外科学-第四十一章 胰腺疾病 -含案例分析

外科学大纲第二章无菌术[目的 ]1、树立无菌观念,明确无菌术的重要意义。

掌握外科的无菌原则。

2、在实验手术学和见习阶段完成:熟悉常用的灭菌法和消毒法,熟悉洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手术手套的方法,熟悉手术区皮肤的消毒和铺巾方法,熟悉手术时无菌操作规则。

第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调[目的 ]1、掌握体液平衡的调节机理。

2、熟悉各型缺水的病因、临床表现、诊断和治疗。

3、熟悉代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。

4、了解水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则。

第五章外科休克[目的 ]1、熟悉休克的分类和分期。

2、复习休克的病理生理和微循环变化。

3、熟悉休克的诊断,掌握休克的监测。

4、学会休克的一般急救措施和治疗要点,特别是补液量的估计和血管活性药物的应用。

[示教内容 ] 1、休克病例讨论。

2、见习和展示中心静脉压测定装置,各种输液,各种血管活性药物 (剂量和规格 ,病房抢救车上的药物介绍。

第六章多器官衰竭[目的 ]1、熟悉多器官衰竭的发病机制。

2、重点熟悉急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征的病理生理和防治原则。

第七章麻醉[目的 ]1、了解麻醉的概念和临床任务。

2、了解麻醉前准备的重要性,了解麻醉选择的原则。

3、熟悉麻醉前准备事项及麻醉前用药。

4、了解常用吸入麻醉药和静脉麻醉药的临床药理,了解肌肉松驰药在麻醉中的应用。

5、了解气管内插管术和麻醉装置。

6、掌握常用局麻药的特点和用量,熟悉局麻药毒性反应的表现、预防和处理。

7、熟悉常用局麻方法。

8、了解椎管内麻醉的实施原则和操作、管理方法。

9、熟悉全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉的并发症的原因、预防和处理。

10、了解麻醉期间呼吸、循环系统的监测和麻醉后的护理。

1l 、了解控制性降压和低温麻醉概况。

[示教内容 ]1、偶用吸入全麻药。

2、臂丛和颈丛神经阻滞。

3、椎管内麻醉的解剖生理,操作技术。

4、控制性降压和低温麻醉。

第八章重症监测治疗和复苏[目的 ]1、了解重症监测治疗室 (ICU的概况。

新乡医学院教案首页急性胰腺炎(acute interstitial pancreatitis)一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。

早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。

成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。

主胰管直径2-3mm，每日分泌胰浓度为血浆的四倍。

液750ml至1500ml，其HCO-3胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmHO则胰液渗漏与胰实质及胰周2组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。

CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。

胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。

而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。

二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。

二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。

三、治疗（一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP）AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。

SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）1、症状体征重，病情恶化快；2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；3、血性腹水、黄疸、出血、休克；4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO↓；25、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。

（二）明确有无继发感染1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。

2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。

目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。

普通外科学(医学高级)：胰腺疾病（题库版）1、填空题急性胰腺炎的致病危险因素有多种，国内以________为主，称________胰腺炎。

正确答案：胆道疾病；胆源性2、单选Whipple三联症指（）。

A.癫痫样发（江南博哥）作，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B.腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C.癫痫样发作，空腹血糖<50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D.腹痛，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E.空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解正确答案：A3、单选下列对于胰体毗邻的描述中正确的是()A．后面有下腔静脉通过B．后面有肠系膜上动脉通过C．脾静脉沿其上缘向左走行D．后面有腹主动脉通过E．其前面与胃后壁相邻正确答案：D4、多选急性胰腺炎，有下列哪些情况需要手术()A．合并脓肿形成B．合并腹膜炎C．合并胆道结石，胆道感染D．反复发作证明胆总管下端或胰管狭窄者E．诊断不确定正确答案：A, B, C, D, E5、单选有关胰岛素瘤的陈述哪一项是不正确的（）。

A.是胰腺内分泌肿瘤中最常见的B.绝大多数是恶性肿瘤C.单发肿瘤占90%以上D.典型症状是清晨自发性低血糖E.给予葡萄糖或进餐后症状缓解正确答案：B参考解析：绝大多数胰岛素瘤是良性肿瘤，如果发现转移灶，则可以肯定是恶性肿瘤。

6、单选男性，43岁。

5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并呈现休克症状。

追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。

最可能的诊断是（）。

A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎正确答案：B7、单选在我国，急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。

A.胆道梗阻疾病B.乙醇中毒C.暴饮暴食D.胰腺外伤E.长期服用雌激素正确答案：A8、单选关于胰尾正确的()A．属腹膜外位B．属腹膜间位C．行于胃脾韧带内D．行于脾肾韧带内E．位置固定，无活动性正确答案：D9、单选关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是（）。

《外科学》课程教学大纲课程名称：外科学课程编号:英文名称：Surgery课程性质: 必修课总学时：128 讲课学时：96 实践学时：32学分：8适用对象: 临床医学专业先修课程：《外科学总论》、《系统解剖学》、《内科学》、《病理学》、《生理学》等一、课程性质、目的和任务外科疾病包括损伤、感染、肿瘤、畸形和其他疾病，一般以手术为主要治疗手段，但外科决不等于手术。

外科学研究外科疾病的诊断、治疗、预防和技能，同时也研究疾病的发生和发展规律，涉及实验外科及自然科学基础。

外科学教学贯彻理论与实践相结合的原则，目的在于使学生获得较全面的外科基础理论和基本知识，得到较严格的基本技能训练。

二、课程教学和教改基本要求该课程的教学要充分利用多媒体等现代教育技术手段。

在具体的教学中，我们根据教学内容和学生特点，采用多种教学方法，如讲授与自学相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、讨论和发言相结合，阐述了外科疾病的发生、发展、诊断和治疗。

三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第十九章颅内压增高和脑疝【目的和要求】1、掌握颅内压增高的临床表现。

2、熟悉颅内压增高的病理生理变化和处理原则。

3、熟悉脑疝的临床表现。

4、了解颅内压增高的病因。

【教学内容】1、颅内压增高的概念、颅内压的调节与代谢、颅内压增高的原因。

2、颅内压增高的后果。

3、颅内压增高的诊断及治疗原则。

4、脑疝的诊断及治疗原则。

第二十章颅脑损伤【目的和要求】1、掌握脑震荡、脑挫裂伤的临床表现、诊断和处理原则。

2、熟悉硬膜外、硬膜下血肿的临床表现。

3、熟悉脑损伤的诊断及处理原则。

4、熟悉颅骨损伤的诊断和治疗原则。

5、了解头皮损伤。

【教学内容】1、颅骨损伤。

2、脑损伤的机制、病理和临床表现。

3、脑损伤的处理。

【自学内容】1、头皮损伤2、脑内血肿、脑室内出血与血肿、迟发性外伤性颅内血肿。

第二十四章颈部疾病【目的和要求】1、掌握甲状腺功能亢进的诊断和外科治疗原则。

第九版外科学教学大纲本课程的性质、目的和任务，外科学的定义、历史和发展现状，外科学与其他学科的关系，外科学的基本原则和方法，外科医生的职业素养等。

学时安排：1学时第二章人体解剖学与生理学主要内容人体解剖学与生理学的基本概念，人体各器官的结构、功能和生理特点，人体解剖学与生理学在外科学中的应用等。

学时安排：5学时第三章病理学与病理生理学主要内容病理学与病理生理学的基本概念，常见外科疾病的病理生理学机制及其临床表现，病理学与病理生理学在外科学中的应用等。

学时安排：10学时第四章外科手术学主要内容外科手术学的基本概念，手术操作的基本技能和原则，手术操作的常见问题及其解决方法，手术后的护理等。

学时安排：20学时第五章外科疾病的诊断与治疗主要内容外科疾病的诊断原则和方法，外科疾病的治疗原则和方法，外科疾病的手术治疗和非手术治疗等。

学时安排：15学时第六章外科急症与危重症主要内容外科急症和危重症的定义、分类和诊断，外科急症和危重症的处理原则和方法，外科急症和危重症的抢救等。

学时安排：10学时第七章外科疾病的预防与康复主要内容外科疾病的预防和控制措施，外科疾病的康复治疗和护理，外科疾病的社会影响和预防措施等。

学时安排：5学时了解：局部麻醉的概念、分类和应用范围。

掌握：局部麻醉的药物选择、注射方法和剂量，局部麻醉的并发症及其处理方法。

熟悉：局部麻醉的优点和缺点。

第五节脊麻和硬膜外麻醉了解：脊麻和硬膜外麻醉的概念、适应症和禁忌症。

掌握：脊麻和硬膜外麻醉的药物选择、注射方法和剂量。

并发症及其处理方法。

熟悉：脊麻和硬膜外麻醉的优点和缺点。

第六节术中麻醉管理了解：术中麻醉监测的目的和方法、术中麻醉管理的原则。

掌握：常用的术中麻醉药物的剂量和应用方法、术中麻醉并发症的预防和处理。

熟悉：术中麻醉管理的注意事项和技巧。

掌握：局麻药的常用量、安全量及中毒量，以及小手术局麻技术。

熟悉：局麻药毒性反应的原因、症状、预防和正确急救处理，常用神经阻滞的原则，各种常用局麻方法、剂量和浓度，以及臂丛、颈丛的解剖生理。

胰腺疾病一、填空题1、胰岛有多种分泌细胞，其中细胞占大多数，分泌胰岛素；细胞，分泌胰高糖素；细胞，分泌生长抑素。

2、急性胰腺炎的病因有多种，主要与或有关。

3、急性出血坏死性胰腺炎的病变以为特征，伴。

4、少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为，在脐周也有青紫色斑，为。

5、、、和是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。

二、判断改错题：1、Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。

2、在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。

3、将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。

4、胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。

5、壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。

三、选择题[A型题]1、关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的。

A．部分病人可见轻度黄疸B．持续性腹痛，阵发性加重C．常继发于胆道疾病D．多数病人可发生休克E．少数病人可发生假性囊肿2、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为。

A．腹部压痛B．一般情况差C．呕吐D．腹胀和肠鸣音稍减弱E．剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射3、急性胰腺炎病情严重的重要指标是。

A．血淀粉酶>256U（温氏法）B．血白细胞>15*109/LC．血钙<1、75mmol/L(7mg/dl)D．血糖超过200mg/dl，尿糖阳性E．血清脂肪酶>1、5U4、预防急性胰腺炎发生中，主要措施是。

A．防止胆道疾病的发生B．经常服用磺胺药和抗生素C．经常服用消化酶类药物D．注意饮食卫生E．积极治疗十二指肠疾病5、治疗急性胰腺炎，禁用。

A．吗啡止痛B．抗胆碱能药物C．给予钙盐D．胃肠减压E．补充血容量6、急性水肿性胰腺炎的治疗措施为。

A．应用抗生素B．抗胆碱能药物C．静脉补液D．胃肠减压E．以上都正确7、大多数慢性胰腺炎来自。

普外亚军胰腺疾病之多选题的启示C.L.C. 多选之难，难到想放弃？no，深究下来是有一些技巧，还有不少启示的(仅供参考):2016N176X重症急性胰腺炎可能出现的并发症A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.腹腔出血D.腹腔间隔室综合征课本原文:（P486）“胰腺及胰周脓肿是指胰腺和（或）胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织和（或）胰周组织坏死液化继发感染所致，脓液培养有细菌或真菌生长”;（P486）“胰腺假性囊肿有胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿”;（P486）“由于胰液的消化作用及感染腐蚀，特别是合并真菌感染，有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血”;（P350）“需要大量液体复苏如大面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等病人，均可能出现腹内压增高”。

分析:上述冗长原文分布在不同段落，再次说明多选题要靠一定的理解力去“猜”。

一是题干说“可能”，无明显错误则全选，二是各题肢并发症须理解到位，常有两类选项:此处为胰腺炎特异性的脓肿vs假性囊肿，非特异的出血与腹腔压力增大。

答案：ABCD2017N163X急性胰腺炎手术适应证为A.膀胱测压22mmHgB.合并胆道梗阻C.保守治疗后，病情急剧恶化D.脓肿形成课本原文:（P486）“手术适应证：①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周组织坏死继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿”。

分析:一是平时看书注意掌握适应症，二是考场上没复习到用猜→排除法中数字往往是设陷阱的地方;余项无逻辑错误应选上，除非像胰腺假性囊肿这样不用手术非常规的现象。

（P350）急性胰腺炎可导致腹内压升高，严重者可出现腹腔间隔室综合征，若非手术治疗无效，腹内压持续＞25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔切开术。

故排除A。

上两题启示:同一疾病很可能今年考此(16并发症)，明年考彼(17手术适应症)，19(？有精力可自行)根据课文适当扩展答案：BCD2017N160X下列有关胰腺导管腺癌的叙述，正确的有:A.5年总体生存率低于10%B.长春新碱是其首选化疗药物C.放射治疗敏感D.CA19-9是其主要血清标记物答案：AD课本原文:（P489）“目前胰腺癌居常见癌症死因的第4位…5年生存率为1%～3%（18n133 再次考察）”。

普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎导语：在正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能。

那么急性胰腺炎的相关考试内容是什么你知道吗?我们一起来看看吧。

一、急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。

按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

前者病情轻，预后好;而后者则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。

致病危险因素急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。

西方主要与过量饮酒有关，约占60000I.胆道疾病胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流人胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。

造成胆总管末端阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。

2.过量饮酒在美国过量饮酒是其主要致病危险因素。

酒精除了能直接损伤胰腺，霎尚能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，其结果造成胰管内l压力增高，细小胰管破裂，胰液进人腺泡周围组织。

此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消凳化”而发生急性胰腺炎。

3.十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的〕肠激酶可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷月旨酶A，从而导致急J吐胰腺炎的发生。

十二指肠内压力增高的原因有:穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输人拌梗阻以及其他梗阻因素。

4.创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜经Vater壶腹胆管取石术等。

普通外科学(医学高级)：胰腺疾病考点五1、单选患者上腹痛4天，局部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×1O/L，血清淀粉酶值200U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶360U/dl(Somogyi 法)，（江南博哥）诊断考虑()A．急性胃炎B．急性胆管炎C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎E．异位阑尾炎正确答案：D2、多选下列胰的描述，正确的是()A．胰体的后方有肠系膜上静脉通过B．胰颈位于肝门静脉起始部的前方C．胰头的前面有横结肠系膜根越过D．钩突绕至肠系膜上血管的后方E．胰尾伸入胃脾韧带内正确答案：B, C, D3、单选预防急性胰腺炎发生中有重要意义的措施是()A．防止胆道疾病B．经常服用磺胺药或抗生素C．经常服用消化酶药物D．积极治疗十二指肠疾病E．注意饮食卫生正确答案：A4、单选胰腺癌最常见的首发症状是（）。

A.食欲缺乏B.消瘦乏力C.上腹痛和上腹饱胀不适D.黄疸E.发热正确答案：C5、多选位于胰体的后面的结构有()A．下腔静脉B．腹主动脉C．左肾上腺D．脾动脉E．脾静脉正确答案：B, C, E6、单选正常人胰管与胆总管末段开口汇合形成共同通道约（）。

A.90%B.80%C.85%D.95%E.70%正确答案：C7、单选患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。

体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。

白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。

X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。

应诊断为() A．急性胆囊炎B．胆石症C．肠梗阻D．急性胃扩张E．急性胰腺炎正确答案：E8、单选下列急性水肿性胰腺炎的病理改变，错误的是（）。

A.病变多局限在体尾部B.胰腺肿胀，充血，被膜下积液C.腹腔内脂肪组织可见散在粟粒状或斑状的黄白色皂化斑D.大量血性腹水E.腹部体征局限在上腹部，无全身性多器官损害正确答案：D9、单选胰头癌最主要的症状是()A．发热B．呕血、黑便C．消瘦乏力D．腹痛、腹部不适E．黄疸正确答案：E10、问答题简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。