老年病人吸入性肺炎的预防及护理

老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理措施摘要目的老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理措施。

方法将2016年1月~2017年1月我科54例老年气管插管鼻饲患者,随机分为观察组和对照组,各27例。

观察组采取持续微量泵按时按量匀速泵入营养液并每隔4-6小时回抽胃内容物，及时评估患者胃肠蠕动和胃排空情况加强口腔护理等护理干预。

对照组给予常规鼻饲方法，鼻饲前回抽一次胃内容物，每次鼻饲由护士手工匀速推注营养液，持续30天肠内营养。

观察并记录两组老年气管插管鼻饲患者并发吸入性肺炎发生率。

结果观察组吸入性肺炎的发生率明显低于对照(P<0.05)。

结论积极的护理干预可减少食物反流、胃潴留，从而达到预防老年吸入性肺炎发生的目的,减轻老年气管插管鼻饲患者的痛苦,降低因吸入性肺炎而导致的死亡率。

关键词老年气管插管;吸入性肺炎;护理措施;鼻饲老年气管插管鼻饲患者因插管无自行进食及语言表达能力，需留置胃管鼻饲给予营养支持，由于高龄和呼吸系统疾病的存在，老年气管插管鼻饲患者吞咽功能障碍和呼吸道防御功能的减退，同时基础疾病较多，加上口腔卫生差、卧床、免疫功能下降等,故老年气管插管鼻饲患者更易发生吸入性肺炎，从而增加其死亡率。

因此,体现了护理干预对老年气管插管鼻饲患者预防吸入性肺炎的重要性。

现将护理报告如下。

1资料与方法1.1一般资料将2016年1月~2017年1月我科重症监护室接受治疗的54例老年气管插管鼻饲患者随机平均分为观察组和对照组,各27例,干预30天。

观察组男性16例,女性11例,年龄66~85岁,平均72.3岁。

对照组男性21例,女性6例,年龄63~84岁,平均70.4岁。

两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及吞咽障碍程度方面无较大差别，因此组间具有可比性。

1.2方法1.2.1护理对策两组均采用一次性硅胶胃管,观察组加强呼吸道管理，采取持续微量泵按时按量匀速泵入营养液并每隔4-6小时回抽胃内容物，必要时对营养液用加热器进行加热保持在40℃左右，并及时评估患者胃肠蠕动和胃排空情况，加强口腔护理等护理干预措施。

卧床老人吸入性肺炎的护理吸入性肺炎是一种肺部疾病，在中国古代重度吸入性肺炎都可以称之为绝症，但是现在不同，吸入性肺炎已经可以很好的治愈。

吸入性肺炎的概念食物残渣、口咽部分泌物或胃内容物被误吸进入下呼吸道后导致的肺部炎症。

吸入性肺炎导致的后果L加重患者的病情，甚至导致患者死亡；2.增加患者的痛苦；3.不利于患者的病情恢复；4.住院时间的延长；5.增加患者的经济负担等。

吸入性肺炎的病因1.细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素；2.患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失；3.未进行吞咽困难筛查，未及时置胃管而发生误吸；4.胃管鼻饲返流误吸；5.患者意识障碍，神经功能异常；6.机械通气；7.患者家属遵医性差等。

吸入性肺炎的临床表现①典型症状：以寒战、发热、胸痛、咳嗽为典型呼吸道症状。

部分老年患者仅表现咳嗽，咳痰，有痰不易咳出，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰（提示合并厌氧菌感染）。

高热者极少，多表现为低热，一般T：38。

C以下，发生寒战、胸痛、咯血少见，铁锈色痰极少见。

②不典型症状：食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻，尿便失禁甚至精神错乱等。

或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢，如老年人最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速（30%-60%）,呼吸困难常比其他临床表现早出现3~4天，故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。

③另有少数表现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。

吸入性肺炎的体征①典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。

②25%的病例可听到肺部湿啰音，更多（49%）听不到湿啰音。

③部分可听到干鸣音。

④无异常体征的占1/4。

⑤出现脓胸时可呈胸腔积液体征。

吸入性肺炎的并发症1.呼吸衰竭（居首）；2.电解质及酸碱平衡失调；3.意识障碍；4,心律失常；5.休克;6.败血症及脓毒血症；7.心衰；8.多脏器功能衰竭等。

引起上述并发症的原因a.老年人各脏器功能储备减弱，代偿力或修复功能差；b.原有慢性疾病，器官功能衰退；c.感染进一步加剧器官功能的衰退；d.部分器官平时就处于衰竭的边缘，在某些诱因的激惹下,迅速出现更多器官受累或衰竭，其中以慢支，肺气肿，高血压,心脏病，心律失常等多见。

吸入性肺炎的护理吸入性肺炎的护理吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪。

如食物、胃容的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。

严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

常见的症状为发绀，支气管痉挛，发热，往往有粉红色泡沫状痰。

如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。

在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。

两肺闻及湿罗音，可伴哮鸣音。

严重者可发生呼吸窘迫综合征。

胸部X线检查均显示有浸润，常累及一侧或两侧肺下叶。

动脉血气分析显示有低氧血症。

最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用气管插管和正压通气。

气管吸引的目的是把已吸入的颗粒性物质从气道中清除出去。

笔者收集199份病历，其中置胃管20例，脑梗塞116例，帕金森病5例，老年痴呆30例，口腔肿瘤1例，口腔干燥1例，长期卧床 9例，服用镇静剂10例，睡眠时胃食管返流5例，进食时食物进入气1/ 14管呛死1例，放置胃管时误入气管1例．临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。

煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。

在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。

老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。

刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。

吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。

煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。

由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。

在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。

吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。

新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。

是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。

新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。

也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。

剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。

吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。

吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。

吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。

由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。

两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

吸入性肺炎的防治发表时间：2009-07-21T15:33:21.950Z 来源：《中外健康文摘》2009年第16期供稿作者：张志丽 (黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安15240[导读] 吸入物也可诱发反射性喉痉挛，引起吸气性呼吸困难并刺激支气管发生喘鸣和剧咳。

【关键词】吸入性肺炎预防治疗吸入性肺炎是吸入酸性物质、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，产生急性肺部炎症反应，吸入液的分布范围越广泛，肺组织损害越严重。

严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。

吸入胃内容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。

吸入物刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。

吸入物也可诱发反射性喉痉挛，引起吸气性呼吸困难并刺激支气管发生喘鸣和剧咳。

1 临床资料1.1 一般资料选择吸入性肺炎患者30例，男性19例，女11例，年龄最小12岁，最大85岁，其中65～85岁25例，均吸入史或诱因，迅速发病，多于2h内出现症状。

1.2 临床表现临床表现与诱发病因有关，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，如由于气管—食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。

在神志不清时吸入无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咯小浆液性泡沫状痰，可带血。

体征的出现与吸入量的多少、分布有关，吸入量少肺部体征可缺乏，吸入量多时，肺部体征广泛而明显。

两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，可有严重低氧血症，可产生呼吸窘迫综合征，可有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

1.3 辅助检查胸部X线检查和胸部CT：显示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变与吸收时体位有关，以右肺中下肺野部为最为多见。

发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺动脉高压征象。

老年卧床病人吸入性肺炎的预防及护理新进展摘要：吸入性肺炎一般为口腔内容物胃、食管反流到气管当中引发的疾病，为长期卧床老年鼻塞患者相对常见的并发症，会对于患者身体健康造成严重危害。

近几年伴随我国社会人口老龄化进程不断加剧，老年患者的卧床数量逐步提高，大部分患者无法经口进食需要采取鼻饲进行营养供给，卧床患者长期鼻饲进行供给会由于食物呛咳、反流、胃潴留等引发其出现吸入性肺炎，未及时治疗会引发各类严重问题，使患者死亡。

本次针对吸入性肺炎的相关临床表现以及疾病概念判断标准进行综述，探讨长期卧床的患者产生吸入性肺炎危险因素，护理进展，降低临床老年卧床患者吸入性肺炎发生率。

关键词：老年卧床病人；护理；危险因素；吸入性肺炎伴随我国人口老龄化问题逐步加重，临床由于各类疾病及其他原因引发老年长期卧床患者数量不断增多，与其相关疾病发病率逐年增加[1]。

吸入性肺炎为老年人常见疾病当中发病率较高的疾病，患有慢性疾病的老年人如产生吸入性肺炎，会使其病情加重，提高死亡率，对于患者生命健康安全产生严重威胁，为使老年护理人员能够早期识别患者的危险因素并实施预防性护理措施，使患者吸入性肺炎的发生率降低。

本次将针对于老年卧床患者吸入性肺炎预防以及护理进展展开综述。

1吸入性肺炎概述吸入性肺炎一般为吸入异物后导致患者机体当中肺合并细菌性炎症，病情严重者会引发其出现急性呼吸衰竭以及低氧血症，对其生命健康造成威胁。

患者吸入异物后会引发喘鸣及咳嗽剧烈，导致其神经不清，在吸入1~2小时后会突发呼吸困难，引发咳浆液性泡沫状痰液，导致其出现急性呼吸道窘迫综合征，并伴有二氧化碳滞留以及代谢性酸中毒。

一般判定标准为患者胃内容物大量由口鼻涌出，并从患者的呼吸道中吸出，使其气促明显，诱发患者肺部啰音升高，使其血氧饱和度突然性降低。

2老年卧床患者吸入性肺炎的危险因素2.1年龄因素伴随年龄逐步增加，老年人身体素质不断降低，其反应力进一步下降，容易将食物以及内分泌误吸到患者的下呼吸道当中，引发患者产生吸入性肺炎，针对于吸入性肺炎患者年龄进行研究，年龄一般在60岁以上的占据85%。

吸入性肺炎的护理吸入性肺炎是由于各种细菌、病毒、真菌等微生物通过呼吸道进入肺部引起的炎症反应，是常见的呼吸系统疾病。

吸入性肺炎的护理主要包括早期预防、护理干预、药物治疗和康复护理等方面，下面将详细介绍吸入性肺炎的护理措施。

1.早期预防：-保持室内空气流通，定期通风换气；-注意个人卫生，勤洗手，避免手部接触口鼻；-避免与呼吸道感染患者密切接触；-注意营养均衡，合理膳食，增强身体抵抗力；-避免烟草和其他刺激性物质的暴露。

2.护理干预：-定期检测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率等，随时观察患者的呼吸困难情况和病情变化；-保持患者的呼吸道通畅，保持气道湿润，预防黏痰；-缓解患者的疼痛和不适感，如胸闷、胸痛等；-给予足够的液体，保持患者的水分平衡；-卧床休息，避免过度劳累，加强身体抵抗力；-避免交叉感染，保持患者病区的清洁和卫生。

3.药物治疗：-根据病原体的检测结果，合理选用抗生素治疗，对于病毒性肺炎，可使用抗病毒药物；-注意药物的剂量、给药间隔和疗程，严格按医嘱用药；-观察药物不良反应，及时处理。

4.康复护理：-进行病情观察，随时关注患者的病情变化和康复情况；-鼓励患者积极参与康复训练，有气功、呼吸肌锻炼等；-提供营养均衡的饮食，增强患者的身体抵抗力；-提供心理支持和心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧感；-定期复查，观察并监测患者的肺功能，评估康复效果。

总体来说，吸入性肺炎的护理要注重早期预防、护理干预、药物治疗和康复护理等方面，通过综合护理措施的应用，可有效降低患者的病情，促进早日康复。

在实际护理中，还需要根据患者的具体病情和需求进行个体化护理，注重患者的心理需求和家庭支持，以提高护理效果和患者的生活质量。