科室质控作业总结
一月份要点查看医嘱单、体温单质量，首要存在医嘱时刻与实施时刻彻底一致，医嘱漏签名及皮试记载时刻不符状况，反应后各科都能改正。
二月份要点查看手术记载，在手术记载方面，存在手术护理记载与临床科室护理记载短少连续性，还有术前无健教，记载短少术前预备的调查记载，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有表现，或许术前未按手术患者记载要求书写记载。
术后医嘱漏划赤色封线，术后患者呈现临床症状，短少连续性调查记载，禁食水无健教等。
三月份要点查看输血记载，对手术记载存在缺乏的科室进行追寻查看，在输血记载方面存在血浆现在要求分型输血浆而记载没有记血型，还有各异漏记输血后不良反应的调查记载。手术记载存在缺乏的科室进行了整改。
四月份查看了提示接班本及内科患者的护理记载，提示接班本有涂改，漏日期等一些细节，
全体状况还很好，内科记载方面还存在一些问题，例如饮食辅导，相关疾病专科辅导，阳性症状的连续性调查记载等方面存在短缺。
五月份要点查看了危重、一级患者的护理记载，长处 :护理记载具体描述患者的病况改变、
给与的护理方法、相关的健教辅导，记载及时，表现患者病况改变 ;能将压疮风险要素点评
分数记载于护理记载中。缺乏：体温单有漏记尿量、脉息等状况。
六月份要点查看肿瘤科放化疗患者记载，成果很好，化疗能具体记载化疗进程，包含用药前健教，化疗前静脉晓畅的调查记载，输液完毕后的调查记载，记载进程具体 ;放疗患者有健
教及调查放疗术后皮肤状况记载。
二、一月份护理记载组下发了征求定见表，各科能活跃合作，活跃将各科室关于记载中存
在疑问的方面进行上报，共收到 61 条问题，以电子版的方法反应给各科室。
三、受训练组的安排，给全院护理讲课一次。
下半年持续依照方案实施，查看全院护理记载书写质量，展开行政查房及护理记载书写竞赛，争夺圆满完成全年作业，前进护理记载书写质量。
科室质控作业总结
一、意图经过科学的质量办理，树立正常、谨慎的作业次序，保证医疗质量与安全，根绝医
疗事端的产生，促进医院医疗技能水平，办理水平，不断发展。
二、方针：
逐渐推广全面质量办理，树立使命清晰责任权限彼此限制，和谐与促进的质量保证系统，使医院的医疗质量办理作业到达法制化、规范化，设备规范化，努力前进作业质量及功率。
经过全面质量办理，使我院医疗质量到达国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量办理及查核安排
1、树立院科两级质量办理安排医院树立医疗质量办理委员会，由分担院长担任，医务科、
护理部、医疗质控办及首要临床、医技、药剂科室主任组成。担任拟定，修正全院的医疗护理、医技、药剂质量办理方针及质量查核规范，拟定合适我院的医疗作业准则，治疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教育、科研、病案的质量实施全面办理。担任拟定与修正医疗事端避免与处理预案，对医疗缺点、过错与胶葛进行调查、处理。担任拟定、修正医技质量办理奖惩方法，实施奖惩准则。
各临床、医技、药剂科室树立质控小组。由科主任、护理长、质控医、护、技、药师等人组成。担任遵循实施医疗卫生法令、法规、医疗护理等规章准则及技能操作规章。对科室的医疗质量全面办理。定时逐个查看挂号和查核上报。
2、健全*质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、
护理部主任别离担任医疗组、护理组的监督查核作业。各科室树立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时辅导、查核。构成医疗质量办理委员会、医疗质量查看小组、科室医疗质
量控制小组*质量监督、考核体系。
3、树立病案办理委员会、药事委员会、医院感染办理委员会、输血办理委员会、医疗事端
防备及处理委员会。别离担任相关事务和办理作业。
四、健全规章准则：
1、逗硬实施以岗位责任制为中心内容的各项规章准则，仔细实施各级各类人员岗位责任，
严厉实施各种治疗护理技能操作规程惯例。
2、要点对以下要害性准则的实施进行监督查看：
⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前
评论及手术批阅准则⑸医嘱准则⑹会诊准则⑺值勤及接班准则⑻危重、疑问病例及逝世病例评论准则⑼医疗缺点挂号及过错（胶葛）陈述准则⑽流行症挂号及陈述准则⑾事务学习准则⑿查对准则等
3、医技科室要树立标本签收、查对、质量随访、陈述双签字及疑问典型病例（理）评论制
度。逐渐树立印象、病理、药剂与临床联合评论准则。
4、健全医院感染办理准则和流行症办理，疫情挂号陈述准则，严厉实施消毒阻隔准则和无菌操作规程。
五、加强全面质量办理、教育，增强法令认识、质量认识。
1、实施执业资历准入准则，严厉依照《医生法》规则的规模执业。
2、新进人员岗前教育，有必要进行医疗卫生法令法规、部分规章准则和治疗护理规范、惯例
及医疗质量办理等内容的学习。
3、不定时举办全员质量办理教育，并归入专业技能人员考试内容。
4、对违背医疗卫生法令法规、规章准则及技能操作规程的人员进行单个强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定时安排本科的人员学习卫生法规，规章准则、操作规程及医院
有关规则。
6、医疗质量办理委员会定时对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化训练，到达人人参与，
人人过关。要把“三基”、“三严”的作用遵循到各项医疗事务活动和质量办理的一向。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技能操作和常用急诊急救设备、设备的运用方法。
7、树立医务人员医疗技能缺点档案。
六、树立完好的医疗质量办理监测系统。
1、分级办理及查核：
（1）、各级医疗质量办理安排定时查看查核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感
染办理等的质量进行监督查看、查核、点评，提出改善定见及方法。
（2）、职能部分药定时下科室进行质量查看，要点查看医疗卫生法令、法规和规章准则执
行状况，上级医生查房辅导才能，住院医生“三基”才能和“三严”风格。
（3）、分担院长应安排职能部分和相关科室担任人，进行节假日前查看，突击性查看及夜
查房，督促查看质量办理作业。
（4）、院医疗质量查看小组要定时和不定时安排科室穿插查看、查核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量作业进行自查、总结、上报。
2、职能部分及各临床、医技、药剂科室、质控小组要拟定切实可行的质量办理方法及点评
方法。要树立健全各种医疗质量记载及挂号。对各种质量目标做好挂号、搜集、计算，定时
剖析点评。
3、树立质量办理作用点评及双向反应机制。
（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，仔细剖析评论，确认应改善的事项及要点，拟定
改善方法，并每月有医疗质控办上报事务作业月报表和科室当月的质控作业总结。
（2）、医疗质量办理委员会定时向临床医技等科室下发医疗质量办理点评表，进行穿插评
价，经职能部分汇总剖析，在临床、医技等科室主任联络会上通报。
