下载文档原格式
卫生经济学期末考试复习重点选择题：卫生总费用特点：信息性、社会性、动态性、基础性卫生总费用影响因素：人口因素、物价上涨、技术密集程度、疾病模式的转变、居民对卫生服务需求的增长卫生筹资职能：资金筹集、集中统筹、购买服务卫生筹集影响因素：公平价值观、经济发展水平、市场失灵与政府管制政策、社会文化卫生筹集渠道：政府卫生筹集、社区卫生筹集、患者直接支付、社会健康保险、私人健康保险医疗保障制度特征：社会性、均等性、福利性卫生经济分析与评价的基本概念：产出、效果、效益、效用的概念卫生经济分析与评价的基本方法：成本-效果分析、成本-收益分析、成本-效用疾病负担常用指标：传统指标、潜在寿命损失年、质量调整生命年、失能调整生命年经济负担分类：直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担测定疾病经济负担的相关指标：死亡指标、疾病（发病）指标、残伤（失能）指标、时间指标卫生服务需求条件：有获得卫生服务的愿望和要求；具备支付卫生服务的能力卫生服务供给条件：有提供卫生服务的愿望；有提供卫生服务的能力卫生服务供给弹性影响因素：时间、供给量调整的难易程度、卫生服务项目的替代性、需求弹性卫生服务价格构成：卫生服务市场构成：卫生服务筹资市场、卫生服务要素市场、狭义卫生服务市场名词解释：卫生经济学：运用经济学理论和方法研究卫生经济领域的经济现象和经济规律的新兴学科。
卫生服务需要：从消费者健康出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或者使自身变得更健康所应获得的卫生服务量。
卫生服务需求：个人需求和社会需求。
个人需求：一个人在一定时期内，在各种可能的价格水平下所购买的卫生服务以及其数量。
市场需求：在某一特定市场，在一定时期内，在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，是个人需求的总和。
卫生服务供给：医疗卫生服务的供给方在一定时期内，在各种可能的价格水平下，愿意并且能够提供的卫生服务数量。
卫生服务供给弹性：卫生服务供给量变动对价格变动的反映程度卫生服务价格：由卫生服务机构或医务人员向卫生服务消费者提供医疗技术服务时所收取的服务费用卫生服务市场：卫生服务产品按照商品交换的原则，卫生服务的供给者和需求者之间相互交换的关系总和卫生筹资：卫生筹资是为了购买卫生服务而进行的资金筹集活动。
第一章绪论卫生经济学基本概念一、经济学与卫生经济学（一）经济学经济学是一门研究经济发展规律、研究如何最优地利用和配置稀缺资源以最大程度地满足人们的欲望和需求的学科。
回答三个问题：生产什么（what）商品或服务和生产多少？如何（how）生产这些商品或服务？为谁（whom）生产这些商品或服务？（二）卫生经济学1．健康经济学（economics of health）以健康需求为出发点，研究个体在资源配置中的行为及其产生的影响，包括卫生服务购买以及时间分配等。
2．卫生保健经济学（economics of health care）研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，包括卫生服务需求和供给、卫生服务要素市场、市场失灵与政府干预等，以达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
二、卫生经济学研究的基本问题与特殊性（一）卫生经济学研究的基本问题1．配置效率（allocative efficiency）问题2．健康领域的配置效率问题3 . 健康领域的生产效率（production efficiency）问题4 . 健康领域的公平性问题（二）卫生经济学研究的特殊性卫生服务的特性决定了卫生经济学研究的特殊性。
卫生服务特性：1．不确定性2．信息不对称3 . 保险的介入4 . 非营利性机构的存在5 . 限制竞争6 . 外部性（了解）卫生经济学的研究内容与方法一、卫生经济学研究内容二、卫生经济学研究方法微观经济学研究方法卫生经济学评价方法卫生计量经济学方法一、卫生改革与发展推动卫生经济学研究二、卫生经济学研究促进卫生改革与发展第二章卫生服务需求掌握卫生服务需求定理、卫生服务需求特点、卫生服务需求的影响因素熟悉卫生服务需求研究的方法，熟悉卫生服务需求弹性的计算、分析的基本方法及其在卫生领域的应用掌握卫生服务需要与需求、卫生服务需求弹性和边际效用的内涵卫生服务需要卫生服务需要（health service need）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。
第一章卫生经济学定义：是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
为什么经济学会出现？稀缺、社会拥有资源有限资源稀缺欲望无限稀缺性与经济学：1.稀缺性产生了选择 2.人的无限需要有轻重缓急之分 3.稀缺与短缺第一节卫生领域中面临的经济问题选择包括了三个问题：1.生产什么 2.如何生产 3.为谁生产卫生服务核心：是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度地满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。
卫生服务提供过程中也存在着提供什么样的卫生服务、如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题。
（卫生经济学所要解决的基本问题）第二节卫生经济学的研究方法卫生服务的性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业。
经济学的分析方法有两类：实证经济分析（是如何解决）、规范经济分析（“应该是什么”的问题或实际经济问题“应该如何解决”的问题）第三节卫生经济学的主要内容研究内容：1.卫生费用的不断上涨 2.卫生保健制度 3.市场理论 4.健康效益的衡量5.基本理论第二章卫生服务需求第一节卫生服务需求的概念需求：经济学将在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量称为需求。
需求形成两个必要条件：消费者的购买愿望消费者的支付能力卫生服务的需求：当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服务的愿望，如果消费者同时具有支付能力，就构成对卫生服务的需求。
卫生服务的个人需求：指一个人在一定时间内，在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收入水平（预算约束）、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。
卫生服务的市场需求：在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能得价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。
卫生经济学第一章导论一.卫生经济学:卫生经济学就是运用经济学得理论与方法研究医疗卫生领域中投入与产出得经济关系与经济规律得学科,研究资源如何向卫生行业分配以及卫生行业内得资源配置。
二.卫生经济学得特征:1)•不确定性存在及其程度:需求、供给2)•保险得显著作用:改变价格杠杄3)•信息问题4)•非营利机构得巨大作用5)•对竞争得限制6)•公平不需要得作用7)•政府补劣不公共提供三.卫生经济学得研究内容:a、卫生服务市场;b、卫生服务体系;c、卫生筹资;d、卫生利用与费用控制;e、卫生资源配置及利用评价;f、医疗保障制度;g、卫生机构得经济管理;h。
卫生经济学评价;i、卫生经济研究与卫生改革。
第二章卫生服务需求稀缺:一种商品或服务无论何时都有非零得机会成本,称之为稀缺。
机会成本:指人们利用一定得资源去获得某项收益(货币得与非货币得),所放弃得以同样得资源从事其她而获得得相应得收益。
1.需求:指在一定时期内,在一系列不同得价格下,消费者愿意而且能够购买某种物品或服务得数量。
2.卫生服务需求:指在一定时期内,在一系列不同得价格下,消费者愿意而且能够购买某种卫生服务得数量。
3.卫生服务需要:指从消费者得健康状况出发,在不考虑支付能力得情况下,尽可能保持或变得更健康所应获得得卫生服务量。
4.需要与需求得区别及联系:⑴、过度需求:及没有需要得需求,如保健品、整形美容、抗生素等。
⑵、有需要得需求:消费者愿意而且能够购买,医生从专业得角度也认为有必要提供得卫生服务量。
⑶、潜在需求:个体没有认识到就不会去利用得服务或认识到得需要,但因为种种原因没有转化为需求。
(计划经济缺陷:消费不足,激励不够)5.卫生服务需求与卫生服务需要得政策意义:⑴.根据需要为基础得分配倾向于以公平为依据,在某种程度上否定了对市场分配结果地肯定。
⑵.根据需求为基础得分配倾向于市场得手段配置,提高了资源得利用率,但导致卫生服务公平性得降低。
6.卫生服务需求得特点:⑴.消费信息缺乏。
第一章 绪论1 、卫生经济学是一门应用经济学。
它应用经济学的理论与方法来研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律。
（名词解释）2、卫生经济学四个基本问题（简答）从宏观经济的角度看应该生产什么样的医学和非医学服务和产品？配置效率从卫生经济角度看应该生产什么样特定的医疗服务和产品？配置效率什么样特定的卫生服务资源应该用于生产最终的医疗服务和产品？生产效率谁应该得到医疗服务和产品？分配问题（公平和效率）3、1963年，Arrow 的“不确定性与医疗保健的福利经济学”——卫生经济学真正建立的标志。
(选择)4、卫生经济学研究方法:实证经济学研究：描述。
运用经验观察及描述方法，说明和分析过去、目前和将来的各种经济活动和规律；规范经济学研究：解释。
研究各种规范、标准并做出分析、解释和判断。
（看病贵、看病难）第二章 卫生服务需求1、 卫生服务需求——由健康需求派生定义：指一定时期，一定价格水平下，消费者愿意购买并且能够购买的卫生服务数量。
或一定时期人们对卫生服务的实际利用。
（名词解释）2、 指标（选择）：两周就诊率——调查人群中调查前两周内就诊人次数/调查人数（%）；住院率——调查人群中调查前一年内住院人次数/调查人数（%）潜在需求：未就诊率——两周内有病患者未就诊人次数/患病人次数（%）；未住院率——一年内经医生诊断应住院未住院人次数/应住院人次数（%）3、 需要是需求的基础需求和需要是政策和计划的出发点（多选题）P174、 卫生服务需求特点？P21卫生服务需求的盲目性；卫生服务需求的被动性（四个阶段：自我判断→求医→医务人员诊断→服务利用）；卫生服务需求的不确定性；卫生服务需求的外部性；卫生服务费用支付的多源性。
5、 影响需求的因素：商品本身的价格、消费者的收入、其它商品的价格、消费者偏好、消费者的预期、政策的变化。
6、 A （意义见课本）卫生服务需求的价格弹性：是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
卫生经济学重点第一章绪论1.卫生经济学的定义●经济学定义：研究个人、企业、政府以及其他政府组织如何在社会内进行选择，以及这些选择如何决定社会稀缺资源的使用的科学。
选择包括了三个问题：一是生产什么；二是如何生产；三是为谁生产。
●卫生经济学定义：是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域中的经济学。
用经济学的原理和分析方法来解决卫生事业中的问题，希望用最小的投入得到最大的产出。
核心问题是如何有效的配置和利用有限的卫生资源。
●卫生经济学的研究对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系，即卫生生产力和卫生生产关系。
●卫生经济学的任务是揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
2.卫生经济学的研究内容：卫生服务市场；生服务提供体系；卫生资源的筹资、分配与使用；卫生经济学评价；医疗保障制度；卫生机构的经济管理；药品经济学3.卫生经济学的研究方法经济学分为两大领域：微观经济学和宏观经济学。
实证经济学（描述性）研究：用经验观察及描述性方法，说明和分析过去，目前和将来的各种经济活动和规律。
规范经济学（解释性）研究：研究各种规范，标准并作出分析，解释和判断。
4.卫生领域中的经济问题●健康的价值：健康是基本人权；健康是国家的财富；健康是一种投资（Mushkin，1962）（健康人力资本理论：智力、体能；在整体方面：健康是劳动力与资本，是社会经济体系中最主要的生产要素；在个体方面：健康是人力资本，是能提高消费者满足程度的耐久性资本品；农业社会时代-工业社会时代-商业社会时代-信息网络时代-健康革命时代）●资源的有限与选择●卫生费用的快速增长●卫生服务与国民经济的关系5.资源的有限与选择提供什么样的卫生服务；如何提供卫生服务；如何分配卫生服务6.国外卫生经济学的发展卫生经济研究的萌芽：古希腊亚里士多德威廉•配第（17世纪中叶）和爱德文•查特维克（19世纪前半叶）被称为卫生经济研(3)的先驱卫生经济学作为一门独立学科，产生于20世纪50年代（美国）和60年代（英国）70年代以后卫生经济学得到迅速发展，目前在英美等发达国家，卫生经济已成为热门专业。
《卫生经济学》重点总结第一章绪论1.卫生经济学（health economics）是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
2.研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系3.研究内容：揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益4.应用：1.研究卫生资源的开发2.研究卫生资源的筹集和合理分配3.研究卫生资源的最有使用4.卫生服务产出的评价5.研究健康保障制度6.研究卫生经济活动与经济关系5.我国卫生事业性质：福利性；生产性；经济性；公益性第二章卫生服务需求1.卫生服务需求（demand of health services）是指消费者在一定时期、一定价格条件下，消费者愿意且有能力购买的卫生服务及其数量2.卫生服务要求（health services need）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。
3.卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层次性7.卫生服务的刚性需求4.需求的影响因素：（1）健康状况（2）社会人口文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响第三章卫生服务供给1.卫生服务供给（supply of health care）是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务的数量。
2.特点：1.垄断性2.不确定性3.公益性4.外部性5.即时性6.主导性7.技术性3.供给的影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源第四章卫生服务市场1.卫生服务市场（market of health services）是指卫生服务产品按照商品交换的原则，有卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和2.卫生服务产品分类：（1）准公共物品：非竞争性和非排他性，有一定外部效应（2）公共物品：非竞争性，非排他性（3）个人物品：①.必须消费品：价格弹性比较小，成本－效益好②.特需消费品：需求价格弹性大，成本－效益差3.卫生服务产品的特性：1.卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性2.卫生服务的产品中有大量产品为公共产品和准公共产品3.卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善4.医疗服务市场的特点：1.医疗需求与供给的不确定性2.供需双方信息不对称3.在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求4.医疗服务需求弹性小5.医疗服务价格不是经充分竞争形成的6.医疗服务市场的主体特征（三方存在）7.提供者不追求利润最大化5.卫生服务市场的失灵原因：（1）信息的不对称导致市场失灵（2）效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题6.政府的功能：提高效率；促进公平；确保稳定7.政府失灵的原因（1）政府决策的科学性受限（2）政府决策实施过程的不确定性（3）官僚主义（4）政府权力的制约与监督不足8.市场作用：1.提高卫生资源配置效率2.提高卫生机构的生产效率3.提高卫生筹资的效率9.政府作用与市场机制在卫生领域的结合：（1）政府主导并引入市场机制（2）在卫生资源配置中的结合（3）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合（4）在其他领域中的结合第五章卫生筹资1.卫生筹资（health financing）是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动。
一.卫生经济学真正建立的标志是Arrow在1963年发表的经典论文“不确定性与卫生保健的福利经济学”.1952年《世界卫生组织纪事》美国人马尔达的论文──《卫生的经济方面》,被认为是卫生经济学的第一篇著作。
1958年,S.J.麻希金在华盛顿出版的《公共卫生报告》上发表了题为《卫生经济学定义》的论文，明确提出卫生经济学的定义是“研究健康投资的最优使用的科学”二.什么是卫生经济学卫生经济学(Health Economics)是经济学领域一个分支科学。
它是应用经济学的理论和方法研究医疗卫生领域中投入与产出的经济关系和经济规律的学科。
目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系.三.卫生经济学研究内容1.卫生费用研究2.卫生保健制度3.市场理论4.健康效益的衡量5.基本理论：卫生服务需求、需要、与卫生资源配置等四.卫生服务的性质卫生服务过程是生产的三要素：即劳动者、劳动资料和劳动对象的有机结合，创造有使用价值的产品的过程。
我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
五.卫生服务需要：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专家分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。
卫生服务需求：在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量。
卫生服务供给：卫生服务的提供者在一定时期内、一定的价格水平下愿意并且能够提供的卫生服务的数量。
须具备两个条件：1、提供者有提供卫生服务的愿望2、提供者有提供卫生服务的能力六. 卫生服务需求的特点1、消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性2、卫生服务利用的效益外在性3、卫生服务需求的不确定性4、卫生服务需求受卫生服务费用支付方式的影响七卫生服务供给的特点1、垄断性2、不确定性3、公益型4、外部性（正外部性外部经济正效应供给不足负外部性外部经济负效应供给过量）5、同时性或即时性6、主导性（诱导需求）7、技术性八.影响卫生服务需求的主要因素1、健康状况2、经济文化因素3、人口年龄等社会问题4、卫生服务的供给者因素5、卫生费用支付因素九.影响卫生服务需求和供给的因素1、卫生服务成本与卫生服务价格2、卫生资源3、卫生服务的技术水平4、政治、经济、文化等社会因素十.卫生服务需求（价格）弹性的概念卫生服务需求（价格）弹性是指卫生服务需求量对价格变动的反应程度。
卫生经济学重点内容人卫版1．卫生经济学的定义卫生经济学是经济学的一门分支学科,它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动,揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律,以解决卫生领域中的经济问题,并为制定相关的卫生经济政策提供信息;2卫生经济学研究的方法一经济学研究的方法一般为：实证经济学研究, 规范经济学研究二卫生经济学的X和Y理3．卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：在一定时期,一定价格水平下,消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求;卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发,在不考虑实际支付的情况下,由医学专业人员根据现有的医学知识,分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务数量;区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况,是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗,预防,保健,康复等服务的客观需要;而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望,二是消费者有支付能力;卫生服务需要是卫生需求的前提;4卫生服务需求的特点,以及其影响因素特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性 4.卫生服务需求的不确定性 5.卫生费用支付的多源性;影响因素：1健康状况2社会,人口和文化因素3一般经济因素4时间价值5卫生服务供给者6医疗保险对卫生服务需求的影响5．卫生服务供给的定义,特点及影响因素;定义：卫生服务的供给是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且能够提供的卫生服务的数量;作为供给应具备两个条件：1提供者具有提供卫生服务的愿望2提供者具有提供卫生服务的能力特点：1、即时性 2、不确定性3、专业性和技术性4、垄断性5、准确性与高质量性 6、供给者的主导性7、外部经济效应8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性影响因素：1社会经济发展水平2卫生服务价格3卫生服务成本4卫生服务需求水平5卫生资源6．卫生服务产品的总类和特点1准公共物品：非竞争性和非排他性,有一定外部效应2公共物品：非竞争性,非排他性3个人物品：1;必须消费品：价格弹性比较小,成本－效益好2;特需消费品：需求价格弹性大,成本－效益差7．卫生服务市场的特殊性1卫生服务产品的特性服务形态,公共性,产出的特殊性2卫生服务市场的主体特征三方存在3医疗需求与供给的不确定性4供需双方信息不对称5在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求6医疗服务需求弹性小7医疗服务价格不是经充分竞争形成的8提供者不是追求利润最大化8．卫生服务市场的失灵表现在那些方面1信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率2效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力3垄断带来低效率和技术进步受限4市场调节带来不公平的问题5市场机制不能解决宏观总量的平衡问题6市场机制不能解决卫生可持续发展的问题9．政府干预失灵的原因1政府决策失误：信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性2官僚主义：公共物品供给缺乏竞争,提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力3特殊利益集团作用：政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益B：保护利益集团的利益人类自身经济利益的行为分两类：A：生产性的,寻利活动B：非生产性的,寻租活动寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用,也影响了政府干预目标的实现,不仅对资源配置起到了恶化作用,而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方;10．卫生服务领域中政府与市场机制如何结合1政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合2政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合3政府作用与市场调节在其他领域中的结合11．疾病经济负担的定义和分类,疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些定义：也称疾病成本/费用 cost of illness, 是指由于发病、伤残失能和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源 ;分类：包括直接经济负担和间接经济负担1直接经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源;包括两个部分: 购买卫生服务的费用,为获得卫生服务的费用2间接经济负担：因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失,或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成收入减少的现值：包括以下方面：1.因疾病、伤残失能和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等;12．伤残调整寿命年的定义定义：Disability－adjusted life year,DALY：指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分;13．疾病经济负担的发质趋势；详细见P4581对家庭造成的不良影响2疾病社会负担的多维研究3寻找影响疾病负担的因素14．健康投资的基本意义1健康投资广义讲：是社会为了恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源;狭义讲：向医疗卫生事业投入的经济资源;2保护健康是政府的责任,健康投资与经济发展相互促进的关系,强调了政府向健康投资的责任,具有重要的社会经济意义;3政府向健康投资的理论基础：一穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健,国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果;二有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物,或能创造重大的外部有利条件,私营市场根本或几乎无力承担;三医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平15．卫生事业单位预算的定义指卫生机构根据卫生事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划 ,以货币为主要计量单位,通过一系列预计的财务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明;16．卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面1财政补助收入：从财政部门取得的各类事业经费定额和定项补助2上级补助收入：从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入3卫生事业收入：在开展医疗业务活动中所取得的收入 ;4经营收入：在专业活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；5附属单位上缴的收入；6其他收入：上述规定范围以外的各项收入,废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等17．零基预算法和基期预算法的优缺点；1零基预算法的优缺点优点：适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、有效和效率”原则缺点：时间长,工作量大2基期预算法的优缺点优点：简单,易操作缺点：合理性、科学性问题；单位内部各部门争经费；18．当前卫生事业单位预算管理方法1、不再将事业单位划分为全额、差额和自收自支单位；2、事业单位实行预算内外收支统管；3卫生单位实行统一的“核定收支,定额或定项补助,超支不补,结余留用”的新的管理办法 ;19．卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法,将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价目的：1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2．比较改善同一健康问题的各个方案；3．比较改善不同健康问题的各个方案；20．卫生经济学评价有哪几种评价方法成本-效果分析：1、成本相等,比较效果2、效果相等,比较成本3、成本和效果都不同,比较单位效果的平均成本4、成本、效果都可以变化时,计算增量成本和增量效果的比率；成本-效益分析：1净现值法2效益-成本比法3年当量净现值法4增量的效益成本比率成本-效用分析：1 生命为效用指标2 生命年为效用指标3 质量调整生命年4 伤残调整生命年21．增量成本与增量效果比较的计算,净现值法计算,增量效益成本比率的计算1增量成本和增量效果的比较增加一个病人的边际成本,从方案1到方案2为1300元/人,从方案2到方案3为1900元/人；由查出1例病人的成本来决定方案的选择净现值法计算：1①净现值法是按照一定的年利率,计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差,记为NPV;②净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和；Bt 表示在第t年发生的效益；C表示所有成本现值和；Ct表示在第t年发生的成本；i表示年利率；n表示规划或活动实施周期③净现值法的评价原则：a 论证某一方案的可行性：NPV > 0,可以接受该方案；NPV < 0,不可以接受该方案;b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案： NPV最大例1：某医院拟购买一台核磁共振,表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出;试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振;按照年利率为10%计算第0年现在的成本现值为当年发生的实际数额2000万元第1年成本现值=F1+i-1=5001+0.1-1=454.5万元第2年成本现值= F1+i-2=5001+0.1-2=413.2万元第3年成本现值= F1+i-3=5001+0.1-3=375.7万元第4年成本现值= F1+i-4=5001+0.1-4=341.5万元各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第0年现在的效益现值为当年发生的实际数额0元第1年效益现值= F1+i-1=15001+0.1-1=1363.6万元第2年效益现值= F1+i-2=15001+0.1-2=1239.7万元第3年效益现值= F1+i-3=15001+0.1-3=1127.0万元第4年效益现值= F1+i-4=15001+0.1-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元例2方案初始投资成本现值效益现值净现值A 20 8 110 82B 19 6 165 14C 22 12 125 91在没有资金预算约束时,比较方案的净现值,选净现值最高的方案;增量的效益成本比率在资源有限的情况下,不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划,常采用增量的效益成本比率法来进行分析;22．质量调整生命年与伤残调整生命年的区别1质量调整生命年QALY是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数;2卫生经济伤残调整生命年DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分,是综合评价各种非致死性健康结果包括各种伤残状态与早死的效用指标;3QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失23．卫生经济政策的目标效率,公平, 稳定, 质量, 可持续性24．卫生经济政策关注的重点1筹资：融资过程包括公共筹资和个人筹资方式有：政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资;2支付对医疗服务供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式,包括支付单元和补偿程度;3管制医疗市场缺陷,政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗服务市场进行监管;包括：法律干预,行政干预,社会干预25．卫生经济政策的重要措施1、基本卫生服务的转移支付：目标是扶贫、保证公平性2、提供公共卫生服务补助补偿3、外部效应的补偿4、干预医疗保险市场5、规范医疗市场行为26．我国卫生工作的主要问题以及完善我国卫生经济政策的建议主要问题1、价格上涨快,个人疾病负担加重2、区域卫生资源配置不平衡3、卫生资源利用效率低下建议1、拓宽融资渠道2、健全和完善医疗保障制度3、合理配置资源,提高资源的利用效率4、加强卫生防疫工作5、完善政府对药品和卫生服务价格的管理6、完善税收政策27．卫生总费用的定义定义：total expenditure on health,TEH指一个国家或地区,在一定时期内通常指一年,全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额;包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额;28．卫生筹资的定义定义：1．狭义概念：指卫生资金的筹集,包括卫生资金的来源渠道,各渠道具体内容、数量、比例等;2．广义概念：不仅包括卫生资金的筹集,还包括卫生资金的分配和使用;29．卫生费用核算基本概念定义：national health accounts, NHA是采用国民经济核算方法,以整个卫生系统为核算对象,建立卫生费用核算指标和核算框架,专门研究卫生系统的资金运动过程;30．卫生总费用对GDP的弹性系数弹性系数＝THE增长率／GDP增长率主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度：弹性系数＞1,卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度；弹性系数＜1,卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度；弹性系数＝1,卫生总费用与GDP保持同步增长31．卫生总费用筹资来源法的相关内容及实际评价指标相关内容：1定义：按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用筹资总额的方法;是NHA体系的第一个层次;2指标分类：政府卫生支出,社会卫生支出,居民个人卫生支出实际评价指标：1卫生总费用2人均卫生总费用3卫生总费用占国内生产总值百分比4卫生总费用构成5卫生总费用发展变化趋势32卫生资源：用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称;33卫生资源配置具体定义：指根据一定原则,通过一定方式,对各类卫生资源的增量进行分配和组合,对卫生资源的存量进行重组和转移,具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面;34卫生资源优化配置：一定时空范围内,区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上,与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态;35．卫生资源配置三个要素什么方式筹资 ,什么要素组合 ,多大水平产出36．卫生资源配置方式计划配置方式：体现整体性和公平性市场配置方式：体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式37．卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则38．卫生资源配置理论总需求与总供给平衡公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置39．卫生资源配置内容卫生物力配置机构,床位卫生设备配置卫生人力资源配置卫生经费卫生技术40．卫生机构配置存在问题及应对改善措施机构配置存在问题城乡配置上,卫生资源过多集中在城市,乡村卫生资源相对贫乏;区域配置上,大中城市卫生机构重叠,功能交叉,资源利用效率偏低;卫生机构配置改善措施存量调整：结构调整和资源重组;以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构;增量配置：供给大于需求地区,严格控制增量;供给小于需求的地区,采取适宜政策促进机构发展,同时注重合理规划;大力推进社区卫生服务工作;41．卫生服务系统提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统;42．医疗服务系统医疗服务体系是卫生服务体系的一个子系统,是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统;43．农村卫生服务体系面临的问题、发展与完善的措施1医疗机构服务效率不高A．县级医院：政府投入不足,县级医疗机构和卫生服务机构功能交叉,床位设置重复B．乡镇卫生院：政府投入不足C．村卫生室：资源浪费与资源不足并存2农村卫生技术人才匮乏,医疗服务水平低3农村三级医疗服务体系关系松散,功能减弱4预防保健任务繁重,投入不足5常规设备条件缺乏,人员技术不配套44．社区卫生服务面临的问题、完善措施见课本45．医疗机构成本核算与成本分析本章只考计算题,详细课件1直接成本和间接成本,间接成本分摊方法间接成本分摊的第一步：将管理费用分摊到直接服务科室和辅助科室中、一般可按工作人员人数或服务量比例分摊如：甲科室管理费用分摊系数=甲科室工作人员数/全体职工人数-管理科人数甲科室分摊的管理费用=管理费用×甲科室管理费用分摊系数第二步：是将接受了管理科室分摊的辅助科室费用分摊到直接成本中心,可按辅助科室提供给各科室的服务量来分摊;如：甲科室辅助费用分摊系数=提供给甲科室的工作量/辅助科室总工作量甲科室分摊的辅助费用=辅助费用×甲科室辅助费用分摊系数某医院科室成本分摊资料间接科室成本向直接科室的分摊2固定成本、变动成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的简便方法通常有:散点图法最大最小值法直线回归法最小平方法散点图法见课件12医疗机构成本核算与成本分析08某医院6个月住院床日数和水电费支出住院床日数床日水电费元1 100000 10002 75000 8703 50000 7004 79000 9005 88000 9106 67000 800最大最小值法：是分解混合成本的另一个简便方法,首先计算出单位变动成本,单位变动成本等于成本最大值与最小值之差除以相应的产出量之差, 例子里的单位变动成本为：单位变动成本=1000-700/100000-50000 =300/50000=0.006 5月的变动成本＝业务量×单位变动成本＝88000×0.006=528元5月的固定成本＝5月混合成本－5月变动成本＝910－528 ＝382某救护车公司有两辆救护车;对每公里的收费为0.5元;一号救护车每年服务60000公里,二号救护车每年服务30000公里;每公里的可变成本为0.2元;成本和收入如下：项目一号救护二号救护共计问题：二号救护车出现亏损,如果停止二号救护车的业务,该救护车服公司的盈利状况是否会好转假定其它条件不变①总收入为0.560000＝30000总支出为间接成本＋可变成本＋司机工资＝10000＋0.260000＋5000＋5000×2＝37000总收入－总支出＝30000－37000＝－7000所以公司盈利状况不会好转3医疗机构成本核算过程详见课件12医疗机构成本核算与成本分析08 • 1.确定成本核算对象和核算单位,并建立成本中心• 2.对医疗机构费用进行审核和控制,并归集计算各成本中心全部费用;权责发生制• 3.分摊各类公共成本间接成本;“谁受益、谁负担”• 4.计算医疗核算单位成本4收支平衡分析CVP•收支平衡分析的方法•1．方程式法2．图示法3．边际贡献法方程式法1、基本公式：•结余= 收入 - 成本•结余=业务收入+经费补贴-变动成本+固定成本•业务收入＝单位服务收入×业务量•变动成本＝单位服务变动成本×业务量2、为了保本,必须收支平衡,即结余s = 0 ,则：•保本业务量=固定成本-经费补贴/单位服务收入-单位服务变动成本•保本业务收入=单位业务收入×保本业务量•方程式法举例1•某门诊部某年度经费补贴为5万元,每门诊人次的变动成本为12元,全年固定成本为20万元,每门诊人次平均收费为18元,请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次,才能达到收支平衡按照计算公式：门诊人次保本量=20万－5万/18-12=2.5万人次在其他因素不变的情况下,如果该门诊部年门诊人次超过25000人次就会有结余,如果少于25000人次将会出现亏损;保本业务收入＝25000×18＝450000元••很多情况下是在已知目标结余数的前提下测算目标业务量,所谓目标结余数,是指在会计年度结束时要求获得的结余数;如上例中,假设目标业务量为3万元,则：•目标业务量＝ 20万－5万＋3万/18-12＝3万人次•即当该门诊部全年业务量达到30000人次时可获得3万元的结余;••边际贡献法 Marginal Contribution边际贡献是指单位服务业务收入与单位服务变动成本之差额,反映每多提供一单位的医疗服务而使总收益增加的量•其意义在于当边际贡献能够补偿医疗机构的固定成本时,即可达到收支平衡,超出部分即为结余;边际贡献法公式•边际贡献＝单位服务业务收入－单位服务变动成本,结合前面公式可得：保本业务量=固定成本－经费补贴/边际贡献•边际贡献与单位业务收入之比为边际贡献率,它是指增加每一单位的业务收入所获得的收益,则：边际贡献率＝边际贡献/单位服务业务收入•又有：保本业务收入＝保本业务量×单位服务收入业务收入＝固定成本－经费补贴/边际贡献率仍用上例：•边际贡献=18-12=6元•门诊人次保本量=200000－50000/6 =25000人次•边际贡献率=6/18=33.3%•保本业务收入＝200000－50000 /33.3% ＝450000元多种业务的收支平衡分析•业务收入额=Σ平均单位收入×各项业务量•边际贡献总额=业务收入额-Σ平均单位变动成本×各项业务量•平均边际贡献率=边际贡献总额/业务收入额•保本业务收入=固定成本总额-经费补贴/平均边际贡献率•再按照业务收入的比例,分解成门诊和住院收入额,根据门诊和住院日的单位收入数计算出收支平衡点的门诊、住院业务量•如果该医院明年经费补贴为280万元,固定成本为1500万元,求该医院门诊和住院的保本业务收入和保本业务量解：根据以下公式可得：保本业务收入＝固定成本－经费补贴/边际贡献率=1500-280/25.7％＝4747.1万元将保本业务收入按门诊和住院收入占总收入的比例分解,得：门诊保本业务收入为：4747.1×100/2084=227.8万元住院保本业务收入为：4747.1×1984/2084=4519.3 万元门诊保本业务量为：227.8万元/5.0=45.56万人次住院保本业务量为：4519.3/62.0=72.9万床日5．成本差异计算。
