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糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理PPT课件

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糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件

糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件

糖尿病酮症酸中毒的护理
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在 中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）
糖尿病酮症酸中毒护理PPT课件

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正糖代谢紊乱，降低血糖，抑制脂肪的分解
• 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的 缺钾
• 4处理诱发病和治疗并发症
编辑版ppt
5
四 护理
• 1 基础护理 • （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，
做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并 发症的发生 • （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食， 鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 • 2 心里护理与家庭支持
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4
三 治疗
• 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 • （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 • （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 • （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， • （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 • 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠
编辑版ppt
6
四 护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3 DKA的预防与健康教育 • （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，
早期自我识别，及早治疗 • （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随
意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 • （3）对于血糖>14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰
糖尿病酮症酸中毒护理
ICU
编辑版ppt
1
一 诱因
• 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 • （1）感染是DKA最常见的诱因 • （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或
剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成 为DKA的诱发因素。 • （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多， 进食过多的水果，肉类及油炸制品等 • （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外， 心肌梗死等 • （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者
糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件

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指导患者正确使用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素注射，确保血糖控制在理想范围内。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。
糖尿病酮症酸中毒护理课件

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感染源。
定期复查
根据医生建议定期到医 院复查，评估病情变化
和治疗效果。
饮食护理
控制总热量
根据个人情况和医生建议，合 理安排每日热量摄入，保持营
养均衡。
控制碳水化合物摄入
适当减少高糖、高淀粉食物的 摄入，增加蔬菜、水果等低糖 食品的摄入。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，如动物内脏、肥肉等。
并发症的预防与控制
控制血糖
保持血糖稳定，避免血糖波动过大。 定期监测血糖，根据血糖情况调整治 疗方案。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。 避免接触感染源，增强免疫力。
健康饮食
合理安排饮食，控制热量摄入，保持 营养均衡。限制饮酒、戒烟，避免不 良生活习惯。
规律运动
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等。 运动时应避免低血糖发生，随身携带 糖果、饼干等食物。
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• 糖尿病酮症酸中毒概述
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱综合征，由于体内胰岛素缺乏或作用 不足，导致糖、脂肪和蛋白质代谢异常，引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中 毒。
症状
口渴、多尿、乏力、食欲不振、恶心呕吐、呼吸深快、呼气时有烂苹果味、皮 肤干燥、脉搏细速、血压下降、昏迷等。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括用药情况、病情 变化等，为后续治疗提供参考。
药物治疗效果的评估与调整
评估
通过观察患者的症状和体征，评估药物治疗效果，如血糖控 制情况、酸碱平衡是否恢复正常等。
调整
根据评估结果，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
THANKS
感谢观看
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT

一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT


既往病史
患者有高血压病史10年，冠心病 病史5年，长期服用降压药和抗血 小板药物。
家族史
患者家族中有糖尿病和高血压病 史，家族成员中有多人患有心血 管疾病。
02 护理评估
身体状况评估
生命体征
评估患者的体温、心率、呼吸频率和血压等指标，了解患者的生命体征状况。
症状表现
观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状，以及意识状态和尿量变化等。
详细描述：经过护理后，患者的生活质量没有得到改善 ，日常生活和工作任务完成困难。
THANKS
处理
及时就医，遵医嘱补液、降糖、纠正 酸碱平衡；密切观察病情变化，记录 患者症状、体征及实验室检查结果。
心力衰竭的预防与处理
预防
控制高血压、冠心病等基础疾病；保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行心脏检查。
处理
及时就医，遵医嘱治疗，包括利尿、强心、扩血管等；密切 观察病情变化，记录患者症状、体征及实验室检查结果；指 导患者合理休息与活动，调整饮食及生活方式。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
糖尿病酮症酸中毒和心力衰竭患者的病情较重，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患 者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
酮症酸中毒的预防与处理
预防
定期监测血糖，保持血糖稳定；遵循 糖尿病饮食，避免高糖饮食；避免过 度疲劳和情绪波动。
家庭支持
了解家庭成员对患者的支 持和关心程度，以及家庭 的经济状况。
社会支持
了解患者是否有参加社会 活动和社交网络，以及社 会支持的可用性。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ppt课件

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补液速度
应根据患者的血压、心率、 尿量等指标调整滴注速度， 避免过快引起心肺功能不 全。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平调整 胰岛素剂量，遵循小剂量 胰岛素持续静脉滴注的原 则。
胰岛素种类
选用短效胰岛素，以迅速 降低血糖水平。
胰岛素治疗监测
定期监测血糖、尿糖、尿 酮等指标，及时调整胰岛 素剂量，避免低血糖和反 复高血糖的发生。
据。
保持卫生
注意口腔、皮肤卫生，预防感 染。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳 累。
适量运动
根据身体状况，进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑等。
饮食护理
控制总热量
均衡营养
控制糖分摄入
根据体重和活动量计算 每日所需热量，保持合
理的饮食结构。
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维
生素和矿物质。
减少高糖食品的摄入， 如糖果、甜饮料等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
DKA的并发症包括肾功能不全、心律失常、心力衰竭等，严重影响患者的生命质量 和预后。
02 糖尿病酮症酸中毒的治疗
补液治疗
01
02
03
补液量
根据患者的体重和脱水程 度计算补液量，通常为每 天24小时均匀滴注。
补液种类
首选含电解质的溶液，如 生理盐水或平衡盐溶液， 以补充体内钠、钾、氯等 离子的损失。
限制饮酒
避免饮酒，以免引起低 血糖。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导。
增Hale Waihona Puke 信心向患者介绍疾病知识和治疗成功的 案例，增强其战胜疾病的信心。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理PPT课件

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结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
14
糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?
15
症状和体征
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表 现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重， 明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食 欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病 人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴 腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。
组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
代谢紊乱症候群： “三多一少”——多尿、多饮、多食和体重
减轻； 皮肤瘙痒 其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。
4
分型
1型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型 糖尿病
2型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型 糖尿病
酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
21
遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎 样护理？
22
1.迅速建立静脉通道
入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另 侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于： 一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定 时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生 改变胰岛素剂量。
16
2.酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为 呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH<7.2 时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA， 部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
17
.3 脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体
征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na ，使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少 弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。
糖尿病酮症酸中毒的护理PPTppt课件

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三阶段疗法（二）
第二阶段： 起点：血糖降至14mmol/l以下时， 将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1 目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA
鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
有条件者应予心电监护 血钾异常可引起心律失常， 合并急性心梗或冠心病， 易出现心衰等 ——及时监测并纠正
重症病人护理
置单人房间内，保持病室安静； 空气新鲜，必要时给氧； 定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染 注意保持呼吸道通畅： 痰涎壅盛者或呕吐患者，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎） 基础护理严格无菌操作； 备齐急救药品和设备等便于及时抢救
糖尿病性酮症酸中毒护理 （Diabetic Keto acidosis，DKA）
教学目标
1
【掌握】
2
3
【熟悉】低血糖、高血糖的处 理和胰岛素笔的使用
【了解】胰岛素使用注意事项
糖尿病酮症酸中毒的护理
一、诊断
起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据
1、起病特点
胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵 短效胰岛素加入NS 速度： 5u/h滴注 目标：血糖下降速度为4mmol/h左右 要求：1-2H查一次血糖； 2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注； 2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%, 则胰岛素用量可加倍 ——胰岛素抵抗
PPT医学课件糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理讲义

PPT医学课件糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理讲义


护理
纠正电解质及酸碱平衡紊乱 监测血钾浓度，若<3.3mmol/L，先静脉补钾， 等上升至3.5mmol/L以上方应用胰岛素治疗。 注意监测血气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠 100ml加入400ml灭菌注射用水中，以 100~150ml/h静脉滴注。
护理
病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心律、 呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水肿等， 每小时监测血糖，每2~4小时监测血酮体、血 气分析及电解质。等的变化，准确记录出入量 注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫绀、咳 粉红色泡沫痰等表现。
护理
补液 迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血 压、心率、尿量、BNP的情况下，以 20~40gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃 肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。
护理
小剂量胰岛素治疗 在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛素 持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血糖， 之后每小时监测一次。血糖就降至 13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输 注速度至每小时。05~0.1U/kg，并改5%葡萄 糖内家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注。
5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头 晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包 括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高， 循环衰竭。
病例
姓名：雷湛 性别：男 年龄：57岁 家人代诉：气促8小时 既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风”
病史五余年。 诊断：1.糖尿病酮症酸中毒
实验室检查
2016-2-14 血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1) 酮体：2.3mmol/L（0~0.3） 钾：3.47mmol/L(3.5~5.5) B型利钠肽前体：13953pg/ml(14.8~125) 乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2） 高敏肌钙蛋白T：1710ng/L（0~14） 肌红蛋白：1913ng/ml(28~72) 降钙素原：>100ng/ml(<0.046)
糖尿病酮症酸中毒患者护理PPT

糖尿病酮症酸中毒患者护理PPT


3
避免高糖、高脂、高盐食物
如糖果、蛋糕、油炸食品、腌制食品等，以免加 重病情。
控制总热量摄入，避免过度饥饿
01
02
03
计算每日所需热量
根据患者身高、体重、年 龄、性别等因素，计算每 日所需热量。
分配热量摄入
将每日所需热量合理分配 至三餐中，避免餐间过度 饥饿。
增加饱腹感食物
如富含膳食纤维的食物， 可增加饱腹感，减少进食 量。
给予患者吸氧治疗， 根据病情调整氧流量 和浓度，以改善组织 缺氧状况。
迅速建立静脉通道补液治疗
立即建立两条以上静脉通道，以 便快速补液和给药。
根据患者脱水程度、电解质和血 糖水平，制定补液计划，注意补
液的量和速度。
严密监测患者尿量、尿比重和肾 功能等指标，防止补液过多或过
少。
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
体格检查
全面检查患者生命体征，包括体 温、脉搏、呼吸、血压等，观察 患者意识状态、皮肤黏膜、呼吸 气味等，以评估患者病情。
实验室检查与诊断依据
实验室检查
包括血糖、血酮、尿酮、电解质、血 气分析等，以了解患者代谢紊乱程度 及酸碱平衡情况。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及实验室 检查结果，综合分析判断，确定糖尿 病酮症酸中毒的诊断。
糖尿病酮症酸中毒患 者护理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 患者基本情况与评估 • 急性期紧急护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与健康教育 • 并发症预防与处理措施
01
患者基本情况与评估
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者病情、症状、既往 病史、家族病史等，了解患者糖 尿病类型、病程、治疗方案等。
糖尿病急性并发症—酮症酸中毒护理课件

糖尿病急性并发症—酮症酸中毒护理课件

糖尿病急性并发症—酮症酸中毒 护理课件
contents
目录
• 酮症酸中毒的定义与症状 • 酮症酸中毒的诱因与预防 • 酮症酸中毒的护理与治疗 • 糖尿病患者日常管理与健康教育 • 特殊人群的糖尿病管理 • 案例分享与经验交流
01 酮症酸中毒的定义与症状
定义
酮症酸中毒
指糖尿病患者在各种诱因的作用下， 体内胰岛素不足，血糖明显升高，引 起机体酸碱平衡失调，以及水电解质 紊乱的一种急性并发症。
日常饮食建议
总结词
合理控制热量摄入
详细描述
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，合理控制总热量摄入，以 保持健康的体重。
日常饮食建议
总结词
增加膳食纤维摄入
详细描述
膳食纤维有助于降低血糖，糖尿病患者应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包 、燕麦、蔬菜和水果。
日常饮食建议
总结词
适量摄入优质蛋白质
VS
经验总结
总结该案例的成功经验，提炼出对今后护 理工作的启示和借鉴意义。
护理过程中的挑战与应对
挑战分析
分析在酮症酸中毒护理过程中可能遇到的困 难和挑战，如病情突变、患者不配合等。
应对策略
提出应对这些挑战的策略和方法，如加强病 情监测、提高患者认知度等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 案例分享与经验交流
个人经验分享
护理经验
分享自己在酮症酸中毒护理过程中的实际操作和经验，包括病情观察、护理措施、心理 支持等方面的内容。
护理技巧
介绍自己在护理过程中积累的技巧和心得，如如何与患者沟通、如何提高患者依从性等 。
成功控制案例
案例描述
介绍一例成功控制酮症酸中毒的案例， 包括患者的病情、护理过程、治疗效果 等方面的详细描述。

一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件


03 改善心功能
给予强心、利尿等药物治疗， 减轻心脏负荷，改善心功能。
0 预防并发症 4严密观察病情变化，及时发现
并处理可能的并发症，如感染 、休克等。
长期目标及计划
改善生活质量
指导患者进行合理的饮食 、运动及生活方式调整， 提高生活质量。
控制血糖稳定
通过饮食控制、药物治疗 及运动疗法，使患者的血 糖长期保持在稳定水平。
患者舒适度提高程度
1 2 3
疼痛缓解情况
患者入院时伴有腹痛、肌肉疼痛等症状，经过护 理后疼痛明显缓解，患者自诉疼痛减轻或消失。
睡眠质量改善情况
患者入院时由于病情影响导致睡眠质量下降，经 过护理后睡眠质量明显改善，睡眠时间延长且深 度增加。
情绪状态改善情况
患者入院时情绪紧张、焦虑不安，经过心理护理 及环境优化后，患者情绪逐渐稳定且积极配合治 疗。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，及时进行心理疏导 和安慰，帮助患者保持情绪稳定
。
健康教育
向患者及家属讲解糖尿病酮症酸 中毒和心力衰竭的相关知识，提 高他们对疾病的认识和自我管理
能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，提供情感支持和生活照顾， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
入院后给予积极补液、小剂量胰岛素静脉 滴注、纠正电解质紊乱等治疗，同时请心 内科会诊，给予抗心衰治疗。
合并症情况
高血压病
患者有5年高血压病史，一 直服用降压药物，血压控
制尚可。
冠心病
患者曾于5年前因心绞痛发 作住院治疗，诊断为冠心 病，当时行冠状动脉造影
术并植入支架1枚。
心力衰竭
患者本次入院时伴有心力 衰竭，表现为呼吸困难、 乏力、水肿等症状，经治

一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件


心力衰竭症状缓解护理
01
02
03
04
休息与活动
指导患者合理安排休息与活动 时间，避免过度劳累和剧烈运 动。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物。给予吸氧治 疗以改善呼吸困难症状。
心理护理
提供心理支持，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。鼓励患者积极 面对疾病，树立战胜疾病的信 心。
药物治疗配合
02
护理评估
生命体征监测
80%
血压和心率
持续监测患者的血压和心率，记 录异常波动，以及时发现可能的 休克或心律失常。
100%
呼吸频率和深度
观察患者的呼吸状况，注意呼吸 频率、深度及是否存在呼吸困难 ，以评估酸中毒对呼吸系统的影 响。
80%
体温
定期测量患者体温，发热可能提 示感染，需及时处理。
实验室检查结果分析
THANK YOU
感谢聆听
06
心理护理与健康教育
心理疏导与情感支持
焦虑情绪缓解
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，采取倾听、安慰、鼓励 等心理疏导措施，帮助患者稳定情绪。
自信心建立
通过介绍成功治疗案例、强调患者自身优势等方式，提高患者对治 疗的信心和对未来的期望。
情感支持网络
建议患者家属、亲友等提供情感支持，共同关心和鼓励患者，形成 良好的社会支持网络。
合并症情况
高血压病
患者同时患有高血压病，长期服用降压药物，血压 控制尚可。
冠心病
患者曾于5年前因冠心病住院治疗，行冠状动脉造影 及支架植入术，术后规律服用抗血小板药物及降脂 药物。
心力衰竭
患者本次入院时出现心悸、气促等心力衰竭症状， 经检查发现左心室射血分数（LVEF）降低至35%， 诊断为心力衰竭。

糖尿病酮症酸中毒病人的护理PPT课件


护理措施
监测患者的生命体征和血糖等指标。
管理和维持输液通路，观察输液量和程 度。
护理措施
监测患者的尿量和排泄情况。 给患者提供舒适、安静、安全的住院环 境。
护理措施
维护好患者口腔、皮肤、肢体等清洁和 卫生。
提供必要的护理教育，指导患者并鼓励 其积极配合治疗。
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糖尿病酮症酸中毒病人 的护理PPT课件
目录 什么是糖尿病酮症酸中毒？ 症状和体征 治疗和护理 护理措施
什么是糖尿病酮症酸中毒？
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是由于血液中酮体或 酸性废物过多而引起的代谢性酸中毒。 主要发生在糖尿病患者中，通常在高血 糖、负荷过度、生病、手术或不当用药 时发生。
症状和体征
症状和体征
高血糖： 患者体内胰岛素不足，血糖 升高。
酮症和代谢性酸中毒： 患者体内糖原 严重缺乏，导致脂肪量水分，导致患 者口干舌燥，皮肤弹性差，尿量减少。 深而快速的呼吸： 有时常伴有严重的 呼吸急促、发绀、心率加快等情况，
症状和体征
其他表现： 恶心、呕吐、腹痛、头痛 、乏力、昏迷等。
治疗和护理
治疗和护理
及早发现和治疗高血糖和酮症酸中毒。 维持患者的水、电解质和酸碱平衡。
治疗和护理
适当进行补液治疗。
注意心理护理，帮助患者减轻紧张和恐 惧感。
治疗和护理
营养护理，注意控制蛋白质、脂肪和碳 水化合物的比例。
护理措施

一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件


心力衰竭自我监测技巧培训
心力衰竭的症状和体征识别
教育患者和家属识别心力衰竭的常见 症状和体征，如呼吸困难、水肿等， 以便及时发现病情变化。
体重和尿量监测方法
指导患者掌握体重和尿量的监测方法 ，通过定期测量体重和记录尿量来了 解体液潴留情况。
心率、血压的自我监测
教会患者使用简易设备进行自我心率 、血压的监测，以便及时发现异常情 况。
BMI
病史及治疗过程
糖尿病病史
患者于10年前诊断为2型糖尿病，一直口服降糖药物治疗，但血糖控 制不佳。
酮症酸中毒病史
3年前曾因糖尿病酮症酸中毒住院治疗，经胰岛素治疗后好转出院。
本次入院情况
患者因“恶心、呕吐、乏力3天”就诊，查血糖22.3mmol/L，尿酮体 阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭。
02
护理评估
生命体征监测
严密监测患者的生命体征 ，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等指标，并观察意 识状态、皮肤色泽等变化 。
特别注意血糖和酮体的监 测，遵医嘱定时采集血样 进行化验，以及时了解病 情变化。
保持呼吸道通畅，观察呼 吸频率、深度和节律，评 估有无呼吸困难或呼吸急 促等异常情况。
实验室检查结果分析
饮食控制原则与方法
指导患者掌握糖尿病饮食控制的原则和方法，包括合理搭配食物、控 制总热量摄入等。
运动锻炼的重要性及注意事项
强调运动锻炼在糖尿病治疗中的重要作用，并指导患者进行适当的运 动锻炼，注意运动安全。
药物治疗的种类、作用及用药注意事项
向患者介绍药物治疗的种类、作用机制及用药注意事项，确保患者正 确用药。
持水电解质平衡。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和病情变化 ，及时调整胰岛素用量，避免低

一例应用Oram模式护理下老年糖尿病合并心衰的个案护理PPT课件


对于老年糖尿病合并心衰的患 者，Oram模式护理注重评估 患者的心功能状况，制定针对 性的护理计划，如限制液体摄 入、监测生命体征等，以降低 心衰发作的风险。
关注老年患者的心理问题，如 焦虑、抑郁等，提供心理支持 和情绪疏导，帮助患者建立积 极的心态面对疾病。
协助患者及其家属获取社会资 源和支持，如联系社区服务机 构、提供家庭护理指导等，以 提高患者的生活质量。
跨学科合作
Oram模式鼓励不同学科的医护人员 共同参与患者的护理工作，促进跨学 科合作，提高护理质量。
个性化护理计划
根据患者的具体情况，Oram模式指 导护士制定个性化的护理计划，确保 患者得到针对性的照护。
有效沟通
Oram模式强调医护人员与患者及其 家属的有效沟通，有助于增进彼此的 理解与信任，提高患者的满意度。
心率变异性改善
经过护理，患者的心率变异性指标有所提高，表明 心脏自主神经功能得到恢复。
心功能分级提升
患者的心功能分级较护理前提高，心脏泵血功能得 到改善。
运动耐量增加
患者在进行相同强度的运动时，心率、血压等生理 指标的反应减轻，运动耐量增加。
生活质量提高
身体健康状况改善
患者的身体状况得到改善，如 体重下降、水肿减轻等。
整体性
关注患者的整体健康状 况，而不仅仅是疾病本
身。
个性化
根据患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
连续性
确保患者在不同护理阶 段都能得到连续、一致
的护理服务。
协作性
强调医护团队、患者及 其家属之间的有效沟通
和协作。
Oram模式护理在老年病护理中应用
老年糖尿病患者
合并心衰患者
心理护理
社会支持
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个案分享
冯嘉慧 广州医科大学
糖尿病酮症酸中毒DKA

是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当的升 高，引起血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以 致水、电解质的酸碱平衡失调，以高血糖、高 血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
临床表现



酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3种情况。 轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L； 中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L； 重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，此情况很 易进入昏迷状态。
临床表现


较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面： 1.糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。 2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。 3.呼吸改变 呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹 果味）。
临床表现


4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5% 者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷 等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。 5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、 头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因 包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高， 循环衰竭。
实验室检查




2016-2-14 血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1) 酮体：2.3mmol/L（0~0.3） 钾：3.47mmol/L(3.5~5.5) B型利钠肽前体：13953pg/ml(14.8~125) 乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2） 高敏肌钙蛋白T：1710ng/L（0~14） 肌红蛋白：1913ng/ml(28~72) 降钙素原：>100ng/ml(<0.046)
护理

补液 迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血 压、心率、尿量、BNP的情况下，以 20~40gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃 肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。
护理

小剂量胰岛素治疗 在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛 素持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血 糖，之后每小时监测一次。血糖就降至 13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输注 速度至每小时。05~0.1U/kg，并改5%葡萄糖内 家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注。
实验室检查

2016-2-15 血糖：49.3mmol/L 血培养：阳性球菌阳性
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2019/4/17
入院后治疗


2016-2-14 1.完善相关检查，进一步明确诊断 2.予以器官支持保护等对症治疗 2016-2-15 1.动态复查心梗两项、心肌缺血组合、心电图、BNP、 血气分析、胸片、心彩超、头颅CT 2.持续心电监护、测CVP、记录出入量 3.予血管活性药物
病程


2016-2-15 23：50 患者血氧测不到，心率54次/分，血 压45/25mmHg，未闻及心音，立即给予心肺复 苏术，给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品静 脉注射，但效果不佳。 00：40 患者病情严重，无自主呼吸，血氧逐 渐降为0，心率为0，血压测不出，心电监护心 电图为一直线，瞳孔散大，对光反射消失，宣 告临床死亡。
护理

纠正电解质及酸碱平衡紊乱 监测血钾浓度，若<3.3mmol/L，先静脉补钾， 等上升至3.5mmol/L以上方应用胰岛素治疗。 注意监测血气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠 100ml加入400ml灭菌注射用水中，以 100~150ml/h静脉滴注。
护理

病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心 律、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水 肿等，每小时监测血糖，每2~4小时监测血酮 体、血气分析及电解质。等的变化，准确记录 出入量注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫 绀、咳粉红色泡沫痰等表现。
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YOU
SUCCESS
2019/4/17
护理

加强基础护理及预防感染 予摇高床头，持续吸氧，定时吸痰，保持呼 吸道通畅；做好口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 勤翻身、勤擦洗、勤更换，每2小时翻身1次， 预防压疮；留置尿管后会阴护理2次/天，注意 观察尿量、颜色。
小结

本次病例中患者不仅患有DKA，还有心衰、呼 衰等合并症，因此在护理过程中，不仅需要快 速补液，还需要注意到补液的量、速度等，这 就要求了我们护理人员不仅需要有很强的专业 知识去应对各系统疾病，更需要我们能多角度、 全方位看待患者病情，实行整体护理。本病例 中我觉得不足之处在于过程中没有实施心理护 理，病人病情严重，有濒死感，这需要医护人 员给予心理支持，让病人有治疗信心。
病例பைடு நூலகம்




姓名：雷湛 性别：男 年龄：57 岁 家人代诉：气促8小时 既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风” 病史五余年。 诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.急性左心衰 5.脑梗塞后遗症
病程


2016-2-14 22：00 患者8小时前始，在老人院出现气促、 面色发绀、神志模糊，其家属呼120转入我院 急诊科。予吸氧，气管插管。体查：血压： 75/45mmHg，心率：132次/分，呼吸：25次/分， 血氧饱和度：测不到，神志不清，双侧瞳孔等 大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。血糖： 大于33.3mmol/L。 23：00 转入中心ICU，予仰卧位，呼吸机辅 助通气（FIO2100%，VT400，F18）。