第 1 页 周期性麻痹—来无影去无踪的“瘫痪”
*导读：周期性麻痹也叫低钾性麻痹，好发于男性青壮年，是低血钾引起的。此病发病比较突然，患者在短时间内出现瘫痪症状，常以下肢为主。……
郑吉是厂篮球队的主力队员，这天下午，厂篮球队与兄弟单位篮球队举行友谊赛。比赛结束后，由于比赛活动量大，出了很多汗，郑吉又渴又饿 ，所以在会餐时就吃了许多东西。又因他在这场比赛中进球最多，为球队立下了“汗马功劳” ，所以队友们都来给他敬酒，郑吉自认为海量，来者不拒，喝了好多酒。最后两腿有点发软，站不住了，大家认为他喝过量了，就送他回家。可到了家门口，下了车，郑吉的两条腿怎么也不听使唤，但他意识清醒，说话条理清楚，不像是喝醉的样子。这下可把队友们吓坏了，莫非是食物中毒了？可一起吃饭的其他人都没事。他们便把郑吉送到了附近的一家诊所，诊所的医生说郑吉是劳累过度，能量缺乏，就给他补充了两支高渗葡萄糖，“营养”一下。可是注射完药物，郑吉的病情更重了，下肢完全瘫痪了，双手也变得无力，不能抬起，小便也解不出来，队友们见状赶忙把他送进了市医院。
值班医生问明了郑吉的情况，做了体检，又化验了血，做了心电图，便让护士给郑吉输液。一瓶液体输完，郑吉的情况便大有好转，上肢能活动了，小便也解出来了，继续治疗了两天， 第 2 页 郑吉就一切正常，能下地活动了。郑吉和他的同事们都感到惊奇，说瘫就瘫了，说好就好了，来无影去无踪的，这是啥怪病？医生告诉他们，这种病叫“周期性麻痹”。
周期性麻痹也叫低钾性麻痹，好发于男性青壮年，是低血钾引起的。此病发病比较突然，患者在短时间内出现瘫痪症状，常以下肢为主。瘫痪时常两侧对称，肌张力减弱，腱反射减弱。严重的还会伴有心血管及消化系统的功能障碍，如胸闷、心悸、纳差、腹胀、恶心等。血液检查可发现血清钾降低，做心电图可发现心电图呈低钾改变。少数症状严重者有排尿困难，甚至因呼吸肌麻痹而危及生命。过度劳累、出汗过多、呕吐腹泻、暴饮暴食、过量饮酒、大量吃糖或补充糖分是本病的诱因，这些因素，有的能使体内钾过多丢失，有的能使血糖迅速升高。人体内一时用不完的糖，可贮存于组织细胞内，在肝脏合成糖原，糖原合成的同时会把血清中大量的钾离子带到细胞内，这样就造成血清中钾离子减少。
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甲亢合并周期性麻痹24例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
周期性麻痹是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）常见的神经肌肉合并症，又常是甲亢患者首诊原因，轻者四肢对称性瘫痪，重者可出现呼吸肌麻痹。本院对2004年1月至2009年10月收治的24例甲亢合并周期性麻痹病人的临床资料分析如下：
1临床资料
1.1一般情况24例均为本院住院患者，均为男性，年龄20～43岁。原有甲亢史9例，以周期性麻痹为首诊原因15例。诱发因素：劳累7例，饱餐5例，情绪激动、受凉、酗酒各2例，输注葡萄糖1例，其余诱因不明。发作时间：夜间17例，黄昏5例，上、下午各1例。
1.2临床表现24例均有对称性肢体驰缓性瘫痪，其中双下肢瘫痪9例（37.5%），四肢瘫痪15例（62.5%），其中呼吸肌麻痹1例，均有腱反射的减弱或消失，无感觉障碍和括约肌功能障碍。突眼11例（45.8%），甲状腺肿大17例（70.8%），其中Ⅰ°10例、Ⅱ°5例、Ⅲ°2例；甲状腺血管杂音3例（12.5%）；皮肤湿润13例（54.2%）；心率≥90次/分15例（62.5%）、心房纤颤1例（4.2%）；烦躁3例DOC格式论文，方便您的复制修改删减
（12.5%）；呕吐2例（8.3%）。
1.3实验室及器械检查心电图出现Τ波低平，u波、ST段下移11例（45.8%）；血清钾测定值：1.9～3.3mmol/L；空腹血糖值：3.5～8.6mmol/L；三碘甲状腺原氨酸（T3）：2.4～6.8ug/L；四碘甲状腺原氨酸（T4）：143.6～249.2ug/L；促甲状腺素（TSH）：0.1～1.2mIu/L。
1.4诊疗情况15例无甲亢病史者入院后当天诊断为甲亢8例，以后根据T3、T4和TSH值诊断7例。所有病例首先给予补钾治疗，以口服补钾为主，采用10％氯化钾每小时口服10－20ml,对四肢麻痹者同时将10％氯化钾15ml加入生理盐水500ml中静滴治疗，每小时滴注10％氯化钾约10ml左右，直至四肢麻痹好转。随后每日口服10％氯化钾40～60ml，血钾平稳后停止补充。1例呼吸肌麻痹者予静滴补钾，使用呼吸机辅助呼吸6小时后恢复。在补钾的同时给予抗甲亢药物治疗，均使用他巴唑口服，每日用量30mg，分三次口服。另外限制碘的摄入、适当给予镇静、β受体阻滞剂等药物治疗。
论著・临床论坛 ＣＨＩＮｆＳＥ Ｃ０ＭＭ¨ＮＨＶ ００ＣＴｏ Ｓ 王长海张华高 郭海城曲鹏 李欣 １６３３１６黑龙江大庆市人民医院 摘要 目的：探讨周期性麻痹的，临床治 疗效果。方法：回顾性分析４６例周期性 麻痹患者的临床资料，进行分析总结。结 果：所有患者均表现为四肢软瘫，腱反射 呈多样性，肌张力均低，病理征均未引出， 经积极口服补钾与静滴钾治疗后，疗效明 显，预后佳，症状缓解。结论：根据周期性 麻痹的特点，做出正确的诊断和恰当的处 理，预防误诊和漏诊，减少并发症的发生， 促进患者早日康复。 关键词周期性麻痹低血钾 ，ｌ盘床分 析 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０６．０２５ 周期性麻痹（ＰＰ）是神经科常见病， 临床表现为反复发作的迟缓性骨骼肌瘫 痪或无力，发作时可伴有血钾水平异常， 表现为低血钾型、高钾型、正常血钾型，临 床上以低血钾为最常见 Ｊ，家族性发病 呈常染色体显性遗传，易发生误诊和漏 诊，现将我科收治的４６例周期性麻痹患 者的治疗体会报告如下。 资料与方法 ２００６年５月～２００９年４月收治周期 性麻痹患者４６例，男３ｌ例，女１５例；年 郭红杰 ４７３０５８河南南阳医学高等专科学校第一 附属医院呼吸科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０６．０２６ 资料与方法 一般资料：本组５２６例均经手术和病 周期性麻痹的临床分析 龄２３～５６岁，平均３５．７±６．２岁，首次发 作１８例，反复发作２８例。临床表现：全 部患者均有不同程度发作性肌无力表现， 肌力减退最重为Ｉ级，最轻为Ｖ级，肌力 减退特点均为近端重于远端，下肢重于上 肢，双侧肌力减退对称。 实验室检查与辅助检查：治疗前血清 钾低于正常者占８２％，最低１．５ｍｍｏｌ／Ｌ， 最高５．０ｍｍｏｌ／Ｌ；心电图：出现Ｕ波３Ｏ 例，心动过速５例，频发性室性早搏４例， 正常７例。 统计学方法：采用ＳＰＳＳＩ３．０对研究 资料进行统计分析。 结果 大部分患者均采用口服补钾，即首次 口服１０％氯化钾５０ｍｌ，以后２４小时内分 次口服氯化钾３０～６０ｍｌ，维持直到完全 恢复；少数患者经０．９％氯化钠１００ｍｌ＋ 氯化钾３０ｍｌ静脉注射治疗后病情均得以 较快的缓解，四肢肌力达Ｖ级，肌张力正 常，血清钾恢复正常。 出院饮食指导：指导患者生活、饮食 要规律，不要暴饮暴食或过度饥饿；适量 运动，注意劳逸结合；不要过多摄入含碳 水化合物高的食物，如米饭、面条、馒头、 包子等；少吃甜食和糖；戒烟酒，吸烟有害 健康，饮酒可引起体内乳酸堆积，引起糖 代谢障碍而诱发低钾；食盐要适量，每天 盐的摄入量＜６ｇ；多选择含钾丰富的食 物；注意补充钙和镁，它们有利于维持正 常的肌肉（包括心肌）和神经活动；多选 择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、冬菇、 扁豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花 生、瓜子、核桃等；少食含钠高的食物，如 油条、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、虾米、 中青年肺癌５２６例临床研究 理证实确诊为肺癌，其中男２８９例，女 ２１７例；男：女＝３．５：２．２，年龄１７～４８岁， 平均３４．７岁；出现症状至确诊２．９个月 ～１年，中青年从首发症状至确诊时间为 ５．１个月；两组性别比例差异有显著性。 临床症状：主要症状为咳嗽６３例，痰 血２１例，胸痛４ｌ例。其次为发热９２例， 气急１１例，消瘦２３例，低热出汗１１例， 颈淋巴结肿大３例，颜面浮肿３例，骨关 节疼痛４例，消瘦乏力２例。 ２４中国社区医师・医学专业２０１０年第６期（第１２卷总第２３１期 酱油等。 讨论 周期性麻痹可分为低血钾、高血钾和 正常血胛三类，最常见的是低血钾周期性 麻痹，化验时血液内钾离子浓度降低，诱 发周期性麻痹的因素有感染、创伤、情绪 激动、月经、过度疲劳、受冷等，以及饱餐 大量谷物、面粉和糖类食品、剧烈运动后 卧床休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺 素、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病。 周期性麻痹是神经系统急症，重者可 出现呼吸肌麻痹甚至恶性心律失常，具有 致命性，心电图检查对其诊断有重要意 义口］，对于低血钾型周期性麻痹以劳累、 剧烈运动、饱餐、寒冷等为主要诱因，肌无 力常自双下肢开始，近端较重，可伴有肌 肉疼痛等，颅神经和括约肌一般正常，严 重者可有呼吸肌麻痹，血钾＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ 或心电图表现低钾表现，即可诊断本 病 Ｊ。通常血钾值越低，心电图异常越 明显，运动锻炼可有助于病情减轻，临床 上主张早诊断早治疗，对于患者出现全身肌 力弱时，可口服补钾，不适口服者或严重患 者可静脉补钾，同时需监测肌力、心电图变 化、血钾水平。在日常生活中要注意预防， 采取有效措施，防止复发，避免诱因。 参考文献 １贾建平．神经病学．北京：人民卫生出版社， ２００８，６：１７５． ２王莉英，俞茂华，朱震，等．Ｇｒａｖｅｓ病合并周 期性麻痹１４例分析．中国临床神经科学， ２００３，１１（４）：４１３． ３陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版 社，２００１，５：１５６０． 吸烟史：男性２８９例中有吸烟史者 １６７例，其中吸烟１０年且吸烟指数４ＯＯ年 支者９９例；吸烟５～１０年，且吸烟指数 ２００年支者５６例。女性患者有５６例吸烟 者。 误诊情况：本组５２６例共误诊２７３ 例，误诊率高达５２％，其中误诊为肺结核 ９８例，结核性胸膜炎５３例，肺炎８６例，关 节炎８例，肋问神经痛１３例，胸膜问皮瘤 ３例，支气管扩张症ｌ２例。
烧。患者的治疗护理集中相应的时间去完成,以减少外界接触,增加创面感染的机会。严格限制探视人员。214 预防 创伤弧菌感染具有高度致死性,对该病的预防十分重要。通常健康人不易感染本病,而肝病(如乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化等)和免疫功能低下者是高危人群。应特别对高危群体加强健康宣教,强调卫生意识,不喝生水、不生吃海鲜。对那些近年来有生吃海鲜史、出现皮肤损害或发热的患者,要高度警惕创伤弧菌感染发生的可能。[参考文献][1] ShapiroRL,AltekruseS,HutwagnerL,etal.TheroleofgulfcoastoystersharvestedinwarmermonthsinVibriovulnificusinfectionsintheUnitedStates,1988—1996,Vibrioworkinggroup[J].Jin2fectDis,1998,178(3):752[2] 卢中秋,李秉煦,黄唯佳,等.创伤弧菌败血症的临床和流行病学特点[J].中华预防医学杂志,2003,37(5):378[3] 缪心军,蔡平平,陈玉熹,等.原发性创伤弧菌脓毒血症救治成功三例[J].天津医药,2006,34(2):136-137[收稿日期] 2006-09-05家族性低血钾性周期性麻痹急救及护理潘素辉(浙江省云和县人民医院,浙江云和323600)[关键词] 家族性;低血钾;周期性麻醉;护理[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3431-01 低血钾性周期性麻痹是以骨骼肌反复发作弛缓性麻痹及发病时血清钾降低为主要特征;本病系常带染色体显性遗传。临床上都发生于青春期,最早发生于8岁,而在婴儿时期较少发生,其病情都发展快,如不及时抢救可危及生命。我科2003年以来共收治2例2岁左右的婴儿,因抢救及时,措施得当,均痊愈出院。1 临床资料111 一般资料 患儿2例,男1例年龄16个月,女1例年龄25个月。男孩家族中母亲患有周期性低钾血症,每年发作1～2次,休息几天自行缓解;女孩家族中母亲死于低血钾性软瘫。112 临床症状 患儿发病前均有腹泻、发热史,经治疗泻止、热退。表现为精神软,哭声低,反应差,乏力,纳差。双上肢、下肢肌力为0级,颈肌无力,心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱,1例血钾为1.47mmol/L,有呼吸困难、发绀;另1例血钾为1135mmol/L,发现心搏骤停。心电图示房室传导阻滞、低血钾、心室肥大、频发早搏。113 急救措施 ①立即建立静脉通道,按医嘱及时给予补钾,静脉滴注的液体中钾的浓度不能超过0.3%,总量<0.45g/(kgd)。较重者给予快速补钾,但应在心电监护下用输液泵给药。②呼吸困难、发绀立即给予简易呼吸器加压给氧,流量为3～4L/min,同时备好气管插管或气管切开包及呼吸机。③心搏骤停,立即进行心脏按压,抢救者一手放在胸骨中1/3处,可用右手两指按压,频率100次/min,并在心电监护下进行快速补钾。切忌用洋地黄类药及肾上腺素。及时配合医师做好电解质及酸碱平衡的监测。④严密观察意识、面色、生命体征的变化;观察肌张力、心音、心律、腹部体征的变化。及时准确记录出入水量,详细做好各种特殊记录。 护理体会在护理过程中应注意的几点①快速建立静脉通道,及时给予补钾,液体中浓度<6%,速度一般每小时不超过6g,补钾的量视缺钾严重程度而定,在肾脏良好的情况下,重者每天补钾4～5g或更多。每日给钾总量通过静脉滴注时间不应短于6～8h。②补钾不能操之过急,在控制症状后逐步补给,常需1周或更长时间才能得到纠正。严重心律失常、肠麻痹,通常补钾采取缓慢滴注方法。③快速补钾,即使对严重钾不足者,也有一定的危险性,所以在快速补钾时应严密观察心电监护的改变,如有改变及时通知医师;切忌静脉推注,以免发生心肌抑制而致死亡的危险。④静脉注射葡萄糖加胰岛素或碳酸氢钠可加重低血钾,心力衰竭时忌用洋地黄类药物和肾上腺素,因洋地黄类药物可抑制Na,K-ATP酶,致细胞内失钾,肾上腺素能升高血糖而致血钾降低。⑤补钾时应定时监测血钾,以防引起高血钾。⑥呼吸困难、发绀时应立即打开气道,保持呼吸道通畅,并做好气管插管的准备,如出现呼吸肌麻痹应立即给予气管切开并接上呼吸机辅助呼吸。⑦心搏骤停时,快速恢复血液循环,按压时,按压深度为2.5～310cm,频率为100次/min,并防止因力度过猛或部位不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤,并注意防止胃内容物流出造成窒息。⑧保持室内空气新鲜、安静、舒适,床单位清洁、干燥、整齐,并定时给予更换体位,按摩受压部位,保持皮肤的清洁、干燥,并注意保暖。3 出院指导①注意休息,避免受凉。应尽力避免剧烈运动、过多食用糖类食物,夜间尤甚,以防诱发低血钾。②每日口服钾盐2～4g可预防发作,最好在临睡前服用,同时减少食盐摄入量(每日不超过10g)则更易生效。③还可考虑给予酰唑胺或安体舒通的常用剂量,以预防复发。④平时都吃含钾高的食物及水果。⑤如发生四肢乏力,对称性麻痹,立即送医院就治。⑥门诊随访。[收稿日期] 66 1343现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(23)
