涎腺疾病(肿瘤) ppt

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临床表现
• 临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型 多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等。低 分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差， 与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻 痹症状。
• 良性肿瘤:多形性腺瘤、Wathin瘤、嗜 酸性细胞腺瘤等9类。在非上皮性良性 肿瘤中，如血管瘤、脂肪瘤、神经源 性肿瘤等间叶性肿瘤。
• 涎腺癌分为粘液表皮样癌、腺样囊性 癌、多形性低度恶性腺瘤等17种类型。
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涎腺肿瘤部位特点
• 不同肿瘤在大、小涎腺中的发病率不同， 良、恶性发生比例亦不同。
• – 腮腺良性占2/3；颌下腺及小涎腺良恶 性占1/2；舌下腺90%为恶性。
• 瘤体再大也不影响面神经功能。 • 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，
不影响张口。 • 小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软
腭交界处。
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鉴别诊断
• 涎腺部的慢性淋巴结炎、淋巴结核 • 腺淋巴瘤 • 颈椎横突肥大：乳突与下颌角连线中点 • 慢性腮腺炎、腮腺区血管瘤
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治疗
• 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术，解 剖并保留面神经是近20多年来治疗腮腺 多形性腺瘤的经典手术方法。
• 提出腮腺多形性腺瘤的功能性手术治疗 方法。此手术方法的要点在于只进行包 括肿瘤的腮腺局部切除、保留面神经、 腮腺导管、部分浅叶及深叶腺体。
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预后
• 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。 • 术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 • 恶变：应注意手术彻底性。 • 味觉出汗综合征，又称耳颞神经综合征或Frey综
肿瘤。占腮腺良性肿瘤的20.6%。 • 好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有
关。不同种族的Warthin瘤的发病率也有差 异。黑种人罹患此病者很少。而白种人和黄 种人较多。
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临床表现
• 常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的 无自觉症状的肿块。不引起面神经功能障碍。
• 临床特点：Warthin瘤可呈多发中心。在一侧 腮腺出现多个肿瘤，也可同时或先后发生在 双侧腮腺。资料表明两者的发生率均占该瘤 的10%以上。
• 彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良 好。
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粘液表皮样癌
（mucoepidermoid carcinoma）
• 涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发 病率最高，占第一位。
• 发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小 涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和 舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是 磨牙后腺。女性发病率较高于男性。
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多形性腺瘤
（pleomorphic adenoma）
• 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、 软骨样组织为特征，组织病理形态学上多 样性表现。
• 涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺， 其次为腭部的小涎腺和颌下腺。
• 是具有侵袭性的良性肿瘤。
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临床表现
• 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现， 以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。
涎腺肿瘤
赣南医学院第一附属医院口腔科 张芳真
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涎腺肿瘤特点
• 组织来源广泛，95%来自于腺上皮，属上 皮源性。
• 肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。 • 临床治疗主要依据其病理和生物学特点而
制定。同时又符合口腔颌面部肿瘤处理原 则。
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涎腺病理分型
• 1991年WHO，病理分类复杂，病种不 断出现，临床主要根据其生物特性， 两大类：腺瘤、腺癌，指导治疗。
• Warthin瘤无论其上皮成分或淋巴成分发生恶 变者极少见。
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诊断
• 根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位 等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊 断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴 别诊断手段。
– 99mTc核素显像 – 腮腺造影：应与良性侵袭性肿瘤（如腮腺多形
性腺瘤）相鉴别 – B超检查：针吸细胞学诊断只要取材部位准确，
– 早期认为涎腺多形性腺瘤为多中心来源，但以后用 连续切片检查表明，从切片观察到的孤立小团肿瘤 组织是和主瘤体相连的。
–手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。此外，在手 术过程中的挤压，可造成瘤细胞外溢，所以，精细 的手术操作是避免复发的重要措施之一。
• 处理
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涎腺多形性腺瘤的恶变
• 就多形性腺瘤的性质而言，绝大多数属良性病 变，即使术后复发，大多保持其原有的组织病 理形态，但具有潜在恶性行为。在长期生长后 其中少数可发生恶变。
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涎腺肿瘤临床表现
• 良恶性症状差别不大。如良性腺瘤与粘 表高分化表现相似。
• 注意恶性、恶变征象：早期神经症状， 瞬目、不一致眨眼、麻木等恶性表现。 由于涎腺肿瘤这些特点，如何确诊。
• 活检问题：由于涎腺的位置、比邻、组
织学特点，一般不手术活检；首先通过
非创伤、微创伤检查方法：造影、CT、
B超、细针、冰冻活检。
• Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术 者，易复发，后主张采用腮腺浅叶连同肿瘤切除 术。目前多认为最合理的是作腮腺区域性切除术。 此手术方法即能达到彻底切除肿瘤的目的，又能 简化手术，缩短手术时间、减少面神经损伤的机 会，避免面部凹陷畸形，有效预防味觉出汗综合 征以及能保留腮腺功能等优点。
合征。其症状是在耳前下区皮肤，当咀嚼食物或 刺激唾液分泌时，出现该区发红并伴有出汗现象。 一般认为是手术切断了的副交感分泌神经支与皮 肤汗腺及表浅血管的交感神经支错位再生连结， 导致刺激唾液分泌后表现出汗与发红。处理。
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涎腺多形性腺瘤的复发
• 多形性腺瘤易复发原因的几种观点：
– 肿瘤包膜常不完整
• 在临床上如肿瘤长期缓慢生长后突然加快生长， 伴自发性疼痛，出现皮肤或粘膜溃疡、面瘫等 症状，应考虑有恶变的可能。即使无明显临床 症状，病程长者也可能发生恶变。有文献报道 多形性腺瘤总的恶2
Warthin瘤
• 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）。 • 主要发生于腮腺。仅次于多形性腺瘤的良性
诊断符合率达90%以上。
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鉴别诊断
• 多形性腺瘤 • 慢性淋巴结炎：淋巴结炎一般均有面部、口腔或
口咽部炎症病灶史，有时大时小或急性炎症发作 史，对常用抗感染药物均有一定疗效。 • 舍格伦综合征：好发于女性，腮腺呈弥漫性肿大， 常伴有口干、眼干及类风湿性关节炎、红斑狼疮 等结缔组织疾病。
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治疗及预后