创伤性膈疝的诊治体会

显的胸、 腹部或腰 背部受 到暴力或 锐器伤 史, 同 时考虑 是否存 在增加腹内正压, 胸腔负压各种诱因。 (2) 临床表 现: 同时出现 消化和呼吸系统症候群, 是创伤性膈疝的重要特征。如胸痛、 胸 闷 、 恶心、 呕吐、 气促等。临床表现与疝入胸腔的腹部脏器种类、 疝入脏器多少及膈肌裂口的大小有关。 轻者仅有呼吸不畅及胸 背部疼痛, 严重者有紫绀, 呼吸困 难和休克。 (3 ) 体格 检查: 如 有合并腹部脏器损伤, 可有腹肌紧张、 压痛、 反跳痛。 胸部活动 减弱或消失 。叩鼓音或浊音, 听诊呼吸音减弱或消失, 纵膈向健
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建立通畅有效的引流。 较深的破 裂口缝合时忌留死腔, 广泛肝 脏碎裂伤, 无法缝 合止血 时可做 肝部分切 除或肝 叶切除, 还可 暂时阻断肝门, 探查清楚后在酌 情处理 。 严重 肝损伤出血 较 多, 休 克严重或者 技术条 件受限, 可先 用止血 海绵加大 网膜填 塞创面, 后用长纱布 填塞, 纱布条 尾端经切口引出腹腔 外, 待病 情稳定后再做 下一 步处理。 胰腺的 体积 小, 位 置深, 损 伤几率 小, 但 一旦损伤可 有出血 及严重 的化学性 腹膜炎, 治疗 的原则 为: 控 制出血, 清除 失活胰腺 组织, 如有胰 管损伤, 要建 立通畅 的内或外引流, 积极防治感染 。 小肠损伤处 理较简单, 但需要 注意肠壁挫 伤或肠系膜 血管损 伤后肠壁 缺血而 导致肠 壁的迟 发性破 裂 。 结直肠因肠壁厚、 血运差、 气体多、 粪便多、 细菌多, 愈合能力差, 损伤后应严 格掌握一期修复和结 肠造口或外置的 指征, 我们认 为一 期修补 应注 意: 患 者生命 体症 稳定; 伤后 8h 内; 腹 腔积 血少于 1000m l; 仅结直 肠破 裂口附 近有 粪便污 染;
侧移位, 有时在胸 部闻及肠鸣音。 由于肠鸣 音可由腹部传至胸

5例创伤性膈疝诊治体会创伤性膈疝是一种易被延误诊断的疾病。

膈肌损伤初期表现往往不典型，常因创伤所致的其他严重复合伤而被忽略，有潜在的危险的并发症，故早期及时的诊断和处理十分重要。

我院自1994～2005年收治膈肌损伤5例，现报告如下。

1 临床资料本组5例膈肌损伤患者均为男性，年龄18～50岁，平均年龄25岁，3例为急诊入院，2例为伤后约1年入院。

车祸致伤3例，打架致伤2例。

胸腹部闭合伤3例，开放伤2例，其中左侧4例，右侧1例。

疝囊内容为：胃2例，大网膜组织1例，横结肠及小肠致肠梗阻1例。

全组均经腹或经胸探查确诊。

经胸手术1例，经腹手术4例，手术方法均为处理损伤脏器，回纳腹腔脏器，缝合修补损伤膈肌，均治愈出院。

2 讨论创伤性膈疝是胸腹部严重损伤，多因外伤、车祸、挤压及坠落等致膈肌破裂，致腹腔内脏器因胸腹压力变化而进入胸腔所致。

创伤性膈疝发病率不高，占胸外伤的0.8%～2.5%,占胸腹联合伤的4.5%[1]，是一种易延误诊治的疾病，多复合有其他脏器损伤，病情危重，甚至休克，临床表现复杂。

2.1 减少误诊若对此病人认识不深，警惕不高，特别是创伤后较长时间出现的膈疝，则极易误诊和漏诊。

临床医生往往被复合的其他脏器损伤的表现所吸引，缺乏详细的病史的询问又不作全面系统的体格检查及其他检查，只注意重要脏器的损伤而忽略了膈疝的存在。

如1例典型病人，一年前因左上腹壁刀刺伤，伤口与腹腔相通。

在我院曾行剖腹探查术，术中只发现网膜损伤，行修补术，术后病人恢复良好。

一年后再次发生梗阻症状，接诊医生只主观的认为是粘连性肠梗阻。

对左上腹壁处的一个小疤痕未予足够的重视，又没详细询问病史。

保守治疗48小时后无明显好转，只能手术探查，术中发现为左膈疝。

此病例是典型的对本病认识不足，造成病人二次误诊，给病人和医院造成损失。

因此只有将病史与胸腹部全面检查结果综合分析，才能减少误诊。

究其主要原因有以下几点：（1）外伤暴力不显著。

（2）伤后症状轻，未出现呼吸困难和肠梗阻症状。

总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验目的：总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。

方法：选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，回顾性分析患者的临床资料。

结果：术后出现1例呼吸功能衰竭、1例肺不张、3例呕吐窒息、3例肠麻痹、4例腹部感染、9例肺部感染。

6例死亡，死亡率13.33%，1例死于肝脾破裂失血性休克、1例死于左心室穿透伤大出血、1例死于脑挫伤脑疝、1例死于术后肺部感染、2例死于急性胃扩张术后呕吐窒息。

结论：创伤性膈疝临床表现缺乏特异性，容易被合并伤所掩盖，胸部X线电视透视是最有效的诊断辅助手段，应根据受伤的外力作用方向、体位以及原因选择合适的术式，并尽快实施。

标签：创伤性膈疝；诊断；治疗创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。

本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趨势。

引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。

直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。

创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键[1-2]。

为了对创伤性膈疝的诊断和治疗经验进行系统的总结和归纳，本文特以45例创伤性膈疝为例进行论述，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，其中男32例，女13例；年龄20～66岁，平均（45.2±4.5）岁；伤后2～36 h入院，平均（12.7±5.9）h；致伤类型：挤压13例，高空坠落9例，锐器贯通8例，交通事故8例，钝物重击7例；左侧膈疝37例，右侧膈疝8例；闭合性损伤36例，开放性损伤9例：并发症：胃肠损伤11例、骨盆脊柱四肢骨折12例、颅脑外伤9例、失血性休克7例、肝脾破裂6例。

［ ］Ｒ ｊ ｓ ． ｒ ｕ ｔｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｉｐ ｒ ｇ Ｊ ． ｎ Ｔ ｏ ａ ２ ａ ｅ ｈ Ｔ ａ ｍａ ｉ ｕ ｔ ｒ ｆｄ ａ ｈ ａ ｍ［】 Ａｎ ｈ ｒ ｃ Ｓ ｒ，９ ５６ （０ ： ４ ． ｕｇ１ ９ ， ５ ） ４ ４ ０ １
裂 ，引起膈 疝 。开发 性损 伤 即为直 接损 伤导 致 ，本组 ３ 右膈 疝 １ 例 均为 右胸 刀刺 伤刺 破膈 肌 导致 ，均 合并 肝 脏损 伤及 血气 胸 。单 纯 性膈 肌损 伤少 见 ，绝大 多 数合 并其 他组 织 器官 损伤 ，膈 疝 治疗 及 时很 难 导致 死 ，合 并伤 多 为死 亡 原 因 。本 组 １ 死 亡原 凶为 合 例
报 告如下 并 的重 度颅 Ｎ＃ 伤 。 ｂ
３２ 诊 断 ：创 伤 性 膈 疝 多 合 并 其 他 组 织 器 官 损 伤 ，易 因合 并 ．
伤 的 伤 情 掩 盖 而导 致 延 迟 诊 断 或 误 诊 。 因此 ，对 可 能 引起 胸腹
腔 压 力 差 突 然 增加 的胸 腹 部 闭 合 伤 、乳 头 至脐 平 面的 胸 腹 开放
吉林 医学 ２ １年６１ ｌ ００ ７ 第３ 卷第 １期 ８
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１ 例创伤 性膈 疝 的诊 治体 会 ８
郑崇乐 ，陈 亮 ，汗 平 ，谢 刚 ，皮启 １，程 卫 （ ｛ － 贵州省安顺 市人民医院胸外科 ，贵州 安顺 ５ １０ ６ ０ ０）
［ 要】目的 ：探讨 创伤 性膈 疝 的治 疗疗 效 。方法 ：回顾分 析 １例 创伤 性膈 疝 的救治 结果 ，对 创伤 性膈 疝 的病 因 、诊 断 和治疗 进行 摘 ８ 分 析 。结果 ：手 术治 疗后 ，１例痊 愈 出 院 ，１ 因重度 颅脑 外伤 死 亡。结论 ：治 疗 要 同时兼 顾合 并 伤 的诊 断 处理 。术 后要 注 意防治 肺部 ７ 例 感 染及 Ａ ＤＳ Ｒ ，并要 注意 腹部 并发 症如 胃肠 动 力紊乱 、粘连 性肠 梗 阻等 的防 治 。 键 词］ 伤性 ；膈 疝 ；体会 创 膈 肌创 伤性 破 裂后 ，腹腔 脏 器疝 入胸 腔称 为创 伤性 膈疝 。占 胸 腹部 创伤 的 ５ ％左右 … 。胸 部 闭合 性创 伤产 生 膈肌 破裂 或受 锐 器 直 接创 伤 ，均 可致创 伤 性膈 疝 。急性 型 病情 重 ，多 伴有 胸腹 脏 器 的严重 损伤 ，常 因大 出血或 呼 吸系 统循 环紊 乱 而掩 盖膈 肌损 伤 ， 导 致误 诊 。２ ０ 年 １ ～ ０ ９ １月 共收 治 创 伤性 膈疝 １例 ，现 ００ 月 ２０年 ２ ８