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神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。
通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。
以下是神经反射检查的评分标准。
1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。
深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。
* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。
* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。
* 消失：肌肉无收缩反应。
2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。
浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。
* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。
* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。
* 消失：刺激引起的反射反应消失。
3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。
病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。
* 阳性：出现异常反射反应。
4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。
脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。
* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。
在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。
因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。
深反射、浅反射、病理性反射如何查体？一文读懂收藏这篇文章，以后再也不怕神经系统反射查体。
作为一名神经科的医生，神经系统的常规体格检查非常重要，今天我们来复习一下神经反射系统如何检查。
反射检查比较客观，不容易受到意识活动的影响，但检查时患者应保持安静和松弛状态，检查时还要注意患者反射的改变程度和两侧是否对称。
根据反射的改变可分为亢进、活跃（或增加）、正常、减弱和消失。
反射检查又包括深反射、浅反射和病理反射，我们逐一来讲解。
1深反射深反射为肌腱和关节反射，不经过高级神经中枢。
反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。
临床上，深反射主要检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛、霍夫曼征（Hoffmann征）和Rossolimo征。
▎肱二头肌反射由C5-6支配，经肌皮神经传导。
检查方法：患者坐位或卧位，肘部屈曲或成直角，医生左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手手持叩诊锤叩击左拇和中指。
反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。
▎肱三头肌反射这个反射由C6-7支配，经桡神经传导。
检查方法：患者坐位或卧位，上臂外展，医生托持其上臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
反射为肱三头收缩，引起前臂伸展。
▎桡骨膜反射桡骨膜反射由C5-8支配，经桡神经传导。
检查方法：患者坐位或卧位，前臂半屈半旋前位，检查时即击桡骨下端。
反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。
▎膝反射由L2-4支配，经股神经传导。
患者取坐位时膝关节屈曲90 度，小腿自然下垂，与大腿呈直角；仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120度屈曲。
右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。
▎踝反射由S1-2支配，经胫神经传导。
患者取仰卧位，屈膝约90，呈外展位，医生用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足趾屈；或俯卧位，屈膝90度，医生用左手按足跖，再敲击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。
神经反射检查-全身体格检查
1. 浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。
包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7〜8节病损，中部反射消失见于胸髓9〜10节病损, 下部反射消失见于胸髓11〜12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。
肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2. 深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（C5-6 ）:被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，
以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
肱二头肌和肌腱
（2）肱三头肌反射（triceps ）（颈6-7-8 ）
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医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
肱骨
、胧三头
肌肌腱
(3)桡反射(radial periosteal )(颈5-6)
医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两
前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
・橈骨
尺骨
"二棧骨茎突
(4)跟腱反射(S1-2):被检查者仰卧，下肢屈曲, 大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
(5)膝反射(12-4 ):膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。
即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，常见有：
霍夫曼征(hoffmann's sign )
医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann 征阳性。
此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。
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3. 病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。
1 岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。
最常用的检查是babinski 征。
检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧趾。
如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。
阳性见于上运动神经元损伤，
如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。
oppenheim's sign 医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
以上2种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提示锥体束疾患。
chaddock's sign
用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同babinski's sign 。
gorda's sign
检查用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同babinski's sign。
