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一、A11、③急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性感染B、休克C、急性肾衰竭D、急性呼吸窘迫综合征E、中毒性脑病【正确答案】B【答案解析】急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，最常见的并发症为休克。
2、③女性，61岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该病人可能发生的最常见并发症是A、休克B、化脓感染C、肾衰D、中毒性脑病E、胰腺假性囊肿【正确答案】A【答案解析】急性胰腺炎病人最常见的并发症是休克，故应警惕。
3、③急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现A、腹痛B、腹胀C、肌紧张和反跳痛D、低血糖E、休克【正确答案】D【答案解析】出血坏死性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克，所以不会出现的是低血糖。
二、B1、③A.无痛血尿B.脓血便C.进行性黄疸D.进行性吞咽困难E.进行性排尿困难<1> 、胰头癌病人有【正确答案】C【答案解析】胰头癌病人因胰头部位癌肿不断生长，造成胆汁、胰液排除受阻，出现进行性黄疸。
<2> 、前列腺增生病人有【正确答案】E【答案解析】前列腺增生病人因前列腺不断增大造成尿道梗阻，出现进行性排尿困难。
<3> 、泌尿系肿瘤病人有【正确答案】A【答案解析】泌尿系肿瘤因癌肿浸润生长，出现无痛性血尿。
<4> 、食管癌病人有【正确答案】D【答案解析】食管癌病人因食管内肿瘤不断长大，造成进食受阻，出现进行吞咽困难。
急性胰腺炎（外科）【概述】急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。
由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。
有时可引起骤然死亡。
重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。
因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。
重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。
【诊断】急性胰腺炎分为轻型及重型两类。
前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏死。
急性水肿型胰腺炎发病率约占90%，死亡者较少。
而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可达20～50%。
多年来人们对急性出血坏死性胰腺炎进行了深入研究，特别是对其早期诊断以及全身生理的扰乱，提出了一些指标，拟求将死亡率降低到最低水平。
由于出血坏死性胰腺炎的病理变化、病理生理改变的轻重程度不一，当前几乎找不到某一个单项指标：如临床表现、化验结果、影像检查等，能够作为确定诊断的依据，更不可能用某一指标能阐明其病理变化的严重性和预后的变化。
自从1974年Ranson提出对出血坏死型胰腺炎用几个指标来衡量其病变程度、手术指征和/或预后的估计以来，相继有许多学者提出对急性出血坏死性胰腺炎的判断，以及对其预后的评估，各有其代表性。
现将临床常用的几种标准简介于下：1.Ranson标准：Ranson于1974年提出预测急性胰腺炎严重性的指标11项（表一）。
表一 Ranson标准此标准已应用了20年，目前仍用于临床。
在这11项中，阳性指标越多越能肯定病变的严重性，而且预后越差。
6年报一（1980年）Ranson总结了一些重型胰腺炎的病理与临床后，提出：具备11项指标中的1～2项为轻型，可采取姑息疗法治疗，死亡率为0.9%；若上述11项指标中具备3项以上者为重型胰腺炎，应予以手术治疗，死亡率很高，可达50～60%。
新乡医学院教案首页急性胰腺炎(acute interstitial pancreatitis)一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。
早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。
成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。
主胰管直径2-3mm，每日分泌胰浓度为血浆的四倍。
液750ml至1500ml，其HCO-3胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmHO则胰液渗漏与胰实质及胰周2组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。
CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。
胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。
而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。
二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。
二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。
三、治疗（一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP）AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。
SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）1、症状体征重，病情恶化快；2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；3、血性腹水、黄疸、出血、休克；4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO↓；25、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。
（二）明确有无继发感染1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。
2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病（题库版）1、填空题急性胰腺炎的致病危险因素有多种，国内以________为主，称________胰腺炎。
正确答案：胆道疾病；胆源性2、单选Whipple三联症指（）。
A.癫痫样发（江南博哥）作，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B.腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C.癫痫样发作，空腹血糖<50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D.腹痛，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E.空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解正确答案：A3、单选下列对于胰体毗邻的描述中正确的是()A．后面有下腔静脉通过B．后面有肠系膜上动脉通过C．脾静脉沿其上缘向左走行D．后面有腹主动脉通过E．其前面与胃后壁相邻正确答案：D4、多选急性胰腺炎，有下列哪些情况需要手术()A．合并脓肿形成B．合并腹膜炎C．合并胆道结石，胆道感染D．反复发作证明胆总管下端或胰管狭窄者E．诊断不确定正确答案：A, B, C, D, E5、单选有关胰岛素瘤的陈述哪一项是不正确的（）。
A.是胰腺内分泌肿瘤中最常见的B.绝大多数是恶性肿瘤C.单发肿瘤占90%以上D.典型症状是清晨自发性低血糖E.给予葡萄糖或进餐后症状缓解正确答案：B参考解析：绝大多数胰岛素瘤是良性肿瘤，如果发现转移灶，则可以肯定是恶性肿瘤。
6、单选男性，43岁。
5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并呈现休克症状。
追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。
最可能的诊断是（）。
A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎正确答案：B7、单选在我国，急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。
A.胆道梗阻疾病B.乙醇中毒C.暴饮暴食D.胰腺外伤E.长期服用雌激素正确答案：A8、单选关于胰尾正确的()A．属腹膜外位B．属腹膜间位C．行于胃脾韧带内D．行于脾肾韧带内E．位置固定，无活动性正确答案：D9、单选关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是（）。
