甲亢性周期性麻痹26例临床分析

１ １ 一般资料 ．
２ ６例均为我科住院患者 ， ２ 男 ２例 ， ４例 ， 女 年龄
Ｑ Ｓ波 ， 度房室传导阻滞 ； 肌电网呈低 波幅的肌 肉复合动 作 Ｒ Ｉ ③
１ ５ 岁， ８～ １ 中位年龄 ２ ８岁。甲亢周期 性麻痹初发者 １ ， 发 ５例 复 者 １例； ． １ 发作至就诊 时间 ， 多数为 １ ｄ 少数 为 １～３ 。确诊 ｈ～１ ， ｄ 为 Ｇ ａｅ 病 ２ ｒ ｓ ２例 ， ｖ 毒性 甲状 腺瘤 ４例 ， 均排 除家族 性周 期性瘫
痪 、 发性 周 期 性 瘫 痪 、 发 性 醛 同 酮 增 多 症 、 小 管 酸 中 毒 、 散 原 肾
电位 ， 且在小剂量肾 Ｌ腺素刺激后波 幅没有 明显 变化 ； 低钾血 ④ 症和低尿钾 ， 液酸碱度正常 ， 但 低磷酸盐 Ｉ 症伴随低磷 酸盐尿
和高钙尿 。对于 甲亢周期性麻痹 的治疗 ， 当地补钾使瘫痪肢 恰 体肌力恢复并不闲难 ， 况且本病 多呈 自限性 ， 部分轻症 患者休息 后亦可好转 。补钾治疗使血钾暂时恢 复正常后 ， 非选择性 Ｂ受体
【 中图分类号 】５ １１ Ｒ８ ． 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号】６ １ ７２ （０７ ３ — ０６ ０ １７ — ８１２０ ）３ ０６ － ２
甲亢患者的主要症状和就诊原冈 ， 闲其掩盖了甲亢的临床表现而 甲状腺功能 亢进症 （ 简称 甲亢 ） 日前常 见病之 一 ， 是 低钾性 周期性麻痹是 甲亢病人 常 见的神 经肌 肉并 发 症 ， １ ８ 一６ 占 ．％ 一． ８ ， ％ 症状严重时若不及时处理 可出现呼吸麻痹及心搏骤停甚
过 多 的 甲状 腺 激 素 使 骨 骼 肌 细 胞 内 Ｎ 一Ｋ 一Ａ Ｐ酶 的 活 性 增 ａ Ｔ 强 ，ａ Ｋ Ｎ 、 交 换 加 速 ， 胞 外 钾 进 入 细 胞 内 增 多 ， 胞 内 钾 增 细 细
１２ 临床表现 ．
例在 上呼吸道感染后起病 ， 冈饱食后诱发 ， 例与 饮酒有关 ， ３例 １ 其余 １ 例无 明显诱冈 。全部病 例起病前 均无纳 差 、 ２ 恶心 、 呕吐 、
腹泻及服用利尿剂史。②起病缓急 ： 数分钟至数小时ห้องสมุดไป่ตู้等 。③高
代谢综合征 ： 本组病例 中 １ 自觉有心悸 、 ５例 怕热 、 多汗 、 消瘦等高 代谢综合征， １ 例无 自觉症状 。④肢体症状 ： 另 １ 全部病例均有不
同程 度 的 肢体 无力 症 状 ， 双下 肢 近 端 开 始 ， 渐 加 重 ， 累及 远 从 逐 渐 端 及 双 上 肢 。⑤ 肌 力 及 肌 张 力 ： 肢 ０～ 下 ４级 ， 肢 ３～５级 ， 张 上 肌
心 房 纤颤 ３例 ， 心 电 图无 明显 改 变 ， ２例 另有 ２例 ｝现 Ｉ 房 室 传 【 ｆ 度
促进钾从细胞外向细胞 内转 移的过程 。③ 高糖 负荷 。甲亢患 者 饱餐后 血糖水平升高 ， 以及 甲状腺激 素导致的高糖血 症倾 向， 均 可导致胰岛 Ｂ细胞分泌胰岛素增加 ， 加速糖 的氧化利用 ， 促使钾 进人细胞 内 ， 清钾 浓度降低 。Ｋ ｎ 等在 甲亢周期 性麻痹 病人 ｕｇ 中发现了 ３ 个新 的钙通道 ａ 亚单位 ［ ａ ｖ １１ 的单核苷酸多态 ｃ （） ．］ 性 （Ｎ ｓ ， Ｓ Ｐ ） 推测 这些 Ｓ Ｐ 位 于或接 近 于甲状 腺激 素反应 元件 Ｎｓ （ Ｒ ） 影响 了 Ｔ Ｅ的结合能 力， ＴＥ ， Ｒ 并在 ｃ （ ） ． ａ ｖ １ １基冈上涮节 了
Ｂ ｒｅ 综合征 、 ｉｌ ａ ａｔ ｒ ｔ Ｇｔ ｍ ｎ综合 征等疾 病 以及 长期 服用 甘草 制剂 、 ｅ
利尿 剂 史 。
阻断剂的使用也并未完全阻止 甲亢周期性麻痹 的复发 ， 唯有消除
①发病 素 ：６例 中 ８例 因劳 累诱发或 加重 ， ２ ２ 甲状腺毒症才能避免瘫痪 再次发作 ， 以关键是后续 针对于甲状 所 腺毒症 的处理 。 甲亢性 周期性麻痹发病机制 日前 尚不明 了， 町能与 自身免疫 性钾代谢 失控有 关 ： Ｎ 一Ｋ ① ａ 一Ａ Ｐ酶活性 的增 高。甲亢时 Ｔ
高， 血清钾浓度则降低 ， 从而产生低 血钾症。②Ｂ受体功能亢进。
甲状 腺 激 素 还 通 过 提 高 ｐ受 体 数 目， 起 Ｂ受 体 功 能 亢 进 ， 与 引 参
力减低 ， 腱反射减弱或消失。 １３ 实 验 室 检 查 周 期 性 麻 痹 发 作 时 轻 度 低 钾 （ ． 一 ． ． ３ ０一３ ５ ｍ ｌＬ ５例（９ ，１ ｍ ｏ ） ／ １ ％） 叶 度低钾（ ． ３ ０ ｏ Ｌ ６例 （ ３ ） ２ ５～ ． ｍｍ ｌ ） ／ ２％ ， 重度低钾 （ 低于 ２５ ｍ ｌＩ １ （８ ） ７例患者在补钾前行 ．ｍ ｏ ５例 ５ ％ 。１ ／） 心电图检查 ， 其中…现特 征性低钾性 Ｕ波 １ ， ０例 房性早搏 ２例 ，
至 致 死 。笔 者将 我 院 ２０ ０ ３年 １ 一 ０６年 ８月 收 治 的 甲 亢合 并 月 一 ０ ２ 低 钾周 期 性 麻 痹 ２ ６例 患 者 资料 收 集 分 析 如 下 。 １ 临 床 资料
导致对 甲亢的诊 断延迟 。本组患者资料表明 ， 甲亢周期性麻痹
发作时 丌 与 丌 均高于正常 ， 经治疗 ｗ 与 ｎ’降至正常后瘫 痪均未复发 ， 明甲状腺毒症 是瘫痪发作的最主要 原冈。以下线 说 索有助 于甲亢周期性麻痹 的诊 断 ： 发生于成年男性 ， ① 没有周期 性麻痹 家族史 ； ②存在收缩期高血压 、 心动过速 、 或心 电图有高的
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临 床 研 究
医 创 研 ２０年１月 学 新 究 ０ 第４ 第３ 期 ＥＩＮ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ ７ １ 卷 ３ ＭＤ Ｉ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
甲亢 性 周 期性 麻 痹 ２ ６例 临床 分 析
蔡 祥 增 溧 水县 人 民 医院（ 苏 澡 水 ２ １０ ） 江 １２０