疾病预防控制中心行风建设专项整治工作群众满意度调查表

岳塘区疾病预防控制中心民主评议政风行风工作测评表（服务单位及社会群众问卷）您好！为了解广大人民群众对岳塘区疾控中心政风行风作风建设的真实评价，促进本单位进一步转变工作作风，加强服务态度，提高办事效率，改善服务质量，特请您填写此问卷，您的评价将为我单位政风行风评议结果提供重要的参考依据。

诚恳希望得到您的支持与配合。

您所提供的任何信息我们均严格保密，谢谢！一、根据您的接触和了解，请您对以下问题给予打分评价。

分值从1分到10分，分数越高，表示满意度越高，分数越低则表示满意度越低。

10分代表最满意，1分代表最不满意，对不了解和不清楚的二、您在该机关办事时工作人员有无以下情况：（1）单位变相办班、评比、收费A、有B、无（2）办事过程中接受宴请、礼品、礼券A、有B、无（3）强行或变相征订行业报刊A、有B、无（4）只收费、不服务A、有B、无（5）侵犯群众其他合法权益A、有B、无岳塘区疾控中心政风行风工作领导小组办公室印制岳塘区疾病预防控制中心政风行风工作调查问卷表1、岳塘区疾病预防控制中心是否认真贯彻落实区委、区政府重大决策、决定，认真执行上级的指示和命令。

是（）否（）2、中心工作人员下基层单位指导工作能力如何？好（）一般（）差（）3、中心服务窗口工作人员服务是否热情，回答问题是否耐心、明晰？是（）否（）4、中心服务窗口工作人员办事效率如何？好（）一般（）差（）5、中心工作人员是否存在索拿卡要的现象？是（）否（）6、中心工作人员是否严格工作规范和工作纪律？是（）否（）7、中心是否有乱收费、摊派及变相指定购买产品，强制服务、中介等现象？是（）否（）8、中心干部队伍整体素质如何？好（）一般（）差（）您对岳塘区疾病预防控制中心有何意见与建议？。

患者评议医院行风工作满意度调查表同志：您好：为进一步加强我院行风建设和医务人员的职业道德、专业素质建设，改善服务态度，提高服务质量，规范诊疗行为，着力解决群众反映强烈的热点难点问题，逐步满足人民群众的健康需求，现将《满意度调查表》发给您，希望您实事求是地填写并提出意见和建议，以便于我们更好地了解和掌握我院行风建设情况，有针对性地开展医院行风建设工作，更好的为全镇人民的健康服务。

请您按照要求填写以下内容并欢迎您提出宝贵意见（在认可的栏内打“√”）。

问卷可不署名。

衷心感谢您的合作！丁集镇卫生院二Ο一四年十月1、您对医院的就医环境感到:满意□基本满意□不满意□2、您对医护人员的服务态度感到：满意□基本满意□不满意□3、您对医院的业务流程、工作效率等满意吗？满意□基本满意□不满意□如不满意，主要是：医生（）护士（）划价收费、取药等服务窗口（）4、您对医护人员的诊断水平、服务态度和质量感到：满意□基本满意□不满意□不满意的原因是：服务态度差□医疗效果差□5、您对医院执行医疗服务项目、药品价格公示制度及住院病人费用一日清单制等工作满意吗？满意□基本满意□不满意□6、您在就医期间有无给医务人员送过钱物？有□没有□如有，是因为：医务人员索要、暗示□出于感激□想得到方便和关心□出于担心□受其他人影响□7、您对所接触过医务人员的职业道德总体评价是：满意□基本满意□不满意□8、您认为医院工作人员能否认真落实卫生政策法规和各项规章制度：能□基本能□不能□9、您对医院行业风气的总体评价是：满意□基本满意□不满意□10、您认为医院哪些方面的工作还需要进行改进和提高？。

渭源县卫生局开展效能风暴行动民主评议机关作风和政风行风调查问卷1、您对我县卫生系统政风行风的总体印象是：A满意B基本满意C不满意D不了解2、您对单位及工作人员执行党和政府的政策和法律法规方面的意见A满意B基本满意C不满意D不了解3、您对单位及工作人员履行职责方面的意见A满意B基本满意C不满意D不了解4、您对单位及工作人员工作作风方面的意见A满意B基本满意C不满意D不了解5、您对单位及工作人员业务水平和服务质量方面的意见A满意B基本满意C不满意D不了解6、您对单位及工作人员为基层、为人民服务方面的意见A满意B基本满意C不满意D不了解7、您对单位及工作人员办事效率方面的意见A满意B基本满意C不满意D不了解8、您对单位及工作人员廉洁从业方面的意见A满意B基本满意C不满意D不了解9、您认为卫生部门目前的办事程序、结果：A公开B比较公开C不公开D不了解10、您认为我县卫生机关人员的行为、现象：A好B一般C差D不了解您对我县卫生系统政风行风建设的其它意见和建议（可背面填写）：渭源县卫生局卫生监督所开展效能风暴行动民主评议政风行风工作问卷调查表被调查单位：时间：年月日1、对卫生监督机构的办事程序是否清楚：是□否□2、卫生监督机构的办事效率：高□较高□较低□低□3、卫生监督机构的收费项目是否合法：是□否□4、卫生监督机构卫生监督员的工作态度如何：好□较好□较差□差□5、卫生监督员是否有暗示索取财物的行为：是□否□6、对目前的卫生监督执法情况感到：满意□较满意□不满意□7、对卫生监督机构的工作感到满意的方面是：办事程序清楚□办事效率高□服务态度好□收费合理□执法文明□8、对卫生监督员的工作感到满意的方面是：服务态度好□工作责任感□办事效率□执法公正□廉洁自律□业务水平高□指导能力强□9、对卫生监督机构的工作最不满意的方面是：办事程序不明确□办事效率不高□故意刁难□办证难□服务态度不热情□其它：10、对卫生监督员的工作最不满意的方面是：服务态度不热情□不按程序执法□索要财物□业务水平低□指导能力差□吃、拿、卡、要□以权谋私□工作效率低下□执法形象差□其它：11、你对卫生监督所及卫生监督员的工作有何建议：渭源县疾控、妇幼机构开展效能风暴行动民主评议政风行风工作问卷调查表(一)您对县疾控中心、妇幼保健站的干部作风：1、总的评价（）A、满意B、基本满意C、不满意2、感到不满意的是科室人员_______A、精神不振，纪律松驰B、服务不够，衙门习气C、工作责任心不强，办事拖沓(二)您对县疾控中心、妇幼保健站工作人员的服务态度：1、总体评价（）A、满意B、基本满意C、不满意2、感到不满意的是科室人员_______A、门难进，脸难看B、态度生硬，不讲礼貌C、口大气粗，讲话难听D、故意刁难，该办事拖着不办(三)您对县疾控中心、妇幼保健站的办事效率：1、总体评价（）A、满意B、基本满意C、不满意2、感到不满意的是科室人员_______A、办事拖拉，久拖不决B、互相推诿C、层次太多，程序繁杂D、一件事多家管(四)您对县疾控中心、妇幼保健站依法办事的看法是______A、严格按照国家法律和法规依法行政、依法办事；B、能基本完成监督执法的职责，不规范现象不明显；C、不按规定和程序办事、滥用职权、以权谋私。

调查表301疾病预防控制体系三年建设状况评价研究省级疾病预防控制机构人力情况调查表（由样本机构人事部门填报）填表人员签字：样本机构负责人签字：省级督导或质控人员签字：卫生部疾病预防控制局二○○六年七月三十日表1 基本信息表2 2002－2005年机构编制人员和在岗人员数量表3 2005年年底机构在岗人员基本情况表3填报说明：一、制表目的：了解样本疾病预防控制机构的人力配置基本情况。

二、指标代码和解释：1、编号：指人员在机构中的工作编号2、人员性质：1－正式职工；2－合同制职工；3－临时工（必须在样本机构工作半年以上）3、年龄：指周岁年龄（岁）。

又称实足年龄，指从出生到计算时为止，共经历的周年数或生日数4、进机构年份：指机构在岗人员进入本机构工作的起始年份。

5、性别：1－男；2－女6、最高学历：1－研究生；2－大学本科；3－专科；4－中专/高中/技校；5－初中及以下。

7、最高学位：1－博士；2－硕士；3－学士；4－无学位8、所学专业：1－预防医学：包括预防医学、卫生事业管理学、妇幼卫生和卫生检验；2－非预防医学的医学相关专业：包括临床医学、基础医学、影像医学、医学检验、药学、护理等；3－非医学类专业：包括计算机、财会、经济、图书、档案、管理、工程、统计、法律等。

4－其他9、技术职称：1－高级职称；2－副高职称；3－中级职称；4－初级职称；5－士级；6－无职称10、主要从事的工作：注：1、“主要从事的工作”。

如果所从事工作能够归入具体工作内容的，填写“具体工作内容”对应工作编码，如果所从事工作只能归入“主要工作职能”，而不能归入具体工作内容的，填写“主要工作职能”对应工作编码。

如从事工作为艾滋病预防控制工作，则填写a2，从事工作为乙型肝炎预防控制，则填写a。

2、从事工作为多项，则填写投入时间比例最大的工作对应的编码。

表4 2002年1月1日—2005年12月31日期间职工变（流）动情况调查表注2：2002年1月1日—2005年12月31日期间，因卫生防疫站分家造成的人员向卫生监督所的变动，也在统计范围内。

附件一：惩防体系建设和医院行风建设工作卫生行政部门调查表（在下列选项中划“√”或填报相关数据资料）一、惩防体系建设总体情况1、是否制定惩防体系建设工作规划或实施办法：是（√）否（）2、有无惩防体系建设领导机构和工作机构：有（√）无（）3、2008年以来出台惩防体系建设的文件制度（6）项。

4、是否将惩防体系建设任务分解到领导班子成员和职能部门：是（√）否（）5、是否将惩防体系建设情况列入领导班子、领导干部综合考核评价体系：是（√）否（）6、是否对惩防体系建设情况定期进行督导检查：是（√）否（）；本年度截至目前为止共督导检查（3）次。

7、有无反腐倡廉、廉洁行医手册、读本：有（√）无（）读本手册名称（《领导干部廉洁从政教育读本》、《狠刹“三股外风”专项治理学习资料》）二、行业作风建设情况1、有无年度纠风工作计划：有（√）无（）2、有无纠风工作领导机构、工作机构：有（√）无（）3、是否进行了纠风工作任务分解：是（√）否（）4、是否组织进行反腐倡廉、廉洁行医正反两面教育活动：是（√）否（）；本年度截至目前为止共组织（6）次，受教育（396）人次。

教育形式有：（集中培训、专题培训）5、本年度截至目前为止接受行业作风信访（0）件次，其中集体访（0）次。

已处理（0）件次，立案调查（0）件次。

6、本年度截至目前为止纠正损害群众利益突出问题（0）例，涉及（0）人次，处理（0）人。

7、本区域内应实行医德考评制度的医疗机构有（4）家，其中：三级（）家，二级（1）家，二级以下（3）家。

8、本区域内已经实行了医德考评制度的医疗机构有（4）家，其中：三级（）家，二级（1）家，二级以下（3）家。

9、本区域内已经建立了医务人员医德档案的医疗机构有（3）家，其中：三级（）家，二级（1）家，二级以下（2）家。

10、本区域内有（1）家医疗机构开展了临床路劲管理，开展的专业和病种数（10）个。

11、查处乱收费问题数（0）个，涉及金额（0）万元。

群众满意度调查表篇一：群众满意度调查问卷群众满意度调查问卷表一、总体满意度1、您对在行政服务窗口接受业务服务的过程是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）2、您对所接触的行政服务窗口工作人员的服务态度是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）3、您对所接触的行政服务窗口工作人员办事效率是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）4、您对所接触的行政服务窗口工作人员的咨询答复是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（5、您对行政服务窗口的办事环境是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（6、您对行政服务窗口的便民服务设施是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（7、您对行政服务窗口是否有过投诉？您对投诉的处理情况是否满意？有（）没有（）非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（8、您对行政服务窗口的总体评价：非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（二、是否存在不良行为9、乱收费或重复收费不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 10、收受红包或接受宴请不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 11、上班时间做与上班无关的事不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 12、搪塞敷衍办事群众不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）三、您在行政服务窗口办理业务过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？）））））篇二：群众满意度调查表凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷尊敬的村民：您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！村组：姓名：年龄：性别：填表时间：1. 您对我院临床医生的服务态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道2. 您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道3. 您对我院医生的诊疗技术是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道4. 您对我院医生用药、检查合理度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道5. 您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（）6. 您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道7. 您对我院药房工作人员服务态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道8. 您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道9. 您对我院护士的服务态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道10. 您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道11. 您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道12. 您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道13. 您对我院就医产生的费用报销后是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道14. 您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道15. 您对我院的健康教育工作是否满意（）16. 您对我院预防接种（打预防针）工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道17. 您对我院儿童健康服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道18. 您对我院孕产妇服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道19. 您对我院老年人健康服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道20. 您对我院高血压、糖尿病患者健康服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道21. 您对我院重性精神病患者服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道22. 您对我院传染病及突发公共卫生事件服务是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道23. 您对我院卫生监督协管服务（包括食品、饮用水安全报告，职业病卫生咨询指导，学校卫生，打击非法行医工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道24. 您对我院医务人员对政策（基本药物、新农合）宣传是否满意（）25. 您对我院病室被褥清洁度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道26. 您对我们医院的环境卫生是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道27. 您对我们医院的总体评价是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道您最满意的医务人员：您最不满意的医务人员：您对卫生院提供更好的医疗服务有什么意见和要求？篇三：群众满意度调查表涧西社会保险中心服务满意度调查问卷为了解当前及将来您对我中心工作的要求，请您仔细填写以下调查问卷，通过对您满意度的调查，我们将对反馈的情况进行分析、总结，并不断提高中心的服务水平，为您提供更优质的服务。

医院感染质量控制中心—年度
满意度调查表
受检单位：调查时间：得分：感谢你接受XX医院感染质量控制中心的检查和指导，为了不断提高我们的服务水平，请如实填写下面的调查表，谢谢！
1、您对质控中心检查人员结构是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
2、您对检查人员的履职情况是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
3、您对检查人员的质控水平和掌握情况是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
4、您对质控中心追踪监督与指导工作是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
5、您对检查人员贯彻落实卫生计生系统“九不准”情况是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
6、您对XX院感质控中心工作有何意见和建议?。

附件3全区群众评议医院行风工作满意度调查表同志：您好：为进一步加强卫生系统行业作风建设和医务人员的职业道德、专业素质建设，端正办院方向，改善服务态度，提高服务质量，规范诊疗行为，着力解决群众反映强烈的热点难点问题，逐步满足人民群众的健康需求，我们决定对全区二级以上医疗机构行业作风建设情况进行一次群众满意度调查评议。

现将《满意度调查表》发给您，希望您实事求是地填写并提出意见和建议，以便于我们更好地了解和掌握卫生系统行业作风建设情况，有针对性地开展医院行风建设工作，更好的为全区人民的健康服务。

请您按照要求填写以下内容并欢迎您提出宝贵意见（在认可的栏内打“√”）。

问卷可不署名。

衷心感谢您的合作！宁夏回族自治区卫生厅宁夏回族自治区监察厅宁夏回族自治区纠风办二ΟΟ七年九月1、您对医院的就医环境感到:满意□基本满意□不满意□2、您对医护人员的服务态度感到：满意□基本满意□不满意□3、您对医院的业务流程、工作效率等满意吗？满意□基本满意□不满意□如不满意，主要是：医生（）护士（）划价收费、取药等服务窗口（）4、您对医护人员的诊断水平、服务态度和质量感到：满意□基本满意□不满意□不满意的原因是：服务态度差□医疗效果差□5、您对医院执行医疗服务项目、药品价格公示制度及住院病人费用一日清单制等工作满意吗？满意□基本满意□不满意□6、您在就医期间有无给医务人员送过钱物？有□没有□如有，是因为：医务人员索要、暗示□出于感激□想得到方便和关心□出于担心□受其他人影响□7、您对所接触过医务人员的职业道德总体评价是：满意□基本满意□不满意□8、您认为医院工作人员能否认真落实卫生政策法规和各项规章制度：能□基本能□不能□9、您对医院行业风气的总体评价是：满意□基本满意□不满意□10、您认为医院哪些方面的工作还需要进行改进和提高？主题词：群众评议医院行风方案通知报：自治区党委、人大、政府、政协，自治区纪委监察厅、纠风办，驻卫生部纪检组监察局送：卫生厅领导，厅机关各处（局、室）自治区卫生厅办公室2007年8月17日发共印200份。

居民满意度调查表
您好！
我们正在对您所在辖区的公共卫生服务工作实施调查。

为充分了解基层卫生单位在履行基本职责、完成政府交付的各项任务、为辖区群众提供基本医疗卫生服务等情况，提高基层医疗卫生单位的服务水平、改善服务态度，以便更好地服务广大居民。

请您对下列问题进行回答，以便更好地落实公共卫生服务工作。

感谢您对卫生工作的支持。

XX市卫生局
二○一年月日
备注：
1、回答每个问题时，满意、基本满意、不满意只能选一个答案，请在合适的空格中填“√”。

2、每个问题都要回答，否则为不合格卷。