高血压性肾损害

高血压肾病的诊断标准
高血压肾病的诊断标准包括以下几个方面：
1. 高血压：患者需有持续性的高血压，血压值超过140/90 mmHg，且至少在两个不同时间点测量。

2. 蛋白尿：患者需有蛋白尿，即尿液中蛋白质的排泄量超过
3.5克/24小时或尿蛋白肌酐比值大于0.5。

3. 其他病因排除：排除其他可能导致蛋白尿和肾功能损害的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。

4. 肾功能损害：患者需出现肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损害的现象，如血清肌酐升高、肾脏超声或肾活检显示肾小球硬化、间质纤维化等。

根据不同的诊断标准，高血压肾病可以分为五个阶段：
- 阶段1：高血压、无肾损害；
- 阶段2：高血压、有肾损害，但尚无蛋白尿；
- 阶段3：高血压、有蛋白尿和肾功能损害；
- 阶段4：高血压、重度蛋白尿和显著的肾功能损害；
- 阶段5：高血压、尿毒症。

以上仅为一般的诊断标准，具体的诊断还需要经过详细的病史了解、体格检查、实验室检查和必要的肾脏影像学检查，以综合评估确定高血压肾病的诊断。

请咨询专业医生进行确诊和治疗。

⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。

良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。

⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。

⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。

来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。

不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。

⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。

⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。

⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。

多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。

我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。

据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。

三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。

肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。

2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。

部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。

此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。

高血压性肾损害的治疗高血压病是我国最常见的心血管疾病，也是最重要的流行病之一，常引起严重的心、脑、肾损害，并危及患者生命。

肾脏是调节水和电解质平衡的重要脏器并具有多种内分泌功能，既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。

在过去的10年中，美国的终末期肾病发病率以大约每年9%的速度增长，因高血压而引起的ESRD新患者占28%，因高血压肾病而进行肾移植的患者占整个肾移植患者的25%。

因此研究高血压引起的肾损害，对延缓和保护肾脏功能有重要临床意义。

(一)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)此类药是具有上述优势的药物之一。

该类药物对肾脏保护作用包括：①改善肾血流动力学；②降低蛋白尿；③抑制ECM沉积，延缓肾小球硬化；④维持肾脏调节水钠平衡的功能；⑤改善胰岛素敏感性；⑥改善脂代谢异常；⑦恢复非调节型高血压患者肾血管的反应性。

1.改善肾血流动力学对于原发性高血压患者ACEI能有效降低肾血管阻力，扩张入球及出球小动脉，且以出球小动脉的扩张占优势，故使肾小球内高压得以缓解。

由于入球小动脉亦处于扩张状态，GFR得以维持，且RPF升高。

ACEI扩张肾血管的机制包括：①降低循环及组织局部AngⅡ导致的血管收缩；②控制去甲肾上腺素的释放从而抑制交感神经活性；③抑制脑内RAS而增强减压反射；④阻断血管运动中枢AngⅡ的产生；⑤抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽在血管壁堆积；⑥刺激血管舒张物质前列腺素和NO的合成。

2.降低蛋白尿蛋白尿在一定程度上反映了肾小球的损害，同时蛋白尿的产生对肾小球及肾小管均具有显著的损伤作用。

ACEI降低蛋白尿的排泄已被多项研究所证实，该作用不依赖于系统血压、GFR、RPF及滤过分数的变化，可能与Na+相关。

3.抑制ECM沉积，延缓肾小球硬化由于AngⅡ可通过上调 TGF-β表达诱导ECM的合成与堆积，故ACEI可通过抑制AngⅡ产生而阻断其促肾小球硬化的作用，且该作用亦被证实为非血压依赖性。

高血压肾损害的诊断标准
高血压肾损害的诊断标准，涉及到大量的体征及实验室检查数据。

要诊断出高血压肾损害，主要是针对患者的血管动力学、水肿评估、
血液流变学、血清生化数据及实验室检查结果，以及内科常规检查等
方面进行综合评估和判断。

一、血管动力学：通过血压测量、血管反应性测定、血管平滑肌
功能试验、血流变动学分析等来衡量血压、血管壁及血管内皮功能的
改变情况。

二、水肿评估：通过输液、摄取电解质、尿液沉渣、血清蛋白定
量等判断患者有无症状性水肿及非症状性水肿，需要特别注意症状性
水肿的早期诊断及对症处理。

三、血液流变学：血液流变学研究血液的流变性及超声传播特性，如血浆粘度、血液粘度等，可以为高血压肾损害的诊断提供有关信息，而且这种诊断方法具有无创性、可重复性、操作简便等优点。

四、血清生化检查：血清生化检查对于高血压肾损害的诊断有着
重要的作用。

包括血清尿素氮、血清肌酐水平测定、血清脱氨酶、血
清钙含量测定、血清肌酸酐、血清总胆红素等，此外还可以检查尿蛋白、血清垃圾蛋白以及血清乙肝病毒RNA等指标。

五、实验室检查：高血压肾损害的诊断通常也会包括对尿液、肾
脏彩超、肾动脉核磁共振、肾穿刺细胞学检查等的检查，以及对肾脏
组织学检查。

六、内科常规检查：除上述的实验室检查和血管动力学外，还需
要进行内科检查。

比如心电图检查、腹部彩超和血管造影等，以便更
好地诊断患者高血压肾损害的情况。

以上是高血压肾损害的诊断标准，通过上述诊断，可以更精准、
明确地了解患者肾损害的程度及其治疗方案，从而给患者带来更好的
治疗效果。

高血压肾病日常护理高血压肾病是由于患者原发性高血压持续进展所诱发的慢性肾脏损伤性疾病，出现肾小动脉硬化，随着患者的病情进展容易引起代谢性肾病或者肾功能不全，并最终进展到慢性肾功能衰竭。

所以要关注高血压肾病患者的科学日常护理，进一步延缓疾病的进展速度，改善生活质量。

1.控制血压高血压肾病的发生主要与患者长时间的高血压状态有关，所以患者的日常护理中严格控制血压水平非常关键，进行血压水平的控制有利于预防患者肾功能的持续受损。

由于高血压肾病患者具有全身动脉硬化的情况，同时血管压力敏感性出现减退，所以在护理中要预防血压水平出现大幅波动，避免由于血压水平过低而引起心脑肾等脏器供血不足。

在日常护理中，要对血压水平进行密切的监测和记录，并在就诊时将血压的记录结果展示给您的主管医生，这样才能够更好的进行用药的调整以及药物疗效的评估，通过采取科学的用药方案更有利于控制血压水平，降低肾功能损害程度，延缓疾病进展。

1.饮食护理高血压肾病患者日常的饮食护理中，要对热能摄入进行适当的控制，主要选择清淡易消化的饮食，同时还要对脂肪、胆固醇以及钠盐等摄入进行严格控制，补充优质蛋白以及膳食纤维。

高血压肾病患者日常对钠盐与水分摄入进行严格控制，是避免病情快速进展和改善水肿等相关症状的重要环节。

在钠盐的摄入控制中一方面要注意食用盐的应用量减少，另一方面还要注意各类高盐食物以及烹饪调料，尽量少吃或不吃各类盐腌食物，在烹饪时减少盐和酱油等调料的增加量。

如果有水肿情况，那么需要进一步对钠盐摄入进行控制，并且还要对饮水量进行适当的控制。

重度水肿及高血压肾病患者建议每日的钠盐摄入量为1g，饮水时可采取少量多次的方法，与此同时还要对每日的饮水量和排尿量进行详细的记录。

大量摄入胆固醇以及脂肪等含量较高的食物，容易造成血脂水平异常，增加了心血管疾病的患病风险，所以对于动物内脏、动物油脂以及蛋黄等食物要进行适当的限制。

长时间的高蛋白饮食会导致患者肾脏负担进一步增加，所以糖尿病肾病患者日常饮食中要采取优质蛋白的饮食原则，充分结合自身病情、肾功能等确定蛋白质的具体摄入量，可以选择一些牛奶、瘦肉、鸡蛋和鱼虾等作为蛋白质的摄入来源，并将蛋白质的每日摄入量控制在0.8～1g/kg。

高血压肾病诊断标准
高血压肾病是指由于长期高血压引起的肾脏损伤，是一种常见的继发性肾小球
肾炎。

其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

首先，临床表现是高血压肾病诊断的重要依据之一。

患者常表现为高血压、蛋
白尿、水肿等症状。

高血压是最常见的表现，持续性高血压是高血压肾病的主要特征之一。

蛋白尿是指24小时尿蛋白定量≥0.5g，是高血压肾病的另一重要表现。

此外，患者还可能出现水肿、血尿、肾功能不全等症状。

其次，实验室检查也是高血压肾病诊断的重要依据之一。

常规检查包括血常规、尿常规、肾功能、电解质等指标。

其中，肾功能检查是诊断高血压肾病的关键指标之一，包括血清肌酐、尿素氮、尿酸等指标。

此外，还可以进行肾小球滤过率（GFR）的测定，以评估肾功能的损害程度。

另外，尿蛋白定量也是诊断高血压肾病的重要指标之一。

最后，影像学检查对于高血压肾病的诊断也具有重要意义。

常用的影像学检查
包括B超、CT、MRI等检查。

通过这些检查可以了解肾脏的形态、大小、密度等
情况，对于判断肾脏的病变程度和肾功能的损害程度具有重要意义。

在诊断高血压肾病时，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，
综合分析，排除其他引起肾脏损害的原因，最终确定诊断。

总之，高血压肾病的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三
个方面。

通过综合分析这些方面的检查结果，可以准确诊断高血压肾病，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。

血压居高不下肾脏很受伤*导读：临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。

长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会经常出现轻度的肾小动脉玻璃样变。

很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。

……高老师今年54岁，患高血压已经10年了。

由于工作的原因，高老师平时没有注意规范治疗，特别是当临近考试，指导学生复习时，经常忘记吃降压药，有时头晕了，就用冷水洗洗脸又继续工作。

一天晚上，高老师在梦中收到了一封特殊的信——尊敬的主人：您好！我是您的肾脏，请原谅我在您百忙之中还要求您读完这封信。

最近，您经常熬夜批改学生们的作业，我也在不停地工作。

由于您长期不能很好地控制血压，我体内的肾小动脉已经开始出现损伤了。

而由于长期的球内压升高，血液循环中的炎症性细胞已经开始向我发起进攻，情况十分危急。

我的亲戚们说也遇到过类似的情况。

听说高血压可引起心、脑、肾等多脏器的严重损害，有很高的致残率和致死率。

42％出现肾脏损害，其中有10％死于肾功能衰竭。

我现在十分虚弱而且害怕，因此，我才想着给您写这封信，希望您能帮助我。

您的肾脏看完信后，高老师惊醒了，久久不能入睡，于是在网上查了许多资料。

真是不看不知道，一看吓一跳。

原来，自己的肾脏面临如此大的危险，必须尽快采取措施，否则后果不堪设想。

第二天，正好是周末，高老师赶紧来到医院进行检查。

接诊的陈医生先给他测血压，结果是161/95毫米汞柱。

陈医生说：“你这么高的血压，如果不赶快控制下来，是非常容易出现肾脏损害的。

”陈医生建议高老师服既能降压、又不影响肾脏功能的药物，如尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，而且一定要按时服，不能漏服、少服。

血压不降肾脏很受伤临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。

长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会经常出现轻度的肾小动脉玻璃样变。

很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。