下载文档原格式
leadbetter术式【原创版】目录1.Leadbetter 术式的概述2.Leadbetter 术式的操作步骤3.Leadbetter 术式的优点与缺点4.Leadbetter 术式的应用范围5.Leadbetter 术式的注意事项正文1.Leadbetter 术式的概述Leadbetter 术式，又称 Leadbetter 手术，是一种用于治疗脊柱侧凸的手术方法。
这种手术方法由英国著名脊柱外科医生 Leadbetter 于上世纪 80 年代首次提出，并在后来的临床实践中逐渐完善。
Leadbetter 术式主要适用于青少年特发性脊柱侧凸的治疗，其原理是通过融合脊柱侧凸节段，使脊柱恢复到正常的生理曲度，从而达到治疗的目的。
2.Leadbetter 术式的操作步骤Leadbetter 术式的具体操作步骤如下：（1）术前准备：患者需要进行全面的身体检查，确保患者符合手术条件。
医生还需对患者的脊柱侧凸进行详细的测量和评估，以便确定手术方案。
（2）手术切口：手术通常采用后路切口，从患者的颈部或背部进入，以便医生更好地暴露脊柱侧凸节段。
（3）椎间盘切除与椎体融合：医生会切除患者的部分椎间盘，然后将相邻的椎体进行融合。
融合过程中可能需要使用钢板、螺钉等内固定物，以保持脊柱的稳定性。
（4）术后处理：手术结束后，医生会对患者进行缝合，并进行相应的术后护理。
患者需要遵循医生的建议，进行康复训练，以尽快恢复身体功能。
3.Leadbetter 术式的优点与缺点Leadbetter 术式的优点主要表现在以下几点：（1）疗效显著：该手术方法可以有效治疗青少年特发性脊柱侧凸，术后患者生活质量得到明显改善。
（2）手术技术成熟：Leadbetter 术式已有几十年的历史，手术技术相对成熟，疗效可靠。
然而，Leadbetter 术式也存在一些缺点：（1）手术创伤较大：手术需要切除部分椎间盘，并进行椎体融合，手术创伤相对较大。
（2）术后康复时间较长：由于手术创伤较大，患者术后康复时间较长，需要耐心进行康复训练。
脊柱侧弯康复训练计划表脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，多见于青少年期。
脊柱侧弯康复训练是一种非常重要的治疗方法，可以改善脊柱的姿势，增强肌肉力量，促进脊柱的发育和稳定。
本文将介绍一份脊柱侧弯康复训练计划表，帮助患者进行有效的康复训练。
一、训练目标脊柱侧弯康复训练的目标是通过正确的姿势训练和肌肉锻炼，改善脊柱侧弯的角度，减轻脊柱的压力，增强脊柱的稳定性，并提高身体的功能和生活质量。
二、训练原则1.个体化：康复训练应根据患者的具体情况制定个体化的训练计划，包括脊柱侧弯的角度、肌肉力量、柔韧性等因素。
2.循序渐进：训练计划应从简单到复杂、从易到难，逐渐增加训练的难度和强度，以避免对患者造成过大的负荷和伤害。
3.全面性：训练计划应全面考虑脊柱侧弯的各个方面，包括脊柱的姿势纠正、肌肉力量的增强、柔韧性的改善等。
4.持续性：康复训练是一个长期的过程，患者需要坚持每天进行训练，并定期进行复查和调整训练计划。
三、训练内容1.姿势纠正训练- 坐姿训练：保持坐姿端正，双脚平放在地面上，脊柱保持直立，放松肩膀和颈部肌肉，保持10分钟。
- 站姿训练：双脚分开与肩同宽，脚尖向前，脊柱保持直立，双手自然垂放，保持5分钟。
- 躺姿训练：仰卧或侧卧，脊柱保持自然伸直，放松全身肌肉，保持10分钟。
2.肌肉力量训练- 腹肌训练：仰卧，双腿弯曲，双手交叉放在胸前，用腹肌的力量抬起上半身，保持5秒钟，重复10次。
- 背肌训练：平躺，双手放在身体两侧，用背部肌肉的力量抬起上半身，保持5秒钟，重复10次。
- 臀肌训练：俯卧，双腿伸直，用臀部肌肉的力量抬起双腿，保持5秒钟，重复10次。
3.柔韧性训练- 脊柱扭转训练：坐姿，身体保持直立，双手放在膝盖上，用上半身扭转的力量转动脊柱，保持5秒钟，重复10次。
- 脊柱伸展训练：站姿，双手抱头，向上伸展脊柱，保持5秒钟，重复10次。
- 脊柱侧弯训练：坐姿，身体保持直立，侧弯脊柱向一侧倾斜，保持5秒钟，重复10次，然后换另一侧。
脊柱侧凸的康复治疗脊柱侧凸，也称为脊柱侧弯，是一种常见的脊柱畸形，其主要特征是脊柱的侧弯和扭转。
对于患有脊柱侧凸的患者来说，康复治疗是非常重要的，可以帮助减轻疼痛、改善姿势、提高生活质量。
本文将讨论脊柱侧凸的康复治疗方法。
1. 理疗理疗是脊柱侧凸康复治疗的重要组成部分。
常见的理疗方法包括牵引疗法、按摩疗法和电疗法等。
牵引疗法通过应用外力来拉直脊柱，减轻脊柱的压力和张力，有助于改善脊柱的姿势。
按摩疗法可以缓解紧张的肌肉，减轻疼痛和不适感。
电疗法通过电流的刺激来刺激神经和肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。
2. 功能锻炼功能锻炼是脊柱侧凸康复治疗的重要环节，通过特定的锻炼来改善脊柱的姿势和功能。
常见的功能锻炼包括脊柱侧凸矫正体操和背部肌肉强化训练。
脊柱侧凸矫正体操包括一系列的伸展、扭转和拉拉伸动作，旨在改善脊柱的姿势。
背部肌肉强化训练可以增强背部和腹部肌肉的力量，为脊柱提供更好的支撑和稳定性。
3. 矫形器矫形器是一种非手术治疗脊柱侧凸的方法，通过外力的施加来改善脊柱的姿势。
常见的矫形器包括脊柱矫形带和脊柱支撑器。
脊柱矫形带是一种贴合紧身的背带，通过施加外力来拉直脊柱。
脊柱支撑器是一种类似背心的装置，可以为脊柱提供支撑和稳定。
使用矫形器需要医生的指导和调整，因此在使用矫形器之前，应咨询专业医生的建议。
4. 药物治疗药物治疗在脊柱侧凸的康复治疗中起辅助作用，可以缓解疼痛和不适感。
常见的药物包括非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂。
非甾体类抗炎药可以减轻疼痛和炎症，肌肉松弛剂可以缓解肌肉的紧张和痉挛。
在使用药物治疗之前，应咨询专业医生的指导，避免不良反应和药物相互作用。
总结：脊柱侧凸的康复治疗包括理疗、功能锻炼、矫形器和药物治疗等多种方法。
这些方法可以帮助减轻疼痛、改善姿势，提高脊柱的功能和生活质量。
然而，每个患者的情况不同，治疗方法应个体化。
因此，在进行康复治疗之前，应咨询专业医生，并按照医生的建议进行治疗。
最后，定期复诊和康复训练也是康复治疗的重要部分，可以帮助评估治疗效果，并进行必要的调整和指导。
脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
青少年特发性脊柱侧凸康复治疗现状与进展王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】5页(P249-253)【关键词】脊柱侧凸;康复治疗【作者】王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R49;R687脊柱侧凸是一种三维的脊柱和躯干扭转异常，包括在冠状面上的侧方弯曲，水平面上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变[1]。
青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是脊柱侧凸中最常见的类型，发病率约为2%～3%[1]，最新调查显示其在我国的发病率为5.2%[2]。
目前AIS病因尚未明确，研究显示可能与遗传基因、不良姿势、某些激素水平等相关[3-4]。
青少年处于生长发育的高峰期，脊柱增长迅速，如不及时诊治，脊柱侧凸的程度可能会随生长发育的进行逐渐加重，继而出现背部疼痛、心肺功能障碍等问题，严重者可导致瘫痪。
因此早发现、早诊断、早治疗非常重要。
目前脊柱侧凸常用的康复治疗方法有：支具、运动疗法、牵引、手法治疗、电刺激等。
关于AIS的治疗，2011国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会(The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT)指南推荐：Cobb角<10°时只需观察随访；Cobb角10°～20°时，一般选择特定性运动疗法；Cobb角20°～45°时，推荐支具治疗，同时配合运动疗法；Cobb角>45°时可考虑手术治疗[1]。
运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展彭倩，路怀民（四川省骨科医院，四川 成都 ６１００４１）摘 要 脊柱侧凸常在青春生长期快速进展，如不及时治疗，可能会导致严重的躯干畸形、脊柱活动受限和疼痛，还可影响心肺及腹腔脏器功能，严重者影响患者的身心健康。
因此，青少年特发性脊柱侧凸的防治十分重要。
运动疗法是非手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的常用方法，但治疗方案并不统一。
为进一步了解运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展，本文从该病的病因和运动疗法两大方面进行了综述。
关键词 脊柱侧凸；青少年；运动疗法；综述 脊柱侧凸指脊柱在冠状面偏离身体中线，常伴有脊柱旋转和矢状面上生理曲度的改变，是脊柱的三维畸形［１］。
其病因可能与椎体发育、运动、神经功能、脊柱生物力学结构、遗传、激素水平、饮食、结缔组织结构、前庭功能等有关［２］。
特发性脊柱侧凸约占脊柱侧凸的８０％［３］。
青少年中特发性脊柱侧凸的患病率为０．４７％～５．２０％，多发生在１０～１８岁，且青春期初期发展最快［４－６］。
青少年特发性脊柱侧凸（ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＡＩＳ）如不及时矫治，可能会导致躯干畸形、脊柱活动受限和疼痛，还可影响脏腑功能，甚者可致瘫痪［７］。
对于多数ＡＩＳ患者，采用运动疗法、支具佩戴等非手术方法及时有效地进行干预，可延缓病程或矫正侧凸畸形，只有少部分患者需采用手术治疗［８］。
目前，治疗ＡＩＳ的运动疗法很多，但治疗方案尚无统一的标准。
为进一步了解运动疗法治疗ＡＩＳ的研究进展，我们从ＡＩＳ的病因和运动疗法两大方面做一综述。
１ ＡＩＳ的病因ＡＩＳ的发生主要与青少年快速生长发育期躯体形态、姿态的改变有关。
因此，关于ＡＩＳ病因的研究主要聚焦于青少年生长发育和脊柱生物力学方面。
ＡＩＳ的发生可能与椎体前后部的生长速度存在差异、脊柱前后受力不均衡、肋骨不对称生长及双侧下肢不等长等有关。
脊柱侧凸患者均存在不同程度的生长不平衡，而肌肉力量及所受重力的不平衡是导致生长不平衡的主要原因。
脊柱侧凸的康复治疗
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的三维脊柱畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。
引起脊柱侧凸的原因很多，骨骼、肌肉、神经病变等可引起结构性脊柱侧凸，而疼痛、炎症等则可引起非结构性脊柱侧凸。
脊柱侧凸如不适时治疗，可引起继发性脊柱病变以及脊髓神经受压，如椎间盘突出，坐骨神经痛、关节炎、腰背痛等，患者体力较差，工作能力和生活质量下降,部分患者可能丧失工作能力，严重者可因躯干严重畸形扭曲，挤压心肺等内脏器官，引起呼吸循环系统疾病，甚至危及生命。
对脊柱侧凸的诊断和评价应从病史、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查等多方面展开。
物理检查包括一般检查、躯体形态总体观察、代偿度检查、脊柱畸形检查等。
影像学检查可以诊断侧凸畸形的部位、大小，脊柱侧凸和旋转程度，以及骨成熟度等。
康复训练及治疗
对于脊柱侧凸的患者而言，早期发现，及时康复矫治是防止和减少脊柱侧凸危害的有效方法，不仅可使手术病例比例大大降低，也使手术患者侧凸严重程度明显减轻。
一般需根据患者年龄和侧凸程度选择矫治方案，并根据侧凸进展情况及时调整。
矫治方法包括日常活动中的姿势训练、矫正体操、侧方体表电刺激、牵引、矫形器和手术治疗等。
Cobb角是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法，根据脊柱侧凸Cobb角的大小选择治疗方法。
（1）Cobb角<>
（2）Cobb角10°-20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。
（3）Cobb角20°-45°的脊柱侧凸，佩戴侧凸矫形器是主要治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。
（4）Cobb角>45°的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患
者，应手术矫正，术后再佩戴矫形器。
1姿势训练
有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。
包括骨盆倾斜训练、腹肌等长训练、移位训练等。
1、骨盆倾斜训练
（1）卧位训练：屈曲髋和膝关节，下腰部紧贴地面，维持上述姿势，利用腹肌、腘绳肌和臀肌，提起骨盆以减少腰椎前凸。
（2）立位训练：倚墙站立，下腰部紧贴墙面，骨盆前倾，减少腰椎前凸，颈部紧贴墙面，以减少颈椎前凸，伸长脊柱；两膝屈曲，足跟离墙面10-20CM，待适应后，两足跟紧贴墙面，两膝伸直。
（3）匍匐位：患者手膝位姿势，腰部做拱起、下落运动，腰椎屈曲幅度较大时，骨盆随之产生倾斜运动。
腰部可附加重量，以增加训练强度。
2、腹肌等长练习
患者从端坐位后倾至一定程度后，维持此姿势。
然后，逐渐增加后倾角度和维持的时间。
3、移位练习
患者头顶部承受重物时，脊柱各弯曲均向重心线移位。
颈曲和腰曲的前凸减少，骨盆产生倾斜运动。
2运动疗法
1、矫正体操
选择性地增强维持脊柱姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，同时牵引凹侧挛缩的软组织，以达到矫正侧凸的目的，以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。
通常在卧位或匍匐位进行，这样可以消除脊柱的重力负荷，放松脊柱关节，增加脊柱活动度，同时利用部分体重做肌力练习的负荷，增加锻炼效果。
在特定姿势可利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。
如抬举左上肢，使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸；提起左下肢，使骨盆右倾，矫正腰椎左侧凸。
矫正操必须动作姿势正确，平稳缓慢，用力方向和力度恰当，准
确到位，并至少保持5秒钟，重复20-30次/组，直至肌肉疲劳，2组/天，持之以恒。
准确到位，并至少保持5秒钟每个动作必须按医师的指导要求去做，重复20-30次/组，直至肌肉疲劳，二组/天，持之以恒。
一般坚持到骨成熟，较大屈度的侧凸骨成熟后仍应巩固练习。
即使在配戴矫形器矫形器或进行其它治疗期间都不能中断做操（如在佩戴矫形器期间，每天有1h可卸下，此时即可重点进行矫正体操）。
注意观察治疗效果，定期复诊。
2、不对称爬行
增加脊柱柔韧性的练习，如前、后爬行或匍匐环行。
匍匐环行是指练习时不是直线前进，而是环行前进，当胸腰段右侧凸时，爬行时左臂尽量向前向右伸，而右膝右髋尽量屈曲向前迈进，而右臂左腿随后跟上，但不能超越左臂和右腿（胸腰段左侧凸,运动方向相反）。
3、呼吸训练
指导患者进行胸腹式呼吸。
患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出，以增加肺活量。
3牵引
常作为侧凸手术前辅助治疗，预先逐步牵伸挛缩组织，减轻变形脊柱对脊髓和外周神经的压迫，预防脊髓神经损伤，可使侧凸在手术中得到最大矫正。
常选择头颅-股骨牵引或头颅-骨盆牵引这类承力较大的牵引。
对于一些轻型的脊柱侧凸，也可以采用普通腰牵或颈牵，减轻变形椎体对神经的压迫，牵伸脊柱两旁的软组织，缓解由脊柱变形引起的局部疼痛和肌痉挛。
4侧方表面电刺激疗法
电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力，适用于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。
1、刺激位置：
根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，在此肋骨与患者
腋后线、腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的参考中心。
在参考中心上下方向5-6cm处的腋中线及腋后线上作标志点，即为放电极板的位置，同一组电极的距离不要小于10cm。
2、电刺激处方：
第1周：第一天刺激时间为半小时，2次/日；第二天刺激1小时，2次/日；第三天刺激3小时，1次/日；以后每日刺激1次，每次递增1小时，至第七天刺激7小时，电流量由30-40mA增加到60-70mA。
第2周：经过一周白天治疗逐渐适应后改为晚上治疗，电流从30mA开始，2-3分钟后逐渐调到60-70mA。
3、效果评定：
应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果标志。
4、注意事项：
选择最佳刺激点，经常核对刺激点；维持有效刺激强度（大于50mA）和刺激时间（每日坚持8小时以上）；持之以恒，直至脊柱骨发育成熟；定期门诊复查。
5矫形器矫正治疗
利用生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸，三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多用于双侧凸，是非手术治疗脊柱侧凸最有效的方法。
1、矫形器选择：
颈-胸-腰-骶型矫形器（简称CTLSO），代表是Milwaukee矫形器，主要适用于T7节段以上，Cobb角20°-45°的脊柱侧凸。
胸-腰-骶型矫形器（简称TLSO），代表是Boston矫形器，适应于T7节段以下，Cobb角<>
2、矫形器穿戴注意事项：
（1）每天必须连续穿戴23小时，余下1小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。
刚开始佩带时可循序渐进，从5-6小时起，慢慢达到每日23小时穿戴。
（2）矫形器需一直戴到骨骼发育成熟后，严格遵照规定的时间穿
戴，定期复查，每3-6月复查X线片。
取下矫形器后4h摄片，如Cobb角无改变，可将配戴时间缩短至20h。
4个月后在去除矫形器8h 后复查无变化，可减为16h。
过3-4月在去除矫形器12h后复查无变化减为12h。
再过3月复查，去除矫形器24h后X片仍无改变，可以停止使用。
观察期内如果侧弯加重则需要恢复23h穿戴。
（3）穿戴要求：穿戴矫形器期间，应做矫形器内矫正体操，巩固矫正效果。
取下矫形器后行矫正体操，注意保持皮肤和矫形器的清洁，加强皮肤护理，防止压疮。
（4）随着年龄的增长和体型的变化，应及时更换矫形器，以保证矫形的效果。
6手术治疗
侧凸患者非手术治疗失败，Cobb角>45°时需行手术。
对严重的侧弯畸形，无论脊柱生长是否停止均须手术。
