大泡性角膜病变

眼科测试题库与答案1、一人原来为正视,40岁以后最有可能和最常发生的视力问题是。

A、近视B、远视C、散光D、弱视E、老花答案：E2、有关球后视神经炎的诊断标准中,错误的为。

A、视诱发电位异常B、瞳孔无明显异常C、视野有中心暗点D、急性时可有眼动疼痛E、远视力、近视力均有障碍,无法矫正答案：B3、某女,12岁,双眼自幼视物不清,眼部检查:右眼矫正视力:0.2,左眼矫正视力:0.1。

该患者诊断为。

A、双眼低视力B、单眼低视力C、单眼盲D、视力正常E、双眼盲答案：A4、巩膜最厚处位于。

A、眼外肌附着处B、赤道部C、涡神经穿出处D、视神经周围E、后极部答案：D5、下列哪项不是大泡性角膜病变的原因。

A、角膜内皮营养不良晚期B、自身免疫C、无晶体眼的玻璃体疝D、长期高眼压所致的绝对青光眼E、眼前节手术损伤角膜内皮答案：B6、关于过敏性结膜炎,何者不对。

A、乳头增生B、常有药物或花粉接触史C、结膜囊分泌物中可见大量脓细胞D、结膜轻度充血E、可有滤泡形成及少量黏性分泌物答案：C7、女,55岁,小梁切除后第二天,眼压34mmHg,球结膜滤过泡扁平,前房深。

最可能的原因是。

A、恶性青光眼B、滤过泡瘢痕化C、脉络膜脱离D、滤过过强E、巩膜切除口阻塞答案：E8、晶状体囊外摘除术后,后囊膜发生混浊,称为。

A、后发性白内障B、并发性白内障C、假性白内障D、瞳孔膜闭E、外伤性白内障答案：A9、关于玻璃体积血错误的是。

A、出血来自邻近组织B、以上全对C、可引起PVDD、可引起视网膜脱离E、出血来自玻璃体本身血管答案：E10、下列后发性白内障的说法哪项错误。

A、影响视力的程度与后囊膜混浊程度和厚度无关B、可用激光将瞳孔区的后囊膜切开C、儿童期白内障术后几乎均发生D、常伴有虹膜后粘连E、可发生白内障囊外摘除术后答案：A11、睫状充血的特点不包括。

A、围绕角膜呈毛刷状B、为前睫状动脉充血C、滴用肾上腺素液后充血并不减轻D、推动结膜时血管不移动E、愈靠近角膜缘充血愈不显著答案：E12、关于树枝状和地图状角膜炎的治疗,何者错误。

眼科常见疾病的鉴别诊断（上）⽩内障专科⾮先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. 糖尿病性⽩内障：患者有糖尿病病史，⽩内障发⽣较早，进展较快，容易成熟。

眼科检查除⽩内障外眼底常常伴有微⾎管瘤，出⾎或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。

2. 并发性⽩内障：是指眼部炎症或退⾏性病变（虹膜炎、视⽹膜⾊素变性、⾼度近视、青光眼及眼部⼿术史等）引起的⽩内障。

在裂隙灯下能见到后囊膜下⽪质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿⾊颗粒。

或⽩内障成核型混浊。

该患者与此不符，可排除。

3. 先天性⽩内障：多见于⼉童，往往有家族遗传病史，发病时间⼀般早于年龄相关性⽩内障，可能伴发眼部其他异常。

晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。

4. 外伤性⽩内障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出⾎，⾓膜或巩膜裂⼝或陈旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。

5. 药物性⽩内障：长期服药史或化学性药品接触史。

与此类相关的常见药物有⽪质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。

先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. Coats病：多发⽣于6岁以上男性⼉童少年，病程较长，发展较慢。

视⽹膜⾎管⼴泛异常扩张，常伴有⾎管瘤，视⽹膜下形成⼤⽚⽩⾊渗出，常伴有出⾎和胆固醇结晶，进⽽继发视⽹膜脱离⽽呈⽩⾊瞳孔，该患者与此不符，可排除。

2. 早产⼉视⽹膜病变：多发⽣于接受过持续⾼浓度氧⽓治疗的早产⼉，常在⽣后2－6周双眼发病，晚期玻璃体内⾎管增⽣，结缔组织形成，牵引视⽹膜形成皱褶，重则晶体后可见机化膜，该患者与此不符，可排除。

3. 原始玻璃体增⽣症：本病为眼部先天异常，见于⾜⽉产婴⼉，90％以上为单眼发病，表现为晶体后⾯有较厚的灰⽩⾊结缔组织并伴新⽣⾎管，多伴有⼩眼球，浅前房，瞳孔异常等，该患者与此不符，可排除。

斜弱视专科恒定性外斜视外斜视⾓较恒定，斜视⾓较⼤，各诊断眼位斜视⾓相等。

角膜病变怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍角膜病变的治疗方法，治疗角膜病变常用的西医疗法和中医疗法。

角膜病变应该吃什么药。

*角膜病变怎么治疗？
*一、西医
一、大泡性角膜病变：
本病的治疗一直是个棘手的问题。

主要的方法有：
1.药物治疗局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。

2.亲水性角膜接触镜配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。

此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

3.手术治疗①烧灼前弹性层。

②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。

③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。

④角膜层间灼烙术(邱孝芝等，1991)：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。

⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。

此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。

二、带状角膜病变：
积极治疗原发病。

病变轻微者，可用依地酸二钠眼液点眼;
重者可在表面麻醉后，刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过鳌合作用去除钙质。

配戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原盾，也有较好疗效。

还可行板层角膜移植术或准分子激光治疗。

*温馨提示：上面就是对于角膜病变怎么治疗，角膜病变中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关角膜病变方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“角膜病变”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

深层角膜炎词汇中英对照角膜炎是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。

接下来小编为大家整理了深层角膜炎词汇中英对照，希望对你有帮助哦!深层角膜炎词汇中英对照一：deep keratitis 深层角膜炎interstitial keratitis 基质性角膜炎曾用名“实质性角膜炎”。

neuroparalytic keratitis 神经麻痹性角膜炎keratitis sicca 干燥性角膜炎sclerosing keratitis 硬化性角膜炎exposure keratitis 暴露性角膜炎曾用名“兔眼性角膜炎(lagophthalmic keratitis)”。

traumatic keratitis 外伤性角膜炎keratoconjunctivitis 角膜结膜炎epidemic keratoconjunctivitis， BKC 流行性角膜结膜炎acute hemorrhagic keratoconjunctivitis 急性出血性角膜结膜炎phlyctenular keratoconjunctivitis 泡性角膜结膜炎keratoconjunctivitis sicca 干燥性角膜结膜炎corneal ulcer 角膜溃疡catarrhal corneal ulcer 卡他性角膜溃疡atheromatous corneal ulcer 粥样角膜溃疡pseudomonas aeruginosa corneal ulcer 铜绿假单胞菌性角膜溃疡又称“绿脓杆菌性角膜溃疡(pyocyaneal corneal ulcer)”。

?serpiginous corneal ulcer， Saemisch corneal ulcer 匍行性角膜溃疡曾用名“前房积脓性角膜溃疡(hypopyon corneal ulcer)”。

trachomatous corneal ulcerm 沙眼性角膜溃疡rodent corneal ulcer， Mooren ulcer 蚕食性角膜溃疡曾用名“慢性匍行性角膜溃疡(chronic serpiginous corneal ulcer)”。

角膜变性和营养不良诊疗规范一、角膜老年环【概述】角膜老年环是角膜周边部基质内环状分布的类脂质沉着。

【临床表现】1.常见于老年人，双眼发病。

2 .初起时浑浊在角膜上、下方，逐渐发展为环形。

3 .该环呈白色，通常约Imm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊.与角膜缘之间有透明角膜带相隔。

【诊断要点】根据患者年龄以及角膜周边部与角膜缘有透明带相隔的环状白色浑浊等特征，可以诊断。

【治疗方案及原则】一般无特殊治疗.二、带状角膜病变【概述】带状角膜病变继发于各种眼部或系统性疾病，为主要累及角膜前弹力层的表浅角膜钙化变性。

【临床表现】1.患眼有异物感，视力下降。

4 .病变多起于睑裂区角膜缘部，前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。

5 .病变外侧与角膜缘有透明角膜分隔，内侧呈火焰状向中央发展，汇合为横过角膜险裂区的带状浑浊。

6 .沉着的钙盐最终变成高出上皮表面的白色斑片，有时伴有新生血管。

【诊断要点】根据角膜上出现位于前弹力层界面、横跨角膜睑裂区的灰白钙质沉着带等特征，可以诊断。

【治疗方案及原则】1.积极治疗原发病如慢性葡萄膜炎、甲状旁腺功能亢进、慢性肾衰竭等。

2 .病症轻微者局部使用依地酸二钠眼药水滴眼，重症者在无菌条件下表面麻醉后刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜.通过螯合作用去除钙质。

或配戴浸泡有依地酸二钠滴眼液的治疗性角膜接触镜，也有一定疗效。

3 .浑浊严重者可行板层角膜移植术或准分子激光治疗(PTK)o4 .治愈后数年内病变常复发，复发病例重复上述治疗仍然有效。

三、边缘性角膜变性【概述】边缘性角膜变性又称Terrien边缘变性，是一种病因未明、可能与免疫性炎症有关的角膜变性疾病。

【临床表现】1.多见于男性。

常于青年期发病，病程缓慢。

常累及双眼，但双眼的角膜病变程度不完全对称。

5 .一般无明显红痛畏光病史，视力呈慢性进行性下降。

6 .慢性单眼或双眼角膜边缘部变薄扩张，以鼻上象限多见，部分患者下方角膜周边部亦变薄扩张，若干年后变薄区在3点或9点汇合，形成全周边缘性角膜变薄扩张。

角膜病练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．关于带状角膜病变哪项不对A．在角膜后弹力层出现灰白色钙质沉着B．儿童带状角膜病变的常见病因是慢性葡萄膜炎C．治疗中可用2.5%EDTA溶液D．准分子激光治疗有一定效果E．伴有视力下降正确答案：A 涉及知识点：角膜病2．暴露性角膜炎，其临床表现A．重者可形成角膜溃疡B．角膜上皮缺损C．以上均是D．角膜、结膜上皮干燥、粗糙E．结膜充血、肥厚正确答案：C 涉及知识点：角膜病3．下列何种角膜炎其发病率与致盲率占角膜病首位A．单纯疱疹病毒性结膜炎B．角膜基质炎C．棘阿米巴角膜炎D．真菌性角膜炎E．细菌性角膜炎正确答案：A 涉及知识点：角膜病4．真菌性角膜炎中占首位致病菌是A．曲霉素B．镰刀菌C．表皮葡萄菌D．绿脓杆菌E．克雷白杆菌正确答案：B 涉及知识点：角膜病5．树枝状角膜炎特点，何者不正确A．畏光、流泪、视力下降B．病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周边部C．睫状充血D．弥漫性角膜感觉减退E．可发展成地图状溃疡正确答案：B 涉及知识点：角膜病6．角膜上皮层发育源于A．表皮外胚层B．中胚层C．神经外胚层D．内胚层E．脑神经嵴细胞正确答案：A 涉及知识点：角膜病7．下列哪项不是大泡性角膜病变的原因A．角膜内皮营养不良晚期B．自身免疫C．无晶体眼的玻璃体疝D．长期高眼压所致的绝对青光眼E．眼前节手术损伤角膜内皮正确答案：B 涉及知识点：角膜病8．下列哪种角膜炎最危险A．绿脓杆菌性角膜炎B．真菌性角膜炎C．匍行性角膜溃疡D．棘阿米巴性角膜炎E．病毒性角膜炎正确答案：A 涉及知识点：角膜病9．哪项不是Fuchs角膜内皮营养不良的表现A．内皮细胞逐渐失代偿B．角膜后弹力层出现油滴状角膜小滴C．可发生大泡性角膜病变D．为常染色体隐性遗传E．多见于绝经期妇女正确答案：D 涉及知识点：角膜病10．角膜基质炎的治疗方法是A．局部用糖皮质激素点眼B．以上全是C．结膜下注射激素D．伴有虹膜炎者，用1％阿托品点眼E．针对病因治疗，如抗病毒、抗结核等正确答案：B 涉及知识点：角膜病11．有关大角膜，下列哪种说法不恰当A．检查房角及视盘生理凹陷无明显异常B．对视功能影响极大C．角膜直径大于12mm且透明，双眼对称D．具有一定家族性，男性常见E．眼压正常正确答案：B 涉及知识点：角膜病12．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡B．可选用10mg/ml咪康唑滴眼液或眼膏应用C．是一种由阿米巴原虫感染引起的D．可早期应用适量糖皮质激素E．共焦激光显微镜可发现阿米巴滋养体和包囊正确答案：D 涉及知识点：角膜病13．支配角膜的神经是A．三叉神经第一支B．三叉神经第二支C．上颌支神经D．面神经眼支E．动眼神经正确答案：A 涉及知识点：角膜病14．关于盘状基质炎，何者错误A．角膜中央区基质呈盘状水肿B．视力障碍较重C．患者班/激症状较轻D．角膜上皮完整E．治疗时禁用用糖皮质激素正确答案：E 涉及知识点：角膜病15．哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现A．可反复出现上皮剥脱B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂D．上皮剥脱者可包扎或戴软性角膜接触镜E．病变常表现为单眼正确答案：E 涉及知识点：角膜病16．感染性角膜炎病因中包括A．衣原体、螺旋体B．以上都对C．棘阿米原虫、结核细菌D．细菌、真菌E．病毒正确答案：B 涉及知识点：角膜病17．关于角膜软化症的治疗A．迅速大剂量补充维生素AB．迅速大剂量补充维生素BC．局部应用抗生素眼药水或眼膏D．用阿托品膏散瞳防止虹膜后粘E．以上都对正确答案：E 涉及知识点：角膜病18．对于细菌性角膜炎治疗A．可选用抗生素结膜下注射B．频繁点用抗生素眼药水C．应用EDTA眼药水，口服维生素B、维生素CD．局部可热敷、包眼E．以上均可正确答案：E 涉及知识点：角膜病19．对于真菌性角膜炎检查手段A．角膜刮片染色，找真菌B．以上均可C．培养找菌丝，孢子D．免疫荧光染色E．角膜组织活检正确答案：B 涉及知识点：角膜病20．真菌性角膜炎临床表现，哪一项不正确A．起病较缓慢，病程长B．表面坏死组织易于剔除C．可伴有前房积脓D．病灶灰白色，无光泽，病灶湿润而粗糙，表面微隆起E．溃疡周围出现浅沟或免疫环，并可见”卫星灶”正确答案：D 涉及知识点：角膜病21．正常人30岁前角膜内皮细胞平均每平方毫米为A．2600～2800个B．150～2400个C．1500～2000个D．6000～8000个E．3000～4000个正确答案：E 涉及知识点：角膜病22．哪个不是细菌性角膜炎的致病菌A．细球菌B．大肠杆菌C．念珠菌D．变性杆菌E．葡萄球菌正确答案：C 涉及知识点：角膜病23．关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误A．可全身应用抗病毒药物B．必要时可应用干扰素C．局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等D．可适量应用糖皮质激素E．局部涂红霉素眼膏正确答案：D 涉及知识点：角膜病24．关于神经麻痹性角膜炎，下列哪项不正确A．病变早期，睑裂部位的角膜上皮出现点状缺损B．必要时行睑缘缝合术C．早期应用人工泪液、润滑剂保护上皮D．是由于三叉神经遭受损伤所致E．患者眼部充血、畏光、疼痛、流泪正确答案：E 涉及知识点：角膜病25．关于边缘性角膜变性，下列哪项不正确A．多发生于青年男性B．可行部分板层角膜移植C．又称为Terrien边缘变性D．以颞上象限角膜边缘部变薄扩张E．一般无充血、疼痛等炎症反应正确答案：D 涉及知识点：角膜病26．下列哪项不是角膜软化症的病因A．吸收不良B．慢性腹泻C．慢性消耗性疾患D．饮食中缺少维生素AE．自身免疫正确答案：E 涉及知识点：角膜病27．关于原发单纯疱疹病毒性角膜炎，何者不正确A．常发生于老年人B．常在三叉神经支配的体表发生感染C．常在面神经支配的体表发生感染D．常在动眼神经支配的体表发生感染E．单纯疱疹病毒是一种RNA病毒正确答案：B 涉及知识点：角膜病28．下列哪项不是真菌角膜炎致病菌A．摩拉克菌属B．酵母菌C．曲霉菌属D．念珠菌属E．镰刀菌属正确答案：A 涉及知识点：角膜病29．早期诊断真菌性角膜炎的方法A．B超B．角膜刮片染色C．PAS染色D．角膜组织活检E．免疫荧光染色正确答案：B 涉及知识点：角膜病30．关于蚕蚀性角膜溃疡何者不正确A．是一种自发性、慢性边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡B．是一种自身免疫性疾病C．剧烈眼部疼痛、畏光、视力下降D．周边部溃疡沿角膜缘环行发展E．多发于老年人正确答案：E 涉及知识点：角膜病31．角膜基质炎的常见病因是A．先天性梅毒B．单纯疱疹C．麻风D．腮腺炎E．结核正确答案：A 涉及知识点：角膜病32．关于角膜皮样瘤，哪项不正确A．组织学上属于复层鳞状上皮B．表现为Goldnhar综合征C．肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处D．位于角膜中央者，要在6个月前手术切除，并做板层角膜移植，以防弱视E．皮样瘤侵入全层角膜正确答案：A 涉及知识点：角膜病33．细菌性角膜炎临床特点，下列哪项不正确A．起病急，常在外伤后4～48小时起病B．眼痛、胀、畏光、流泪C．眼睑水肿，睫状充血D．早期出现边界不清的角膜上皮溃疡E．伴有脓性分泌物正确答案：D 涉及知识点：角膜病34．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确A．全身应用抗真菌药物B．忌用皮质类固醇C．保守治疗无效时，可手术D．局部应用抗真菌药物E．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼正确答案：E 涉及知识点：角膜病35．有关圆锥角膜的说法，下列哪项不对A．可出现Fleischer环B．常伴有其他先天异常C．为常染色体显性遗传D．多为双眼发病,但可先后发生E．特征性体征是角膜向前锥状突起的圆锥，角膜基质在圆锥顶端明显正确答案：C 涉及知识点：角膜病36．角膜可分为5层，最厚的是A．上皮细胞层B．前弹力层C．后弹力层D．内皮层E．基质层正确答案：E 涉及知识点：角膜病37．真菌性角膜炎的病因有A．长期大量使用糖皮质激素所致B．长期大量使用广谱抗生素所致C．植物性角膜外伤D．长期大量使用免疫抑制剂所致E．以上均对正确答案：E 涉及知识点：角膜病38．对于细菌性角膜炎，致病菌占首位的是A．克雷白杆菌B．曲霉素C．表皮葡萄菌D．金黄色葡萄球菌E．绿脓杆菌正确答案：C 涉及知识点：角膜病39．眼部疱疹病毒是由A．腺病毒29、37型引起B．腺病毒8、19型引起C．HSV-2型引起D．腺病毒3、4、7型引起E．HSV-1型引起正确答案：E 涉及知识点：角膜病40．蚕蚀性角膜溃疡的治疗A．2％半胱氨酸溶液点眼B．以上均对C．可行带板层巩膜环的板层角膜移植术D．全身应用免疫抑制剂E．局部应用皮质类固醇药物正确答案：B 涉及知识点：角膜病41．角膜软化症主要表现为A．患儿消瘦，精神不振B．早期症状是夜盲C．角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝、上皮脱落、基质坏死D．可出现Bitot斑E．似上全对正确答案：E 涉及知识点：角膜病。

第一作者:孙珊珊(１９９３￣)ꎬ女ꎬ安徽滁州人通信作者:高明宏ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｇａｏｍｉｎｇｈｏｎｇ８８＠ｙｅａｈ ｎｅｔ 综㊀㊀述大泡性角膜病变手术治疗研究进展孙珊珊１ꎬ㊀高明宏２１ 大连医科大学ꎬ辽宁大连１１６０４４ꎻ２ 北部战区总医院眼科ꎬ辽宁沈阳１１００１６[关键词]㊀大泡性角膜病变ꎻ㊀角膜内皮移植ꎻ㊀角膜内皮Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀Ｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙꎻ㊀Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎻ㊀Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ中图分类号:Ｒ７７２ ２㊀ＤＯＩʒ１０.１６０４８/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣５５６１.２０１９.０１.２２㊀文章编号:２０９５￣５５６１(２０１９)０１￣００５９￣０４㊀㊀大泡性角膜病变(ｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙꎬＢＫ)是由角膜内皮功能失代偿所引起的一种角膜病ꎬ其临床症状主要包括异物感㊁眼痛㊁畏光㊁流泪及视力下降等ꎬ严重时可致眼盲ꎮ各种先天和后天性疾病均可导致ＢＫ的发生ꎬ包括先天性角膜内皮营养不良㊁角膜内皮炎㊁青光眼㊁前部葡萄膜炎㊁单纯疱疹病毒性角膜炎㊁眼外伤及手术创伤等ꎮ如果未得到及时㊁合理的治疗ꎬ患者可因无法耐受眼部剧烈疼痛而要求摘除眼球ꎮＢＫ的治疗主要包括两方面:(１)缓解异物感㊁眼痛㊁畏光㊁流泪等刺激症状ꎻ(２)恢复视力ꎮ目前ꎬ角膜移植术是治疗ＢＫ的主要方法ꎬ尤以角膜内皮移植术为主ꎮ在某些特殊情况下ꎬ也会采取一些替代方法ꎬ如结膜瓣遮盖术㊁羊膜移植术㊁角膜前基质穿刺术㊁角膜胶原交联等ꎮ本研究就目前治疗ＢＫ的手术方法作一综述ꎮ１㊀角膜移植术角膜移植是治疗ＢＫ的常用治疗方法[１]ꎬ包括穿透性角膜移植术(ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＫＰ)和角膜内皮移植术(ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＥＫ)ꎮ１ １㊀ＰＫＰ㊀ＰＫＰ是通过新鲜供体角膜全层(植片)来替换受体病变角膜全层的方法[２]ꎮ有研究表明ꎬＰＫＰ可治愈ＢＫ[２￣４]ꎮ但其缺点是需要长期的角膜缝合ꎬ存在缝线断裂㊁缝线脓肿㊁散光和切口裂开等术后并发症[５]ꎮ１ ２㊀ＥＫ㊀ＥＫ仅替换受体病变的角膜结构ꎬ而保留自身健康的结构ꎮ近年来ꎬ随着ＥＫ技术的逐渐成熟ꎬ其已经取代ＰＫＰꎬ成为治疗ＢＫ的主要手术方法[５]ꎮ以进一步提高术后视觉质量ꎬ降低术后排斥率等为出发点ꎬＥＫ技术经历了后板层角膜移植术(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＬＫ)㊁深板层角膜内皮移植术(ｄｅｅｐｌａｍｅｌｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＬＥＫ)㊁后弹力层撕除角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＳＥＫ)/后弹力层撕除自动板层刀制备的角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＳＡＥＫ)[５]和后弹力层角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＭＥＫ)等一系列的变化ꎮ１ ２ １㊀ＰＬＫ和ＤＬＥＫ㊀ＰＬＫ和ＤＬＥＫ均为将供体角膜的部分基质层㊁后弹力层及内皮层移植到受体角膜上ꎬ但仍保留受体角膜的上皮层㊁前弹力层和部分基质层ꎮ植床的制备:在受体角膜上做一个深基质囊袋ꎬ将一个特制的圆形基质内环钻塞进这个囊袋内并钻取受体角膜的后基质和内皮层ꎬ从而获得所需植床ꎮ植片的制备和植入:用环钻在供体角膜上钻取适宜大小的植片ꎬ并进行层间剥离ꎬ获得由一薄层后基质㊁后弹力层和健康的角膜内皮细胞构成的植片ꎮ将此植片插入受体的基质囊袋内替换已病变的角膜组织ꎮ早期用来制作深基质囊袋的切口足够大ꎬ足以容纳一个直径为８~９ｍｍ的植片ꎬ术后散光大ꎮＭｅｌｌｅｓ等[６￣７]发现ꎬ将供体角膜植片对折后ꎬ也可通过一个５ｍｍ的切口顺利植入ꎬ从而缩小了手术切口ꎮ该方法减轻了对角膜屈光的影响ꎬ但术后角膜内皮细胞的丢失率增加ꎬ内皮细胞的密度下降ꎮ由于这两种方法操作复杂ꎬ术后视力不佳和并发症较多而很少再用ꎮ１ ２ ２㊀ＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ㊀ＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ仅将受体病变的角膜后弹力层和内皮层撕除ꎬ保留后基质层ꎮ因该植片包括部分后基质层ꎬ术后角膜厚度增加１００~２００μｍꎮ因此ꎬ术后可能对患者视力产生影响ꎮＰｒｉｃｅ等[８]研究证实ꎬ增加的角膜厚度对术后视力并无影响ꎬ且无相关并发症的发生ꎮ为提高植片制作的成功率㊁精确性ꎬ使植片与植床能够更好的贴合ꎬ进一步改善术后视力ꎬ２００６年ꎬＧｏｒｏｖｏｙ[９]用自动微型角膜刀代替手法撕脱来制作供体角膜植片ꎬ术后视力恢复更快ꎬ整体视力亦优于ＤＳＥＫꎬ将该术式命名为ＤＳＡＥＫꎬ实现了ＤＳＥＫ到ＤＳＡＥＫ的重大转变ꎮ目前ꎬＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ已经逐渐取代了ＤＬＥＫꎬ成为了ＥＫ的主要术式[１０]ꎮ简要手术方法如下[１０]ꎬ供体角膜置于人工前房上ꎬＤＳＥＫ采用手工剖切法ꎬ剖切深度一般为８０％~９０％基质厚度ꎻＤＳＡＥＫ采用微型角膜刀ꎬ切割深度约为３００μｍ或３５０μｍꎻ前基质切削后ꎬ用环钻钻取适当直径的植片ꎮ植床的制备:用适当直径的环钻在术眼角膜上皮表面打印ꎬ用来标记角膜后弹力层剥除的范围ꎬ于角巩膜缘外１ｍｍ行５ｍｍ的隧道切口ꎬ进入前房ꎮ用后弹力层剥除钩将标记范围内的后弹力层及内皮细胞层剥除干净ꎬ并用镊子将其取出ꎮ植片植入有镊子植入法:推注器植入法和滑板植入法等ꎮ镊子植入植片方法:供体角膜植片内皮面滴少许粘弹剂ꎬ将植片按６ʒ４折叠ꎮ用植入镊夹紧植片ꎬ从角巩膜缘切口处将植片送入前房ꎬ向前房注入消毒空气ꎬ使植片展开并与植床贴合ꎮ对于前房气泡的注入和处理方法ꎬ依术者习惯而各不相同ꎮＰｒｉｃｅ等[８]将前房充满气泡ꎬ保留约８ｍｉｎ后ꎬ将其置换出来ꎬ滴后阿托品眼液以防瞳孔阻滞ꎬ嘱患者术后平躺３０~６０ｍｉｎꎮ而Ｇｏｒｏｖｏｙ[９]则在气泡顶压植片ꎬ到位后保留１ｈ或不置换出气泡ꎬ滴后阿托品眼液ꎬ嘱患者术后平躺６０ｍｉｎꎮ术后植片与植床的贴附状态是决定术后视力的关键因素ꎮ因此ꎬ应密切关注角膜内皮贴附及前房的形成情况ꎮ嘱患者术后仰卧位ꎬ同时ꎬ当日可给予２０％甘露醇２５０ｍｌꎬ每日２次ꎬ静脉输液ꎬ可防止因前房注气而诱发青光眼ꎮＤＳＥＫ和ＤＳＡＥＫ手术属于角膜成分移植ꎬ与ＰＫＰ相比较有以下优点[１１]:(１)保留角膜的前曲率ꎬ术后不规则散光小ꎬ视觉效果更好ꎻ(２)抗原呈递细胞减少ꎬ术后植片排斥率较低ꎻ(３)无ＰＫＰ相关的严重并发症ꎬ如眼底出血㊁晶状体和玻璃体脱入前房等ꎮ其手术并发症[５]包括:(１)植片脱落ꎮ植片脱落为术后较常见的并发症ꎬ植片与植床结合处任何液体或粘弹剂的存在均会增加植片脱落的发生率ꎬ该并发症的发生通常出现在术后１个月以内ꎮ(２)植片排斥反应ꎮ(３)内皮细胞丢失率增加ꎮ与ＰＫＰ相比较ꎬ术后１年ꎬ内皮细胞的丢失率更高ꎬ主要是由植片组织的特殊处理所致ꎬ即植片对折造成的ꎮ(４)瞳孔阻滞ꎮ由前房气泡残留引起ꎮ(５)加快白内障的进展ꎮ手术器械在前房操作所致ꎮ１ ２ ３㊀飞秒激光辅助的ＥＫ㊀飞秒激光辅助的角膜内皮移植术应用飞秒激光代替角膜刀分离移植片ꎬ可提高ＥＫ手术的安全性ꎬ其对角膜内皮的损伤与角膜刀无差别[１２]ꎮ黄国富等[１３]研究发现ꎬ飞秒激光ＤＳＥＫ治疗角膜内皮失代偿安全有效ꎬ可以精确地制作内皮植片ꎮ１ ２ ４㊀ＤＭＥＫ㊀ＤＭＥＫ仅移植供体角膜的后弹力层和内皮层[１４]ꎬ更好地恢复角膜的生理结构和光学特性ꎬ术后视力更佳ꎮＤＭＥＫ适用于各种内眼手术导致的角膜内皮失代偿㊁角膜营养不良㊁虹膜角膜内皮综合征㊁人工晶体或无晶状体ＢＫ㊁失败的角膜移植导致的角膜内皮失代偿等[１５]ꎮ因植片组织薄ꎬ植片的成功制备和首次移植失败限制了其在临床的常规开展ꎮ目前ꎬＤＭＥＫ仍处于初期阶段ꎬ有ＤＳＥＫ经验的医师才能开展该手术ꎬ眼前节结构复杂㊁角膜透明性差的患者不宜实施该手术ꎮ１ ２ ５㊀自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术㊀自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术(Ｐｒｅ￣Ｄｅｓｃｅｍｅｔᶄｓａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒ￣ａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＤＡＥＫ)在自动角膜刀切除前板层后ꎬ用大气泡技术显露角膜中央区直径约６ ５ｍｍ的后弹力层前膜ꎬ再从内皮面用环钻切割获取带有少量基质环的后弹力层前膜内皮植片ꎬ按照常规ＤＳＡＥＫ的手术方式植入到前房ꎬ从而避免了部分基质层可能造成的视觉质量下降和远视偏移的局限ꎬ克服了ＤＭＥＫ可能造成的内皮损伤ꎬ手术时间长㊁难度大的缺点[１６]ꎮ１ ２ ６㊀ｎＤＳＡＥＫ㊀ｎＤＳＡＥＫ不撕除受体角膜后弹力层ꎬ直接将供体角膜植片粘附在受体内皮面[１０]ꎮ对严重角膜内皮病变患者ꎬ当其内皮细胞明显减少甚至丧失时ꎬ实施该手术ꎬ术后植片贴伏良好ꎬ角膜恢复透明ꎬ可提高大多数患者的视力ꎮ但目前ꎬ该类病例甚少ꎬ且术后随访时间短ꎬ长期的疗效尚需进一步观察ꎮ２㊀角膜移植的替代手术羊膜移植术(ａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＡＭＴ)㊁角膜前基质穿刺术(ａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｎｅａｌｓｔｒｏｍａｌｐｕｎｃｔｕｒｅꎬＡＳＰ)㊁结膜瓣遮盖术㊁自动板层角膜切除术(ａｕｔｏｌａｍｉｎａｔｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙꎬＡＬＫ)㊁环形角膜切开术㊁激光治疗性角膜切除术(ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｋｅｒａ￣ｔｏｔｏｍｙꎬＰＴＫ)㊁角膜交联术㊁全角膜光凝术㊁自体耳屏软骨膜移植术以及体外培养的角膜内皮细胞或血管内皮细胞移植术等ꎮ角膜移植替代手术主要包括以下适应证[１７]:(１)合并有其他眼部疾病致角膜移植术后视力不佳者ꎬ如合并年龄相关性黄斑变性㊁青光眼视神经萎缩等ꎻ(２)长期存在ＢＫ的患者ꎻ(３)患者全身状态不佳ꎬ无法耐受角膜移植手术㊁角膜供体材料缺乏及经济条件不允许者ꎮ２ １㊀ＡＭＴ㊀对于长期ＢＫ患者ꎬ羊膜可促进角膜上皮的愈合ꎬ改善眼部刺激症状ꎮ有研究发现ꎬ羊膜移植可以缓解疼痛[１８￣１９]ꎮ因此ꎬ对于等待角膜移植的患者而言ꎬ羊膜移植可以作为一种替代治疗来缓解症状ꎮ此外ꎬ羊膜移植还可作为其他治疗方法的辅助治疗ꎬ增加其疗效[２０]ꎮ２ ２㊀ＡＳＰ㊀ＡＳＰ治疗是通过增加ＢＫ患者角膜基质细胞外蛋白质的表达来发挥治疗作用ꎬ如纤维连接蛋白㊁层粘连蛋白和Ⅳ型胶原蛋白ꎮ这些蛋白质是角膜上皮细胞锚定于基质层的关键蛋白[２１￣２２]ꎮ目前ꎬＡＳＰ术后最长随访时间只有９个月ꎬ因此ꎬ其长期的安全性和有效性尚需进一步研究和观察[２２]ꎮ２ ３㊀ＰＴＫ㊀ＰＴＫ治疗可通过去除病变的角膜基质层ꎬ修复角膜上皮ꎻ另一方面ꎬ通过减轻角膜厚度㊁降低角膜基质渗透压ꎬ使角膜上皮水肿减轻ꎬ增加剩余角膜内皮细胞的脱水功能[２２]ꎮ根据切除的基质厚度不同ꎬＰＴＫ可分为表面切除(８~２５μｍ)ꎬ中间切除(５０~１００μｍ)和深部切除(２５％的基质层)ꎮ深部ＰＴＫ更适合缓解疼痛[２３]ꎮ尽管ＰＴＫ的疗效确切ꎬ但其昂贵的手术费用限制了其发展ꎮ２ ４㊀结膜瓣遮盖术㊀结膜瓣遮盖术是将从Ｔｅｎｏｎ囊下切除的松动的穹窿部结膜移植到病变角膜表面ꎬ通过覆盖显露的角膜神经末梢来缓解患者的疼痛ꎮ有研究发现ꎬ结膜瓣遮盖术可改善２０％~２３％ＢＫ患者的视力[２４￣２５]ꎮ２ ５㊀角膜交联术㊀角膜交联术是可增加角膜的机械性和生化强度ꎮ该术式在临床上用于治疗进展期圆锥角膜[２６]ꎮ有研究表明ꎬ角膜交联术也可以改善ＢＫ患者的眼部刺激症状ꎬ同时提高部分视力[２７￣２８]ꎮ但有研究认为ꎬ角膜交联术短期内可改善眼部刺激症状ꎬ提高视力ꎬ但长期疗效并不乐观[２７￣３０]ꎻ还有研究认为ꎬ角膜交联术仅能改善眼部刺激症状ꎬ并不能提高视力㊁减轻角膜水肿[３１]ꎮ因此ꎬ其长期疗效还需进一步观察和研究来证实ꎮ２ ６㊀全角膜光凝术㊀有研究发现ꎬ对于疼痛性ＢＫ患者ꎬ行全角膜光凝术可使其角膜刺激症状迅速缓解ꎬ且术后随访２４个月发现ꎬ６９ ３％的患者症状完全缓解并出现角膜完全上皮化[１７]ꎮ全角膜光凝术术后早期角膜厚度减轻ꎬ透明度增加ꎬ未出现溃疡性角膜炎和角膜穿孔等严重并发症ꎮ因此ꎬ全角膜光凝术可作为ＢＫ的一种治疗方式ꎬ且术后效果良好ꎮ２ ７㊀自体耳屏软骨膜移植术㊀耳屏软骨膜由Ⅰ型和Ⅱ型胶原纤维㊁弹性纤维和糖蛋白组成ꎬ具有高机械结构力和防水功能ꎬ有利于角膜完全上皮化[３２]ꎮ自体耳屏软骨膜移植术的操作要点包括: (１)局部麻醉下从ＢＫ患者的外耳道取大小适宜的耳屏软骨膜ꎬ并进行特殊消毒处理备用ꎻ(２)手工去除水肿的角膜上皮ꎻ(３)用１０￣０尼龙线将处理好的自体软骨膜缝至角膜上皮ꎬ随后再将大小适宜的羊膜覆盖其上并缝合ꎮ术后所有患者的眼部刺激症状均得到了明显改善ꎮ自体耳屏软骨膜移植术可作为治疗疼痛性ＢＫ的一种有效方式ꎮ２ ８㊀细胞层面的靶向治疗２ ８ １㊀体外培养的角膜内皮细胞移植术和选择性的Ｒｈｏ激酶抑制剂㊀将体外培养的角膜内皮细胞通过前房注射法移植到受体角膜内皮上[３３]ꎮ有研究发现ꎬ选择性的Ｒｈｏ激酶抑制剂(Ｙ￣２７６３２)能够促进体内和体外灵长类动物角膜内皮细胞的增殖[３４]ꎮ局部应用Ｒｈｏ激酶抑制剂也可以逆转角膜内皮失代偿所引起的角膜水肿ꎬ如Ｆｕｃｈｓ角膜内皮营养不良和氩激光虹膜切开术后ＢＫ[３５]ꎮ在动物实验中发现ꎬ体外培养的人角膜内皮细胞前房注射联合Ｒｈｏ激酶抑制剂ꎬ可以减轻猴角膜水肿ꎬ同时促进角膜内皮细胞增殖并粘附于后弹力层上[３６]ꎮ此法是否可用来治疗人角膜内皮失代偿疾病ꎬ尚需进一步的研究来证实ꎮ２ ８ ２㊀体外培养的血管内皮细胞移植术㊀体外培养的血管内皮细胞移植术是将体外培养的血管内皮细胞通过前房注射法移植到撕除后弹力层的动物角膜后表面ꎮ血管内皮细胞可以在角膜后表面生长ꎬ并发挥屏障作用ꎬ在某种程度上可以使角膜保持脱水和透明状态ꎬ术后随访３个月ꎬ前房角的组织结构和形态学未见异常[３７]ꎮ因此ꎬ体外培养的血管内皮细胞前房注射法有可能成为治疗ＢＫ的一种新方法ꎮ３㊀小结ＢＫ是一种严重的致盲性角膜病ꎮ其的发病率已呈逐年递增的趋势ꎮ目前ꎬ国内外针对ＢＫ的治疗ꎬ常应用ＥＫꎬ且以ＤＳＥＫ为主ꎮ虽然术后视力可明显改善ꎬ但其也存在植片脱落㊁植片排斥等一系列并发症ꎮＤＭＥＫ术后视觉效果明显优于ＤＳＥＫꎬ但因其植片制备困难限制了其发展ꎬ未来能否通过改进手术方法提高其植片制备的成功率ꎬ尚需进一步研究ꎮ目前ꎬ体外培养的角膜内皮细胞前房注射联合选择性Ｒｈｏ激酶抑制剂可以促进动物角膜内皮细胞的增殖和扩散ꎬ但其是否同样适用于人类ꎬ尚需进一步的研究ꎮ参考文献:[１]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＣｈｅｎｇＬＬ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｒｅｌｉｅｆｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ[Ｊ].ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ３５(６):７７７￣７８３.[２]㊀ＨｅｉｎｚｅｌｍａｎｎＳꎬＢｏｈｒｉｎｇｅｒＤꎬＥｂｅｒｗｅｉｎＰꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｄｅ￣ｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬｄｅｓｃｅｍｅｔｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕ￣ｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙａｎｄｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧｒａｅｆｅｓＡｒｃｈＣｌｉｎＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ２５４(３):５１５￣５２２.[３]㊀ＫａｎｇＰＣꎬＫｌｉｎｔｗｏｒｔｈＧＫꎬＫｉｍＴꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬ１９８０￣２００１[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００５ꎬ２４(７):８０１￣８０３.[４]㊀ＺｈａｎｇＣＲꎬＸｕＪＪ.ＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｉｎＥａｓｔＣｈｉｎａꎬ１９９４￣２００３[Ｊ].ＧｒａｅｆｅᶄｓＡｒｃｈＣｌｉｎＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００５ꎬ２４３:１００５￣１００９.[５]㊀ＲｏｓｅＬꎬＫｅｌｌｉｈｅｒＣꎬＪｕｎＡＳ.Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓꎬｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣａｎＪＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２００９ꎬ４４(４):４０１￣４０５.[６]㊀ＭｅｌｌｅｓＧＲꎬＬａｎｄｅｒＦꎬＮｉｅｕｗｅｎｄａａｌＣ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓꎬｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌ￣ｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｏｆａｍｏｄｉｆｉｅｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００２ꎬ２１(３):３２５￣３２７.[７]㊀ＭｅｌｌｅｓＧＲꎬＷｉｊｄｈＲＨꎬＮｉｅｕｗｅｎｄａａｌＬＣＰ.Ａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｅｘｃｉｓｅｔｈｅｄｅｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｆｒｏｍａｒｅｃｉｐｉｅｎｔｃｏｒｎｅａ(ｄｅｓｃｅｍｅｔｏｒｈｅｘｉｓ)[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００４ꎬ２３(３):２８６￣２８８.[８]㊀ＰｒｉｃｅＦＷꎬＰｒｉｃｅＭＯ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｗｉｔｈｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏ￣ｐｌａｓｔｙｉｎ２００ｅｙｅｓ:ｅａｒｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｔｏｅｎｈａｎｃｅｄｏ￣ｎｏｒａｄｈｅｒｅｎｃｅ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２００６ꎬ３２(３):４１１￣４１８.[９]㊀ＧｏｒｏｖｏｙＭＳ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔ￣ｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓ￣ｔｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００６ꎬ２５(８):８８６￣８８９.[１０]㊀陈绪涛ꎬ宋念艺.角膜内皮移植术研究进展[Ｊ].医学综述ꎬ２０１２ꎬ１８(１９):３２３８￣３２４１.[１１]㊀ＭｏｒｉｓｈｉｇｅＮꎬＮｏｍｉＮꎬＭｏｒｔｔａＹꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｔｒａｎｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１１ꎬ３０(１０):１１２９￣１１３４.[１２]㊀史伟云ꎬ李素霞.角膜移植手术新进展[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１３ꎬ１５(１２):７０５￣７０８.[１３]㊀黄国富ꎬ高㊀扬ꎬＣｈａｒｌｏｔｔｅＡＹꎬ等.飞秒激光角膜内皮移植治疗角膜内皮失代偿效果分析[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ５２(３):１８０￣１８５.[１４]㊀ＴａｐｐｉｎＭ.Ａｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｕｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ(Ｔｅｎｃｅｌｌ)ｔｒａｎｓｐｌａｎ￣ｔａｔｉｏｎｕｓｉｎｇａｃｕｓｔｏｍ￣ｍａｄｅｃａｎｎｕｌａｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｃｅｌｌｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].Ｅｙｅ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２００７ꎬ２１(６):７７５￣７７９.[１５]㊀陈陆霞ꎬ汤㊀欣.后弹力层角膜内皮移植术应用与手术技巧[Ｊ].国际眼科纵览ꎬ２０１６ꎬ４０(１):３１￣３５.[１６]㊀陈㊀蔚.自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(５):２５７￣２６０.[１７]㊀ＢｏｉｋｏＥＶꎬＹａｎＡＶꎬＭａｌｔｓｅｖＤＳ.ＭｉｄｉｎｆｒａｒｅｄＬａｓｅｒｐａｎｃｏｒｎｅａｌｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｓａｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａ￣ｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１３ꎬ３２(１０):１３４９￣１３５３.[１８]㊀ＳｔｅｆａｎｉｕＧＩꎬＣｈｉｏｔｏｒｉｕＳＭꎬＳｅｃｕｒｅａｎｕＦＡꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｉｎｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅ[Ｊ].ＪＭｅｄＬｉｆｅꎬ２０１４ꎬ７(２):８８￣９１.[１９]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＣｈｅｎｇＬＬ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｒｅｌｉｅｆｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ[Ｊ].ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ３５(６):７７７￣７８３.[２０]㊀ＧüｅｌｌＪＬꎬＭｏｒｒａｌＭꎬＧｒｉｓＯꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｕｌ￣ｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｐｏｏｒｖｉｓｕａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｕｓｉｎｇａｍｏｄｉｆｉｅｄＧｕｎ￣ｄｅｒｓｅｎｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌｆｌａｐａｎｄａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅ[Ｊ].ＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＳｕｒｇＬａｓｅｒｓＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１２ꎬ４３(６):５０８￣５１２.[２１]㊀ＨｓｕＪＫꎬＲｕｂｉｎｆｅｌｄＲＳꎬＢａｒｒｙＰꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｅｒｉｏｒｓｔｒｏｍａｌｐｕｎｃｔｕｒｅ.Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ１９９３ꎬ１１１(８):１０５７￣１０６３.[２２]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＪｈａｎｊｉＶ.Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｓｔｏｃｏｒｎｅａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ￣ｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１４ꎬ２５(４):３４７￣３５２.[２３]㊀ＭａｉｎｉＲꎬＳｕｌｌｉｖａｎＬꎬＳｎｉｂｓｏｎＧＲꎬｅｔａｌ.Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｐｔｈａｂｌａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００１ꎬ８５(８):９１２￣９１５.[２４]㊀ＡｌｉｎｏＡＭꎬＰｅｒｒｙＨＤꎬＫａｎｅｌｌｏｐｏｕｌｏｓＡＪꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌｆｌａｐｓ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ１９９８ꎬ１０５(６):１１２０￣１１２３.[２５]㊀ＧｕｎｄｅｒｓｅｎＴ.Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ１９６０ꎬ６４(２):２６０￣２６７.[２６]㊀ＦａｍｏｓｅＦ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋ￣ｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｉｎｅｉｇｈｔｄｏｇｓ(１０ｅｙｅｓ)[Ｊ].ＶｅｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(３):２５０￣２５５.[２７]㊀ＡｒｏｒａＲꎬＭａｎｕｄｈａｎｅＡꎬＳａｒａｎＲＫꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｉｎｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ:ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈ￣ｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１２０(１２):２４１３￣２４１８. [２８]㊀ＳｈａｒｍａＮꎬＲｏｙＳꎬＭａｈａｒａｎａＰＫꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａ￣ｇｅｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇｉｎｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒ￣ｎｅａꎬ２０１４ꎬ３３(３):２４３￣２４６.[２９]㊀ＣｏｒｄｅｉｒｏＢａｒｂｏｓａＭＭꎬＢａｒｂｏｓａＪＢＪｒꎬＨｉｒａｉＦＥꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｏｎｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｎｅａｌｅｄｅｍａ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１０ꎬ２９(６):６１３￣６１７.[３０]㊀ＧｈａｎｅｍＲＣꎬＳａｎｔｈｉａｇｏＭＲꎬＢｅｒｔｉＴＢꎬｅｔａｌ.Ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇｗｉｔｈｒｉｂｏｆｌａｖｉｎａｎｄｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ￣Ａｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌ￣ｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ３６(２):２７３￣２７６.[３１]㊀ＧｈａｒａｅｅＨꎬＡｎｓａｒｉ￣ａｓｔａｎｅｈＭＲꎬＡｒｍａｎｆａｒＦ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｉｂｏ￣ｆｌａｖｉｎ/ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ:ａｃｏｒｎｅａｌｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｏｎｔｈｅｓｉｇｎｓａｎｄｓｙｍｐ￣ｔｏｍｓｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＡｆｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ１８(１):５８￣６０.[３２]㊀ＫｉｍＫＷꎬＣｈｕｎＹＳꎬＫｉｍＪＣ.Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｒａｇａｌｐｅｒｉｃｈｏｎｄｒｉｕｍｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＫｏｒｅａｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１３ꎬ２７(３):１４９￣１５７.[３３]㊀ＢａｒｔａｋｏｖａＡꎬＫｕｎｚｅｖｉｔｚｋｙＮＪꎬＧｏｌｄｂｅｒｇＪＬ.Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＲｅｐꎬ２０１４ꎬ２(３):８１￣９０.[３４]㊀ＯｋｕｍｕｒａＮꎬＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＵｅｎｏｏＭꎬｅｔａｌ.ＥｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｂｙＲｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｋｉｎａｓｅ(ＲＯＣＫ)ｉｎ￣ｈｉｂｉｔｏｒｅｙｅｄｒｏｐｓ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ９５(７):１００６￣１００９.[３５]㊀ＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＯｋｕｍｕｒａＮꎬＵｅｎｏＭꎬｅｔａｌ.Ｒｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｋｉｎａｓｅｉｎ￣ｈｉｂｉｔｏｒｅｙｅｄｒｏｐｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓａｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＦｕｃｈｓｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１３ꎬ３２(８):１１６７￣１１７０. [３６]㊀ＯｋｕｍｕｒａＮꎬＳａｋａｍｏｔｏＹꎬＦｕｊｉｉＫꎬｅｔａｌ.Ｒｈｏｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｅｎａ￣ｂｌｅｓｃｅｌｌ￣ｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１６ꎬ６:２６１１３.[３７]㊀朱㊀勤ꎬ胡竹林ꎬ孙晓梅ꎬ等.改良前房注射法移植血管内皮细胞替代角膜内皮细胞的实验观察[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１４ꎬ５０(４):２７７￣２８４.(收稿日期:２０１７￣１２￣１８)。