各种角膜病的诊疗规范

眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。

它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。

五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。

这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。

如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。

反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。

因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。

一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。

实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。

1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。

因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。

2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。

因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。

3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。

因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。

4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。

因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。

5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。

因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。

但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。

2023年眼科常见病诊疗规范
摘要
本文档旨在为2023年眼科常见病诊疗提供规范和指导。

主要包括常见病种的定义、诊断标准、治疗方法和预防措施等内容。

引言
眼科常见病是指在日常临床工作中较为常见的眼部疾病，如青光眼、白内障、角膜炎等。

规范和统一的诊疗方法对提高眼科疾病的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。

一、常见病种及定义
1. 青光眼：指眼压升高，视野缺损等症状的眼部疾病。

2. 白内障：指眼睛晶状体混浊，视力模糊等症状的眼部疾病。

3. 角膜炎：指角膜红肿、疼痛等症状的眼部疾病。

二、诊断标准
1. 青光眼诊断标准：
- 基本病史和症状表现
- 眼压测量
- 视野检查
- 颞动脉血流速度检查
2. 白内障诊断标准：
- 视力测量
- 眼前节检查
- 检查晶状体混浊程度
3. 角膜炎诊断标准：
- 角膜红肿、疼痛等症状的存在- 角膜染色检查
- 细菌培养
三、治疗方法
1. 青光眼治疗方法：
- 药物治疗：降眼压药物的应用- 激光治疗：激光小梁切除术等- 手术治疗：滤过性手术等
2. 白内障治疗方法：
- 手术治疗：白内障摘除术等
3. 角膜炎治疗方法：
- 抗生素眼药水治疗
- 抗炎眼药物治疗
- 角膜移植手术
四、预防措施
1. 定期眼科检查，早期发现眼科疾病的迹象。

2. 注意眼部卫生，避免接触眼部污染物。

3. 避免长时间盯着电子屏幕，适时休息眼睛。

结论
本文档提供了2023年眼科常见病诊疗的规范和指导，有助于医生准确诊断和治疗眼科常见病，提高治疗效果，保护视力健康。

角膜炎诊疗常规【概述】角膜防御能力减弱时，外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（ ketatitis ），在角膜病中占有重要的地位。

【诊断】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物。

1、角膜基质局限性白色混浊（浸润），表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧火素着染。

注：与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质达到虹膜。

2、结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层（后弹力层）皱褶、前房炎症反应、前房积脓、黏液脓性分泌物、上睑水肿。

严重患者发生虹膜后粘连、前房出血和青光眼。

【鉴别诊断】1、无菌性溃疡：非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素 A 缺乏症等。

微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼都不充血，患者可无不适感。

2、葡萄球菌周围边性角膜溃疡：角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，浸润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。

3、对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润：一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应，常需排除感染因素后诊断。

4、残留的角膜异物锈环：伴发角膜基质炎症、水肿有时无菌性浸润。

可有轻度前房反应。

异物去除后浸润和炎症逐渐消退。

【治疗】角膜溃疡和浸润首先按细菌性治疗，除非高度怀疑其他类型的微生物感染。

1、散瞳剂： 1% 阿托品眼膏，每晚 1 次。

2、根据如下原则局部滴抗生素。

（ 1 ）威胁视力危险性低者：不着色角膜周边部小浸润，极轻前房反应，很少量分泌物。

1 ）非接触镜佩戴者，环丙沙星、氧氟沙星， 1 次 /2～6h ，广谱抗生素如多粘菌素 B/ 杆菌肽眼膏， 1 次 /d, 妥布霉素滴眼液 / 眼膏 1 次 /d 。

2 ）接触镜佩带者：妥布霉素或环丙沙星、氧氟沙星滴眼液， 1 次 /2～6h, 可以加用妥布霉素或环丙沙星眼膏，每晚 1 次。

眼科临床诊疗参考及操作规范一、前言为了提高眼科临床诊疗质量，规范眼科医生的诊疗行为，保障患者权益，根据我国相关法律法规和眼科诊疗技术发展现状，制定本参考及操作规范。

本规范适用于各级各类医疗机构眼科诊疗工作，眼科医生、技师和相关管理人员应严格遵守。

二、眼科诊疗基本原则1. 全面了解病史，仔细询问症状，进行全面眼科检查。

2. 根据病史和检查结果，分析可能的病因，制定合理的诊疗方案。

3. 在进行有创诊疗操作前，向患者充分说明诊疗过程、风险及可能的并发症，取得患者同意。

4. 注重眼科疾病整体治疗，兼顾患者全身状况。

5. 密切观察治疗效果，及时调整治疗方案。

三、眼科常见疾病诊疗要点1. 角结膜疾病诊断要点：- 角结膜异物、炎症、溃疡、感染等表现。

- 角膜荧光素染色、角膜地形图等检查。

治疗要点：- 局部抗感染、抗炎治疗。

- 角膜溃疡需积极控制感染，促进溃疡愈合。

- 定期复查，根据病情调整治疗方案。

2. 青光眼诊断要点：- 眼压升高、视野缺损、视神经损伤等表现。

- 眼压测量、视野检查、视神经头影像学检查等。

治疗要点：- 降低眼压，控制病情进展。

- 药物治疗：如β受体阻断剂、前列腺素衍生物等。

- 激光治疗、手术治疗：如小梁切除术、青光眼滤过术等。

3. 白内障诊断要点：- 渐进性视力下降、屈光改变、眩光现象等。

- 裂隙灯检查、眼部B超、角膜曲率等检查。

治疗要点：- 早期诊断、早期治疗。

- 药物治疗：如抗氧化剂、营养剂等。

- 手术治疗：如白内障超声乳化术、人工晶体植入术等。

4. 眼底疾病诊断要点：- 视力下降、视野缺损、眼底出血、渗出、视网膜脱落等表现。

- 眼底镜检查、眼底摄影、荧光素眼底血管造影等检查。

治疗要点：- 针对病因治疗，如抗VEGF治疗、激光治疗等。

- 定期复查，监测病情变化。

四、眼科操作规范1. 眼科检查- 遵循眼科检查标准化流程，确保检查结果的准确性。

- 注意消毒隔离，预防交叉感染。

2. 药物治疗- 根据患者病情选择合适的药物，遵循用药指南。

细菌性角膜炎诊疗规范(2023年版)
介绍
细菌性角膜炎是一种常见的眼科感染病，病原体通常为细菌。

本文档旨在提供2023年版的细菌性角膜炎诊疗规范，以便医务人
员在诊断和治疗时能够遵循标准流程，提高患者的治疗效果。

诊断
1. 病史询问：详细询问患者的症状、发病时间以及之前的眼部
感染病史等信息。

2. 视觉检查：进行视力测试、角膜外观及炎症程度观察等检查。

3. 细菌培养：采集角膜及结膜分泌物进行细菌培养和药敏测试，以确定病原体和药物敏感性。

4. 其他辅助检查：根据需要进行角膜染色、眼底检查等辅助检查。

治疗
1. 药物治疗：
- 要选择针对病原体敏感的局部抗生素眼药水或眼膏进行治疗。

- 如果存在疼痛或较重的炎症反应，可以考虑联合使用抗生素
及抗炎药物眼药水或眼膏，但需谨慎使用类固醇类药物。

2. 手术治疗：
- 对于病情严重或药物治疗无效的患者，可考虑行角膜移植手
术等手术治疗方法。

- 手术前需评估患者的手术适应症和风险，并充分说明手术可
能的并发症和效果。

随访
1. 术后随访：对于接受手术治疗的患者，需定期进行术后随访，评估手术效果及并发症情况。

2. 病情监测：对于药物治疗的患者，随时监测病情变化，根据
需要调整治疗方案。

以上是细菌性角膜炎诊疗的一般规范，具体治疗方案应根据患
者情况和医生的判断进行调整。

治疗过程中应注意患者的用药合规
性和不良反应的监测，并定期复查判断疗效。

及时诊疗和规范治疗
将有助于提高细菌性角膜炎的治疗效果和预后。

角膜病诊疗常规A细菌性角膜炎：一、首先刮片检查或共焦显微镜检查，鉴别真菌或细菌；二、必要时病变组织行刮片检菌的同时行细菌培养+药敏；三、两种以上广谱抗生素眼水频繁交替点眼，视病情全身应用广谱抗生素静滴。

G+菌：可乐必妥眼水q1h/q2h（滴眼频率视病情轻重而定）先锋V眼水q1h/q2h迪友眼膏qn局部抗生素眼水治疗24-48小时后观察病情变化，有好转，减低用药频率，若加重，报告上级医师，同时调整用药。

若耐药，可选用万古霉素眼水。

前房反应严重者，全身抗生素静滴。

G-菌：托百士眼水q1h/q2h复达欣眼水q1h/q2h可乐必妥眼水q1h/q2h托百士眼膏qn全身可静滴妥布霉素针或复达欣针。

B.真菌性角膜炎：一、病变组织刮片镜检，必要时行真菌培养。

二、高度怀疑真菌感染者，应行共焦显微镜检查。

三、药物：局部那他霉素眼水q1h/q2h、两性霉素B眼水q1h/q2h、普芬眼水q2h，全身斯皮仁诺（伊曲康唑）片2# po qd，口服药物一般不超过三周，关注复查肝肾功能。

C.单纯疱疹病毒性角膜炎：全身：乳酸林格氏液 500ml，阿昔洛韦针1.0，vigtt qd×5～7天，停输液后改口服阿昔洛韦片（ACV）2# 5/日，激素地塞米松针5mg视病情而定局部：丽科明凝胶qid激素视具体病情而定（上皮型、坏死型禁用），典必殊眼水 /百力特眼水 qid～q2h 人工泪液（瑞新）眼水qid～q2hD.化学伤和热烧伤（掌握分级）一、有异物及时取出，取出困难，用开睑器开睑后取出。

二、冲洗结膜囊三、典必殊/百力特眼水q2h（有溶解时慎用）四、可乐必妥眼水 qid五、有角膜缘缺血时，肝素眼水q2h六、维生素C眼水q2h七、自体血清 6/日八、四环素片 1片口服 qid九、严重者全身维生素C针2.0，生理盐水250ml，地塞米松针10mg或5mg静脉滴注十、眼压高者，用降眼压治疗十一、若角膜上皮损伤，基质无明显混浊，可配戴治疗性隐形眼镜，戴镜时一般停用眼膏，必要时也可用眼膏十二、一般III度及其以上考虑行羊膜移植手术使用全身激素治疗必须让患者前激素治疗同意书，并予氯化钾缓释片2# po tid，钙尔奇D片1# po qd，雷尼替丁胶囊 1# po bid治疗。

角膜变性和营养不良诊疗规范一、角膜老年环【概述】角膜老年环是角膜周边部基质内环状分布的类脂质沉着。

【临床表现】1.常见于老年人，双眼发病。

2 .初起时浑浊在角膜上、下方，逐渐发展为环形。

3 .该环呈白色，通常约Imm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊.与角膜缘之间有透明角膜带相隔。

【诊断要点】根据患者年龄以及角膜周边部与角膜缘有透明带相隔的环状白色浑浊等特征，可以诊断。

【治疗方案及原则】一般无特殊治疗.二、带状角膜病变【概述】带状角膜病变继发于各种眼部或系统性疾病，为主要累及角膜前弹力层的表浅角膜钙化变性。

【临床表现】1.患眼有异物感，视力下降。

4 .病变多起于睑裂区角膜缘部，前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。

5 .病变外侧与角膜缘有透明角膜分隔，内侧呈火焰状向中央发展，汇合为横过角膜险裂区的带状浑浊。

6 .沉着的钙盐最终变成高出上皮表面的白色斑片，有时伴有新生血管。

【诊断要点】根据角膜上出现位于前弹力层界面、横跨角膜睑裂区的灰白钙质沉着带等特征，可以诊断。

【治疗方案及原则】1.积极治疗原发病如慢性葡萄膜炎、甲状旁腺功能亢进、慢性肾衰竭等。

2 .病症轻微者局部使用依地酸二钠眼药水滴眼，重症者在无菌条件下表面麻醉后刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜.通过螯合作用去除钙质。

或配戴浸泡有依地酸二钠滴眼液的治疗性角膜接触镜，也有一定疗效。

3 .浑浊严重者可行板层角膜移植术或准分子激光治疗(PTK)o4 .治愈后数年内病变常复发，复发病例重复上述治疗仍然有效。

三、边缘性角膜变性【概述】边缘性角膜变性又称Terrien边缘变性，是一种病因未明、可能与免疫性炎症有关的角膜变性疾病。

【临床表现】1.多见于男性。

常于青年期发病，病程缓慢。

常累及双眼，但双眼的角膜病变程度不完全对称。

5 .一般无明显红痛畏光病史，视力呈慢性进行性下降。

6 .慢性单眼或双眼角膜边缘部变薄扩张，以鼻上象限多见，部分患者下方角膜周边部亦变薄扩张，若干年后变薄区在3点或9点汇合，形成全周边缘性角膜变薄扩张。

浅层点状角膜病变诊疗标准
一、定义
浅层点状角膜病变(superficial punctuate keratopathy) 是一系列累及角膜上皮、上皮基膜、前弹力层膜及其邻近的角膜浅层基质的点状病变。

二、临床表现及分型
分为三种类型，即点状上皮角膜炎，点状上皮糜烂和
点状上皮下浸润。

三、诊断
(1 )点状上皮角膜炎在裂隙灯直照下呈灰白色点状混浊，用荧光素和虎红染色阳性。

(2 )点状上皮下浸润在裂隙灯下于前弹力层下方的最浅基质层有略带灰白或灰黄色点状浸润，愈合后留薄
翳。

(3)点状上皮糜烂为上皮单个或多个点状缺损。

缺
损区透明，其周围角膜上皮水肿。

缺损修复后可见上皮有指纹或旋涡状混浊O 四、推荐检查荧光素或虎红染色裂隙灯检查五、治疗
⑴病因治疗。

⑵抗炎、抗感染治疗，用含有微量皮质类固醇
（0.001%地塞米松）的抗生素眼药水点眼。

⑶改善局部营养及环境，可用人工泪液、素高捷疗眼膏等。

⑷一般禁用热敷，以免局部充血增强变态反响。

角膜炎诊疗规范一、细菌性角膜炎【概述】细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。

【临床表现】1.起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。

淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。

2 .患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。

3 .患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。

病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。

浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

前房可有不同程度的积脓。

4 .革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。

肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。

5 .革兰阴性细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。

此类细菌性角膜溃疡的典型代表为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）所致的角膜溃疡，患者眼痛症状剧烈，混合性充血，眼睑及球结膜水肿。

此病短期内角膜出现迅速扩展的浸润及液化性坏死变薄，前房大量积脓。

感染如未控制，1周左右可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。

【诊断要点】1 .细菌性角膜炎起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。

2 .根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。

3 .革兰阳性球菌感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感染者,角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。

4 .药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可作出初步诊断。

真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。

眼科诊疗指南技术操作规范(总20页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March眼科诊疗指南技术操作规范目录第一章睑腺炎第二章急性卡他性结膜炎第三章细菌性角膜炎症第四章老年性白内障第五章青光眼睫状体炎综合征第六章生理性飞蚊症第七章视网膜中央静脉阻塞第八章视神经炎第九章弱视第十章酸碱化学伤第一章睑腺炎睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。

多见于儿童及年轻人。

根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。

化脓性 (以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。

【诊断】一、临床表现1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。

近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。

数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。

炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。

眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。

自行穿破，脓液排出后痊愈。

二、辅助检查三、鉴别诊断【治疗】一、治疗原则早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。

二、非手术治疗脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。

反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物三、手术治疗（一）手术特征脓肿成熟时需切开排脓。

（二）术式选择（三）注意事项1.术前准备血常规、心电图。

必要时进行其他相关检查。

2.术中注意应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。

切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。

3.术后处理术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。

反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。

第二章急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。

各种角膜病的诊疗规范角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。

二、诊断（一）临床表现⑴ 发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。

⑵ 有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。

⑶ 视力下降。

⑷ 分泌物多。

⑸ 睫状充血或混合充血。

⑹ 角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。

⑺ 前房积脓。

（二）诊断要点⑴ 急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。

⑵ 有眼痛等刺激症状。

⑶ 睫状充血或混合充血。

⑷ 角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。

⑸ 实验室检查可找到致病细菌。

（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。

②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。

三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。

（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。

②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。

如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。

③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。

④有慢性泪囊炎者应及时治疗。

⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。

⑥其他：热敷、口服维生素等。

真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重的化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性眼角膜外伤。

眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。

夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。

二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。

⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。

⑶视力下降。

⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。

角膜软化症诊疗规范【概述】角膜软化症由维生素A缺乏引起。

治疗如不及时，角膜发生干燥、融化、坏死、穿破，以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终。

【临床表现】1.多发生于婴幼儿，常伴有麻疹、肺炎、中毒性消化不良等病程迁延疾病,或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素A等情况。

全身检查多有营养不良的体征。

由于消化道及呼吸道上皮角化，患儿可能伴有腹泻或咳嗽。

2.双眼发病。

早期发生夜盲，暗适应功能下降，泪液明显减少，结膜无光泽，球结膜和角膜有干燥现象。

典型者可见Bitot斑，位于睑裂部角膜缘外的球结膜表面，呈肥皂泡状白色三角形干燥斑，基底向角膜缘。

3.角膜知觉减退或完全消失，早期角膜上皮干燥，继之角膜发生坏死自溶、穿孔。

最后形成粘连性角膜白斑，严重者出现角膜葡萄肿，眼球萎缩。

【诊断要点】1.多发于婴幼儿，常因急性或慢性消耗性疾病未及时补充维生素A而发病。

一般双眼发病。

全身检查可见营养不良的体征。

4.根据夜盲等症状和结膜及角膜上皮干燥的体征，可以诊断。

【治疗方案及原则】1.改善营养，防止严重并发症。

5.大量补充维生素A,首选维生素A肌内注射，每日2.5万5万U,同时补充其他维生素。

维生素B可采用肌内注射法给药。

6.眼部滴用鱼肝油滴剂，每日6次。

适当选用抗菌药物滴眼液及眼膏，以防止和治疗角膜继发感染。

7.纠正营养不良。

请儿科或内科会诊，加强原发全身病的治疗。

【概述】一、角结膜皮样瘤角结膜皮样瘤是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物内由纤维组织和脂肪组织构成，属典型的迷芽瘤。

【临床表现】1.出生就存在的肿块，随年龄增长和眼球发育略有增大。

2.肿物多位于角巩膜缘额下方，少数侵犯全角膜。

外表色如皮肤，边界清楚，可有纤细的毛发存在。

3.较大的皮样瘤常可造成角膜散光，视力下降。

中央部位的皮样瘤可造成患眼弱视。

4.Go1.denhar综合征伴有上睑缺损、副耳或眼部其他异常。

【诊断要点】根据角膜缘区域皮样瘤的临床表现以及手术后的病理组织学检查，可以确诊。

过敏性角膜炎诊疗规范(2023年版)引言本文档旨在提供过敏性角膜炎的诊疗规范，以帮助医生准确诊断和治疗患者。

过敏性角膜炎是一种常见的眼科疾病，对患者的生活质量有一定的影响。

准确诊断和有效治疗是保证患者视力和眼部健康的关键。

诊断标准过敏性角膜炎的诊断应根据以下标准进行评估：1. 眼部外观和症状：包括结膜充血、水肿、分泌物、瘙痒、烧灼感等。

2. 过敏史：包括过敏性鼻炎、哮喘等过敏反应史。

3. 眼部检查：包括结膜充血、结膜炎、角膜上皮损伤等。

4. 过敏试验：可进行特异性过敏原检测。

治疗原则1. 避免过敏原接触：了解并避免患者对过敏原的过敏反应，如花粉、宠物毛发等。

2. 短期治疗：使用抗过敏药物，如抗组胺药、非甾体类抗炎药等，缓解症状和减轻炎症。

3. 长期治疗：特异性免疫疗法（比如免疫原治疗）可考虑用于减少过敏反应的严重性和频率。

4. 眼部保健：注意眼部卫生、使用保湿眼药水、避免长时间用眼等。

随访和评估1. 制定随访计划：根据患者病情和治疗效果制定随访频率和内容。

2. 评估疗效：通过患者的主观症状和客观检查结果评估治疗效果。

3. 调整治疗方案：根据评估结果调整治疗方案，包括药物剂量和治疗方法。

学术研究和培训持续进行学术研究和培训，加强对过敏性角膜炎的理解和诊疗技术，以提高诊疗水平和患者疗效。

注意：本文档仅为参考，治疗过程中请遵循医生的专业建议，并进行个性化的诊疗方案制定。

本文档仅为参考，治疗过程中请遵循医生的专业建议，并进行个性化的诊疗方案制定。

> 注意：本文档的内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况和医生的专业意见制定。

角膜先天性异常诊疗规范【概述】-、圆锥角膜圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥状突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性角膜发育异常。

为常染色体隐性遗传。

【临床表现】1.一般青春期前后发病，双眼患病，视力进行性下降，初时能以近视镜片矫正，后因不规则散光而需配戴角膜接触镜增视。

2.角膜中央或旁中央锥形扩张，基质变薄。

半数病例在圆锥底部可见泪液浸渍后铁质沉着形成的褐色F1.eischer环。

角膜深层见基质板层皱褶增多而引起的垂直性Vogt条纹。

患眼下转时可见锥体压迫下睑缘形成的角状皱褶，即Munson征。

3.后弹力层破裂发生急性圆锥角膜时，角膜中央区发生急性水肿，视力明显下降。

一般6-8周急性水肿消退，遗留中央区角膜浑浊.后弹力层也有不同程度的浑浊瘢痕。

【诊断要点】1.患眼青春期发病，视力进行性下降。

4.角膜中央及旁中央锥形扩张，基质变薄。

典型病例可见F1.eischer环、Vogt条纹、Munson征等。

5.角膜曲率计检查可见圆形目标变形，并有高度散像差。

6.角膜地形图检查具有特征性诊断作用，特别有助于早期诊断。

显示角膜中央地形图曲率明显增大，曲率最陡区可位于中央区偏鼻侧或额侧，随着病变进展,角膜变陡区依次扩张到鼻下、颗上、鼻上象限。

7.视网膜检影可见剪影反射，患眼常为高度近视散光。

视力矫正不良。

【治疗方案及原则】1.轻症患者可根据验光结果戴框架眼镜或角膜接触镜提高视力。

2.框架眼镜或角膜接触镜不能满意矫正患眼视力，或圆锥角膜发展较快者，应行角膜移植。

3.早、中期圆锥角膜且角膜中央无浑浊者，可考虑行板层角膜移植，但术后视力不及穿透性角膜移植。

4.急性圆锥角膜宜延期手术。

二、大角膜【概述】大角膜是一种角膜直径较正常大，而眼压、眼底和视功能均在正常范围的先天性发育异常。

为X染色体连锁隐性遗传。

【临床表现】1.角膜直径之横径＞13mm,垂直径眼前段不成比例扩大。

5.多为双侧性，无进展。

6.大角膜保持透明，角膜缘界限清晰。