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输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。
输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。
道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。
尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。
传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。
这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。
以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。
2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。
如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。
⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
手术记录
手术日期：参见手术人员：
手术名称：经皮左肾穿刺输尿管镜下左输尿管上段结石气压弹道碎石术取石术
术前准备：1、左输尿管结石并左肾积水
术前诊断：1、左输尿管结石并左肾积水
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：
手术经过：
1、麻醉成功后，平仰卧位，常规消毒术野，铺巾；
2、先取截石位，常规消毒术野，沿尿道进入输尿管镜，探及左侧输尿管开口，沿输尿管镜插入F5输尿管导管，约进入输尿管30cm，留置输尿管导管，与F16导尿管一并引出体外。
3、在取俯卧位，在B超直视下定位，行经皮肾左肾穿刺，穿刺成功后，用扩张器逐渐扩张指至F18(F8-F18依次扩张），留置外鞘，进入输尿管镜，于左输尿管上段探及两枚大小约cm黄褐色质硬结石及肾下级一枚大小约cm后，将气压弹道沿输尿管镜插入，将结石粉碎后，用生理盐水冲出，查术野未见结石，沿输尿管镜置入F6双“J”管，同时拔出输尿管导管，置入F16造瘘管行右肾造瘘。
在取膀胱截石位，经尿道输尿管镜下，见中等结石，气压弹道碎石，取出碎石置入膀胱。
4、术中麻醉效果好，术中出血少，手术顺利，安返病房。
术后情况：术后各项生命体征平稳。
标本送检情况：取出结石给家属过目。
输尿管镜弹道碎石术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为输尿管下段结石 (ICD10：N20.1)；2、拟行：输尿管镜弹道碎石取石术（手术码：56.0 56.31 59.99）。
二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》(那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月)1、病史：腰或下腹部阵发性绞痛，或体检发现输尿管结石；2、体格检查：腹部体检，肾区叩痛、输尿管行径压痛；3、尿常规，中段尿培养＋药敏＋菌落计数；4、术前血液常规检查；5、超声检查；6、静脉肾盂造影，必要时行逆行插管造影；7、双肾ECT(静脉肾盂造影不显影、显影差或者合并慢性肾功能不全)；8、CT，MRU(非常规检查)。
三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》(那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月)1、输尿管结石位于中下段、长径超过0.6cm，或引起积液、肾功能损害者；2、ESWL、PCNL手术治疗出现结石下移至输尿管中下段者；3、无明确输尿管狭窄者；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合输尿管下段结石(ICD-10：N20.1)疾病编码；2、输尿管结石位于中下段、长径超过0.6cm，或引起积液、肾功能损害者；3、ESWL、PCNL手术治疗出现结石下移至输尿管中下段者；4、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；5、当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也部影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
六、术前准备 3 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、血型鉴定；3、住院生化、免疫4项；4、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；5、静脉肾盂造影、必要时行逆行插管造影、双肾ECT 、CT、MRU检查。
七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、喹诺酮类；2、预防性用药时间为术前30分钟，手术时间超过3小时或出血大于1500ml加用一次；3、术后持续使用静脉抗菌素3天，继续口服抗菌素1周。
输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石（1解放军181医院158临床部 541002；2解放军421医院541002）【摘要】目的：评价经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石的临床效果和碎石优势。
方法：输尿管中、下段结石13例，左侧和右侧各6例，双侧输尿管结石1例（为女性患者），男性8例，女性5例，行输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术。
结果：13例患者结石全部粉碎，12例结石一次性取净，1例残余小结石。
无输尿管损伤、输尿管“石街”等并发症发生。
结论：经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石安全、高效，并且容易操作，在碎石的同时就可将结石颗粒吸出，是输尿管中下段结石的首选治疗方法。
transureteroscopic lithotripsy of combining pneumatic and ultrasonic power for ureteral calculidong shengli1 peng ying1【abstract】 objective:to investigate the efficacy of combined pneumatic and ultrasound lithotripsy for ureteral calculi during ureteroscopic lithotripsy.methods:thirteen patients with middle and/or end ureteral calculi（6 left,6 right,l bilaterl （woman）;8 males,5 females）were treated with transureteroscopic lithotripsy of combining pneumaticand ultrasonic power.results:all calculi of the patients were almost pulverization without any complication such as ureteral injury and “stone street”to happen,12 cases were taken out one time and one case left someresidual.conclusion:the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy during pneumatic and ultrasound lithotripsy is an efficacious and safe method for middle and/or end ureteral calculi.【key words】ureteral calculi;ureteroscopic;the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道联合超声碎石术【中图分类号】r693.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0167-01我科于2010年12 月至 2011 年3月应用第三代气压弹道联合超声联合碎石机，在输尿管镜下行碎石取石术治疗输尿管结石13 例，取得了满意疗效。
输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石临床分析摘要：目的：分析输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石的临床效果。
方法：随机选取80例输尿管中段与下段结石患者，分为观察组与对照组，分别采用输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术以及单纯性输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，两组比较均无明显性差异（p>0.05）；观察组患者住院天数，相对更少，且一次性碎石成功率明显更高，观察组为95.0%，对照组为85.0%；观察组并发症发生率为2.5%，对照组为7.5%；观察组整体治疗效果更明显（p0.05），有可比性。
1.2 临床诊断。
所有患者均经泌尿超声、泌尿系ct、kub+ivp以及血常规等方式进行辅助检查，并结合临床病理组织学予以确诊。
排除肝肾以及心肺等重要器官具有明显功能病变的患者。
1.3 治疗方法。
所有患者均行连续性硬膜外麻醉，铺消毒方巾，并取患者的膀胱截石位，低压持续进行灌注的情况下，将输尿管镜置入膀胱内，并将4f输尿管导管插入到输尿管内，同时持续性上行，到达结石部位，对结石以及周边情况进行认真观察，对结石的大小、流动以及是否存在炎性息肉等情况进行观察判断，确保条件可行的情况下，经输尿管镜将气压弹道探针插入，连续性冲击并击碎结石，后更换超声碎石所用的中空探杆，经输尿管镜置入并轻触到结石后，使用踩脚踏一档先紧紧吸住结石，然后使用踩脚踏二档继续予以碎石，并将颗粒状碎石吸入收集瓶中，术后留置双腔尿管，并常规方式使用抗生素防感染[1]。
对照组：单纯采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗。
1.4 观察与评定指标。
①对两组基本治疗情况比较分析，主要包括手术时间、术中出血量、住院天数以及一次性碎石成功率。
②对两组患者术后并发症发生情况统计比较。
1.5 统计学方法。
采用spss11.0统计学软件对所涉及的相关数据进行分析处理，计量资料使用均数±标准差予以表示，同时采用t检验，并采用x2检验计数资料，以p0.05）；在住院天数上比较，观察组相对更少，且观察组一次性碎石成功率明显更高，观察组为95.0%，对照组仅为85.0%；整体比较，观察组治疗效果更明显（p<0.05）。
输尿管镜弹道碎石取石术
发表时间：2011-07-19T16:05:53.873Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：王伟[导读] 输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。
术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。
王伟（武警山西省总队医院030006）【摘要】目的：研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果。
方法：对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取
石。
结果：41例患者镜下碎石取石成功38例，成功率达90％；41例患者均不同程度出现血尿，6例产生肾绞痛，通过保守治疗及双“J”管留置好转或消失。
结论：输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。
术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。
【关键词】输尿管镜；弹道碎石；取石【中图分类号】R690【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0106-01 输尿管镜弹道碎石术（URL）是利用气体压缩的能量，使碎石手柄的子弹高速运动，通过往返撞击探针，冲击结石，从而达到粉碎的效果。
由于能量转换很少产生热能，更没有电能，小于2.0mm振幅的冲击只有短暂而轻微的粘膜损伤，高效、安全、简单易行。
2010年8月—11月，我院对41例输尿管结石患者在直视下直接进行输尿管镜弹道碎石取石术，取得非常满意的效果。
分析结果如下： 1临床资料
1.1一般资料41例中，男性26例，女性16例，年龄（36.1±
2.96）岁（19.8～79.2岁），病史1周～9年。
输尿管结石并发急性肾后性无尿1例，肾积脓1例。
腹部平片示：结石0.4 cm×0.4 cm～1.7 cm×2.3 cm。
1.2方法采取硬膜外麻醉，取截石位消毒铺巾，用WOLF F8/9输尿管镜直视下直接进镜，置入膀胱后，从患侧输尿导入F4输尿管导管，将输尿管镜用套入法置入输尿管，在结石部位用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机击碎结石，碎片大小2～3 mm，较小碎片用取石钳取至膀胱；较大结石，先取套石篮固定，再进行碎石；为防止输尿管上段结石在碎石过程中返回肾盂，也要用套石篮固定。
无法套取的大结石，在结石上方将套石篮打开，目的是拦截结石，防止大碎片返进肾盂。
如果并发输尿管的炎性息肉，可用活检钳钳除。
碎石取石后，在输尿管留置7F双“J”导管，在膀胱留置双腔气囊导尿管。
导尿管术后3 天拔除，双“J”导管1～4周后拔除。
41例患者中，26例取出结石。
1.3结果碎石、取石总成功率97.3%，碎石、取石时间（11.2±3.8） min（1.5～72 min）。
失败2例，其中由于输尿管膀胱壁段狭窄而致输尿管镜无法通过1例，改开放手术；结石返回肾盂1例，1周后行ESWL。
输尿管无穿孔、撕裂或断裂等严重并发症。
2讨论
与传统手术对比：以往对0.4-0.5cm小结石通过中药排石，较大结石只能开刀，创伤大、术后疤痕增生而导致再狭窄的可能性大。
应用输尿管镜弹道碎石取石术属微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、无疤痕、时间短、费用低及直视下观察病变部位更准确等很多优点，近远期效果都比传统开放手术好。
入镜注意事项：由于输尿管镜镜鞘很细，大多可直接入镜，无需行输尿管口扩张，只要输尿管自身无狭窄、迂曲等病变，向上推进应当很顺利。
必须顺着导丝沿管腔缓慢推进，不见管腔和导丝不进镜，勿盲目抽插过度过大，造成输尿管穿孔。
输尿管镜弹道碎石取石术尤其适用于结石合并狭窄梗阻、积水以及肾衰患者。
手术无热效应，不损伤结石周围组织；碎石过程无需X 线定位，不产生冲击波，不会由于射线或高能波影响男性睾丸或女性卵巢。
碎石注意事项：如输尿管结石较大无法用抓钳或套石篮直接取出，则需进行粉碎。
弹道碎石必须将结石击碎到一定大小，才可全部排出，因为反复多次出入镜和较大碎片可能会造成输尿管损伤以及输尿管口的水肿。
术后注意事项：抗菌素治疗1-3天；密切观察患者尿的颜色和性质，不严重的血尿只要让其多饮水， 2天左右就可消失，肉眼血尿明显的要绝对卧床休息，止血、抗炎治疗，2周后即可消失。
在药物排石的同时，患者应饮水2500ml/d，尿量要达到2000ml/d以上，这样可以有效降低尿中结石成分的浓度，防止晶体过多沉积。
对无心肺疾病体质较好者，嘱其多运动排石。
留置双“J”导管若引起患腰部疼痛、膀胱刺激症状，通过解痉、消炎以及多饮水、休息通常能缓解。
室温和冲洗液温度会影响病人的体温，输尿管镜弹道碎石术是持续冲洗下进行的，冲洗液多为21℃左右的室温，大量通过人体会导致患者体温快速下降，并在术中及术后出现寒战。
可事先加温冲洗液或提高到26℃～28℃的手术室温度，减少冷刺激。
KUB检查如无结石残留，一月后可拔除双J导管。
参考文献
［1］曲星珂，侯树坤，朱积川，等. 经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨［J］. 中华泌尿外科杂志，2000，38(2)：119-121. ［2］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］. 中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：222-224．［3］Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentarium ［J］. Urol, 2002 ,167(2 Pt 2)。
