高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察

［ ｓｒｃ］ ｊｃｉｅ ｏ ｅ ｐｏｅｔ ｅｅｆｃ ｆｈｙ ｅ ｂ ｒｃｏ ｙ ｅ ｒａｍｅ ｎｎ ｏ ａａ ｙ ｏ ｉ ｓｈ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔ ｙ（ Ｅ） Ｍｅｈ ｄ ：２ ａ ｅ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ：Ｔ＿ ｘ ｌｒ ｈ ｆｅ ｔｏ ｐ ｒ ａ ｉ ｘ ｇ ｎｔｅｔ ｎｔｉ ｅ ｎ ｔｌｈ ｐ ｘｃｉｃ ｅ ｃｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ｈ ＨＩ ． ｖ ｔｏ ｓ ２ｃ ｓ
Ｈｙ ｅ ｂ ｒｃ ｏ ｙ ｅ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｏ ｉ ｃ ｅ ｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ ｐ ｒ ａ ｉ ｘ ｇ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｎ ｏ ａ ａ ｐ ｘ ｃ ｉ ｈ ｍ ｃ ｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ｈ ｈ ｓ
ＡＮ Ｇ — ｐ ｎ ＣＨ ＥＮ Ｌｉ ｇ— ｈ ｌ ｏ Ｕ ｎ Ｌｆ ｉｇ ｎ ａ ｇ
异具 有显 著・ Ｐ ． ５ 结论 ： Ｅ发 生 的根 本原 因是 缺 氧 ， 规治 疗基 础上 早 期行 高压氧 治 疗能使 迅 速 缓解 症 状 ， 进 脑组 织损 伤后 的恢 复 ， 少 陛（ ＜ｏ ０） ＨＩ 常 译 减
了后遗 症 的发 生 。
【 键词 】 生 儿 ； 关 新 缺氧 缺血 性脑 病 ； 高压 氧 ； 遗症 后
ｏ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｄ ｒ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ Ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｎ ａ ｃ ｄ ｎ ｅ ｗｉｈ ｔ ｅ ｐ ｉ ｃｐ ｅｏ ｈ ｅ ｉ ｔ ｉ ｅ ｎ ｈ ｅ ｙ ｆ４ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｍｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ Ｈ Ｅ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｉ ｃ ｏｒ ａ ｃ ｔ ｈ ｒｎ ｉ ｌ ｆｔ ｒ ｅ ｍａｎ ａｎ ｄ ａ ｄ ｔ ｒ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｈ ｔ ｍａ ｉ ；ｏ ｈ ｒ２ ｔ ｃ ｔ ｅ ４ ｃ ｓ ｓ ｈ ｌ ｔ ｙ ｅ ｂ ｒｃｏｘ ｇ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｈ ａ ｉ ｏ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｅ ｅｐ ｗｉｈ ｈ ｐ ｒ ａ ｉ ｙ ｅ ｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓｓ ｆｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｈ ｒ ｐ ．Ａｆｅ ｏ ｒ ｅ ｆｔ ｅ ｔ ｎ ，ｔ ｅ ｅ ｆ ａ ｙ ｗａ ｖ ｌ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｉ ｏ ｔ ｒ２ ｃ ｕ ｓ ｓｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｆｉ ｃ ｓ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｃ ｓ ｌｓ ｎ ｈ ｐ ｒ ａ ｉ ｘ ｇ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｈ ｇ ｆｉａ ｙ ｒ ｔ ｓ５ ． ，ａ ｄｔ ｅ ｔ ｔ ｌｅｆ ｃ ｉ ｅｒ ｔ ｓ ３ ３ ；ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｙ ｅ ｂ ｒｃ ｏ ｙ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｐ， ｉ ｈ ｅ ｆｃ ｃ ａ ｅｗａ ４ ２ ｇ ｎ ｈ ｏ ａ ｆｅ ｔｖ ａ ｅｗａ ． ８ ｏ ａ ｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｏ ｔ ｒ ｓ ｌｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ Ｐ ＜ Ｏ． ５ ．Ｃ ｃｕ ｉｎ：Ｌ ｃ ｆｏ ｙ ｅ ｓｔ ｅ ｅ ｓ ｎ ｅ ｒ ａ ｏ ｆＨＩ ｅ ｕ ｔ ，ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｗａ ｉｎ ｆ ａ ｔ（ ｆ ｉ ０ ） ｏｎ ｌ ｓｏ ａ ｋ ｏ ｘ ｇ ｎ ｗａ ｈ ｓ ｅ ｃ ｅ ｓ ｎ ｏ Ｅ，ｅ ｒｙ ｈ ｐ ｒ ａ ｉ ｏ ｙ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｌ ｙ ｅ ｂ ｒｃ ｘ ｇ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｎ
力 障碍 、 痫 、 瘫 痪 、 济失 调 等 神 经 功 能 障 碍 ， 不 到及 时 治 疗 者 ， 癫 脑 共 得 死 亡 率 极 高 Ｌ 。引 起 ＨＩ 主要 原 因是 缺氧 ， 发 生 与 胎 儿 宫 内 因 素 １ ］ Ｅ的 其 如胎 盘 引 起 的慢 性 缺 氧 及脐 带 异 常 引起 的 急性 缺 氧 ， 娩 过 程 中 胎 位 分 不 正 、 盆不 称 等 造成 产 程 延 长 ， 头 以及分 娩 后 不 规 范 的复 苏 等 有 密 切 关 联 Ｈ］ 。围产 儿 大 脑 组织 代 谢 十 分 旺 盛 ， 氧 缺 血 导 致 细 胞 膜 钠 运 转 率 缺 降低 ， 钠 潴 留 于 组 织 内 引 起 低 钠 ，血 氯 也 随 之 降 低 ， 子 渗 透 性 增 致 离 加 ， 织 间 隙液 体 增加 ， 组 引起 脑 水 肿 、 内压 增 高 ； 此 同时 ， 儿 体 内 颅 与 患 无 氧 代谢 产 生 大 量乳 酸 、 酮酸 ， 排 出受 阻 ， 致 酸 碱 平 衡 失 调 ， 起 丙 而 导 引 酸 中毒 ， 导致 脑 组 织 软化 、 死 。神 经 细 胞 在 缺 氧 １ 坏 ｈ左 右 就 开 始 出 现 凋 亡 ， 展 比较 慢 ， 进 而且 是 可 逆 的 ， 以在 细 胞 凋 亡 早 期 及 时 给 予 干 预 ， 所 可 减 少 凋亡 ， 轻脑 损 伤 。缺 氧 后 神 经 系 统 症状 多 在 Ｉ ｈ左 右 才 能 明 减 Ｚ 确 的 表现 出来 ， 床表 现 以 意识 障碍 、 张 力 改 变 、 始 反 射 改 变 ， 囟 临 肌 原 前 张 力 增高 ， 厥 等 为主 ， 中 出生 后 ３ 惊 其 ０个 小 时 左 右 是 发 病 的 高 峰 ， 发 并 症 以 脑水 肿 、 网膜 下 腔 出血 、 内出 血 为 常 见 ［］ 本 组 ４ 蛛 颅 １。 ６例 患 儿 中 有 明 显宫 内窘 迫史 者 占 ６ ． （ ９ ４ ） 不 规 范 复 苏者 １ ． （ ／ ６ 。 ３０ ２ ／ ６ ， ３ ０ ６４ ） ＨＩ Ｅ应尽 早 按 照 三 维 持 、 对 症 治 疗 的原 则 进 行 综 合 治 疗 ， 、 三 轻 中 度 患 儿经 积 极 治疗 多 数 能 恢 复 正 常 ， 度 患 儿 预 后 不 理 想 。高 压 氧 能 重 明 显 改变 机 体对 氧 的 摄取 和利 用 ， 提 高 机 体 组 织 的 氧 分压 及 氧储 量 ， 能 使 氧 的溶 解 度 和弥 散 能力 提 高 。 血氧 含 量 增 加 ， 而 改 善 全 身 的 缺氧 状 从 态 ［ 。文 献 报道 ［ ， ５ ］ 高压 氧 治疗 时 ， 的摄 取 是 在标 准 大 气压 条 件 下 呼 ］ 氧 吸 空气 时 的 ２倍 。尽 管高 压 氧 能 使 正 常 脑 组 织 的动 脉 血 管 收 缩 。 血 脑 流量 减 少 ， 是 也 能增 加 缺 血 区域 的供 血 供 氧量 ， 低 毛细 血 管 的通 透 但 降 性 ， 大 脑 的微 循 环 得 到极 大 的 改 善 ． 以减 轻 脑 水 肿 ，降 低 颅 内 压 。 使 可 由 于大 脑 缺 氧状 态 被 打破 。 由缺 氧所 引 起 的 神 经 细胞 凋亡 也 得 到逆 转 ， 从 而 使 症 状迅 速 得 到 缓解 ， 进脑 组 织 损 伤 后 的恢 复 ， 少 了后 遗 症 的 促 减 发生 。本 组 ２ ４例 病 例 在常 规 综合 治 疗 的 基 础上 ， 早 应 用 高压 氧 进 行 及 治疗 ， 效 率 达 到 ５ ． ， 显 ４ ２ 总有 效 率达 到 ８ ． ， 常规 治 疗 组 结 果 比 ３３ 和 较 ， 异 具 有显 著 性 （Ｐ＜０ ０ ） 差 ．５ 。 综上 所 述 ， Ｅ发 生 的根 本 原 因是 缺 氧 ， 好 围 产 期 的 保 健 ， 极 ＨＩ 做 积 防治 围 产 儿 窒息 及 正 确复 苏 是 防止 ＨＩ Ｅ的 关键 。早 期 行 高压 氧 治 疗 新 生 儿 ＨＩ 可 以改 善 脑组 织 的缺 氧 状 态 。 速 损 伤 脑 神 经 的恢 复 ． 高 Ｅ， 加 提
医 学 信 息
２ １年７ ００ 月 第２ 卷 第７ ３ 期
论 著
．
高 压 氧 治 疗 新 生儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 临床 观 察
杨 利 萍 陈 陵 海 欧 扬
【 要１ 摘 目的 ： 探讨 高压 氧 治疗 新生 儿 缺氧 缺血 性脑 病 （ Ｅ 的 疗效 。 方法 ： ４ 例 中重度 ＨＩ 患儿 中 ２ ＨＩ） 将 ６ Ｅ ２例按 照 三 维持 、 对 症原 则 治 疗 ； ４例 三 ２ 在 常规 治疗的基 础 上采 用 高压氧 协助 治 疗 。２个疗程 后 ， 疗效 评定 。 结果 ： 高压 氧 治疗 组显 效率 ５ ． ， ４ ２ 总有 效 率 ８ ． ， 常规 治 疗组 结果 比较 ， ３３ 和 差
患 儿逐 渐 减少 ， 是 ＨＩ 在基 层 发 病 率 、 死 率 以 及 致 残 率 仍 然 比较 但 Ｅ 病 高 。为 提 高对 该 病 的认识 ， 讨 高 压 氧 治 疗 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 临 床 疗 探 效， 笔者 对 ２ ４例 采用 高 压 氧协 助 治 疗 的 中重 度 ＨＩ ，以及 仅 接 受 常 规 Ｅ 治疗 者 ２ ２例 的临床 疗 效进 行 分 析 ， 报 告 如下 ｔ 并 １ 资料 与 方法 １ ．１ 一般 资 料 ： 院 ２ ０ 我 ０ ５年 ２月 ～ ２ ０ ０ ９年 ２月 收 治 的 中 重 度 ＨＩ ６ ， 别是 我 院妇 产 科 以及 其 他 医 院转 入 患者 。诊 断 均 符 合 足 Ｅ４ 例 分 月新 生 儿 缺氧 缺 血性 脑 病 诊 断 标 准 Ｌ ： 明 显 的 产 科 缺 氧症 状 ， ｐ ａ 】有 ］ Ａ ｇｒ 评 分 ５ ｉ ＜ ６分 ； ｍ ｎ后 意识 障 碍 ， 张 力 原 始反 射 异 常 ； 像 学 发 现 ＨＩ 肌 影 Ｅ 改变 等 。伴 有脏 器 功 能衰 竭 、 先天 性 脑 发 育 异 常 ，官 内感 染 、 内出 血 颅 或 早 产 等情 况 的病 例不 纳 入 研究 。随 机 选 择 ２ ２例 仅 接受 常规 治 疗 者 ， 为常规 治疗 组 ， 中 男 Ｉ 其 ２例 （ ４ ５ ） 女 １ ５． ， ０例 （ ５ ５ ） 中度 １ ４ ． ； ５例 （ ８ ２ ） 重度 ７ （ １ ８ ） ６ ． ， 例 ３ ． 。另 外 ｚ ４例在 常 规 治疗 基 础上 接 受 高 压 氧治 疗 ， 高 压氧 治 疗组 ， 中男 １ 为 其 ３例 （ ４ ２ ） 女 １ ５ ． ， １例 （ ５ ８ ） 中 ４ ． ； 度 １ ６例 （ ６ ７ ） 重 度 ８例 （ ３ ３ ） ３ 。两 组 在 性 别 、 龄 、 生 体 ６ ． ， ３ ． ［］ 年 出 重 、 情严 重 程度 等 方 面差 异 没有 统 计 意义 。 病 Ｉ ．２ 方 法 ： 组 患儿 人 院后 行 血气 分 析 、 化 全 套 等 检 查 ，观 察 两 生 患 儿意 识 状态 、 张 力 、 囟张 力 、 始 反 射 、 厥 等 ， ２ ９ ｈ行 头 颅 肌 前 原 惊 ７～ ６ Ｃ 检查 。按 照正 规 缺氧 缺 血 性 脑 病 三 维 持 、 对 症 治 疗 的原 则 ， 组 Ｔ 三 两 均 给予 常 规治 疗 ｔ 持 良好 的通 气 、 气 功 能 ，纠 正酸 中毒 ； 持 心 率 、 维 换 维 血 压 、 糖 正 常 ； 极 控 制 惊 厥 ， 低 颅 内 压 ， 除 脑 干 症 状 等 对 症 处 血 积 降 消 理 。研 究 组在 常 规治 疗 的基 础 上 后 使用 高压 氧 治 疗 。高 压 氧 加 压舱 内 压力 为 ０ １ ～０ ２ ｋ ａ加 压 、 ．５ ．０Ｐ， 减压 时间 分别 为 １ ｒｉ， 持 稳压 ３ ｒｎ ５ ｎ维 ａ ０ｎ ， ｉ 共１ ｈ，每 日 １ 。 ７ 次 每 ｄ为一 个 疗程 。 疗 ２ 治 ～４个 疗 程 。 １ ．３ 疗效 判 断 ： 组 患 儿均 于 治 疗 ２个 疗 程 后 ， 据 临床 症 状 恢 两 根 复情 况 评 价疗 效 。 以患儿 的意识 障碍 、 张 力 、 始 反 射 、 囟 张力 、 肌 原 前 惊 厥 、 奶 等为 判 断指 标 ， 些 临 床 症 状 全 部 消 失 为 显 效 ； 识 或 肌 张 力 吃 这 意 恢 复 ， 他 指标 有 所 好转 为 有效 ，治疗 １ ｄ 仍 有 明 显 的 症 状 ， 弃 治 其 ４后 放 疗 或 死 亡者 为 无效 。 １ ４ 统 计 学处 理 ； ． 两组 计 数 资料 的 比较采 用 检 验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有 显著 性 。 ２ 结 果 高 压 氧 治疗 组 和常 规 治疗 组 疗效 有 一 定 的差 异 ， 果 详 见 表 １ 结 。两 组 患 儿 出 院以后 ， ３个 月 随 访 一 次 ， 每 随访 １年 。 随访 结 果 ： 压 氧 治 高 疗 组 发 生后 遗症 ２例 （ ． ） 其 中 癫 痫 １例 （ ． ） 智 力 低 下 １例 ８３ ， ４２ 、 （ ． ） 常 规治 疗组 发 生 后遗 症 ４例 （ ８ ２ ） 其 中癫 痫 ｚ例 （ ４２ ｝ １ ． ， ９ ． １ ） 脑瘫 １例 （ ． ） 脑 功 能 障 碍 １ （ ． ） 两组 病 例 后 遗 症 发 、 ９１ 、 例 ４５ 。 生 率 比较 差 异有 显 著性 （Ｐ＜ ０ ０ ） ．５。 表 １ 不 同治疗 方 法 疗效 比较 （ ． ２