黏膜、溶解食物和促进消化的作用。
第一节唾液腺的一般组织学结构唾液腺由实质和间质两部分组成。
实质由基本分泌单位、皮脂腺和肌上皮细胞组成。
基本分泌单位包括腺泡和导管系统。
导管系统由闰管、分泌管（纹管）和排泄管三部分组成。
一、腺泡的基本结构及种类由单层腺上皮细胞组成。
腺泡外周有一层薄的基底膜包绕，在腺细胞和基底膜间，有肌上皮细胞附于腺细胞上。
1）浆液性腺泡：1.呈球形2.酶原颗粒，嗜碱性。
2）黏液性腺泡：1.呈管状2.黏原颗粒，胞质透明呈网状，微嗜碱性。
3）混合性腺泡：半月板。
二、导管系统的结构唾液腺的导管系统分为闰管、分泌管（纹管）、排泄管三段。
管径由细变粗，细胞由扁平变为柱状，由单层变为复层，最后汇集成总排泄管，将分泌物排入口腔，混合形成唾液。
1.闰管是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。
其长短不一。
光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，细胞质较少，染色较淡，细胞核位于细胞中央。
电镜下，闰管细胞有浆液细胞的某些特点。
在基底膜与细胞间有肌上皮细胞。
2.分泌管与闰管相延续。
管径较粗，管壁由单层柱状细胞所组成。
核圆形，位于细胞中央或近基底部。
细胞质丰富，呈强嗜酸性。
在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以又称纹管。
上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。
细胞底部的折叠与密集的线粒体则起“钠泵”作用。
3.排泄管小叶间导管与分泌管连续汇集成更大的总排泄管储备细胞：可能发挥干细胞作用在黏液聚集、慢性炎症，尤其在有结石的情况下，大导管上皮可化生为柱状纤毛上皮和复层鳞状上皮。
肌上皮细胞：①位于腺泡、小导管的腺上皮与基底膜之间。
（腺泡、闰管）②扁平，发出4-8个分支突起，细胞核大而扁。
③该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，称篮细胞④肌上皮细胞有收缩功能。
涎腺腺泡细胞癌临床病理分析1.组织学特征：涎腺腺泡细胞癌主要由腺泡结构和基质组成。
腺泡结构由一层层细胞包围着，并在空腔内形成许多细小的腺泡。
这些腺泡细胞以独特的形态出现，细胞外形呈典型的玫瑰花形，具有高度染色性、核聚集现象和核裂变。
而基质主要由纤维组织和Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维组成。
2.形态学特征：涎腺腺泡细胞癌可分为三个亚型，分别为囊型、实性和管型亚型。
囊型亚型是最为常见的，腺泡腔内充满腺泡细胞，并伴有局灶性囊壁破裂形成的囊腔。
实性亚型则在囊型基础上，无明显的腔内结构，呈实性生长模式。
而管型亚型则表现为多个远离肿瘤中心的细小管腔。
3.免疫组化表达：涎腺腺泡细胞癌细胞内常显示神经内分泌样分泌颗粒、复合微小囊泡和链球菌样氨基酸激酶。
细胞膜上可表达雌激素受体，约30%-50%的病例高度表达p53蛋白。
此外，Ki-67指数也常用于判断细胞增殖活性和预后。
4.生长方式和浸润性：涎腺腺泡细胞癌具有高度浸润性、渗透性和侵袭性，可通过神经、淋巴和血管侵犯进入周围组织。
肿瘤细胞往往沿着神经纤维的走向逐渐扩散，导致肿瘤迁徙和复发。
此外，其浸润性生长也常导致手术切缘阳性。
5. 分子遗传学：最近的研究发现，染色体上一些关键基因的突变与涎腺腺泡细胞癌的发生和发展密切相关。
例如，K-ras基因、Pten基因和C-Kit基因的突变在此疾病中较为常见。
6.临床表现和预后：患者首发症状常为不疼痛的肿块，常伴有面部神经症状，如面瘫、感觉丧失等。
此外，涎腺腺泡细胞癌生长潜伏期长，易于距肿瘤手术切缘迁移和术后复发，因此预后较为差劲。
5年生存率仅为30%-40%。
总结起来，涎腺腺泡细胞癌是一种具有高度浸润性和侵袭性的恶性涎腺肿瘤。
其典型的组织学形态特点是腺泡结构的形成和独特的腺泡细胞形态。
临床上常表现为面部肿块和神经症状。
预后较差，容易术后复发。
全面的病理分析对于诊断和治疗该疾病具有重要意义。
